Liquorrhea: tanda-tanda, bagaimana untuk merawat

Dalam amalan klinikal, liquorrhea didiagnosis apabila cecair serebrospinal (liquor cerebrospinalis) untuk satu sebab atau yang lain melampaui sistem cecair serebrospinal, di mana cecair biologi ini beredar secara berterusan, memberikan perlindungan kepada otak dan saraf tunjang, pemakanan kepada tisu mereka, dan penyingkiran produk metabolik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Pada pesakit dewasa dengan kecederaan otak traumatik, kejadian kebocoran cecair serebrospinal hidung adalah 1.7-6.5% dan tiga kali lebih biasa daripada kebocoran cecair serebrospinal dari telinga.

Statistik klinikal menunjukkan kadar yang lebih tinggi - sehingga 10% - kebocoran cecair serebrospinal selepas trauma dalam patah tulang pangkal tengkorak. Pada masa yang sama, kebocoran cecair serebrospinal dari hidung mengiringi sekurang-kurangnya 40 kes patah tulang tengkorak muka daripada 100 kes.

Secara purata, rhinorrhea cecair serebrospinal hidung spontan menyumbang 3.5% daripada semua kes rhinorrhea cecair rhinocerebrospinal.

Dalam amalan neurosurgikal dan ENT-endosurgikal, kejadian fistula cecair serebrospinal dan kebocoran cecair serebrospinal selepas pembedahan melebihi 50% dan mewakili masalah yang serius.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca minuman keras

Pakar mengaitkan punca utama kebocoran cecair serebrospinal, serta faktor risiko untuk pengeluaran separa cecair serebrospinal, dengan patah tulang dan kecederaan pada tulang belakang, di mana dura mater saraf tunjang rosak dan kebocoran cecair serebrospinal tulang belakang selepas trauma ditentukan.

Terdapat juga liquorrhea basal selepas trauma yang dikaitkan dengan komplikasi dan akibat kecederaan otak traumatik, khususnya, patah tulang peti besi tengkorak (frontal) atau pangkalnya (tulang etmoid, temporal, sphenoid, occipital).

Bergantung pada penyetempatan kebocoran cecair serebrospinal dalam TBI, terdapat jenis seperti liquorrhea hidung, iaitu, liquorrhea dari hidung (rhinoliquorrhea atau nasal liquorrhea), dan otoliquorrhea - liquorrhea dari telinga atau aural liquorrhea.

Selalunya, kebocoran cecair serebrospinal ke luar mempunyai etiologi iatrogenik, apabila kebocoran cecair serebrospinal selepas pembedahan berlaku disebabkan oleh pembentukan fistula cecair serebrospinal (fistula) semasa campur tangan pembedahan pada otak, pada mana-mana sinus paranasal (semasa penyingkiran sista, polip, tumor), dll.

Antara punca liquorrhea telinga selepas pembedahan adalah pemasangan implan koklea pada orang yang mengalami masalah pendengaran. Dan perkembangan liquorrhea tulang belakang boleh merumitkan prestasi tusukan lumbar diagnostik dan terapeutik (kod untuk kebocoran cecair serebrospinal semasa tusukan tulang belakang ialah G97.0) atau anestesia epidural - jika teknik untuk melakukan manipulasi ini tidak diikuti.

Liquorrhea simptomatik diperhatikan disebabkan oleh gangguan integriti ventrikel serebrum atau tangki subarachnoid (cisternae subarachnoidales) memasuki sistem cecair serebrospinal semasa keradangan otak (ensefalitis) dan membrannya (meningitis). Jenis kebocoran cecair serebrospinal ini juga merupakan ciri anomali kongenital dalam bentuk hernia otak - meningocele, dan kecacatan kongenital labirin telinga, dan tumor saraf tunjang dan otak (terutamanya dalam kelenjar pituitari).

Sebab-sebab mengapa tidak traumatik - liquorrhea spontan dari hidung mungkin berlaku dan berhenti dari semasa ke semasa mungkin dikaitkan dengan kedua-dua peningkatan idiopatik dalam tekanan intrakranial dan kecacatan pada tulang sinus sphenoid atau labirin etmoid, khususnya, tulang etmoid - dalam kes lokasi sinus maxillary yang agak tinggi.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Menurut data penyelidikan, sebagai tambahan kepada campur tangan pembedahan neurosurgikal atau otolaryngologi dan manipulasi yang disenaraikan, faktor risiko mungkin termasuk pertumbuhan intrakranial (jauh ke dalam ruang subarachnoid) tumor otak dan sista kongenital yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal.

Juga, kehadiran hidrosefalus dan akromegali yang berkaitan dengan perkembangan adenoma pituitari; keabnormalan anatomi yang ditentukan secara genetik pada struktur tulang tengkorak atau meninges; Sindrom sella kosong, serta kolagenosis keturunan, yang dikenali sebagai sindrom Marfan, memainkan peranan utama dalam perkembangan rhinorrhea cecair serebrospinal hidung yang berlaku secara spontan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Dalam patah tulang atau operasi pada otak dan saraf tunjang, patogenesis liquorrhea adalah disebabkan oleh fakta bahawa kerosakan pada cangkang keras mereka boleh menyebabkan pembentukan sama ada fistula atau kantung hernia di zon patah (atau satu dengan kecacatan pada penutupan jahitan pembedahan). Dalam kedua-dua kes, sistem minuman keras tidak lagi menjadi hermetik.

Melalui fistula, cecair serebrospinal bebas bocor dari ruang subarachnoid tulang belakang, dan ini adalah kebocoran cecair serebrospinal tulang belakang.

Di bawah pengaruh tekanan intrakranial, hernia berlubang, dan kemudian cecair serebrospinal mengalir ke ruang epidural saluran tulang belakang atau meninggalkan ruang subarachnoid otak yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (terletak di bawah membran arachnoid). Dari sana, melalui komisura hidung otak, cecair serebrospinal memasuki sinus dan mengalir keluar melalui saluran hidung, dan dalam kes cecair serebrospinal aurikular - dari saluran pendengaran luaran.

Di samping itu, atas pelbagai sebab, integriti saluran cecair serebrospinal pia mater otak mungkin terganggu, yang meningkatkan risiko kebocoran cecair serebrospinal hidung spontan.

Kekerapan kebocoran cecair serebrospinal yang lebih tinggi dalam patah tulang pangkal tengkorak dijelaskan oleh penyetempatan tangki berisi cecair serebrospinal di ruang subarachnoid di rantau ini.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala minuman keras

Tanda-tanda pertama liquorrhea hidung adalah pelepasan cecair lutsinar yang hampir tidak berwarna melalui salah satu saluran hidung. Kebocoran biasanya bertambah teruk jika kepala dicondongkan ke hadapan. Dengan otoliquorrhea, cecair serebrospinal mengalir lebih intensif dari saluran telinga apabila kepala condong ke tepi, dan pendengaran di telinga itu mungkin berkurangan.

Warna merah jambu pada cecair serebrospinal yang dirembes menunjukkan kehadiran darah di dalamnya.

Gejala kebocoran cecair serebrospinal dari hidung juga boleh nyata sebagai batuk malam, yang dijelaskan oleh aliran cecair serebrospinal ke saluran pernafasan dalam kedudukan berbaring.

Oleh kerana tekanan intrakranial mungkin berkurangan, sakit kepala tidak dikecualikan. Dan liquorrhea tulang belakang yang sengit disertai dengan dehidrasi umum badan dan peningkatan kekeringan kulit.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya minuman keras? Apabila jumlah liquorrhea tamat dan tidak diberi pampasan, penyerapannya, tekanan intrakranial dan pengisian darah saluran serebrum berkurangan, yang penuh dengan atrofi tisu dan kerosakan pada struktur otak, yang membawa kepada gangguan fungsi sistem saraf pusat dan autonomi - sehingga perkembangan keadaan terminal.

Di samping itu, pelbagai jenis liquorrhea dicirikan oleh akibat dan komplikasi yang berkaitan dengan penambahan jangkitan. Oleh itu, jika tiada rawatan yang betul, liquorrhea hidung boleh menyebabkan meningitis, ensefalitis, keradangan ventrikel serebrum (ependymitis), pengumpulan udara intrakranial (pneumocephalus), serta keradangan bronkus dan perut (jika pesakit menelan cecair serebrospinal yang bocor).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik minuman keras

Diagnostik komprehensif liquorrhea termasuk analisis cecair serebrospinal yang bocor, serta ujian untuk kesan minyak yang kekal apabila tisu dengan sampel cecair dirembes dari hidung atau telinga kering.

Diagnostik instrumental digunakan dengan penggunaan rhinoskopi, otoskopi, radiografi, CT dan MRI otak ( saraf tunjang ).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosis pembezaan

Untuk mengenal pasti kemungkinan rinitis ( alahan atau serous), keradangan labirin telinga dalam, serta neoplasma di otak atau sinus paranasal, diagnostik pembezaan dijalankan.

Rawatan minuman keras

Rawatan konservatif rhinorrhea cecair serebrospinal – dalam keadaan hospital, dengan rehat tidur (dengan kepala katil dinaikkan sekiranya badak atau otoliquorrhea) – melibatkan pengambilan ubat-ubatan yang membantu mengurangkan tekanan intrakranial, dan untuk tujuan ini diuretik (osmotik atau gelung) ditetapkan, serta derivatif acetazolamide – cecair serebrospinal2 yang melambatkan pengeluaran g. setiap hari).

Di samping itu, ubat anti-edema dan anti-radang dari kumpulan kortikosteroid (secara parenteral), antibiotik dari kumpulan cephalosporin (bergantung kepada keadaan pesakit - secara parenteral atau lisan), serta ubat analgesik dan anti-radang dari kumpulan NSAID (dalam tablet atau intramuskular) digunakan.

Jika diuretik dan Diacarb tidak cukup berkesan dan tekanan cecair serebrospinal meningkat, tusukan tulang belakang dengan pemasangan saliran lumbar digunakan.

Pembedahan mungkin diperlukan untuk kebocoran cecair serebrospinal - selepas trauma, selepas pembedahan atau spontan. Dan tugas utama campur tangan pembedahan (transnasal endoskopik atau transkranial) adalah untuk membuang sista, membetulkan kecacatan atau menutup fistula cecair serebrospinal untuk menghentikan kebocoran cecair serebrospinal dan memulihkan keadaan hermetik tengkorak.

Pencegahan

Tiada cara khusus untuk mencegah kebocoran cecair serebrospinal pada pesakit, dan cadangan perubatan melibatkan rawatan pembedahan saraf bagi kecederaan kraniocerebral dan teknik untuk menjalankan operasi pada tulang belakang, otak, sinus paranasal dan prosedur seperti tusukan tulang belakang.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan

Dengan semua akibat negatif kebocoran cecair serebrospinal dan kemungkinan komplikasi patologi ini, sukar untuk meramalkan hasilnya. Walau bagaimanapun, rawatan kebocoran cecair serebrospinal yang disebabkan oleh TBI sederhana berjaya dalam dua pertiga kes dan terhad kepada terapi ubat.