Krisis hiperkalsemik pada kanak-kanak

Krisis hiperkalsemik pada kanak-kanak adalah keadaan kecemasan yang mengancam nyawa yang didiagnosis apabila tahap kalsium dalam darah meningkat melebihi 3 mmol/l (pada bayi baru lahir cukup bulan - melebihi 2.74 mmol/l, dan pada bayi pramatang - melebihi 2.5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca krisis hiperkalsemia pada kanak-kanak

Krisis hiperkalsemik diperhatikan dalam kes pemburukan hiperparatiroidisme primer yang tidak dirawat, dehidrasi pesat pada pesakit dengan hiperparatiroidisme primer, hipervitaminosis B, perkembangan pesat bentuk akut sindrom Burnett atau pemburukan bentuk kroniknya, myeloma teruk, pentadbiran sejumlah besar magnesium. Pada pesakit dengan hiperparatiroidisme primer, krisis hiperkalsemia boleh dicetuskan oleh kehamilan, patah tulang, jangkitan, mobiliti rendah, dan penggunaan antasid yang boleh diserap (kalsium karbonat).

Alat mnemonik yang popular di kalangan pakar perubatan untuk punca hiperkalsemia ialah "VITAMINS TRAP." Akronim ini sebenarnya menyenaraikan kebanyakan punca: V - vitamin, I - imobilisasi, T - tirotoksikosis, A - Penyakit Addison, M - sindrom susu-alkali, I - gangguan keradangan, N - penyakit yang berkaitan dengan neoplasma, S - sarcoidosis, T - diuretik thiazide dan ubat lain (lithium). R - rhabdomyolysis, A - AIDS, P - penyakit Paget, pemakanan parenteral, pheochromocytoma, dan penyakit paratiroid.

Hiperkalsemia disertai oleh penyakit yang membawa kepada peningkatan larut lesap kalsium dari tulang atau penurunan penyerapan kalsium oleh tisu tulang. Peningkatan penyerapan kalsium dalam usus dan penurunan perkumuhan oleh buah pinggang juga boleh mencetuskan hiperkalsemia.

Gejala krisis hiperkalsemia pada kanak-kanak

Hiperkalsemia agak mudah untuk bertolak ansur jika ia berkembang secara beransur-ansur, dan sangat keras, walaupun ringan atau sederhana, jika ia berkembang secara akut. Kelemahan, kehilangan selera makan, loya, muntah muncul, kesedaran berubah dari keseronokan kepada pingsan dan koma. Hipertensi arteri, aritmia, pemendekan selang QT dikesan. Dengan penurunan BCC, hipotensi arteri mungkin berkembang. Ciri-ciri termasuk penurunan dalam SCF dan kapasiti kepekatan buah pinggang, poliuria, dahaga, nephrocalcinosis dan urolithiasis. Perkumuhan kalsium boleh berubah-ubah dari rendah kepada meningkat dengan ketara. Hiperkalsemia sering disertai oleh penyakit ulser peptik, refluks gastroesophageal, pankreatitis akut, sembelit.

Kriteria diagnosis

Kehadiran dan manifestasi klinikal penyakit yang disertai oleh hiperkalsemia. Pengesanan alkalosis bersamaan, hipokloremia, hipokalemia dan hipofosfatemia. Pembesaran kelenjar paratiroid, direkodkan oleh ultrasound, CT dengan kontras dan MRI, menggunakan scintigraphy penolakan dengan ²⁰¹ T1 dan ^99m Tc, phlebography.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Langkah-langkah perubatan kecemasan

Untuk menormalkan perkumuhan kalsium, infusi larutan natrium klorida isotonik dilakukan (untuk remaja sehingga 4 l / hari) dan pada masa yang sama furosemide ditetapkan secara intravena pada 1 mg / kg 1-4 kali sehari. Untuk tujuan yang sama, glucocorticosteroids ditunjukkan (hydrocortisone 5-10 mg/kg, prednisolone 2 mg/kg berat badan - intravena, intramuskular atau lisan). Dalam kes yang teruk, infusi jangka panjang kalium fosfat 0.25-0.5 mmol/kg boleh digunakan. Untuk menyekat penyerapan tulang, persediaan kalsitonin digunakan (miacalcic diberikan pada hari pertama pada kadar 5-10 IU/kg secara intravena dengan titisan dalam larutan natrium klorida 0.9% setiap 6-12 jam; kemudian pada dos harian yang sama secara intramuskular 1-2 kali sehari). Ia adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan makanan yang mengandungi jumlah kalsium yang meningkat, berhenti mengambil persediaan vitamin D.

Selepas hiperkalsemia yang mengancam nyawa dalam hiperparatiroidisme primer telah diperbetulkan, rawatan pembedahan dilakukan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]