Kolitis ulseratif tidak spesifik - Gejala.

Gejala utama kolitis ulseratif adalah seperti berikut.

Cirit-birit dengan darah, lendir dan nanah. Dalam gambaran klinikal penyakit yang jelas, najis longgar yang kerap dengan darah, lendir dan nanah adalah ciri. Najis sehingga 20 kali sehari, dan dalam kes yang teruk sehingga 30-40, terutamanya pada waktu malam dan pagi. Dalam kebanyakan pesakit, jumlah darah dalam najis agak ketara, kadang-kadang pembuangan air besar berlaku dengan darah yang hampir tulen. Jumlah darah yang hilang oleh pesakit pada siang hari boleh dari 100 hingga 300 ml. Najis mengandungi sejumlah besar nanah dan boleh berbau busuk.

Permulaan penyakit mungkin berbeza-beza bergantung pada masa penampilan darah dalam najis; pilihan berikut adalah mungkin:

• Pada mulanya, cirit-birit muncul, dan selepas beberapa hari, lendir dan darah;
• penyakit itu serta-merta bermula dengan pendarahan rektum, dan najis mungkin terbentuk atau lembek;
• Cirit-birit dan pendarahan rektum bermula serentak, manakala pesakit mengalami gejala penyakit lain (sakit perut, mabuk).

Cirit-birit dan pendarahan dianggap sebagai manifestasi klinikal utama kolitis ulseratif tidak spesifik. Cirit-birit disebabkan oleh luka keradangan yang meluas pada mukosa kolon dan penurunan mendadak dalam keupayaannya untuk menyerap semula air dan natrium. Pendarahan adalah akibat daripada ulser mukosa kolon dan perkembangan tisu penghubung yang longgar dengan rangkaian vaskular yang kaya.

Sakit perut. Simptom berterusan kolitis ulseratif tidak spesifik. Kesakitan adalah kekejangan dan setempat terutamanya dalam unjuran kolon, paling kerap di sigmoid, kolon melintang, rektum, kurang kerap di cecum, di kawasan umbilik. Kebiasaannya rasa sakit bertambah teruk sebelum membuang air besar dan reda atau lemah selepas najis. Ada kemungkinan bahawa kesakitan bertambah teruk selepas makan.

Perlu diingatkan bahawa kesakitan yang sangat teruk dan gejala peritonitis tidak tipikal untuk kolitis ulseratif tidak spesifik, kerana proses keradangan dalam penyakit ini terhad kepada membran mukus dan lapisan submukosa. Dalam kes rumit kolitis ulseratif tidak spesifik, proses keradangan merebak ke lapisan dalam dinding usus.

Sakit perut pada palpasi. Tanda ciri kolitis ulseratif tidak spesifik. Palpasi mendedahkan kesakitan yang nyata pada sigmoid, kolon melintang dan sekum. Semakin ketara proses keradangan dalam usus besar, semakin ketara rasa sakit pada palpasi bahagiannya. Gejala kerengsaan peritoneal, ketegangan otot dalam kes penyakit yang tidak rumit biasanya tidak diperhatikan, bagaimanapun, dalam kes yang teruk, rintangan otot dinding perut anterior mungkin berlaku.

Sindrom mabuk. Ciri kolitis ulseratif tidak spesifik yang teruk dan bentuk fulminan akut penyakit ini. Sindrom mabuk dimanifestasikan oleh kelemahan yang teruk, adynamia, peningkatan suhu badan (selalunya ke angka yang tinggi), penurunan berat badan, penurunan atau bahkan kekurangan selera makan, loya, kemurungan, labiliti emosi yang teruk, sebak, mudah marah.

Sindrom manifestasi sistemik. Manifestasi sistemik kolitis ulseratif tidak spesifik adalah tipikal untuk perjalanan penyakit yang teruk dan dalam beberapa kes berlaku dalam bentuk sederhana. Manifestasi sistemik biasa termasuk:

• polyarthritis - biasanya pergelangan kaki, lutut, sendi interphalangeal terjejas, keamatan kesakitan dan tahap had pergerakan sendi biasanya kecil. Dengan permulaan remisi, perubahan sendi hilang sepenuhnya, ubah bentuk dan disfungsi sendi tidak berkembang. Sesetengah pesakit mengalami spondyloarthritis sementara dan sacroiliitis. Sacroiliitis adalah lebih biasa dan lebih teruk dengan luka yang lebih luas dan teruk pada usus besar. Gejala sacroiliitis boleh mendahului manifestasi klinikal kolitis ulseratif tidak spesifik selama bertahun-tahun;
• erythema nodosum - berkembang dalam 2-3% pesakit, menunjukkan dirinya dalam pelbagai nod, paling kerap pada permukaan extensor kaki. Kulit di atas nod mempunyai warna ungu-ungu, kemudian menjadi kehijauan, kekuningan dan kemudian memperoleh warna biasa;
• lesi kulit - kemungkinan perkembangan pyoderma gangrenous (dalam penyakit septik yang teruk); ulser kulit; dermatitis fokus; ruam postular dan urtikaria. Pyoderma gangrenous amat teruk;
• kerosakan mata - dicatatkan dalam 1.5-3.5% pesakit, dicirikan oleh perkembangan iritis, iridocyclitis, uveitis, episkleritis, keratitis dan juga panophthalmitis;
• Lesi hati dan saluran hempedu ekstrahepatik adalah sangat penting untuk menilai perjalanan penyakit, taktik rawatan dan prognosis. Dalam kolitis ulseratif tidak spesifik, bentuk kerosakan hati berikut diperhatikan: degenerasi lemak, fibrosis portal, hepatitis aktif kronik, sirosis hati. Menurut penyelidikan, kerosakan hati secara praktikal tidak berubah di bawah pengaruh terapi konservatif kolitis ulseratif tidak spesifik, dan dalam bentuk yang teruk ia berkembang dan membawa kepada perkembangan sirosis hati. Selepas kolektomi, perubahan dalam hati akan mundur. Lesi ciri saluran hempedu ekstrahepatik ialah sclerosing cholangitis;
• kerosakan pada mukosa mulut dicirikan oleh perkembangan stomatitis aphthous, glossitis, gingivitis, yang berlaku dengan kesakitan yang sangat teruk; stomatitis ulseratif adalah mungkin;
• sindrom nefrotik adalah komplikasi jarang kolitis ulseratif;
• tiroiditis autoimun;
• anemia hemolitik autoimun.

Perkembangan sindrom manifestasi sistemik disebabkan oleh gangguan autoimun dan mencerminkan aktiviti dan keterukan proses patologi dalam kolitis ulseratif.

Sindrom distrofik. Perkembangan sindrom dystrophic adalah tipikal untuk bentuk kronik, serta kursus akut kolitis ulseratif tidak spesifik. Sindrom dystrophik ditunjukkan oleh penurunan berat badan yang ketara, kulit pucat dan kering, hipovitaminosis, keguguran rambut, perubahan pada kuku.

Bentuk klinikal kursus

Kebanyakan ahli gastroenterologi membezakan bentuk kolitis ulseratif tidak spesifik berikut: akut (termasuk fulminan) dan kronik (berulang, berterusan).

Kursus akut

Bentuk akut penyakit ini dicirikan oleh perkembangan pesat gambar klinikal, keterukan manifestasi umum dan tempatan, perkembangan awal komplikasi, penglibatan keseluruhan kolon dalam proses patologi. Kolitis ulseratif akut dicirikan oleh cirit-birit yang teruk, pendarahan usus yang ketara. Dengan cirit-birit yang teruk, pelepasan dari rektum hampir tidak mengandungi najis, darah, lendir, nanah, detritus tisu dikeluarkan dari rektum setiap 15-20 minit. Keletihan yang teruk berkembang (penurunan berat badan boleh mencapai 40-50%). Pesakit adalah dinamik, pucat, gejala mabuk dinyatakan secara mendadak (kulit kering dan mukosa mulut; takikardia; suhu badan meningkat; hilang selera makan; loya). Palpasi abdomen mendedahkan kesakitan yang teruk pada kolon. Kursus akut penyakit ini dicirikan oleh komplikasi (pelebaran toksik kolon, perforasi, peritonitis).

Bentuk fulminan adalah bentuk kolitis ulseratif tidak spesifik yang paling teruk dan biasanya memerlukan rawatan pembedahan. Ia dicirikan oleh permulaan mendadak, perkembangan pesat gambar klinikal (kadang-kadang dalam beberapa hari atau 1-2 minggu). Dalam bentuk fulminan, cirit-birit yang teruk, pendarahan usus yang ketara, suhu badan yang tinggi, mabuk teruk diperhatikan, dan komplikasi yang mengancam nyawa sering berkembang. Dalam bentuk fulminan kolitis ulseratif tidak spesifik, kerosakan total pada kolon dan perkembangan pesat manifestasi sistemik penyakit diperhatikan.

Bentuk kronik

Bentuk berterusan kronik didiagnosis jika remisi proses tidak berlaku dalam masa 6 bulan selepas manifestasi awal. Dalam bentuk ini, eksaserbasi mengikuti satu sama lain dengan kerap, remisi sangat tidak stabil, jangka pendek, manifestasi sistemik penyakit cepat terbentuk, komplikasi sering berkembang.

Bentuk berulang kronik adalah yang paling biasa dan dicirikan oleh remisi yang berlangsung selama 3-6 bulan atau lebih, diikuti dengan keterukan yang berbeza-beza.

Tahap keterukan

Dalam kolitis ulseratif tidak spesifik, keterukan penyakit ditentukan oleh tahap penglibatan usus besar dalam proses patologi. Yang paling biasa ialah proctosigmoiditis (70% pesakit), lesi terpencil rektum direkodkan dalam 5% pesakit, jumlah kolitis - dalam 16% pesakit.

Klasifikasi kolitis ulseratif tidak spesifik

Kursus kolitis ulseratif tidak spesifik	Keterukan	Kelaziman lesi
Akut (kilat) Kronik berterusan Kronik berulang	Berat Sederhana berat Mudah	Kolitis total dengan atau tanpa ileitis retrograde Kolitis sebelah kiri Kolitis distal (proctosigmoiditis, proctitis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]