Kemurungan Kebimbangan

Sehubungan dengan pengenalan amalan perubatan di hampir semua negara ICD-10, berdasarkan klasifikasi DSM-IV, kemurungan dan keresahan telah buatan dipisahkan, dengan itu kemurungan mengganggu kerana nosology lagi wujud.

Pada masa yang sama, untuk rawatan kedua-dua dianggap sebagai rawatan sama: antara ubat - beberapa antidepresan moden [cth, serotonin terpilih reuptake inhibitor (SSRI)], antara kaedah yang bukan farmakologi - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kemurungan Kecemasan atau Kecemasan dan Kemurungan?

Kesukaran dalam memahami sempadan dan hubungan antara gangguan kecemasan dan kemurungan adalah sebahagian besarnya disebabkan oleh ketidakpastian perbezaan antara:

• kebimbangan sebagai ciri ciri;
• kebimbangan sebagai mekanisme psiko-fisiologi penyesuaian yang mencukupi (dalam makna biologi) tindak balas terhadap perubahan dalam keadaan dan rangsangan luar;
• kecemasan patologi, tingkah laku yang tidak teratur.

Pada masa akan datang, sempadan antara kebimbangan biasa dan patologis boleh disahkan neuroimaging atau kaedah instrumental lain [cth, keamatan pertukaran dan neurotrophic (neurodegenerative) memproses dalam struktur subcortical tertentu]. Pada masa ini, tidak ada pendapat yang umum diterima tentang tahap normal atau patologi hormon kortikotropik dalam kebimbangan yang direkodkan secara klinikal dan psikodiagnostik.

Konsep comorbidity menyediakan asas yang formal untuk memperuntukkan gangguan kebimbangan sebagai pendidikan patologi diskret, terutama dalam kes-kes apabila penggera sebagai fenomena ekspresif dan bergerak dibayangi oleh gejala-gejala lain sindrom afektif kompleks. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, mekanisme psikologi kecemasan semakin diiktiraf sebagai utama dan semakin dikaitkan dengan gangguan vegetatif. Yang terakhir ini biasanya dianggap sebagai sensasi dan "aduan somatik," dan bukan sebagai mekanisme yang tetap dengan peraturan neurofisiologi yang cukup dipelajari, atau lebih tepatnya, penyisihan.

Ciri-ciri deskriptif kebimbangan, di sisi lain, berulang kali diterbitkan semula dalam pelbagai artikel dan tutorial, walaupun mereka tidak boleh melihat sesuatu yang baru. Inovasi berkaitan dengan pengenalpastian beberapa kategori yang relatif bebas, sebagai contoh, fobia sosial (yang kemerdekaannya dipersoalkan); memberikan gejala agoraphobia (harfiah - "takut ruang") status sindrom dengan simptomatologi polimorfik. Ia adalah bernilai menyebut, dan mewujudkan kesukaran dalam diagnosis dan rawatan menggantikan konsep tradisional kebimbangan dan krisis autonomi kebanyakannya Sympathoadrenal atau vagoinsulyarnye manifestasi konsep gangguan panik dengan peralihan penekanan dalam memahami sifat mereka hampir secara eksklusif kepada mekanisme psikologi.

Menganjurkan data penyelidikan klinikal dan biologi yang memihak kepada membezakan antara gangguan kemurungan dan kecemasan, serta percubaan untuk mencari data sedemikian milik masa lalu yang agak baru-baru ini, dan bukannya sekarang. Ini adalah siri kerja menggunakan ujian dexamethasone yang disebut atau ujian dengan faktor pembebasan tirotropin. Di psikiatri asli, ujian diazepam yang asal diketahui. Malangnya, tradisi ini terganggu dan pembezaan kemurungan dan kecemasan didasarkan pada teknik psikometrik yang nampaknya tidak mencukupi untuk menyelesaikan bukan sahaja patogenetik, tetapi juga masalah diagnostik utilitarian. Sudah tentu, soal selidik biasa dan skala istimewa kekal sebagai alat yang sangat berguna terutamanya untuk mengawal terapi.

Diagnosis operasi, diterima dalam kajian moden, membolehkan kita membezakan antara gangguan kemurungan dan kecemasan sebagai negara yang diskret, serta untuk mewujudkan komorbiditi mereka sebagai pembolehubah bebas. Sementara itu, psikopatologi klasik mengandaikan hubungan rapat dan pelbagai aspek kesan rangsangan terhadap kerinduan dan kegelisahan, serta rasa tidak puas hati dan kebimbangan sebahagian dalam kontinum umum gangguan spektrum afektif. Kecacatan menggambarkan gangguan cemas dan depresi, yang diterima hari ini, diiktiraf oleh penyelidik Rusia dan penulis asing. Kebimbangan juga boleh berlaku dalam struktur gangguan afektif bercampur.

Pemantauan dinamik, termasuk bukan sahaja di hospital, tetapi juga dalam keadaan bekerja, di pejabat pakar psikiatri (psychotherapist) dalam penjagaan primer, membolehkan kita menyimpulkan kewujudan jarang bebas daripada gangguan kebimbangan: jika tiada tindakan terapeutik yang tepat pada masanya dan mencukupi mereka kepada sebahagian besar daripada kes cenderung untuk berubah menjadi negeri kemurungan. Ia adalah mungkin untuk membezakan beberapa peringkat terakhir: Respon kebimbangan takut konkrit atau insentif jelas ditukar kepada bebas terapung kebimbangan, di mana kemudahan dan sudah lebih kurang rawak dan jamak, kemudian - dalam kebimbangan bukan objektif, berpisah daripada objek. Sebaliknya, sia-sia itu ( "yg tak dpt diketahui") berkaitan dengan kebimbangan kesedihan kemurungan kerana manifestasi fenomenologi dan pathogenetic vitalization berhampiran gipotimnogo memberi kesan. Tanda yang paling penting dalam transformasi gangguan kecemasan kepada gangguan kemurungan yang berkaitan boleh menyebabkan hilangnya kereaktifan sebagai hubungan dengan keadaan luaran dan kesan tahap psikologi dan biologi.

Komponen emosi (keseronokan, kecemasan batin, ketegangan, peninggalan yang cemas) tidak boleh memudaratkan kandungan kebimbangan, dan juga jenis kemurungan yang lain.

Komponen vegetatif dalam keadaan kebimbangan biasanya lebih jelas daripada kemurungan yang menyedihkan: penting untuk menetapkan tren, pergeseran tertentu dalam reaksi vegetatif dari yang berbeda-beda yang diarahkan untuk yang bersimpati dengan simpatik.

Antara gangguan deria, hyperesthesia adalah lebih biasa dalam kemurungan cemas berbanding dengan gangguan kemurungan yang lain. Walau bagaimanapun, trend dinamik dengan kecerahan yang kurang dari nada deria persepsi menunjukkan bahawa keadaan tergolong gangguan afektif dengan kebarangkalian membentuk ciri gejala depresi.

Kelainan motor biasanya merupakan kombinasi yang kompleks dari tanda-tanda keseronokan dan semakin ketara - apabila kemurungan berkembang - penghambatan dengan pergerakan pergerakan, penurunan tempo, amplitud, dan sebagainya.

Fungsi konatif dalam gangguan kecemasan kurang mendapat kemurungan mudah. Usaha kuat yang kuat biasanya tersedia untuk mengawal tingkah laku dan menahan kebimbangan yang mengganggu dengan beralih perhatian. Motivasi aktiviti sebelum kemunculan kemurungan yang diungkapkan tetap selamat.

Kerosakan kognitif bergantung kepada keparahan gangguan kecemasan dan tahap penumpuan mereka dengan kemurungan yang tipikal. Kebimbangan, walaupun dalam konteks tindak balas kebimbangan setiap hari, dalam banyak orang menyebabkan pelanggaran kepekatan, ketidakteraturan cahaya sementara pemikiran dan, dengan itu, keharmonian ucapan. Sehubungan dengan kemurungan membimbangkan ini mempunyai ciri-ciri pelanggaran lebih teruk fungsi kognitif eksekutif daripada dengan kemurungan yang mudah, dengan tanda-tanda kurang ketara nyahpecutan sebagai aliran tidak sekata persatuan, kerap menukar perhatian.

Ideatornye pelanggaran asasnya sama seperti kemurungan secara umum, tetapi dalam kemurungan cemas dijangka dan setakat kecenderungan dibenarkan yang lebih besar untuk membentuk idea-idea hypochondriacal, serta kutukan idea (sebagai transformasi mengganggu idea rendah diri dan diri tuduhan dalam andaian mengutuk penilaian tindakan, penampilan dan tingkah laku pesakit ini sekitar). Sistem fungsi kognitif di negeri ini, kerana kebimbangan kemurungan boleh mengalami ke tahap yang lebih besar daripada dengan kemurungan mudah: kritikan adalah lebih kurang berpatutan dan mampan, ia memerlukan luar "pembetulan sokongan" tetap dengan responsif yang jelas dan akses kepada kenalan. Sudah tentu, kita tidak bercakap mengenai perbandingan dengan kemurungan sedih, di mana keamatan afektif, detasmen dari luar, penyempitan kandungan kesedaran perasaan kemurungan (termasuk tergantung) tidak boleh bercakap mengenai keselamatan kritikan. Kemurungan mendayu memberi kesan kepada modaliti dominan boleh menjadi sayu dan penggera (s penting "yg tak dpt diketahui" penggera) atau menyedihkan dan membimbangkan.

[7], [8], [9], [10], [11]