Kemurungan kebimbangan

Sehubungan dengan pengenalan ICD-10, berdasarkan klasifikasi DSM-IV, ke dalam amalan perubatan di hampir semua negara, gangguan kemurungan dan kecemasan telah dipisahkan secara buatan, oleh itu kemurungan cemas, sebagai nosologi, tidak lagi wujud.

Pada masa yang sama, kaedah rawatan yang sama dicadangkan untuk rawatan kedua-duanya: antara ubat - beberapa antidepresan moden [contohnya, perencat pengambilan semula serotonin terpilih (SSRI)], antara kaedah bukan farmakologi - terapi tingkah laku kognitif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kemurungan kebimbangan atau kegelisahan dan gangguan kemurungan?

Kesukaran dalam memahami sempadan dan hubungan antara gangguan kecemasan dan kemurungan sebahagian besarnya disebabkan oleh ketidakpastian perbezaan antara:

• kebimbangan sebagai ciri ciri;
• kebimbangan sebagai mekanisme psikofisiologi tindak balas penyesuaian (dalam erti kata biologi) yang mencukupi kepada perubahan dalam situasi dan rangsangan luar;
• kebimbangan patologi yang mengganggu tingkah laku.

Pada masa hadapan, sempadan antara kebimbangan normal dan patologi boleh disahkan oleh neuroimaging atau kaedah instrumental lain [contohnya, dengan keamatan proses metabolik dan neurotropik (neurodegenerative) dalam struktur subkortikal tertentu]. Pada masa ini, tiada pendapat yang diterima umum tentang tahap normal atau patologi hormon kortikotropik dalam kebimbangan yang direkodkan secara klinikal dan psikodiagnostik.

Konsep komorbiditi menyediakan asas formal untuk mengenal pasti gangguan kecemasan sebagai entiti patologi diskret, terutamanya dalam kes di mana kebimbangan sebagai fenomena ekspresif dan mudah alih menolak gejala lain sindrom afektif kompleks ke latar belakang. Dalam dekad kebelakangan ini, mekanisme psikologi kebimbangan semakin dikenali sebagai utama dan semakin jarang dikaitkan dengan gangguan autonomi. Yang terakhir ini biasanya dianggap sebagai sensasi dan "aduan somatik" dan bukannya sebagai mekanisme biasa dengan peraturan neurofisiologi yang dikaji dengan baik, atau lebih tepat lagi, disregulasi.

Ciri-ciri deskriptif kebimbangan, sebaliknya, berulang kali diterbitkan dalam pelbagai artikel dan manual, walaupun sukar untuk membezakan sesuatu yang secara asasnya baru di dalamnya. Inovasi melibatkan peruntukan beberapa kategori yang agak bebas, contohnya, fobia sosial (kebebasan yang dipersoalkan); memberikan gejala agoraphobia (secara literal - "ketakutan petak") status sindrom dengan gejala polimorfik. Ia juga bernilai menyebut penggantian konsep tradisional krisis kebimbangan-vegetatif dengan kebanyakan manifestasi sympathoadrenal atau vagus-insular dengan konsep gangguan panik, dengan peralihan penekanan dalam memahami sifat mereka kepada mekanisme psikologi yang hampir secara eksklusif, yang menimbulkan kesukaran dalam diagnosis dan rawatan.

Data yang meyakinkan daripada kajian klinikal dan biologi yang memihak kepada membezakan antara gangguan kemurungan dan kebimbangan, serta percubaan untuk mencari data sedemikian, tergolong dalam masa lalu yang agak baru-baru ini dan bukannya masa kini. Kita bercakap tentang satu siri kerja menggunakan apa yang dipanggil ujian dexamethasone atau ujian faktor pelepas thyrotropin. Dalam Psikiatri domestik, ujian diazepam asal telah menjadi terkenal. Malangnya, tradisi ini telah terganggu dan pembezaan kemurungan dan kebimbangan adalah berdasarkan terutamanya pada kaedah psikometrik, yang nampaknya tidak mencukupi untuk menyelesaikan bukan sahaja patogenetik, tetapi juga masalah diagnostik utilitarian. Sudah tentu, soal selidik biasa dan skala khas kekal sebagai alat yang sangat berguna, terutamanya untuk terapi pemantauan.

Diagnostik operasi yang diterima dalam penyelidikan moden membolehkan kita membezakan gangguan kemurungan dan kebimbangan sebagai keadaan diskret, serta untuk mewujudkan komorbiditi mereka sebagai pembolehubah bebas. Sementara itu, psikopatologi klasik menganggap hubungan rapat dan pelbagai antara kesan hipotimik terhadap kemurungan dan kebimbangan, serta sikap tidak peduli separa dan kebimbangan dalam kontinum umum gangguan spektrum afektif. Artificiality perbezaan antara kebimbangan dan gangguan kemurungan yang diterima hari ini diiktiraf oleh kedua-dua penyelidik Rusia dan pengarang asing. Kebimbangan juga mungkin terdapat dalam struktur gangguan afektif campuran.

Pemerhatian dinamik, termasuk bukan sahaja di hospital tetapi juga dalam keadaan pejabat pakar psikiatri (psikoterapi) dalam rangkaian penjagaan kesihatan utama, membolehkan kita menyatakan jarang kewujudan bebas gangguan kecemasan: jika tiada tindakan terapeutik yang tepat pada masanya dan mencukupi, mereka dalam sebahagian besar kes cenderung berubah menjadi keadaan kemurungan. Dalam kes ini, beberapa peringkat yang terakhir boleh dibezakan: ketakutan cemas tertentu atau tindak balas terhadap rangsangan yang jelas bertukar menjadi kebimbangan terapung bebas, di mana objeknya sudah lebih kurang rawak dan berbilang, kemudian - menjadi kebimbangan tanpa objek, melepaskan diri dari objek. Sebaliknya, kebimbangan tanpa objek ("tidak boleh dipertanggungjawabkan") adalah berkaitan dengan kemurungan kemurungan disebabkan oleh manifestasi rapat fenomenologi dan patogenetik bagi menghidupkan kesan hipotimik. Tanda yang paling ketara bagi transformasi gangguan kebimbangan kepada gangguan kemurungan yang berkaitan boleh menjadi kehilangan kereaktifan sebagai hubungan dengan keadaan luaran dan pengaruh tahap psikologi dan biologi.

Komponen emosi (keseronokan, kebimbangan dalaman, ketegangan, kemuliaan cemas) tidak meletihkan kandungan kebimbangan, serta jenis kesan kemurungan yang lain.

Komponen vegetatif dalam kebimbangan biasanya lebih ketara daripada dalam kemurungan melankolis: adalah penting untuk mewujudkan trend, peralihan tertentu dalam tindak balas vegetatif daripada berbilang arah kepada sympathicotonic yang stabil.

Antara gangguan deria, hiperestesia adalah lebih ciri kemurungan cemas berbanding gangguan kemurungan yang lain. Walau bagaimanapun, kecenderungan dinamik dengan pudar kecerahan nada deria persepsi menunjukkan bahawa keadaan itu tergolong dalam gangguan afektif dengan kebarangkalian pembentukan gejala kemurungan ciri.

Gangguan pergerakan biasanya terdiri daripada gabungan tanda-tanda pergolakan yang kompleks dan semakin ketara - apabila kemurungan berkembang - perencatan dengan penurunan dalam pergerakan, pengurangan dalam tempo, amplitud, dll.

Fungsi konatif menderita pada tahap yang lebih rendah dalam gangguan kecemasan daripada dalam kemurungan mudah. Usaha sukarela biasanya dapat mengawal tingkah laku dan menyekat kebimbangan cemas dengan menukar perhatian. Motivasi untuk aktiviti kekal secara relatifnya utuh sebelum perkembangan kemurungan cemas yang teruk.

Kemerosotan kognitif bergantung pada keterukan gangguan kecemasan dan tahap yang sama dengan kemurungan biasa. Kebimbangan, walaupun dalam rangka tindak balas kebimbangan biasa, menyebabkan ramai orang gangguan dalam penumpuan, kekacauan pemikiran sementara yang ringan dan, oleh itu, keselarasan pertuturan. Dalam hal ini, kemurungan cemas dicirikan oleh kemerosotan yang lebih teruk fungsi kognitif eksekutif daripada kemurungan mudah, dan tanda-tanda perencatan dinyatakan tidak begitu banyak seperti ketidaksamaan dalam aliran persatuan, penukaran perhatian yang kerap.

Gangguan idea pada asasnya sama seperti dalam kemurungan secara umum, tetapi dalam kemurungan cemas, kecenderungan untuk membentuk idea hipokondria diandaikan dan lebih boleh diterima (sebagai transformasi cemas idea tidak bernilai dan tuduhan diri kepada andaian tentang penilaian mengutuk tindakan, penampilan dan tingkah laku pesakit ini oleh orang lain). Fungsi kognitif sistemik dalam keadaan seperti kemurungan cemas boleh mengalami lebih banyak daripada dalam kemurungan mudah: kritikan adalah kurang mudah diakses dan stabil, memerlukan "pembetulan sokongan" luaran yang berterusan dengan responsif yang jelas dan ketersediaan untuk dihubungi. Sudah tentu, kita tidak bercakap tentang perbandingan dengan kemurungan melankolik, di mana ketegangan afektif, detasmen dari persekitaran, penyempitan kandungan kesedaran oleh pengalaman kemurungan (termasuk jangkaan cemas) tidak membenarkan kita bercakap tentang pemeliharaan kritikan. Kemurungan melankolik, mengikut modaliti pengaruh dominan, boleh sama ada melankolis atau cemas (dengan kebimbangan "tidak boleh dipertanggungjawabkan" yang penting) atau cemas melankolis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]