Penyumbatan cawangan aorta abdomen: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pelbagai cabang aorta mungkin tersumbat akibat aterosklerosis, displasia fibromuskular, atau keadaan lain, mengakibatkan gejala iskemia atau infarksi.

Diagnosis dibuat dengan kajian pengimejan. Rawatan melibatkan embolektomi, angioplasti, atau (kadangkala) pembedahan pintasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca penyumbatan cawangan aorta abdomen

Oklusi akut cawangan aorta abdomen mungkin disebabkan oleh embolisme, trombosis salur aterosklerotik, atau pembedahan. Oklusi kronik berpunca daripada aterosklerosis, displasia fibromuskular, atau mampatan ekstrinsik (banyak punca). Tempat oklusi yang biasa termasuk arteri organ (cth, arteri mesenterik superior, batang seliak, arteri renal) dan bifurkasi aorta. Oklusi kronik batang seliak adalah lebih biasa pada wanita atas sebab yang tidak jelas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala oklusi cawangan aorta abdomen

Gejala (cth, sakit, kegagalan organ, nekrosis) mungkin disebabkan oleh iskemia atau infarksi. Oklusi arteri mesenterik akut menyebabkan iskemia usus dan infarksi, mengakibatkan sakit perut yang teruk ("perut akut"). Oklusi akut paksi seliak boleh mengakibatkan infarksi limpa atau hepatik. Kekurangan vaskular mesenterik kronik jarang menyebabkan gejala melainkan kedua-dua arteri mesenterik superior dan paksi seliak menyempit atau tersumbat dengan ketara kerana terdapat peredaran kolateral yang meluas antara batang arteri utama. Tanda-tanda kekurangan peredaran arteri mesenterik kronik biasanya berlaku selepas makan (seperti dalam angina usus) kerana penghadaman memerlukan peningkatan aliran darah mesenterik. Kesakitan bermula kira-kira 30 minit atau 1 jam selepas makan dan berterusan dan teruk, disetempat di sekitar pusat (ia mungkin dikurangkan dengan mengambil nitrogliserin secara sublingual). Pesakit mula takut makan, dan penurunan berat badan sering berlaku (walaupun ke tahap kritikal). Malabsorpsi kadang-kadang berkembang, menyumbang kepada penurunan berat badan. Bergemuruh di dalam perut, loya, muntah, cirit-birit atau sembelit, dan najis gelap mungkin.

Oklusi akut akibat embolisme dalam arteri buah pinggang menyebabkan sakit tiba-tiba di satu sisi badan, disertai dengan hematuria. Oklusi kronik mungkin tanpa gejala atau membawa kepada perkembangan hipertensi, rintangannya terhadap rawatan, dan komplikasi lain kegagalan buah pinggang.

Penyumbatan akut pada bifurkasi aorta atau dahan distal boleh menyebabkan sakit secara tiba-tiba semasa rehat, kulit pucat dan membran mukus, lumpuh, kehilangan nadi periferal, dan anggota badan yang sejuk. Oklusi kronik boleh menyebabkan klaudikasio terputus-putus (di kaki dan punggung) dan disfungsi erektil (sindrom Leriche). Nadi femoral tidak hadir. Kehilangan anggota badan adalah mungkin.

Diagnosis dan rawatan oklusi cawangan aorta abdomen

Diagnosis adalah berdasarkan terutamanya pada sejarah dan pemeriksaan fizikal. Pengesahan adalah melalui ultrasound 2D, CTA, MRA atau angiografi konvensional. Oklusi akut ialah kecemasan pembedahan yang memerlukan embolektomi atau angioplasti perkutaneus (PACE) dengan atau tanpa stenting. Oklusi kronik, jika menyebabkan gejala klinikal, mungkin memerlukan pembedahan atau angioplasti. Faktor risiko dan ubat antiplatelet mesti dikecualikan.

Oklusi akut arteri mesenterik (cth, arteri mesenterik superior) menyebabkan morbiditi dan kematian yang ketara dan memerlukan penggantian pantas segmen arteri. Prognosis adalah buruk jika bekalan darah usus tidak dipulihkan dalam masa 4 hingga 6 jam.

Dalam oklusi kronik arteri mesenterik superior dan batang seliak, nitrogliserin boleh mengurangkan gejala buat sementara waktu. Sekiranya gejala teruk, pembedahan pintasan aorta ke arteri organ distal ke oklusi biasanya digunakan, yang biasanya memulihkan bekalan darah. Kesan jangka panjang melebihi 90%. Dalam sesetengah pesakit (terutamanya dalam kumpulan umur yang lebih tua, di mana terdapat risiko tinggi campur tangan pembedahan), revaskularisasi menggunakan PCI dengan atau tanpa stenting mungkin berjaya. Kehilangan cepat gejala klinikal dengan pemulihan berat badan adalah mungkin.

Oklusi arteri renal akut adalah petunjuk untuk embolektomi, dan kadangkala PCI boleh dilakukan. Rawatan awal oklusi kronik termasuk ubat antihipertensi. Jika tekanan darah tidak diperbetulkan atau fungsi buah pinggang merosot, PCI dengan stenting dilakukan. Jika PCI tidak dapat dilakukan, anastomosis pembedahan terbuka atau embolectomy boleh meningkatkan aliran darah.

Oklusi bifurkasi aorta adalah petunjuk untuk embolektomi kecemasan, biasanya dilakukan melalui arteri femoral. Jika oklusi bifurkasi aorta kronik menyebabkan klaudikasio, cantuman pintasan aortoiliac atau aortofemoral boleh dilakukan untuk memintas halangan melalui pembedahan. PVA adalah alternatif untuk sesetengah pesakit.

[ 8 ], [ 9 ]