Koma buatan

Koma buatan, dari sudut pandangan perubatan klinikal, adalah rendaman sementara pesakit ke dalam keadaan tidak sedarkan diri, di mana terdapat perencatan mendalam terhadap aktiviti korteks dan subkorteks otak dan penutupan sepenuhnya semua fungsi refleks.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca koma yang disebabkan

Koma buatan adalah langkah yang melampau. Ia digunakan hanya apabila doktor tidak melihat cara lain untuk melindungi tubuh pesakit daripada perubahan otak yang tidak dapat dipulihkan yang mengancam nyawanya. Ini termasuk mampatan tisu otak dan bengkaknya, serta pendarahan atau pendarahan yang mengiringi kecederaan craniocerebral yang teruk atau penyakit vaskular serebrum.

Di samping itu, koma buatan boleh menggantikan anestesia am dalam kes operasi kecemasan berskala besar atau campur tangan pembedahan yang kompleks secara langsung pada otak.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala koma yang disebabkan

Mengapa mereka menyebabkan anda koma buatan? Untuk melambatkan metabolisme tisu otak dan mengurangkan keamatan aliran darah serebrum. Akibatnya, saluran otak menjadi sempit dan tekanan intrakranial menurun. Dalam keadaan ini, adalah mungkin untuk melegakan pembengkakan tisu otak dan mengelakkan nekrosisnya.

Pengenalan koma buatan dilakukan di jabatan penjagaan rapi dan resusitasi dengan menggunakan dos ubat khas yang terkawal yang berterusan. Selalunya ini adalah barbiturat atau derivatifnya yang menekan sistem saraf pusat. Untuk membenamkan pesakit dalam koma akibat dadah, dos yang tinggi dipilih yang sepadan dengan peringkat bius pembedahan.

Selepas ubat mula berfungsi, gejala koma buatan muncul:

• kelonggaran otot lengkap dan imobilisasi;
• ketiadaan semua refleks (tidak sedarkan diri);
• penurunan suhu badan;
• menurunkan tekanan darah;
• penurunan ketara dalam kadar denyutan jantung;
• melambatkan pengaliran atrioventrikular;
• penyumbatan saluran gastrousus.

Perlu diingatkan bahawa untuk mengimbangi kekurangan oksigen yang akan dialami oleh otak akibat penurunan kadar denyutan jantung, pesakit segera disambungkan ke alat pengudaraan paru-paru buatan (ALV). Iaitu, campuran pernafasan udara termampat, kering dan oksigen dibekalkan secara paksa ke paru-paru. Akibatnya, darah tepu dengan oksigen, dan karbon dioksida dikeluarkan dari paru-paru.

Semasa pesakit berada dalam koma buatan, penunjuk semua fungsi pentingnya direkodkan oleh peralatan khas dan sentiasa dipantau oleh pakar bius dan doktor resusitasi unit rawatan rapi.

[ 5 ]

Komplikasi dan akibatnya

Pakar bedah saraf ambil perhatian bahawa akibat koma buatan bergantung pada sebab yang memerlukan pesakit dimasukkan ke dalam keadaan ini.

Tetapi banyak akibat koma buatan berkaitan dengan fakta bahawa pengudaraan buatan paru-paru yang berpanjangan (ALV) mempunyai banyak kesan sampingan. Komplikasi utama menjejaskan sistem pernafasan dan dinyatakan dalam trakeobronkitis, radang paru-paru, penyumbatan (halangan) bronkus oleh perekatan, pneumothorax, penyempitan (stenosis) trakea, luka baring membran mukusnya, fistula di dinding trakea dan esofagus.

Di samping itu, akibat koma buatan dinyatakan dalam gangguan aliran darah melalui saluran (hemodinamik), perubahan patologi dalam saluran gastrousus yang tidak berfungsi untuk masa yang lama, kegagalan buah pinggang, dll. Banyak kes gangguan neurologi pada pesakit selepas keluar dari keadaan koma akibat dadah juga direkodkan.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik koma yang disebabkan

Hari ini, diagnostik koma buatan dijalankan menggunakan pelbagai kaedah.

Kaedah mandatori untuk menentukan penunjuk fungsi otak adalah memantau aktiviti korteks serebrum dengan elektroensefalografi. Malah, koma buatan itu sendiri hanya mungkin di bawah keadaan pemantauan berterusan electroencephalograph, yang mana pesakit sentiasa disambungkan.

Kaedah mengukur aliran darah serebrum (hemodinamik serebrum) mempunyai kaedah menilai peredaran mikro seperti flowmetri laser tempatan (dengan pengenalan sensor ke dalam tisu otak) dan pengukuran radioisotop peredaran serebrum umum.

Keadaan otak pesakit dalam koma buatan ditentukan dengan mengukur tekanan intrakranial dalam ventrikel otak - dengan pemasangan kateter ventrikel di dalamnya. Kaedah menilai metabolisme dalam tisu otak membolehkan kita menentukan tahap ketepuan oksigen dan kandungan komponen tertentu dalam darah vena yang mengalir dari otak - dengan secara berkala menjalankan ujian darah dari vena jugular.

Turut digunakan dalam diagnosis koma buatan ialah kaedah visualisasi, termasuk tomografi terkira (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI) dan tomografi terkira pelepasan positron (PECT). Bersama-sama dengan kaedah untuk mengukur aliran darah serebrum, CT dan MRI digunakan dalam neuroreanimatology untuk menentukan prognosis hasil koma buatan.

Pakar berdebat apabila koma dianggap tiada harapan. Dalam amalan klinikal di banyak negara Barat, pesakit dengan kecederaan otak traumatik yang berada dalam keadaan vegetatif selama lebih daripada enam bulan dianggap tidak mempunyai harapan. Diagnosis ini dibuat berdasarkan pengenalpastian punca sindrom, penilaian klinikal keadaan pesakit, dan tempoh koma.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan koma yang disebabkan

Dalam konteks ini, perkataan "rawatan dengan koma buatan" nampaknya lebih sesuai kepada kami, kerana koma buatan bukanlah penyakit, tetapi menyasarkan tindakan klinikal atas sebab perubatan.

Petunjuk sedemikian termasuk koma buatan selepas pembedahan, koma buatan untuk radang paru-paru, atau koma buatan untuk strok.

Oleh itu, koma buatan selepas pembedahan digunakan ke atas pemandu lumba terkenal Jerman Michael Schumacher selepas dia mengalami kecederaan craniocerebral yang teruk semasa bermain ski di Alps pada akhir Disember 2013. Pertama, dia menjalani dua pembedahan neurosurgikal yang kompleks, dan kemudian dimasukkan ke dalam koma buatan.

Sebulan kemudian, doktor di klinik Grenoble mula membawanya keluar dari koma buatan dengan mengurangkan dos ubat yang diberikan. Bagaimanapun, atlet itu kini koma hampir enam bulan.

Dan pada 18 Mac 2014, saudara lelaki raja Belgium yang berusia 50 tahun, Putera Laurent, dimasukkan ke hospital dengan tanda-tanda radang paru-paru akut. Untuk rawatan yang lebih berkesan, doktor meletakkannya dalam rawatan rapi dan memasukkannya ke dalam koma buatan untuk radang paru-paru. Selepas keadaan koma selama dua minggu, semasa rawatan dijalankan, dia dibawa keluar dari koma dalam keadaan yang memuaskan.

Antara sebab koma buatan sebagai cara untuk mengurangkan risiko akibat teruk akibat kemalangan serebrovaskular ialah strok serebrum (iskemia atau hemoragik). Dengan penyakit ini, kerosakan otak fokus berlaku, akibat yang tidak dapat dipulihkan muncul secara literal dalam beberapa jam. Untuk mengelakkan ini, serta untuk mengeluarkan trombus, pesakit boleh dimasukkan ke dalam koma buatan. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini agak berisiko.

Tempoh koma buatan (bukan disebabkan oleh campur tangan pembedahan terdahulu) adalah berkaitan dengan sifat dan keterukan kecederaan atau penyakit dan boleh berkisar antara beberapa hari hingga beberapa bulan. Dan penarikan diri dari koma buatan bermula hanya selepas akibat kecederaan atau tanda-tanda penyakit telah hilang - berdasarkan pemeriksaan komprehensif pesakit.

Ramalan

Prognosis yang paling mengecewakan untuk koma buatan diperhatikan dalam kes pendarahan subarachnoid (yang berlaku akibat pecah aneurisma arteri atau trauma craniocerebral) dan strok. Dan semakin lama seseorang berada dalam koma buatan, semakin kurang peluang mereka untuk pulih.

Satu kajian yang dijalankan di UK menunjukkan bahawa akibat koma buatan yang berlangsung sehingga satu tahun kelihatan seperti ini: 63% pesakit meninggal dunia atau keluar dari koma dengan gangguan kognitif yang tidak dapat dipulihkan (pada "peringkat tumbuhan"), 27% mengalami kecacatan yang teruk atau sederhana selepas koma, dan hanya 10% pesakit yang pulih dengan agak baik. Kajian ini memungkinkan untuk mengenal pasti empat ciri klinikal penting yang membantu menentukan prognosis koma buatan: bradikardia, kedalaman koma, tempohnya, dan tanda-tanda klinikal seperti refleks somatosensori batang otak pada electroencephalogram, paras glukosa darah, parameter biokimia cecair serebrospinal, dsb.

[ 11 ], [ 12 ]