Krisis hiperkalemik pada kanak-kanak

Krisis Hypercalcemic pada kanak-kanak - satu kecemasan perubatan yang mengancam nyawa, disahkan menghidap meningkatkan tahap kalsium darah melebihi 3 mmol / L (jika bayi jangka - di atas 2.74 mmol / l, dan pramatang - di atas 2.5 mmol / L).

[1], [2], [3], [4]

Penyebab krisis hiperkalemik pada kanak-kanak

Krisis Hypercalcemic diperhatikan semasa kepahitan hyperparathyroidism utama tidak dirawat, dengan dehidrasi pesat pada pesakit dengan hyperparathyroidism utama, hypervitaminosis di B, dengan perkembangan pesat akut membentuk sindrom Burnett atau kepahitan yang bentuk kronik multiple myeloma dalam teruk, pentadbiran yang banyak magnesium. Pada pesakit dengan hyperparathyroidism utama krisis hypercalcemic boleh dicetuskan oleh kehamilan, patah tulang, jangkitan, tidak aktif, penerimaan direndam anti-asid (kalsium karbonat).

Antara borang popular perubatan mnemonik (teknik untuk mengingati) punca-punca hypercalcemia: «VITAMIN TRAP». Singkatan ini tidak senarai paling sebab: V - vitamin, I - immobilization, T - thyrotoxicosis, A - penyakit Addison, M - sindrom susu-alkali, I - gangguan keradangan, N - penyakit yang berkaitan dengan neoplasms, S - sarcoidosis, T - diuretik thiazide dan ubat-ubatan lain (litium). R - rhabdomyolysis, A - AIDS, P - penyakit Paget, pemakanan parenteral, pheochromocytoma dan paratiroid kelenjar penyakit.

Hypercalcemia disertai dengan penyakit-penyakit yang menyebabkan peningkatan kalsium dari tulang atau penurunan penyerapan kalsium oleh tisu tulang. Peningkatan penyerapan kalsium dalam usus dan penurunan dalam perkumuhan oleh buah pinggang juga mampu menimbulkan hiperkalsemia.

Gejala krisis hiperkalemik pada kanak-kanak

Hypercalcemia agak mudah untuk bertolak ansur jika ia berkembang secara beransur-ansur, dan sangat sukar, walaupun ringan atau sederhana, jika akut. Terdapat kelemahan, kurang nafsu makan, loya, muntah, kesedaran berubah dari keseronokan hingga sopor dan koma. Mereka mengesan hipertensi arteri, aritmia, memendekkan selang QT. Dengan pengurangan dalam BCC, hipotensi mungkin berkembang. Pengurangan ciri dalam GFR dan keupayaan kepekatan ginjal, poliuria, dahaga, nephrocalcinosis dan urolithiasis. Perkumuhan kalsium boleh berkisar dari rendah ke ketara. Hypercalcemia sering diiringi oleh ulser peptik, refluks gastroesophageal, pankreatitis akut, sembelit.

Kriteria untuk diagnosis

Kehadiran dan manifestasi klinikal penyakit yang disertai dengan hiperkalsemia. Pengenalpastian alkalosis bersambung, hypochloraemia, hypokalemia dan hypophosphatemia. Peningkatan kelenjar parathyroid, ultrasound yang dicatatkan, CT dengan kontras dan MRI, menggunakan penipisan scintigraphy dengan ²⁰¹ T1 dan ^99m Tc, phlebography.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Peristiwa perubatan kecemasan

Untuk menormalkan perkumuhan kalsium diselitkan larutan natrium klorida isotonik (remaja hingga 4 l / sec) dan furosemide serentak intravena diberikan kepada 1 mg / kg 1-4 kali setiap hari. Dengan tujuan yang sama menunjukkan tugasan kortikosteroid (hydrocortisone, 5.10 mg / kg, prednisolone 2 mg / kg berat badan - intravena, intramuskular atau secara lisan). Dalam kes-kes yang teruk ia adalah mungkin untuk menggunakan infusi berterusan kalium fosfat 0,25-0,5 mmol / kg. Untuk menindas tulang persiapan resorption calcitonin digunakan (Miakaltsik ditadbir pada hari pertama pada kadar 5-10 IU / kg secara intravena dalam 0.9% larutan natrium klorida setiap 6-12 jam, dan kemudian dalam dos harian yang sama 1-2 kali intramuscularly di hari). Ia adalah perlu untuk mengehadkan pengambilan makanan yang mengandungi jumlah kalsium yang tinggi, berhenti mengambil ubat vitamin D.

Selepas penghapusan hiperkalsemia yang mengancam nyawa dalam hiperparatiroidisme primer, rawatan pembedahan dilakukan.

[12], [13], [14]