Koma tiruan

Koma, dari sudut pandangan perubatan klinikal - ini adalah berenang sementara dalam pesakit yang tidak sedarkan diri, di mana terdapat perencatan mendalam aktiviti otak kortikal dan subcortical dan penutupan lengkap semua fungsi refleks.

[1], [2]

Punca koma tiruan

Koma tiruan adalah ukuran yang melampau. Setakat sedemikian, mereka menggunakan hanya apabila doktor tidak melihat cara lain untuk melindungi tubuh pesakit dari berlakunya perubahan otak yang tidak dapat dipulihkan yang mengancam nyawanya. Ini termasuk kesan mampatan pada tisu otak dan edema mereka, serta pendarahan atau pendarahan yang mengiringi trauma craniocerebral yang teruk atau penyakit vaskular serebrum.

Di samping itu, koma tiruan boleh menggantikan anestesia umum dalam kes-kes operasi mendesak segera bagi jumlah besar atau dalam campur tangan pembedahan yang kompleks secara langsung di otak.

[3], [4]

Gejala koma tiruan

Mengapa masuk ke dalam koma tiruan? Untuk melambatkan metabolisme tisu otak dan mengurangkan keamatan aliran darah serebrum. Akibatnya, kapal otak sempit, dan tekanan intrakranial jatuh. Dalam keadaan ini, anda boleh mengeluarkan bengkak tisu otak dan mengelakkan nekrosis (nekrosis) mereka.

Pengenalan kepada keadaan koma tiruan dijalankan dalam unit rawatan intensif oleh pentadbiran intensif dos yang dikawal dadah khas. Selalunya ini adalah barbiturat atau derivatif mereka, yang menekan sistem saraf pusat. Untuk rendaman dalam pesakit berubat, dosis tinggi dipilih, sepadan dengan peringkat anestesia pembedahan.

Selepas permulaan dadah, gejala koma tiruan muncul:

• kelonggaran otot dan imobilisasi;
• ketiadaan semua refleks (ketidaksadaran yang mendalam);
• penurunan suhu badan;
• menurunkan tekanan darah;
• penurunan degupan jantung yang ketara (kadar denyutan jantung);
• pengurangan pengaliran atrioventricular (atrioventricular);
• menghalang aktiviti saluran gastrousus.

Harus diingat bahawa untuk mengimbangi kekurangan oksigen yang perlu dialami oleh otak kerana penurunan kadar denyutan jantung, pesakit segera disambungkan ke ventilator (IVL). Iaitu, campuran pernafasan dipaksa ke dalam paru-paru dari udara kering dan oksigen yang dimampatkan. Akibatnya, darah tepu dengan oksigen, dan karbon dioksida dari paru-paru dikeluarkan.

Semasa pesakit berada dalam keadaan koma tiruan, indeks semua fungsi pentingnya ditetapkan oleh peralatan khas dan sentiasa dipantau oleh ahli bius anestesi dan pakar rawatan rapi di unit rawatan intensif.

[5]

Komplikasi dan akibatnya

Neurosurgeons mencatatkan bahawa kesan koma tiruan bergantung kepada sebab, yang menyebabkan keperluan untuk memperkenalkan pesakit ke dalam keadaan ini.

Tetapi banyak kesan daripada koma tiruan yang berkaitan dengan hakikat bahawa berpanjangan pengudaraan mekanikal (ALV) mempunyai banyak kesan sampingan. Masalah utama yang menjejaskan sistem pernafasan dan dinyatakan dalam tracheobronchitis, pneumonia, tersumbat (halangan) pancang bronkus, pneumothorax, penyempitan (stenosis) trakea, kudis tekanan membran mukus, fistulas di dinding trakea dan esofagus.

Di samping itu, kesan yang koma tiruan dinyatakan pelanggaran aliran darah melalui saluran (hemodynamics), perubahan patologi tidak berfungsi jangka panjang gastrousus, penyakit buah pinggang, dan lain-lain .. Banyak kes juga mencatatkan gangguan saraf pada pesakit selepas meninggalkan keadaan koma perubatan teraruh.

[6], [7]

Diagnostik koma tiruan

Setakat ini, diagnosis koma tiruan dijalankan dengan menggunakan satu set keseluruhan kaedah.

Kaedah wajib untuk menentukan parameter fungsi otak adalah memantau aktiviti korteks serebrum dengan elektroensefalografi. Sebenarnya, koma tiruan itu sendiri hanya boleh dilakukan di bawah keadaan pemantauan berterusan elektroensinalografi, yang mana pesakit disambungkan secara kekal.

Kaedah untuk mengukur aliran darah serebral (cerebral hemodynamics) mempunyai apa-apa kaedah untuk menilai peredaran mikro sebagai flowmetry laser tempatan (dengan pengenalan tisu otak sensor) dan pengukuran radioisotopic aliran darah serebral.

Keadaan otak pesakit dalam keadaan koma tiruan dilakukan dengan mengukur tekanan intrakranial di ventrikel otak - dengan pemasangan kateter ventrikel di dalamnya. Kaedah menilai metabolisme dalam tisu otak membolehkan anda menentukan tahap tepu oksigen dan kandungan komponen tertentu dalam darah vena yang mengalir dari otak - secara berkala melakukan ujian darah dari urat jugular.

Juga dalam diagnosis koma tiruan, kaedah visualisasi digunakan, termasuk tomografi dikira (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), dan tomografi komputer pelepasan positron (PECT). Bersama dengan kaedah mengukur aliran darah serebrum, CT dan MRI digunakan dalam neuroreanimatologi dalam menentukan prognosis hasil koma tiruan.

Pakar berpendapat bahawa ketika hendak mempertimbangkan keadaan koma yang tidak ada harapan. Dalam amalan klinikal kebanyakan negara Barat, pesakit yang mengalami kerosakan otak traumatik yang kekal dalam keadaan vegetatif selama lebih daripada enam bulan dianggap tidak berpenghujung. Pada masa yang sama, diagnosis sedemikian didirikan berdasarkan pengenalan sebab sindrom, penilaian klinikal keadaan pesakit dan tempoh masa tinggal dalam koma.

[8], [9], [10],

Rawatan koma tiruan

Dalam konteks ini, ungkapan "rawatan koma tiruan" kelihatan lebih sesuai untuk kita, kerana koma tiruan bukan penyakit, tetapi tindakan klinikal yang bertujuan untuk tujuan perubatan.

Tanda-tanda seperti ini disebabkan oleh koma tiruan selepas pembedahan, koma tiruan dengan pneumonia atau koma tiruan dalam strok.

Jadi, koma tiruan selepas operasi itu digunakan terhadap pemandu bangsa Jerman yang terkenal Michael Schumacher, selepas dia, bermain ski di Alps, pada akhir Disember 2013, menerima kecederaan craniocerebral yang teruk. Pertama, dia diberi dua operasi neurosurgi yang rumit, dan kemudian dimasukkan ke dalam koma tiruan.

Sebulan kemudian doktor klinik di Grenoble mula menarik diri dari koma tiruan - dengan mengurangkan dos ubat yang ditadbir. Walau bagaimanapun, atlet masih, hampir setengah tahun, berada dalam keadaan koma.

Dan pada 18 Mac 2014, adik berumur 50 tahun dari raja Belgium, Putera Laurent, pergi ke hospital dengan tanda-tanda pneumonia akut. Untuk rawatan yang lebih berkesan, doktor meletakkannya dalam rawatan intensif dan meletakkannya dalam keadaan koma tiruan dengan radang paru-paru. Selepas koma selama dua minggu, di mana rawatan dilakukan, dia ditarik balik dari koma dalam keadaan yang memuaskan.

Antara punca koma tiruan sebagai satu cara untuk mengurangkan risiko akibat yang teruk gangguan gangguan peredaran otak adalah stroke otak (iskemia atau hemorrhagic). Dengan penyakit ini, lesi otot fokus berlaku, kesan tidak dapat dipulihkan yang muncul hanya dalam beberapa jam. Untuk mengelakkan ini, serta untuk menjalankan penyingkiran trombus, pesakit boleh memasuki koma tiruan. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini agak berisiko.

Tempoh koma tiruan (tidak disebabkan oleh campur tangan awal pembedahan) adalah berkaitan dengan sifat dan keterukan kecederaan atau penyakit dan boleh berkisar dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Pengeluaran daripada koma tiruan hanya bermula selepas kehilangan akibat trauma atau tanda-tanda penyakit - berdasarkan pemeriksaan menyeluruh pesakit.

Ramalan

Prognosis yang paling mengecewakan koma tiruan diperhatikan dengan pendarahan subarachnoid (yang berlaku disebabkan oleh pecahnya aneurisma arteri atau trauma craniocerebral) dan strok. Dan semakin lama seseorang kekal dalam koma tiruan, semakin baik peluangnya pulih.

Kajian ini telah dijalankan di UK, mengikut mana kesan yang koma tiruan, yang berlangsung sehingga satu tahun, adalah seperti berikut: 63% daripada pesakit meninggal dunia atau keluar dari keadaan koma dengan kemerosotan kognitif tak boleh balik (ke tahap "tumbuh-tumbuhan"), 27% selepas keluar dari koma yang dihasilkan berat atau kurang upaya sederhana dan hanya 10% pesakit yang telah memulihkan keadaan yang agak baik. Kajian ini dibenarkan untuk menentukan empat ciri-ciri klinikal penting yang membantu menentukan prognosis yang koma tiruan: bradycardia, kedalaman koma, tempohnya dan tanda-tanda klinikal seperti petunjuk stem somatosensory refleks otak dalam EEG, tahap glukosa darah, parameter biokimia cecair serebrospina, dan lain-lain.

[11], [12]