Kolitis ulseratif: diagnosis

Data makmal dan instrumental

Ujian darah am. Untuk kolitis ulseratif yang tidak spesifik, perkembangan anemia yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza adalah ciri. Dengan pendarahan usus yang besar, anemia postemorrhagic akut berkembang. Dengan kehilangan darah rendah yang berterusan dalam penyakit kronik penyakit ini, anemia kekurangan zat besi kronik berkembang. Sesetengah pesakit membangun anemia hemolitik autoimun, disebabkan oleh penampilan autoantibodies kepada eritrosit. Dalam analisis darah periferi, retikulositosis muncul. Bagi kursus akut dan pemisahan bentuk kolitis ulseratif, leukositosis, peningkatan ketara dalam ESR, adalah ciri.

Analisis umum air kencing. Dalam penyakit yang teruk dan manifestasi sistemiknya, proteinuria dan mikrohematuria didapati.

Analisis biokimia darah: mengurangkan jumlah protein, albumin, boleh meningkatkan kandungan sesuatu ₂ - dan y-globulins, apabila kecederaan hati hiperbilirubinemia diperhatikan, peningkatan aktiviti alanine aminotransferase; dengan perkembangan sclerosing cholangitis - y-glutamyltranspeptidase; perkembangan anemia kekurangan zat besi dicirikan oleh penurunan kandungan besi.

Analisis coprologi. Tahap proses penghancuran keradangan dalam mukosa usus besar tercermin dalam keterukan perubahan dalam coprocyte. Untuk kolitis ulseratif yang tidak spesifik, sebilangan besar leukosit, eritrosit, pengumpulan besar sel epitelium usus ditemui dalam tinja semasa peperiksaan mikroskopik. Reaksi terhadap protein larut dalam tinja (tindak balas Tribula) adalah positif.

Pemeriksaan bakteria pada feses mendedahkan dysbacteriosis:

• penampilan mikroorganisma proteium, hemolyzing Escherichia, staphylococci, kulat genus Candida;
• penampilan dalam sebilangan besar strain Escherichia coli dengan sifat-sifat enzimatik yang lemah, enterobacteria laktonegatif.

Pemeriksaan makroskopik tinja mendedahkan perubahan ciri - watak yang lembik atau cair kotoran, darah, banyak lendir, nanah.

Pemeriksaan endoskopik (sigmoidoscopy, kolonoskopi) dan pemeriksaan histologi spesimen biopsi usus.

P. Ya. Grigoriev dan AV Vdovenko (1998) menggambarkan perubahan endoskopi bergantung kepada tahap keparahan kolitis ulseratif kronik seperti berikut.

Tahap keterukan cahaya:

• hiperemia menyebar mukosa;
• ketiadaan pola vaskular;
• hakisan;
• ulser cetek tunggal;
• penyetempatan proses patologi terutamanya di rektum.

Bentuk sederhana:

• "Granular" mukosa usus besar;
• pendarahan hubungan mudah;
• pelbagai ulser cetek tidak ulceratif bentuk yang tidak teratur, ditutup dengan lendir, fibrin, nanah;
• penyetempatan proses patologi terutamanya di bahagian kiri kolon.

Tugas Berat:

• diucapkan keradangan necrotizing membran mukus pada kolon;
• exudation purulent teruk;
• pendarahan spontan;
• microabscesses;
• pseudopolypes;
• Proses patologi menangkap hampir semua bahagian kolon.

Pemeriksaan kolonoskopik juga mendedahkan ketegaran dinding usus, penyempitan usus besar.

Pemeriksaan histologi biopsi menunjukkan kehadiran infiltrat inflamasi hanya dalam mukosa dan submukosa. Pada peringkat awal dan tempoh eksaserbasi ulser peptik, infiltrat inflamasi dikuasai oleh limfosit, dengan kursus berpanjangan - sel plasma dan eosinofil. Di bahagian bawah ulser, tisu granulasi, fibrin, didapati.

Pemeriksaan sinar-X usus besar (irrigoscopy). Untuk ulser kolitis dicirikan oleh bengkak kesan pelepasan (stippling) kolon mukosa pseudopolyposis kekurangan haustration, ketegaran, merapatkan, lelemak dan penebalan usus; kecacatan ulseratif. Graininess of mukosa dianggap sebagai tanda radiologik awal kolitis ulseratif yang tidak spesifik. Sehubungan dengan edema, permukaan membran mukus menjadi tidak sekata.

Dalam hal pelebaran toksik kolon, irigoskopi tidak dijalankan kerana bahaya penembusan. Dalam keadaan ini, radiografi gambaran keseluruhan rongga perut disyorkan, dan sering kali mungkin untuk melihat segmen kolon yang diregangkan.

Diagnosis pembezaan kolitis ulseratif

Disentri. Pada awal pembangunan ulser kolitis mempunyai persamaan dengan disentri bakteria: bermulanya akut, cirit-birit berdarah, sakit perut, demam, mabuk, kadang-kadang - polyarthralgia. Satu peranan penting dalam diagnosis disentri memainkan pemeriksaan bakteriologi najis - menyemai najis segar kebezaan media kebudayaan (pemisahan Shigella mungkin mempunyai 48-72 jam). Terdapat kaedah untuk penentuan pesat Shigella dalam najis (menggunakan mikroskop pendarfluor dan reaksi penumpuan arang batu) membenarkan untuk membuat kesimpulan mengenai kehadiran disentri patogen dalam 2-3 jam.

Amoebiasis. Keserupaan kolitis ulseratif dan amebiasis yang tidak spesifik adalah kehadiran cirit-birit dengan campuran lendir dan darah, peningkatan suhu badan, gejala mabuk. Ciri khas amebiasis adalah seperti berikut:

• kal dalam bentuk "jeli lembayung" (kerana campuran darah dalam najis);
• sekumpulan lendir vitreous dalam tinja dalam bentuk "kaviar katak";
• pengesanan tisu dan bentuk histolitik daripada ameba dalam tinja; najis perlu diperiksa tidak lewat daripada 10-15 minit selepas buang air besar);
• corak ciri rektoromanoskopicheskaya: terhadap maloizmenennoy kolon mukosa mendedahkan bahagian hyperemia, ulser saiz yang berbeza dengan tepi podrytymi, penuh dengan orang-ramai necrotic cheesy; di dinding dan dalam lumen usus besar sejumlah besar mukus, bercampur dengan darah;
• Pengesanan Entamoeba histolytica dalam bahan biopsi (dalam massa nekrotik yang mengelilingi maag membran mukus).

Kolitis Granulomatous (penyakit Crohn pada kolon).

Kolitis iskemia.

Kolitis pseudomembranous.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],