Keratitis sifilis

Keratitis parenchymatous dalam sifilis kongenital dianggap sebagai manifestasi lewat penyakit umum. Keratitis sifilis biasanya berkembang antara umur 6 dan 20 tahun, tetapi terdapat kes yang diketahui keratitis parenchymatous tipikal pada zaman kanak-kanak awal dan dewasa. Untuk jangka masa yang panjang, keratitis stroma dalam dianggap sebagai manifestasi tuberkulosis, dan hanya dengan kemunculan kaedah diagnostik serologi telah ditubuhkan bahawa punca penyakit itu adalah sifilis kongenital. Hampir semua pesakit dengan keratitis parenchymatous (80-100%) mempunyai reaksi Wasserman yang positif. Pada masa ini, triad penuh gejala sifilis kongenital (keratitis parenchymatous, perubahan pada gigi anterior, dan pekak) jarang dikesan, tetapi sebagai tambahan kepada penyakit mata, beberapa manifestasi lain penyakit asas sentiasa dikesan: perubahan pada tulang tengkorak, hidung, lembik dan kedutan pada kulit muka, osteomielitis sendi.

Patogenesis keratitis sifilis

Bagi patogenesis penyakit ini, ia juga agak kompleks. Adalah diketahui bahawa pautan utama dalam patogenesis keradangan sifilis adalah vaskulitis, dan tidak ada saluran di kornea. Pada masa ini, telah ditetapkan dengan tepat bahawa keratitis parenchymatous pada janin dan bayi baru lahir disebabkan oleh spirochetes yang menembusi kornea semasa tempoh perkembangan intrauterin, apabila terdapat saluran di dalamnya. Satu lagi patogenesis dalam keratitis stromal kongenital lewat, berkembang tanpa ketiadaan kapal: ini adalah tindak balas anafilaksis kornea.

Pada akhir tempoh perkembangan intrauterin, apabila saluran darah berkurangan, tisu kornea menjadi sensitif kepada produk pereputan spirochetes. Akibatnya, dalam dua dekad pertama kehidupan, apabila sifilis kongenital diaktifkan, apabila kepekatan produk pereputan spirochetes dalam darah meningkat, sebarang faktor yang memprovokasi (trauma, selesema) membawa kepada perkembangan reaksi anafilaksis dalam kornea. Terdapat juga bukti lain yang menunjukkan bahawa keratitis sifilis disebabkan oleh bentuk khas spirochetes yang boleh ditapis.

Gejala keratitis sifilis

Proses keradangan bermula dengan kemunculan fokus titik yang hampir tidak ketara di bahagian periferi kornea, lebih kerap di sektor atas. Gejala subjektif dan suntikan vaskular pericorneal dinyatakan dengan lemah. Bilangan penyusupan secara beransur-ansur meningkat, mereka boleh menduduki seluruh kornea. Semasa pemeriksaan luaran, kornea kelihatan keruh, seperti kaca beku. Biomikroskopi menunjukkan bahawa infiltrat adalah dalam, mempunyai bentuk yang tidak sekata (titik, bintik, jalur); terletak di lapisan yang berbeza, mereka bertindih antara satu sama lain, akibatnya kesan kekeruhan yang meresap dicipta. Lapisan dangkal, sebagai peraturan, tidak rosak, kecacatan epitelium tidak terbentuk. Bahagian optik kornea boleh menebal hampir 2 kali ganda.

Terdapat 3 peringkat proses keradangan. Tempoh penyusupan awal berlangsung 3-4 minggu. Ia diikuti oleh peringkat neovaskularisasi dan penyebaran proses patologi ke atas kornea. Kapal dalam menghampiri penyusupan pertama, memudahkan penyerapan kelegapan, dan fokus keradangan baru muncul di sebelahnya, yang mana berus kapal dalam juga menghampiri selepas 3-4 minggu. Oleh itu, proses perlahan-lahan merebak dari pinggir ke pusat. Berhampiran limbus, kelegapan diserap semula, tetapi bilangan vesel yang pergi ke fokus baru di tengah meningkat. Menjelang akhir tempoh ini, seluruh kornea ditembusi oleh rangkaian padat saluran dalam. Dalam kes ini, neovaskularisasi cetek juga mungkin berlaku.

Pada peringkat II penyakit ini, gejala iridocyclitis biasanya muncul, suntikan pericorneal pembuluh darah meningkat, corak iris menjadi kabur, pupil mengecut, dan mendakan muncul yang sukar dilihat di sebalik bayang penyusupan kornea.

Perkembangan penyakit ini berterusan selama 2-3 bulan, kemudian datang peringkat III - tempoh regresi, yang berlangsung 1-2 tahun. Dalam tempoh ini, bermula dari pinggir, kornea menjadi telus, menjadi kosong dan sebahagian daripada vesel hilang, tetapi ketajaman penglihatan tidak pulih untuk masa yang lama, kerana bahagian tengah dibersihkan terakhir.

Selepas keratitis parenchymatous, kesan kapal separa sepi yang terbiar dan berasingan, fokus atrofi pada iris dan koroid kekal dalam stroma kornea seumur hidup. Dalam kebanyakan pesakit, ketajaman penglihatan dipulihkan kepada 0.4-1.0, mereka boleh membaca dan bekerja.

Sekiranya keratitis parenchymatous dikesan pada kanak-kanak, perundingan dengan ahli venereologi diperlukan bukan sahaja untuk kanak-kanak itu, tetapi juga untuk ahli keluarganya.

Keratitis parenchymatous dalam sifilis yang diperolehi. Penyakit ini berkembang sangat jarang, adalah unilateral dengan gejala ringan. Vaskularisasi kornea dan iritis biasanya tidak hadir. Proses pemulihan mungkin reda tanpa meninggalkan kesan. Diagnostik pembezaan dilakukan dengan keratitis tuberkulosis meresap.

Keratitis gummatous adalah bentuk keradangan fokus, jarang diperhatikan dalam sifilis yang diperoleh. Gumma sentiasa terletak di lapisan dalam. Proses ini rumit oleh iridocyclitis. Apabila lesi hancur, ulser kornea mungkin terbentuk. Bentuk keratitis ini mesti dibezakan daripada keratitis tuberkulosa fokus dalam.

Rawatan keratitis sifilis

Rawatan dijalankan secara bersama oleh ahli venereologi dan pakar mata, kerana penyakit utama dan penyebab keratitis adalah sifilis. Rawatan khusus tidak menghalang perkembangan keratitis parenchymatous pada mata kedua, tetapi dengan ketara mengurangkan kekerapan kambuh. Pesakit ditetapkan penisilin, bicillin, novarsenol, miarsenol, biyoquinol, osarsol, persiapan iodin mengikut skema sedia ada, desensitizing dan persediaan vitamin.

Rawatan tempatan keratitis sifilis bertujuan untuk menyelesaikan penyusupan kornea, mencegah iridocyclitis dan hakisan kornea sekali-sekala. Untuk mengelakkan perkembangan iridocyclitis, instillasi mydriatic ditetapkan sekali sehari atau setiap hari lain di bawah kawalan pelebaran murid. Sekiranya iritis berlaku, bilangan instillasi meningkat kepada 4-6 kali sehari (larutan atropin sulfat 1%). Jika perekatan telah terbentuk dan murid tidak mengembang, elektroforesis dengan atropin, titisan dan turundas dengan adrenalin (1:1000) digunakan. Kortikosteroid (dexazone, dexamethasone) dalam bentuk suntikan subconjunctival dan instillation memberikan kesan terapeutik yang baik. Disebabkan fakta bahawa rawatan dijalankan dalam jangka masa yang panjang (1-2 tahun), adalah perlu untuk menggantikan ubat dalam satu kumpulan ubat dan membatalkannya secara berkala. Pengenalan mydriatics juga harus dihentikan selama beberapa hari. Jika murid tidak mengecut sendiri, miotik digunakan. Sebaik sahaja pupil mengecil, ia diluaskan semula. Prosedur ini dipanggil gimnastik iris. Ia menghalang murid lebar yang tidak bergerak daripada melekat pada kanta.

Semasa tempoh regresi keratitis sifilis, titisan dan salap ditetapkan untuk meningkatkan trophisme dan mencegah pembentukan hakisan kornea.