Kemurungan pada kanak-kanak

Kemurungan adalah gangguan yang dicirikan oleh triad klasik: penurunan mood (hipotimia), perencatan motor dan ideasional. Gejala kemurungan adalah serupa dengan yang diperhatikan pada masa dewasa, tetapi mempunyai perbezaan yang ketara. Pada zaman kanak-kanak, gejala kemurungan somatovegetatif muncul di hadapan, manakala komponen afektif diwakili oleh perasaan penindasan, kemurungan, kebosanan, dan, kurang kerap, pengalaman kesan melankolis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Tiada data yang tepat dan setanding tentang kekerapan kemurungan pada kanak-kanak, kerana ia sering berlaku secara tidak tipikal dan tidak didiagnosis.

[ 5 ], [ 6 ]

Punca kemurungan kanak-kanak

Punca dan mekanisme kemurungan endogen tidak diketahui, walaupun beberapa faktor yang terlibat dalam perkembangan penyakit telah dikenalpasti. Faktor perlembagaan-keturunan adalah sangat penting.

Kemurungan pada kanak-kanak boleh berkembang disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Patologi yang berlaku dalam tempoh neonatal awal akibat hipoksia kronik janin di dalam rahim, jangkitan intrauterin, dan ensefalopati pada bayi baru lahir;
• Masalah dan situasi konflik dalam keluarga, keluarga ibu bapa tunggal, kekurangan penjagaan ibu bapa;
• Masalah remaja - pemimpin muncul dalam persekitaran, menentukan model tingkah laku dalam syarikat. Mereka yang tidak sesuai dengan model ini mendapati diri mereka berada di luar kehidupan sosial. Kerana ini, kanak-kanak itu menjadi terasing, yang membawanya kepada pemikiran kemurungan;
• Kerap berpindah dari satu tempat ke satu tempat – dalam keadaan sedemikian sukar bagi kanak-kanak untuk mewujudkan bulatan sosial yang kekal dan mencari kawan sejati.

Punca kemurungan pada kanak-kanak juga boleh menjadi tekanan akut - seperti penyakit serius atau kematian saudara-mara, pertengkaran dengan saudara-mara atau rakan sebaya, perpecahan keluarga. Walaupun kemurungan boleh bermula tanpa terikat dengan sebarang sebab yang jelas - secara luaran, secara fizikal dan sosial, semuanya boleh menjadi baik. Dalam kes ini, perkara itu adalah dalam gangguan fungsi normal aktiviti biokimia di dalam otak.

Terdapat juga kemurungan bermusim, yang berlaku disebabkan oleh sensitiviti khusus badan kanak-kanak terhadap keadaan iklim yang berbeza (terutamanya diperhatikan pada kanak-kanak yang cedera semasa bersalin atau mengalami hipoksia).

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Penyelidikan moden membolehkan kita membuat kesimpulan bahawa gangguan kemurungan mempunyai patogenesis pelbagai faktor - ia termasuk faktor biokimia, psikologi, sosial, serta genetik dan hormon.

Selalunya, kemurungan pada kanak-kanak adalah tindak balas kepada situasi kehidupan yang sukar - bentuk kemurungan ini dipanggil reaktif.

Jika kita memberi tumpuan secara eksklusif kepada punca biologi kemurungan, ia adalah kekurangan monoamina dan penurunan sensitiviti reseptor, yang menyebabkan peredaran monoamina mempercepatkan (mengimbangi kehilangan sensitiviti), yang membawa kepada pengurangan depot neuron. Pembezaan sistem monoamine neurotransmitter mengikut ciri fungsi dijalankan dengan cara berikut:

• Dopamin, yang mengawal litar motor, bertanggungjawab untuk proses membangunkan kesan psikostimulasi;
• Norepinephrine, yang memberikan sokongan untuk tahap terjaga dan kesan pengaktifan umum, dan juga membentuk tindak balas kognitif yang diperlukan untuk penyesuaian;
• Serotonin, yang mengawal indeks pencerobohan, peraturan selera makan, impuls, kitaran tidur-bangun, dan juga mempunyai kesan antinociceptive dan thymoanaleptik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala kemurungan kanak-kanak

Bentuk kemurungan psikotik hampir tidak pernah dilihat pada kanak-kanak di bawah 10. Gangguan kemurungan diperhatikan dalam bentuk episod gangguan afektif berulang atau bipolar dalam bentuk fasa yang dipisahkan oleh selang cahaya.

Pesakit lesu, mengadu kelemahan fizikal, mengatakan bahawa mereka ingin berbaring, bahawa mereka letih, bahawa segala-galanya membosankan, tiada apa yang membawa mereka kegembiraan, bahawa mereka tidak mahu melakukan apa-apa, dan secara umum, "mereka lebih suka tidak melihat dunia." Tidur mereka terganggu (sukar untuk tidur, tidur gelisah dengan mimpi dan terjaga), selera makan berkurangan. Produktiviti kognitif berkurangan disebabkan oleh perlambatan proses bersekutu. Kanak-kanak berhenti mengatasi beban kerja sekolah, enggan hadir ke sekolah. Mereka menganggap diri mereka bodoh, tidak bernilai, jahat. Dalam kemurungan yang teruk, asas-asas idea tuduhan diri dan rasa bersalah muncul. Sebagai contoh, P. yang berusia 5 tahun memotivasikan keengganannya untuk makan dengan fakta bahawa "dia adalah budak lelaki yang paling teruk di dunia dan dia tidak perlu diberi makan."

Tempoh kemurungan yang semakin teruk dimanifestasikan dalam keadaan ciri pergolakan atau perencatan. Keadaan gelisah dalam bentuk kegelisahan dan kekecohan motor disertai dengan tangisan yang tidak bermotivasi lama, ratapan seperti "oh, saya rasa teruk, saya rasa teruk", reaksi histeria atau pencerobohan terhadap percubaan berterusan oleh saudara mara untuk menenangkan mereka.

Perlu diingatkan bahawa ibu bapa sering tidak memahami keadaan anak mereka, mengambil tingkah lakunya untuk sesuka hati, tidak sopan, dan oleh itu menggunakan ukuran pengaruh yang tidak mencukupi, yang membawa kepada peningkatan pergolakan kanak-kanak dan juga percubaan membunuh diri. Kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah rendah sering tidak dapat menjelaskan keadaan mereka semasa menangis, berkata: "Saya tidak ingat, saya tidak tahu." Tempoh pergolakan boleh digantikan dengan keadaan terhalang, apabila mereka duduk di satu tempat selama berjam-jam dengan ekspresi sedih di mata mereka.

Pada zaman kanak-kanak, dengan kemurungan dalam rangka gangguan berulang, irama harian khas kemurungan boleh diperhatikan dengan keadaan yang semakin teruk pada waktu petang, berbeza dengan turun naik harian yang tipikal untuk remaja dan dewasa dengan keterukan kemurungan yang paling teruk pada separuh pertama hari itu.

Perlu diingatkan bahawa tidak ada hubungan langsung antara risiko bunuh diri dan keterukan kemurungan. Kemurungan delusi, yang jarang diperhatikan pada zaman kanak-kanak, dianggap paling membunuh diri. Mungkin ini disebabkan oleh jarangnya percubaan bunuh diri pada zaman kanak-kanak, terutamanya yang lebih muda. Walau bagaimanapun, ini tidak mengecualikan kemungkinan percubaan bunuh diri dengan kemurungan yang agak ringan. Keputusan untuk membunuh diri difasilitasi oleh syarat tambahan dalam bentuk pertengkaran, penghinaan, tuduhan yang tidak wajar, dan lain-lain. Pada remaja, risiko bunuh diri meningkat berkali-kali ganda, yang dikaitkan dengan struktur utama kemurungan pada usia ini (penalaran depresi) dan kepekaan sedemikian, kepekaan terhadap pengaruh luar, yang merupakan ciri pesakit pada usia ini.

Kemurungan boleh berlaku secara tidak tipikal, disembunyikan oleh gangguan psikopatologi dan somatopsik yang lain. Jenis khas lekukan bertopeng adalah bentuk somatisasi. Pada kanak-kanak, dengan latar belakang perubahan sederhana dalam kesan, pelbagai gangguan somatovegetatif berkembang, meniru pelbagai penyakit somatik. Manifestasi luaran penurunan mood adalah penurunan potensi tenaga dan nada somatik. Kanak-kanak mengadu kelesuan, kelemahan, dan mood yang membosankan. Orang di sekeliling mereka menyedari bahawa kanak-kanak itu berubah-ubah, cengeng, tidak berminat dengan mainan, dan tidak bertindak balas terhadap hadiah. Doktor dan ibu bapa mengaitkan ciri-ciri tingkah laku dan tindak balas afektif kanak-kanak ini dengan penyakit somatik khayalan kanak-kanak itu. Sebagai peraturan, kanak-kanak dalam kes ini ditempatkan di hospital somatik, di mana keputusan peperiksaan tidak dapat menjelaskan sifat berterusan aduan somatik pesakit. Untuk tempoh yang panjang, dalam beberapa kes sehingga beberapa tahun, pesakit terus diperiksa di klinik pediatrik dan neurologi dan dirujuk kepada pakar psikiatri, selalunya bertahun-tahun selepas permulaan penyakit.

Varian tipologi utama kemurungan somatisasi terutamanya berkaitan dengan gabungan nosologi kemurungan. Sindrom kemurungan boleh diperhatikan dalam rangka pelbagai bentuk skizofrenia, gangguan mood afektif, gangguan neurotik dan berkaitan tekanan.

Dalam kemurungan berulang dan sindrom kemurungan dalam rangka skizofrenia yang berlaku secara berkala, varian dengan hipertermia dan kemurungan terpendam agak kerap diperhatikan. Keanehan gangguan termoregulasi pada pesakit adalah turun naik suhu yang ketara dari subfebril ke tinggi dengan penurunan kepada nilai hipotermik, turun naik harian tertentu (puncak pagi dengan penurunan berikutnya pada siang hari atau puncak petang dan penurunan pada waktu malam), sifat berkala bermusim. Bersama dengan hipertermia, pesakit mengadu sakit kepala, pening, loya dan muntah, yang memerlukan pengecualian bukan sahaja penyakit somatik, tetapi juga penyakit saraf.

Manifestasi somatisasi yang paling biasa dalam kemurungan endogen ialah penampilan gejala sakit, yang boleh disetempat di mana-mana bahagian badan, dan menjadi paroxysmal atau malar. Sebagai peraturan, sensasi dan kesakitan badan yang tidak menyenangkan tidak sesuai dengan manifestasi penyakit somatik yang diketahui dan tidak dapat menerima rawatan dengan cara simptomatik.

Dalam sesetengah kes, gejala dari saluran gastrousus mendominasi, yang lain - dari sistem kardiovaskular, dalam yang lain - dari sistem pernafasan, dll.

Bagi kanak-kanak kecil, kemurungan endogen paling dicirikan oleh perubahan dalam irama dan kualiti tidur, penurunan selera makan, pemberhentian sementara perkembangan, dan gangguan vegetatif pseudo-regresif. Yang terakhir dicirikan oleh kehilangan separa pertuturan dan kemahiran motor, penampilan enuresis dan encopresis.

VN Mamtseva (1987) memberikan penerangan terperinci tentang gejala pseudo-neurologi dalam kemurungan endogen terpendam pada kanak-kanak, yang dipanggil topeng neurologi. Tempat utama dalam gambar klinikal diduduki oleh aduan sakit kepala, yang pada permulaan penyakit itu bersifat paroxysmal, tetapi kemudian menjadi hampir tetap. Selalunya aduan adalah khayalan, luar biasa dalam sifat - "terbakar", "buih menyakitkan pecah", "nampaknya terdapat air di dalam kapal dan bukannya darah", dan lain-lain. Selalunya aduan membawa bayangan pengalaman khayalan atau halusinasi pesakit. Pesakit S. menyifatkan aduan sakit kepalanya sebagai "menggigit". Apabila ditanya siapa yang menggigit, dia menjawab: "Saya tidak tahu". Bersama dengan sakit kepala, pesakit mencatatkan pening, yang bukan sifat putaran biasa. Pesakit mengadu berputar di dalam kepala, dan mungkin ada perasaan terbang, disertai dengan depersonalisasi dan derealization.

VN Mamtseva juga menggambarkan, dalam rangka topeng neurologi, serangan yang menyerupai epileptiform atipikal, berlaku dengan perasaan lemah yang teruk, gangguan gaya berjalan, kadang-kadang disertai dengan kejatuhan, tetapi tanpa kehilangan kesedaran.

Kemurungan remaja dicirikan oleh sejumlah besar fasa atipikal, yang merumitkan diagnosis. Kemurungan somatized dicirikan oleh kehadiran disfungsi vegetatif besar-besaran (berpeluh, menggigil, takikardia, sembelit, dystonia vaskular, dll.).

Selalunya pada masa remaja, kemurungan yang agak cetek diperhatikan, yang disembunyikan oleh gangguan tingkah laku, yang merumitkan diagnosis mereka. Dalam ICD-10, jenis kemurungan ini diperuntukkan kepada kategori berasingan - gangguan bercampur tingkah laku dan emosi.

Kemurungan pada kanak-kanak boleh nyata dengan cara yang berbeza - semuanya bergantung pada keadaan hidup kanak-kanak, umur dan faktor lain. Tanda-tanda utama permulaan kemurungan adalah perubahan mood, tidak dapat difahami, kesedihan yang tidak dapat dijelaskan, perasaan putus asa. Gejala kemurungan lain pada kanak-kanak:

• Gangguan selera makan - peningkatan atau, sebaliknya, kehilangan selera makan;
• Mengantuk atau insomnia;
• Kerengsaan;
• Perubahan mood yang kerap;
• Kanak-kanak berasa tidak berharga dan perasaan putus asa muncul;
• Fikiran membunuh diri;
• Kebosanan dan tidak berminat;
• Histeria, berubah-ubah, air mata;
• Keletihan berterusan;
• Kemerosotan ingatan;
• Kehilangan tumpuan;
• Perlahan dan kejanggalan;
• Masalah dalam pengajian;
• Kelemahan, penampilan kesakitan tanpa sebab, loya dan pening;
• Remaja mengalami masalah dengan pelbagai ubat kuat atau alkohol.

Selain itu, dengan kemurungan, kanak-kanak mungkin mengalami kepekaan dan belas kasihan yang tinggi, rasa tidak puas hati dengan cara orang lain melayannya, dan keraguan tentang kasih sayang ibu bapa.

Kanak-kanak sekolah muda, berada dalam keadaan tertekan, takut dengan jawapan di dewan, tidak mahu pergi ke sekolah, lupa apa yang telah mereka pelajari apabila guru bertanya kepada mereka mengenainya.

[ 14 ], [ 15 ]

Tanda-tanda pertama

Permulaan kemurungan pada kanak-kanak mungkin beransur-ansur, tetapi ia juga mungkin muncul secara tiba-tiba. Kanak-kanak menjadi terlalu cepat marah, dan mempunyai perasaan bosan dan tidak berdaya yang berterusan. Orang di sekelilingnya menyedari bahawa kanak-kanak itu menjadi terlalu teruja atau, sebaliknya, terlalu perlahan. Kanak-kanak yang sakit juga mengembangkan kritikan diri yang berlebihan atau mula berfikir bahawa orang lain mengkritik mereka secara tidak adil.

Tanda-tanda awal kemurungan biasanya hampir tidak dapat dilihat oleh orang lain, dan mereka tidak diberi kepentingan. Inilah sebabnya mengapa sukar untuk mencari hubungan antara gejala yang timbul dan memahami bahawa kemurungan adalah puncanya.

Perkara penting ialah pengesanan tepat pada masanya gejala tingkah laku bunuh diri pada kanak-kanak - mereka biasanya berbeza-beza bergantung pada umur pesakit. Kemurungan pada kanak-kanak, serta remaja, dalam kes ini dinyatakan dalam bentuk pemberhentian komunikasi dengan rakan-rakan dan obsesi dengan idea kematian.

Ramai kanak-kanak yang mengalami kemurungan menunjukkan tanda-tanda kebimbangan yang berlebihan - terlalu bimbang tentang segala-galanya atau takut dipisahkan daripada ibu bapa mereka. Gejala ini kadang-kadang muncul walaupun sebelum kemurungan didiagnosis.

[ 16 ]

Kemurungan musim luruh pada kanak-kanak

Ramai orang berfikir bahawa kemurungan musim luruh kebanyakannya memberi kesan kepada orang dewasa, tetapi kanak-kanak juga tidak terlepas daripada penyakit ini. Setiap kumpulan umur mengalami kemurungan ini dengan caranya sendiri, jadi anda harus menjelaskan sendiri gejala yang biasa bagi setiap kumpulan kanak-kanak:

• Bayi berubah-ubah semasa makan, menolak kebanyakan makanan sama sekali, mempunyai tindak balas yang perlahan, dan berat badan bertambah sangat perlahan;
• Kemurungan pada kanak-kanak prasekolah ditunjukkan dalam ekspresi muka yang lemah, gaya berjalan "orang tua". Mereka juga menjadi terlalu tenang dan sedih;
• Gejala kemurungan musim luruh pada kanak-kanak sekolah rendah termasuk pengasingan, kemurungan tanpa sebab, keengganan untuk berkomunikasi dengan rakan-rakan, sikap tidak peduli terhadap pelajaran dan permainan;
• Pelajar sekolah menengah yang tertekan menjadi terlalu sebak atau agresif. Mereka kehilangan minat dalam kehidupan di sekeliling mereka, ingatan mereka merosot, mereka kehilangan keinginan untuk aktiviti aktif, dan mereka bertindak balas dengan perlahan terhadap maklumat baru.

Kemurungan bermusim perlu diiktiraf tepat pada masanya. Jika tidak, ia akan berkembang menjadi kemurungan kronik, dan dalam keadaan sedemikian, kanak-kanak itu mungkin mempunyai pemikiran untuk membunuh diri. Ini, sudah tentu, senario terburuk, tetapi adalah lebih baik untuk berada di bahagian yang selamat dan mengenal pasti penyakit ini terlebih dahulu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kemurungan pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun

Kemurungan adalah gangguan mental yang menunjukkan dirinya dalam pelbagai bentuk dan gejala. Antaranya ialah kehilangan minat dalam aktiviti aktif, kemurungan yang berterusan, lambat berfikir, gejala fisiologi seperti hilang selera makan atau insomnia, dan timbulnya banyak ketakutan yang tidak berasas.

Kemurungan pada kanak-kanak dan orang dewasa sangat berbeza dalam keterukan gejala. Sebagai contoh, tidak seperti orang dewasa yang memasuki tahap yang dipanggil "pengecualian sosial" apabila tertekan, kanak-kanak mungkin menjadi terlalu kasar dan agresif.

Ia juga penting untuk memahami bahawa gejala seperti kesukaran belajar dan keengganan untuk belajar sama sekali, hilang akal dan kurang tumpuan mungkin menunjukkan bukan sahaja kemurungan - punca tingkah laku sedemikian mungkin juga dipanggil sindrom kekurangan perhatian. Juga perlu diingat bahawa setiap umur mempunyai tanda-tanda kemurungan sendiri, walaupun terdapat beberapa manifestasi biasa.

Kemurungan pada kanak-kanak di bawah umur satu atau dua tahun kurang dikaji, dan terdapat sedikit maklumat mengenainya. Kanak-kanak kecil, jika mereka tidak mempunyai peluang untuk membentuk ikatan mereka sendiri, kerana kasih sayang dan penjagaan ibu tidak hadir, menunjukkan tanda-tanda yang serupa dengan permulaan gangguan kemurungan: ini adalah pengasingan, sikap tidak peduli, penurunan berat badan, masalah tidur.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kemurungan pada kanak-kanak prasekolah

Kebanyakan ibu bapa mempunyai masa yang sukar untuk menghadapi kemurungan pada kanak-kanak prasekolah. Ramai kanak-kanak terdedah kepada gangguan mental, tetapi jika mereka masih belum didiagnosis dengan kemurungan, mereka mungkin dianggap sebagai terlalu nakal, malas, terpisah, terlalu pemalu, yang pada asasnya salah, dan hanya memburukkan keadaan.

Pada masa kini, kemurungan pada kanak-kanak sering dijelaskan oleh sebab-sebab seperti gangguan defisit perhatian, tindak balas sementara kepada situasi tertekan, gangguan menentang pembangkang. Apabila penyakit sedemikian diperhatikan pada kanak-kanak, adalah perlu untuk memahami bahawa mereka boleh pergi bersama-sama dengan kemurungan atau didiagnosis secara salah dan bukannya itu.

Umur dari lahir hingga 3 tahun: Dalam tempoh ini, tanda-tanda gangguan mungkin termasuk kelewatan perkembangan yang tidak mempunyai punca fizikal yang jelas, kesukaran menyusu, kerap mengamuk dan sesuka hati.

3-5 tahun: Kanak-kanak mengalami ketakutan dan fobia yang berlebihan, dan mungkin menunjukkan kelewatan atau regresi perkembangan (pada peringkat utama, seperti latihan tandas). Kanak-kanak boleh meminta maaf secara berterusan dan keterlaluan atas kesilapan kecil, seperti mainan yang tidak kemas atau makanan yang tumpah.

6-8 tahun: Mengadu secara samar-samar tentang masalah fizikal, kadangkala berkelakuan agresif. Juga berpaut sangat dengan ibu bapanya dan tidak mahu menerima orang yang tidak dikenali.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kemurungan pada kanak-kanak berumur sekolah

Kemurungan pada kanak-kanak usia sekolah mempunyai bentuk yang bodoh - gejala yang paling jelas ialah terencat akal. Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk penurunan mendadak dalam prestasi akademik, kerana kanak-kanak itu kehilangan keupayaan untuk melihat maklumat baru, dia mempunyai masalah dengan ingatan, sukar baginya untuk menumpukan perhatian dan menghasilkan semula bahan baru yang baru dikuasai.

Sekiranya kemurungan bodoh pada kanak-kanak menjadi berlarutan, kemurungan pseudo-debility berkembang terhadap latar belakangnya, yang mewujudkan idea-idea yang merendahkan diri pada remaja tentang kegagalan mereka sendiri dalam semua bidang, baik di sekolah dan dalam hubungan dengan rakan sebaya. Di samping itu, kanak-kanak mungkin mempunyai reaksi agresif atau histeria kepada orang lain. Sekiranya kanak-kanak mengalami kemurungan sedemikian, anda perlu berjumpa pakar psikiatri untuk menentukan tahap kecerdasannya - ini akan mengecualikan kemungkinan terencat akal.

Kemurungan dalam apa jua bentuk adalah masalah yang serius dan ia mesti dirawat. Dalam kes ini, anda harus mendapatkan bantuan doktor yang berkelayakan - pakar psikiatri atau psikoterapi. Hanya seorang profesional akan dapat mencari simptom kemurungan di sebalik pelbagai gangguan tingkah laku yang berbeza dan memilih rawatan terbaik yang akan membantu pesakit.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Borang

Tiada klasifikasi tunggal gangguan kemurungan pada kanak-kanak. Klasifikasi gangguan afektif, termasuk kemurungan, dibentangkan di bawah.

• F31 Gangguan afektif bipolar.
• F31.3-F31.5 Episod kemurungan semasa dengan keparahan yang berbeza-beza dalam gangguan afektif bipolar.
• F32 Episod kemurungan.
  • F32.0 Episod kemurungan ringan.
  • F32.00 Episod kemurungan ringan tanpa gejala somatik.
  • F32.01 Episod kemurungan ringan dengan gejala somatik.
  • F32.1 Episod kemurungan sederhana.
  • F32.10 Episod kemurungan sederhana tanpa gejala somatik.
  • F32.01 Episod kemurungan sederhana dengan gejala somatik.
  • F32.3 Episod kemurungan yang teruk dengan gejala psikotik.
  • F32.8 Episod kemurungan lain.
  • F32.9 Episod kemurungan, tidak ditentukan.
• F33 Gangguan kemurungan berulang.
• F34 Gangguan kronik (afektif).
• F38 Gangguan mood (afektif) lain.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikasi dan akibatnya

Kemurungan adalah gangguan psikologi yang sangat serius yang berkembang terutamanya terhadap latar belakang pelbagai tekanan atau situasi traumatik jangka panjang. Kadangkala kemurungan pada kanak-kanak boleh disamarkan sebagai mood yang tidak baik atau dijelaskan oleh ciri-ciri watak individu. Oleh itu, untuk mengelakkan akibat dan komplikasi yang serius, adalah perlu untuk mengenal pasti kemurungan dengan segera dan mengetahui apa yang menyebabkannya.

Manifestasi emosi semasa kemurungan sangat pelbagai. Antaranya ialah rasa rendah diri, rasa putus asa dan cemas. Seseorang yang mengalami gangguan kemurungan sentiasa berasa letih, berada dalam keadaan sedih dan sayu. Tingkah lakunya juga berubah. Kehadiran kemurungan juga ditunjukkan oleh kehilangan keupayaan seseorang untuk melakukan tindakan yang bertujuan. Kadang-kadang sampai ke tahap seseorang yang mengalami kemurungan menjadi ketagih dadah atau alkohol untuk melegakan serangan kebimbangan dan kemurungan.

Secara umum, kemurungan sering menjadi punca ketagihan dadah atau alkohol, kerana ia boleh membantu untuk melepaskan diri dan mewujudkan perasaan perasaan baik yang salah. Kemurungan juga boleh mengakibatkan pelbagai fobia sosial.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostik kemurungan kanak-kanak

Doktor yang mengamalkan percaya bahawa soal selidik dan penilaian khas akan sangat berguna untuk mendiagnosis kemurungan pada kanak-kanak. Antaranya ialah: penarafan kemurungan kanak-kanak daripada Pusat Penyelidikan Epidemiologi, soal selidik kemurungan kanak-kanak dan penarafan penilaian kendiri kemurungan. Tetapi kaedah diagnostik yang paling popular dan paling berkesan dianggap sebagai temu bual klinikal dengan kanak-kanak itu sendiri, saudara-maranya, dan orang dewasa lain yang biasa dengannya dan mengetahui tentang keadaan dan masalahnya.

Kemurungan pada kanak-kanak tidak didiagnosis menggunakan ujian biologi tertentu, walaupun terdapat beberapa penanda biologi yang sedang dikaji untuk melihat sama ada ia sesuai sebagai alat diagnostik.

Sebagai contoh, sesetengah pesakit mengalami hiposecretion hormon yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan semasa fasa kemurungan yang teruk. Tindak balas ini adalah tindak balas kepada hipoglikemia yang disebabkan oleh insulin. Terdapat juga kes di mana rembesan hormon pertumbuhan berada pada puncak yang berlebihan semasa tidur.

Walau bagaimanapun, kaedah diagnostik khusus yang benar-benar sensitif, yang boleh menjadi sangat penting dalam proses mengenal pasti keadaan kemurungan, belum lagi dibangunkan, tetapi kriteria diagnostik boleh dikenal pasti:

• Perasaan berkurangan dengan penglihatan pesimis yang suram tentang masa depan (ketiadaan kewujudan dalam apa yang dipanggil kemurungan rasionalisasi).
• Perencatan ideasional (tidak selalu) dengan penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan memberi perhatian.
• Terencat motor (lesu, rasa keletihan yang tidak dapat dijelaskan).
• Idea merendahkan diri dan rasa bersalah (dalam kes ringan - harga diri yang rendah, kurang keyakinan terhadap kekuatan sendiri).
• Gangguan somatovegetatif ciri kemurungan termasuk gangguan tidur, hilang selera makan, dan sembelit.

Baca juga: 8 Perkara Yang Anda Perlu Tahu Mengenai Antidepresan

[ 37 ]

Diagnosis pembezaan

Bagi pakar pediatrik, diagnosis pembezaan yang paling relevan adalah antara kemurungan somatisasi dan penyakit somatik dengan tindak balas kemurungan terhadap penyakit tersebut. Diagnosis pembezaan terutamanya memerlukan mengecualikan gangguan somatik. Ini dinilai berdasarkan keseluruhan keputusan makmal dan kaedah penyelidikan instrumental, pemerhatian perubatan. Kehadiran tanda-tanda gangguan kemurungan memerlukan perundingan tambahan dengan pakar psikiatri, berdasarkan kesimpulannya isu tempat dan kaedah rawatan diputuskan.

Diagnostik pembezaan kemurungan dijalankan dengan gangguan afektif lain, seperti dysthymia, serta gangguan afektif bipolar. Penyakit yang terakhir ini amat penting untuk dibezakan pada pesakit muda.

Diagnostik juga dijalankan dengan penyakit mental seperti skizofrenia, gangguan skizoaktif, demensia. Di samping itu, adalah perlu untuk membezakan antara kemurungan dengan pergantungan kepada pelbagai ubat psikotropik (yang diambil secara haram dan seperti yang ditetapkan oleh doktor) dan keadaan yang ditunjukkan akibat penyakit neurologi atau somatik.

Jika kemurungan pada kanak-kanak mempunyai gejala psikotik, sebagai tambahan kepada antidepresan, ECT atau neuroleptik ditetapkan. Sekiranya pesakit menunjukkan simptom atipikal seperti peningkatan selera makan dengan keinginan yang kuat untuk gula-gula dan makanan kaya karbohidrat, serta kebimbangan, perubahan mood, mengantuk dan tidak mahu menerima penolakan, adalah perlu untuk menetapkan sama ada ubat yang meningkatkan aktiviti serotonergik atau perencat monoamine oxidase.

Kemurungan dengan ciri psikotik (halusinasi, khayalan) mungkin bertepatan atau mungkin tidak dengan motif kemurungan dalam kandungan. Manifestasi katatonik termasuk ciri-ciri seperti negativisme, masalah psikomotor, echopraxia dan echolalia.

Rawatan kemurungan kanak-kanak

Untuk merawat kemurungan pada kanak-kanak, antidepresan moden dari kumpulan berikut digunakan - perencat selektif yang bertindak dengan pengambilan serotonin terbalik. Kumpulan ini termasuk ubat berikut: paroxetine, ubat fluoxetine, citalopram, ubat sertraline, escitalopram. Mereka mempunyai kesan menenangkan dan analgesik pada badan, membantu mengatasi ketakutan obsesif dan mengatasi serangan panik.

Keberkesanan ubat ini tidak lebih buruk daripada ubat dari kumpulan lain, dan pada masa yang sama risiko kesan sampingan akibat penggunaannya jauh lebih rendah jika dibandingkan dengan antidepresan trisiklik.

Kemurungan pada kanak-kanak dan remaja juga dirawat dengan terapi tingkah laku kognitif. Ia membantu kanak-kanak mengatasi masalah psikologi dan emosi negatif yang timbul, menjadikannya lebih mudah untuk dia menyesuaikan diri dengan masyarakat.

Antara tugas psikoterapi individu ialah mengajar pelajar untuk menyatakan emosinya sendiri dengan betul, bercakap tentang sebarang momen traumatik dan mengatasi kesukaran ini.

Jika terdapat sebarang masalah dalam hubungan antara saudara-mara dalam keluarga, dan ibu bapa tidak dapat mencari bahasa yang sama dengan anak mereka, psikoterapi keluarga boleh membantu.

Ubat-ubatan

Antidepresan fluoxetine boleh menjadi sangat berkesan dalam merawat kemurungan. Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa ia mungkin mengambil masa 1-3 minggu untuk kanak-kanak itu berasa lebih baik. Dalam sesetengah kes, ia mungkin mengambil masa selama 6-8 minggu untuk penambahbaikan berlaku.

Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa kanak-kanak mengambil ubat tepat seperti yang ditetapkan oleh doktor. Jika terdapat sebarang keraguan atau soalan tentang pengambilan ubat, atau jika tiada perubahan yang lebih baik selepas 3 minggu mengambilnya, anda harus berbincang dengan doktor yang merawat.

Kemurungan pada kanak-kanak dirawat dengan vitamin (vitamin C amat berkesan); Bahan kumpulan B, vitamin E dan asid folik sering digunakan.

Magnesium (dalam bentuk Magnerot dan Magne B6) mempunyai kesan antidepresan yang baik.

Antara ubat-ubatan yang membantu dengan kemurungan, makanan tambahan "5-NTR Power", "Sirenity", dan "Vita-Tryptophan" dicatatkan. Ia mengandungi 5 hydroxytryptophan, yang meningkatkan proses sintesis serotonin dalam badan. Dadah adalah perantara mood yang baik dan berfungsi sebagai antidepresan bukan ubat.

Satu lagi antidepresan ialah St. John's wort, yang mengandungi hypericin, yang meningkatkan pengeluaran hormon mood yang baik dalam badan.

Kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun boleh mengambil ubat "Negrustin".

Vitamin

Kemurungan pada kanak-kanak juga boleh dirawat dengan pelbagai vitamin. Perlu dipertimbangkan dengan lebih terperinci apa keperluan vitamin yang ada pada remaja:

• Ia perlu mengambil sehingga 2 g vitamin C setiap hari. Lebih-lebih lagi, ia tidak sepatutnya menjadi asid askorbik, tetapi produk semulajadi, yang sebagai tambahan kepada vitamin akan mengandungi bioflavonoid. Tanpa suplemen ini, penyerapan bahan berguna tidak akan berkesan;
• Kumpulan B-6 - vitamin dalam bentuk pyridoxal fosfat atau pyridoxine (dos mesti dibahagikan, secara beransur-ansur meningkat dalam saiz);
• Kompleks vitamin yang mengandungi mangan dan zink;
• Kompleks kalsium, yang, bersama-sama dengan kalsium, mengandungi unsur-unsur seperti zink, boron, magnesium, kromium dan bentuk kelat vitamin D-3, kerana di dalamnya vitamin ini lebih baik diserap oleh badan;
• Tablet yang mengandungi rumpai laut yang ditekan, garam beryodium, atau kelp.

Di samping itu, anda harus mengambil kompleks multivitamin, yang, antara lain, mengandungi zat besi, yang menghalang perkembangan anemia. Ia juga mengandungi vitamin yang sangat berguna, molibdenum, yang membantu menormalkan keseimbangan semasa pertumbuhan tulang semasa akil baligh.

Remaja juga disyorkan untuk minum teh herba dengan satu sudu madu ditambah - ia mempunyai kesan menenangkan - dan makan ekstrak valerian pada waktu malam (2 tablet).

Pemulihan rakyat

Kemurungan adalah mood yang tertekan dan tertekan yang mengiringi hampir setiap gangguan mental.

Kemurungan pada kanak-kanak terutamanya berlaku apabila otak terpaksa menangani masalah psikologi yang serius yang mendudukinya sehingga tidak dapat mengatasi perkara lain yang memerlukan perhatian. Dalam keadaan ini, masalah mula menyerap semua sumber mental yang ada, yang mana selepas beberapa waktu orang itu tidak lagi dapat berfikir dengan waras dan melakukan tindakan yang mencukupi. Akibatnya, disebabkan oleh overstrain saraf, masalah kognitif, emosi, dan lain-lain bermula, yang menunjukkan kegagalan dalam aktiviti otak.

Untuk menguatkan sistem saraf, anda boleh beralih kepada ubat-ubatan rakyat:

• Mandi dengan infusi daun poplar;
• Sapuan pagi dengan air masin;
• Penggunaan tincture dari akar ginseng;
• Penggunaan ekstrak Eleutherococcus;
• Rebusan yang diperbuat daripada daun pudina (tambah 1 sudu besar tincture ke dalam segelas air mendidih). Minum setengah gelas pada waktu pagi dan sebelum tidur. Anda juga boleh menambah daun pudina ke dalam teh;
• Berwarna akar chicory (tambah 1 sudu besar chicory ke dalam segelas air mendidih). Dos: 1 sudu besar 6 kali sehari.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Rawatan herba

Kemurungan pada kanak-kanak juga boleh dirawat dengan pelbagai herba perubatan. Rawatan herba boleh dilakukan menggunakan resipi yang diterangkan di bawah.

Akar zamaniha dituangkan dengan alkohol 70% (perkadaran 1:10) dan diselitkan. Ia diambil dalam dos 30-40 titis sebelum makan dua kali/tiga kali sehari.

3 sudu besar straw yang dicincang dituangkan dengan 2 gelas air mendidih dan diselitkan. Air rebusan yang terhasil hendaklah diminum dalam masa 24 jam. Berwarna mempunyai kesan pengukuhan dan tonik umum pada badan.

1 sudu besar. bunga aster chamomile dituangkan dengan 1 gelas air mendidih, kemudian disejukkan dan ditapis. Infusi harus diminum 1 sudu besar. 3-4 kali sehari. Merebus membantu menguatkan sistem saraf dan menambah nada kepadanya.

Daun atau akar ginseng kering hendaklah dituangkan dengan air mendidih (perkadaran 1:10), kemudian diselitkan. Ambil dalam dos 1 sudu teh setiap hari.

Daun/akar ginseng yang dicincang dituangkan dengan alkohol 50-60% dalam perkadaran 1.5 hingga 10 untuk daun dan 1 hingga 10 untuk akar. Berwarna diminum dua kali/tiga kali sehari, 15-20 titis pada satu masa.

1 sudu teh akar angelica dituangkan dengan segelas air mendidih dan diselitkan. Ia perlu dimakan setengah gelas 3-4 kali sehari. Berwarna membantu dengan keletihan saraf, menguatkan dan mengencangkan sistem saraf.

Homeopati

Apabila kemurungan diperhatikan pada kanak-kanak, ubat homeopati juga boleh digunakan untuk rawatan.

Apabila kemurungan digabungkan dengan insomnia, pencairan Arnica 3, 6 dan 12 perlu diambil. Acidum Phosphoricum (sebagai asid fosforik dipanggil) 3x, 3, 6 dan 12 pencairan juga merawat kemurungan dengan baik.

Arnica montana membantu apabila pesakit menunjukkan sikap tidak peduli, tidak boleh bertindak secara bebas, merajuk. Juga berusaha untuk kesepian, sebak dan hipersensitif. Juga, hilang akal, pergolakan saraf dan mental, kerengsaan, kesengajaan muncul. Pada siang hari dia mungkin kelihatan mengantuk, tetapi dia tidak boleh tidur.

Sepia merawat masalah ingatan yang teruk, ketidakupayaan mental, kerengsaan dan sentuhan. Ia juga membantu jika kanak-kanak mula takut kesunyian, menjadi sedih dan cemas. Dia mengalami kelemahan dan keletihan mental. Apabila berada dalam syarikat, dia mengalami keterujaan yang berlebihan, tetapi sepanjang masa dia sangat muram. Pada siang hari dia sangat mengantuk, tetapi pada waktu malam dia sukar untuk tidur.

Zink valerate berfungsi dengan baik untuk insomnia dan sakit kepala yang teruk, serta histeria dan hipokondria.

Asid fosforik membantu dengan keletihan saraf, kehilangan ingatan, dan ketidakupayaan untuk berfikir. Kanak-kanak itu sangat mudah marah dan pendiam, memberi tumpuan kepada dunia dalamannya sendiri. Dia menjadi apatis dan tidak peduli dengan dunia di sekelilingnya. Dia mengalami kesukaran mencari perkataan yang betul dan mengumpul fikirannya. Dia sangat mengantuk, sukar bangun, dan mempunyai mimpi yang mengganggu.

Homeopati bagus untuk menangani masalah psikologi dan membantu kemurungan.

Pencegahan

Pencegahan dan rawatan kemurungan kanak-kanak secara langsung bergantung kepada persekitaran mikrososial di mana kanak-kanak tersebut hidup. Perkara yang paling penting ialah persekitaran dalam kumpulan (tadika, kelas sekolah, bahagian ekstrakurikuler) dan keluarga. Dalam kes yang teruk, adalah perlu untuk menghubungi pakar psikiatri, tetapi dalam kemurungan ringan, ia boleh disembuhkan dengan sikap bertolak ansur dan penuh perhatian ibu bapa.

Ini adalah perkara utama - sikap yang betul terhadap kanak-kanak di pihak saudara dewasanya. Anda harus menunjukkan keprihatinan terhadapnya, menunjukkan cinta anda, berminat dengan urusan dan pengalamannya, menerima sifat dan keinginan wataknya, iaitu, menghargai dia seadanya.

Tingkah laku ini akan menjadi ubat yang paling berkesan, kerana kemurungan pada kanak-kanak tidak akan muncul - mereka tidak akan merasa tidak perlu dan kesepian. Ia adalah perlu untuk mengalih perhatian kanak-kanak dari pemikiran sedih, mengambil bahagian aktif dalam kehidupan mereka, mengembangkan bakat dan kemahiran mereka.

Untuk mengelakkan perkembangan kemurungan, perlu belajar untuk mengatasi tekanan. Ini difasilitasi oleh gaya hidup sihat, senaman yang kerap, rejim yang betul, baik di tempat kerja dan semasa berehat. Semua ini membantu untuk mengatasi tekanan dan mengekalkan keseimbangan mental.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ramalan

Kemurungan pada kanak-kanak, jika ia menunjukkan dirinya dalam bentuk yang teruk, boleh menyebabkan masalah dengan pembelajaran, serta penyalahgunaan dadah psikotropik yang dilarang. Ramai remaja membina pemikiran bunuh diri terhadap latar belakang kemurungan.

Sekiranya tiada rawatan, remisi mungkin selepas enam bulan/setahun, tetapi kambuh sering berlaku selepas itu. Di samping itu, semasa tempoh kemurungan, kanak-kanak ketinggalan jauh dalam pelajaran, terputus hubungan dengan rakan-rakan mereka dan jatuh ke dalam kumpulan berisiko tinggi untuk kemungkinan penyalahgunaan dadah psikotropik.

Mengikut prognosis, kemungkinan kemurungan kembali pada remaja selepas episod pertama adalah agak tinggi:

• 25% daripada remaja menjadi tertekan selepas hanya satu tahun;
• 40% - selepas 2 tahun;
• 70% mengalami kemurungan baru dalam tempoh 5 tahun.

Dalam 20-40% kanak-kanak, gangguan bipolar berkembang akibat kemurungan. Dalam kebanyakan kes ini, keturunan yang teruk didedahkan semasa rawatan, iaitu, gangguan mental telah/ada dalam sesetengah saudara.

Kanak-kanak dan remaja yang telah jatuh ke dalam keadaan kemurungan memerlukan penjagaan, simpati dan perhatian daripada saudara-mara dan orang tersayang. Jangan tundukkan jiwa mereka kepada tekanan yang berlebihan, supaya tidak memburukkan keadaan.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]