Krisis autonomi, atau serangan panik - Punca

Kajian epidemiologi khas, saiz sampel yang mencapai 3000 orang, dengan meyakinkan menunjukkan bahawa serangan panik adalah yang paling biasa dalam kumpulan umur dari 25 hingga 64 tahun, dengan beberapa dominasi dalam kumpulan 25-44 tahun, dan paling kurang biasa dalam kumpulan umur lebih 65 tahun. Serangan panik yang berlaku pada pesakit tua (lebih 65 tahun) biasanya lebih lemah dalam gejala, mungkin terdapat hanya 2-4 gejala dalam paroxysm, tetapi komponen emosi biasanya agak ketara. Mencirikan pesakit tua dengan serangan panik, seseorang boleh perhatikan integriti fizikal, intelek dan emosi mereka, yang mungkin merupakan prasyarat yang diperlukan untuk berlakunya serangan panik pada usia tua. Kadang-kadang adalah mungkin untuk mengetahui bahawa serangan panik pada usia tua adalah kambuh atau pemburukan serangan panik yang diperhatikan pada pesakit dari usia muda.

Jantina dan Gangguan Panik

Data kebanyakan kajian epidemiologi menunjukkan dominasi wanita berbanding lelaki pada pesakit dengan PR. Kajian kami, serta data literatur, menunjukkan dominasi 3-4 kali ganda wanita berbanding lelaki di kalangan pesakit yang mengalami serangan panik. Dalam usaha untuk menjelaskan dominasi wanita dalam PR, kepentingan faktor hormon dibincangkan, yang ditunjukkan dalam data kajian yang berkaitan tentang hubungan antara permulaan dan perjalanan PR dan perubahan hormon. Sebaliknya, tidak dapat dinafikan bahawa perwakilan wanita yang lebih besar dalam PR dikaitkan dengan faktor psikososial, iaitu tahap sosio-ekonomi yang berbeza, mencerminkan peranan sosial wanita moden.

Pada masa yang sama, perwakilan lelaki yang lebih rendah mungkin dikaitkan dengan perubahan gangguan kecemasan kepada alkoholisme. Terdapat laporan bahawa hampir separuh daripada lelaki yang mengalami serangan panik mempunyai sejarah penyalahgunaan alkohol. Adalah dicadangkan bahawa alkoholisme adalah manifestasi sekunder gangguan kecemasan, iaitu, pesakit dengan serangan panik menggunakan alkohol sebagai "ubat sendiri" untuk gejala kecemasan.

Tempoh paroxysms

Salah satu kriteria diagnostik untuk serangan panik ialah tempoh serangan, dan walaupun serangan panik spontan boleh bertahan selama satu jam, tempoh kebanyakan serangan biasanya ditentukan oleh minit. Kebanyakan pesakit menganggarkan tempoh serangan mengikut masa yang diperlukan untuk menghentikannya (memanggil ambulans, kesan mengambil ubat). Analisis pesakit yang kami kaji menunjukkan bahawa hampir 80% pesakit dengan serangan panik menganggarkan tempoh kebanyakan serangan dalam beberapa minit dan kira-kira 20% dalam jam. Tempoh paroxysms dengan simptom histeria (FNS) paling kerap dianggarkan dalam beberapa jam, dan dalam satu pertiga pesakit ia boleh bertahan selama 24 jam, selalunya berlaku secara bersiri. Yang terakhir menunjukkan julat yang ketara dalam tempoh serangan - dari minit hingga 24 jam.

Pengedaran harian serangan panik (serangan panik semasa tidur dan terjaga)

Analisis literatur dan data kami sendiri menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit telah mengalami serangan panik semasa tidur malam mereka, tetapi hanya 30-45% pesakit telah berulang episod. Paroxysms waktu malam boleh berlaku sebelum pesakit tertidur, membangunkan mereka serta-merta selepas tertidur, muncul pada separuh pertama dan kedua malam, bangkit daripada tidur atau selepas beberapa selang selepas bangun di tengah malam. Menurut kami (rakan sekerja M. Yu. Bashmakov, yang memeriksa 124 pesakit dengan serangan panik, lebih separuh daripada pesakit (54.2%) mengalami kedua-dua tidur dan serangan panik terjaga serentak, dan hanya 20.8% mengalami serangan panik secara eksklusif. Perlu membezakan antara serangan panik tidur dan rasa takut yang dialami oleh pesakit, mimpi yang menakutkan, dan mimpi yang menakutkan. Gejala-gejala vegetatif yang mengiringi, walaupun terdapat persamaan luaran, adalah berkaitan dengan peringkat tidur yang berbeza Telah ditetapkan bahawa serangan panik tidur berlaku semasa tidur perlahan, biasanya pada peringkat akhir tahap 2 atau peringkat awal - 3, manakala mimpi yang menakutkan biasanya muncul dalam fasa REM Menurut Mellman et al, pesakit yang mengalami serangan panik lebih kerap (1989). boleh menjadi faktor yang memprovokasi serangan panik Bagi pesakit yang mengalami serangan panik tidur, urutan kejadian berikut boleh dianggap sebagai ciri:

1. penampilan serangan panik dalam tidur;
2. kemunculan ketakutan tidur yang disebabkan oleh mereka;
3. melambatkan waktu tidur dan kurang tidur berkala;
4. kemunculan tempoh relaksasi yang berkaitan dengan kekurangan tidur dan berlakunya serangan panik yang berkaitan dengan kedua-dua kekurangan tidur dan kelonggaran;
5. peningkatan lagi dalam ketakutan tidur dan tingkah laku yang menyekat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kepincangan sosial

Walaupun kerelatifan konsep penyelewengan sosial, yang tidak mengambil kira terutamanya penyelewengan keluarga, namun terdapat kriteria objektif untuk menilai tahap penyelewengan sosial. Yang terakhir termasuk: meninggalkan kerja, kumpulan orang kurang upaya dengan kemungkinan sokongan kewangan, keperluan untuk rawatan perubatan segera dan kemasukan ke hospital. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira kemustahilan pergerakan bebas di luar rumah, kemustahilan tinggal bersendirian di rumah, iaitu tahap sindrom agoraphobic dan tingkah laku sekatan yang menentukan penyelewengan sosial.

Kajian khas yang dijalankan ke atas kontinjen besar menunjukkan bahawa sehingga 30% pesakit dengan PR menggunakan rawatan kecemasan, manakala dalam populasi angka ini adalah 1%. 35.3% pesakit dengan PR telah dirawat di hospital untuk gangguan emosi, dan 20% untuk masalah somatik. 26.8% pesakit dengan PR menggunakan sokongan kewangan dalam bentuk pencen atau faedah hilang upaya.

Kajian kami sendiri terhadap pesakit dengan pelbagai jenis paroxysms menunjukkan bahawa dengan kemunculan radikal atipikal, tahap dan kualiti penyelewengan sosial berubah, yang mungkin dikaitkan dengan premorbid peribadi, yang mana PA berkembang. Pada pesakit dengan serangan panik atipikal (At.PA) dan sawan demonstratif (DS), tahap kepincangan sosial meningkat dengan ketara, iaitu apabila radikal atipikal meningkat dalam paroxysm, penyelewengan sosial juga meningkat, dan dalam kes serangan panik atipikal, "meninggalkan kerja" dan "kumpulan ketidakupayaan" adalah sama diwakili, manakala dalam kes ketidakupayaan bentuk DS yang sama, dalam kes kes ketidakupayaan. menang. Dalam tiga kumpulan lain, penyelewengan sosial diperhatikan dengan ketara lebih kerap, dan jelas bahawa jika pesakit dengan DS menerima faedah sekunder dalam bentuk bahan, dan mungkin pampasan moral ("peranan pesakit"), maka pesakit dalam kumpulan serangan panik atipikal dan Crit. - PR. Mereka lebih suka untuk tidak bekerja sementara, bukan sahaja tidak menerima faedah sosial, tetapi sering menjejaskan keadaan kewangan mereka.

Walaupun dalam amalan klinikal dan dalam kesusasteraan terdapat konsep krisis spontan (tanpa provokasi), atau, seperti yang dipanggil, "krisis terhadap langit yang cerah", namun, sebagai peraturan, ini lebih sering menyangkut ketidaktahuan pesakit tentang punca yang mencetuskan krisis.

Faktor yang mencetuskan krisis vegetatif (serangan panik)

Faktor	Kepentingan faktor
	Saya	II	III
Psikogenik	Situasi kemuncak konflik (perceraian, penjelasan dengan pasangan, meninggalkan keluarga, dll.)	Tekanan akut (kematian orang tersayang, penyakit atau kemalangan, iatrogenesis, dll.)	Faktor abstrak yang beroperasi melalui mekanisme pengenalan atau penentangan (filem, buku, dll.)
Biologi	Perubahan hormon (kehamilan, bersalin, akhir penyusuan, menopaus)	Permulaan aktiviti seksual, pengguguran, mengambil ubat hormon	Kitaran haid
Fisiogenik	Lebihan alkohol	Faktor meteorotropik, insolasi, usaha fizikal yang berlebihan, dsb.

Dalam amalan klinikal, sebagai peraturan, terdapat konstelasi faktor yang berbeza. Adalah perlu untuk menekankan kepentingan yang berbeza bagi setiap faktor yang disenaraikan dalam mencetuskan krisis. Oleh itu, sesetengah daripada mereka boleh menjadi penentu dalam mencetuskan krisis pertama (kemuncak konflik, kematian orang yang disayangi, pengguguran, pengambilan alkohol yang berlebihan, dll.), Sementara yang lain kurang spesifik dan mencetuskan VC berulang (faktor cuaca, haid, tekanan emosi dan fizikal, dll.).

[ 6 ], [ 7 ]