Ketiadaan cawangan bahagian perut aorta: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pelbagai cawangan aorta boleh dikurung kerana aterosklerosis, displasia fibromuskular atau keadaan lain, yang membawa kepada gejala iskemia atau infarksi.

Diagnosis ditubuhkan menggunakan kajian visualisasi. Rawatan melibatkan embolectomy, angioplasty, atau (kadang-kadang) pembedahan pintasan pembedahan.

[1], [2], [3]

Punca penyumbatan cawangan perut abdomen

Punca akut dari cawangan bahagian perut aorta boleh disebabkan oleh embolisme, trombosis dari suatu aterosklerotik yang diubah suai atau ikatan. Kesan kronik berkembang dengan aterosklerosis, displasia fibromuskular atau mampatan luar (atas pelbagai sebab). Penyetempatan oklusi yang kerap melibatkan arteri organ (contohnya, arteri mesenterik yang unggul, batang celiac, arteri buah pinggang) dan bengkak aorta. Halangan kronik batang celiac adalah lebih biasa pada wanita kerana alasan yang tidak jelas.

[4], [5], [6], [7]

Gejala penghalangan cawangan perut abdomen

Gejala (sebagai contoh, sakit, kegagalan organ, nekrosis) adalah akibat iskemia atau infarksi. Hilangnya akut mesenterik arteri menyebabkan iskemia usus dan serangan jantung, menyebabkan sakit abdomen yang teruk ("perut akut"). Puncakan akut batang celiac boleh mengakibatkan infark limpa atau hati. Mesenterik kronik vaskular kekurangan jarang menyebabkan gejala jika dan unggul mesenterik arteri dan celiac batang tidak mengecil dengan ketara atau tersumbat, kerana terdapat peredaran cagaran luas antara batang-batang arteri utama. Tanda-tanda kegagalan peredaran darah kronik dalam arteri mesenterik biasanya muncul selepas pengingesan (seperti angina usus), kerana penghadaman memerlukan peningkatan aliran darah mesenterik. Kesakitan bermula kira-kira 30 minit atau 1 jam selepas makan dan mempunyai watak yang berterusan, ketara, setempat di sekitar pusar (mungkin mengurangkannya apabila mengambil nitrogliserin di bawah lidah). Pesakit mula takut makan, selalunya terdapat kehilangan berat badan (sehingga kritikal). Kadangkala malabsorpsi berkembang, menyumbang kepada kehilangan berat badan. Mungkin ada gegaran, abdomen, muntah, cirit-birit atau sembelit, najis gelap.

Punca akut disebabkan oleh embolisme dalam arteri renal menyebabkan kesakitan tiba-tiba pada satu setengah badan, diikuti oleh hematuria. Kesalahan kronik mungkin tanpa gejala atau membawa kepada kemunculan hipertensi, kemunculan ketahanan terhadap rawatan dan komplikasi kegagalan buah pinggang.

Hilang sengit akut bengkak aorta atau cawangan distal boleh menyebabkan kesakitan tiba-tiba berehat, kulit pucat dan membran mukus, kelumpuhan, kekurangan denyutan periferal dan kaki sejuk. Kesalahan kronik boleh membawa kepada claudication sekejap (di kaki dan punggung) dan disfungsi ereksi (Sindrom Lerish). Denyutan femoralis tidak hadir. Kekurangan anggota badan adalah mungkin.

Diagnosis dan rawatan oklusi cawangan perut abdomen

Diagnosis didasarkan pada ujian anamnesis dan fizikal. Sahkan diagnosis dengan ultrasound dua dimensi, CTA, MRA atau angiography tradisional. Kesiasan akut adalah keadaan pembedahan segera yang memerlukan embollectomy atau angioplasty intravaskular perkutaneus (PTCA) dengan atau tanpa stenting. Kesalahan kronik, jika ia menyebabkan gejala klinikal, mungkin memerlukan campur tangan pembedahan atau angioplasti. Ia adalah perlu untuk mengecualikan faktor risiko dan ubat antiplatelet.

Kesalahan otot mesenterik akut (contohnya, arteri mesenterik yang unggul) menyebabkan morbiditi dan mortaliti yang ketara, memerlukan prostesis pantas arteri. Prognosis tidak menguntungkan jika bekalan darah usus tidak dipulihkan dalam masa 4-6 jam.

Dengan oklusi kronik arteri mesenterik yang unggul dan batang celiac, nitrogliserin dapat mengurangkan manifestasi sementara. Sekiranya gejala-gejala yang teruk, pembedahan aorta pembedahan ke arteri organ biasanya digunakan, jauh ke tapak oklusi, yang biasanya membawa kepada pemulihan bekalan darah. Kesan jangka panjang melebihi 90%. Dalam sesetengah pesakit (terutamanya dalam kumpulan umur yang lebih tua di mana terdapat risiko tinggi campur tangan pembedahan), revascularization dengan atau tanpa saraf stenting boleh berjaya. Mungkin kehilangan cepat gejala klinikal dengan pemulihan berat badan.

Hentikan penularan arteri buah pinggang - petunjuk untuk embobektomi, kadang-kadang anda boleh melakukan NDA. Rawatan oklusi kronik awal termasuk ubat antihipertensi. Sekiranya tekanan darah tidak diperbetulkan atau fungsi buah pinggang bertambah teruk, NDA dilakukan dengan stenting. Sekiranya NDA tidak dapat dilakukan, anastomosis pembedahan terbuka atau embobektomi boleh meningkatkan aliran darah.

Ketidakhadiran pembiakan aortik adalah petunjuk untuk embollectomy segera, biasanya dilakukan melalui arteri femoral. Sekiranya oklusi kronik pembengkakan aortik menyebabkan kepincangan, pembedahan aorto-ileal atau aortoscopic dengan pembedahan halangan pembedahan boleh dilakukan. NDA adalah alternatif untuk sesetengah pesakit.

[8], [9]