Labyrinthitis (keradangan telinga dalam)

Labyrinth (otitis dalaman, radang telinga dalam) - satu penyakit radang telinga dalam, akibat daripada penembusan mikroorganisma patogen atau toksin, dan pelanggaran yang digabungkan dimanifestasikan reseptor periferal penganalisis vestibular dan auditori fungsi.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Mengikut ringkasan data statistik, menjelang akhir abad ke-50 abad ke-20, maze labyrinthites adalah 1.4-5.4% daripada jumlah otitis media purulen. Memandangkan bilangan terbesar kes labyrinthitis dikaitkan dengan keradangan telinga tengah, pencegahan adalah diagnosis tepat pada masanya dan rawatan berkesan otitis media, yang memberi kesan terutamanya kepada kanak-kanak. Otitis tengah dalam gusi adalah hasil peralihan proses keradangan dari nasofaring dan pharynx melalui tiub pendengaran ke rongga telinga tengah. Oleh itu, sanitasi menyeluruh hidung, nasofaring dan pharynx adalah ukuran pencegahan di antara otitis dan komplikasi otogenik.

Punca labyrinthite

Labyrinthitis boleh disebabkan oleh pelbagai virus, bakteria dan toksinnya, trauma. Punca jangkitan adalah yang paling sering terletak berdekatan dengan pusat kekeliruan keradangan pada telinga tengah atau tengkorak (akut dan kronik otitis media, mastoiditis, cholesteatoma, petrozit). Dengan keradangan telinga tengah telinga, jangkitan menembusi ke dalam labirin.

Peranan yang dominan adalah bakteria - streptokokus, staphylococcus. Mycobacteria tuberculosis. Agen penyebab labyrinthitis meningogenik ialah meningokokus, pneumokokus, mycobacterium tuberkulosis, treponema pucat, virus influenza dan gondong.

Patogenesis

Untuk pembangunan labyrinthitis mempunyai nilai faktor yang berbeza: kereaktifan umum dan tempatan, sifat dan tahap kebisaan patogen, terutamanya manifestasi keradangan pada telinga tengah dan rongga tengkorak, penembusan jangkitan ke telinga dalam. Jenis-jenis jangkitan ke dalam timpanogenny telinga dalam (dari rongga telinga tengah melalui fistula tetingkap labirin) meningogenny (dari ruang subaraknoid otak), hematogenous (melalui saluran dan laluan lymphogenous pada pesakit dengan penyakit berjangkit umum etiologi virus).

Siang radang telinga tengah boleh didapati di mana-mana bahagian dinding labirin, tetapi biasanya berlaku melalui pembentukan labirin membran tingkap dan terusan separuh bulatan sisi. Dalam media bernanah otitis akut dan bernanah mezotimpanite proses radang kronik meluas melalui tingkap tanpa mengganggu integriti mereka atau dengan kejayaan yang membawa kepada pembangunan akut meresap serous atau bernanah labyrinthitis. Keradangan bernanah kronik pergi penyakit loteng merebak dengan memusnahkan proses patologi dinding labirin tulang, sering dalam kombinasi dengan pembentukan membran kejayaan tingkap, cara jangkitan peralihan "diperbaharui (kapal dan anjing laut).

Dalam patogenesis labyrinthitis, yang telah berkembang akibat trauma, integriti tulang dan labirin membran, derajat edema, pendarahan di ruang peri dan endolymphatic adalah penting. Jika, sebagai tambahan kepada labyrinthitis, gangguan peredaran berlaku di salah satu cawangan terminal arteri pendengaran dalaman (mampatan, stasis darah), maka timbul labyrinthitis nekrotik. Pengurangan arteri kecil ini, sebagai pendengaran dalaman, dipromosikan oleh edema endolymphatic, yang biasanya sering ditunjukkan dalam keradangan serous. Labyrinthitis terhad diperhatikan hanya dalam epitimpanitis kronik yang kronik dengan karies dan cholesteatoma. Dengan jangkitan purulen kronik, pemusnahan dinding labirin tulang berlaku di bawah pengaruh proses keradangan atau cholesteatoma, yang melalui tekanan mempromosikan penciptaan fistula labirin.

Selalunya, fistula dilokalisasi di kawasan kanal separuh bulatan sisi, tetapi ia boleh terbentuk di kawasan pangkal stapes, promontory, dan lain-lain terusan separuh bulatan. Semasa eksaserbasi keradangan di telinga tengah ada exudate, yang berkaitan dengan labyrinthite yang terhad melewati meresap. Dengan sifilis, apa-apa laluan peralihan proses keradangan tertentu kepada labirin, termasuk hematogen, adalah mungkin.

Dari rongga tengkorak dari sisi meninges, jangkitan itu menembusi telinga dalam melalui saluran tambalan koklea dan kanal pendengaran dalaman.

Dalam patogenesis labyrinthitis, yang telah berkembang sebagai hasil daripada trauma, gangguan integriti labirin membran dan tulang belakang, gegaran, pendarahan di ruang peri dan endolymphatic adalah penting.

Perubahan morfologi di telinga dalam dengan labyrinthitis serous, purulent dan nekrotik adalah berbeza.

Dalam labyrinthitis serous, edema endolymphatic, bengkak, pembekuan, dan kerosakan neuroepithelium diperhatikan. Dengan labyrinthite purulen, leukosit dan bakteria polimorfonuklear terkumpul di pinggir ruang perilymphatic terhadap latar belakang saluran darah yang diluaskan. Kemudian perubahan ini berlaku di ruang endolymphatic, edema berlangsung, nekrosis membran, dan kemudian juga dinding tulang labirin, bergabung. Dengan hasil yang menggalakkan, fibrosis dan pembentukan tisu baru mungkin, yang membawa kepada pemusnahan semua reseptor, elemen saraf. Labyrinthitis nekrotik dicirikan oleh peralihan kawasan keradangan purna dan nekrosis tisu lembut dan kapsul labirin. Proses keradangan boleh menangkap seluruh labirin, atau mengurungkan dirinya ke salah satu bahagiannya. Proses ini berakhir dengan sklerosis labirin.

Dengan jangkitan tertentu, labyrinthite mempunyai beberapa ciri morfologi. Oleh itu, perubahan dalam labyrinthitis berlebihan ditunjukkan dalam dua bentuk: proliferatif dan eksudatif-nekrotik. Kekalahan telinga dalam dengan sifilis menunjukkan dirinya sebagai meningoneurolabirintitis, sedangkan osteitis tulang temporal diperhatikan dengan penggabungan labirin membran. Gambar morfologi dicirikan oleh edema, peningkatan distrofi labirin membran, kawasan-kawasan pertumbuhan tisu berserabut, bersama dengan penyerapan tulang.

[5]

Gejala labyrinthite

Dalam kes-kes biasa, labyrinthitis akut muncul tiba-tiba menyerang kekuatan labirin vertigo yang berbeza dan ditambah pula dengan loya dan muntah-muntah, gangguan keseimbangan optik dan dinamik, bunyi di dalam telinga dan kehilangan pendengaran. Vertigo adalah sistemik, sangat ketara; pesakit tidak dapat mengangkat kepalanya, menolaknya; Pergerakan yang sedikit menimbulkan loya dan menyebabkan muntah, berpeluh berlimpah, perubahan kulit muka. Dengan labyrinthitis serous, gejala-gejala berterusan selama 2-3 minggu, dan secara beransur-ansur hilang keterukan, hilang. Dengan maze purulen, selepas keradangan akut menyusut, penyakit itu boleh mengambil kursus yang berpanjangan.

Kadang-kadang labyrinthitis berkembang sebagai kronik utama dan dicirikan oleh tanda-tanda gangguan labirin yang jelas atau kurang jelas, yang menjadikannya sukar untuk mendiagnosis tepat pada masanya. Pada masa ini, dalam kes sedemikian, kajian tulang temporal membantu dengan bantuan kaedah neuroimaging resolusi tinggi.

Gejala-gejala koklea - bunyi bising dan kehilangan pendengaran sehingga menjadi pekak - diperhatikan sama ada dalam labyrinthitis serous dan purulen yang tersebar. Pekak berterusan sering menunjukkan keradangan purulen dalam labirin.

Apabila jangkitan meningokokus, sebagai peraturan, dua labirin dipengaruhi, yang disertai dengan gangguan vestibular periferal yang tidak terkatakan; pelanggaran keseimbangan berlaku. Kerugian dua hala serentak kegembiraan vestibular seringkali disertai dengan penurunan tajam dalam fungsi auditori,

Labyrinthitis tuccular dicirikan oleh aliran laten kronik. Pelanggaran progresif fungsi labirin.

Gambar klinikal labyrinthitis sifilis adalah pelbagai. Kes-kes biasa disifatkan oleh kejadian turun naik dan pening kepala. Dengan sifilis yang diperoleh, tiga bentuk labyrinthitis dibezakan:

• apoplectiform - terdapat fungsi labirin yang terperangkap atau tidak dapat dipulihkan dalam satu atau kedua telinga. Selalunya terdapat lesi serentak saraf muka (proses di kawasan sudut jambatan-cerebellar). Ia berlaku di semua peringkat sifilis, tetapi lebih kerap di kedua.
• bentuk akut (dengan sifilis) - bunyi bising yang tidak stabil di telinga dan pening kepala - secara mendadak dipergiatkan menjelang akhir minggu ke 2-3, permulaan perencatan teruk fungsi-fungsi labirin. Ia diperhatikan di peringkat kedua dan ketiga sifilis.
• bentuk kronik - bunyi bising di telinga, tidak mencukupi untuk penurunan pesakit secara beransur-ansur dalam pendengaran dan kegembiraan vestibular, yang boleh didiagnosis hanya dengan pemeriksaan tambahan pesakit. Ia diperhatikan dalam peringkat kedua penyakit ini.

[6], [7]

Borang

Labyrinthit dibezakan.

• Mengenai faktor etiologi - khusus dan tidak spesifik.
• Menurut patogenesis - tympanogenic, meningogenic, hematogenous dan traumatik.
  • Thympanogenic labirin adalah disebabkan oleh penembusan patogen jangkitan ke telinga dalam dari rongga telinga tengah melalui tingkap labirin.
  • Meningogenik labyrinthitis berkembang dengan meningitis disebabkan oleh penembusan patogen jangkitan dari ruang sub-pawtine melalui saluran tambalan kanal atau saluran auditori dalaman.
  • Hematogenous Labyrinthite adalah disebabkan oleh penembusan patogen ke telinga dalam dengan aliran darah: berlaku lebih sering dalam penyakit berjangkit virus.
  • Labyrinthitis adalah traumatik yang disebabkan oleh trauma (contohnya, dengan patah pangkal tengkorak, luka tembakan).
• Dengan sifat proses keradangan - serous, purulent dan necrotic.
  • Serous Labyrinthine dicirikan oleh peningkatan jumlah perilymph, bengkak endosteum labirin, rupa fibrin dan unsur darah di endo- dan perilymph.
  • Labyrinthitis purulent disebabkan oleh patogen jangkitan purulen dan dicirikan oleh penyusupan leukosit dengan peri-dan endolymph, pembentukan granulasi.
  • Narkotik labyrinthitis dicirikan oleh kehadiran kawasan nekrosis tisu lembut dan labirin tulang, seli biasanya dengan rektum keradangan purulen.
• Mengikut kursus klinikal - akut dan kronik (jelas dan laten).
  • Labyrinthitis akut labyrinthitis manifesting gejala serous atau bernanah tiba-tiba membangunkan kelainan pada telinga dalam (pening, loya dan muntah-muntah, gangguan keseimbangan statik dan dinamik badan, bunyi dalam telinga, kehilangan pendengaran); dengan labyrinthitis serous gejala secara beransur-ansur hilang selepas 2 minggu, dengan penyakit purulen boleh mengambil kursus kronik.
  • labyrinthitis kronik, dicirikan oleh pembangunan secara beransur-ansur gangguan telinga dalam (pening, loya dan muntah-muntah, bunyi dalam telinga, badan terjejas imbangan statik dan dinamik, kehilangan pendengaran), kehadiran fistula gejala vestibular spontan, dan vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi refleks.
• Dengan kelaziman - terhad dan meresap (umum).
  • Labyrinthite terhad - luka daripada kawasan yang terhad dinding labirin tulang; Ia diperhatikan dalam otitis media kronik dan disebabkan oleh kejut osteitis atau tekanan cholesteatoma.
  • Penyebaran Labyrinthite - labyrinthitis purulen atau serous, merebak ke semua bahagian tulang dan labirin membran.
• Virus labyrinthitis sering berkembang terhadap latar belakang herpes zoster oticus bermula dengan sakit di telinga dan di belakang telinga, letusan vesikular di saluran auditori luaran. Gabungan gangguan pendengaran dan vestibular sering diiringi dengan paresis saraf wajah. Jangkitan virus memanjang ke saraf vestibular, saluran separuh bulatan posterior dan sacculus.

Diagnostik labyrinthite

Di tengah-tengah diagnosis tepat pada masanya labyrinthitis adalah anamnesis yang boleh dipercayai dan teliti.

Labyrinthitis tympanogenik adalah yang paling biasa. Untuk diagnosisnya diperlukan untuk melakukan otoskopi, vestibulometri dan audiometer, radiografi atau CT tulang temporal. Jika pesakit mempunyai otitis media akut atau kronik, gejala fistulous diperiksa.

Tanda-tanda pathognomonic terhad labyrinthitis fistula, tetapi terhadap yang disimpan fungsi neuroepithelium telinga fistula adalah gejala, iaitu kemunculan nystagmus dan pening ke arah telinga pesakit semasa pemampatan udara di saluran auditori luar.

Tanda diagnostik yang signifikan labyrinthitis adalah tindak balas vestibular spontan yang berjalan di sepanjang jenis persisian. Nilai diagnostik yang menentukan ialah penilaian yang betul terhadap nystagmus spontan dalam kombinasi dengan refleks vestibulospinal yang lembut. Arah dan intensiti nystagmus berbeza mengikut tahap keterukan proses radang, tahap penyakit.

Pada peringkat awal kedua-dua labyrinthitis serous dan purulent, nystagmus spontan diarahkan ke labirin yang terjejas dan mempunyai keterukan I, II, III. Nystagmus ini dikombinasikan dengan penyelewengan lengan dan batang dan sisi komponen perlahan, diperhatikan selama beberapa jam, kadang-kadang hari, secara beransur-ansur mengubah arahnya ke sebaliknya (ke arah labirin yang sihat). Penampilan nystagmus spontan ke arah yang bertentangan adalah hasil daripada pembangunan mekanisme pampasan di bahagian tengah penganalisis vestibular yang bertujuan menyelaraskan keadaan berfungsi dua labyrinths. Nystagmus jenis ini diperhatikan dan jarang dikesan, kerana ia kekal untuk masa yang singkat.

Selalunya tidak hadir dalam penilaian visual nystagmus spontan dicatatkan oleh kaedah electrostemagmography. Selepas 2-3 minggu nystagmus spontan hilang. Menjalankan tindak balas vestibular eksperimen dalam tempoh ini labyrinthitis adalah contraindicated dan adalah tidak praktikal kerana ia boleh menyebabkan pening dan keuntungan tidak membantu diagnosis. Walau bagaimanapun, dalam tingkah laku seterusnya sampel vestibular eksperimen mendedahkan nystagmus asimetri melalui mez, fasa penindasan, untuk menilai pembangunan pusat reaksi pampasan vestibular. Pada mulanya, menurun terangsang vestibular di sebelah terjejas labirin disertakan dengan hyperreflexia maze sihat, dan dalam tempoh vestibulometriya penyakit retsidualnom mendedahkan hyporeflexia simetri, kekurangan nystagmus spontan. Selain nystagmus spontan dan mendedahkan satu lagi gejala labirin - gangguan gaya berjalan dan penyelewengan kepala dan badan dengan cara yang sihat. Ia adalah penting untuk mengetahui bahawa kepala bertukar ke tepi pesakit dengan labyrinthitis disertai dengan perubahan ke arah nystagmus spontan, yang membawa kepada perubahan ke arah penyelewengan badan pesakit. Pada patologi serebral pesakit selalu menyimpang ke arah pusat lesi.

Dalam kajian pendengaran pada pesakit dengan labyrinthitis, kehilangan pendengaran adalah jenis bercampur, sering dengan dominasi neurosensori.

Dengan sifilis kongenital, kursus dan gejala bergantung kepada keparahan jangkitan dan perubahan spesifik dalam badan. Penyakit ini bermula pada zaman kanak-kanak dan menunjukkan dirinya sebagai gejala gangguan fungsi telinga dalam. Sifilis kongenital lewat, gejala fistula atipikal sering dikesan dengan membran timpani utuh dan tiada fistula di kanal separuh bulatan sisi. Berbeza dengan gejala fistula yang tipikal, nystagmus, apabila dikemas dalam kanal pendengaran luaran, ditujukan kepada bahagian yang sihat, dan dalam penyahmampatan - ke arah telinga yang teriritasi.

Labyrinthitis traumatik dicirikan oleh sifat dan keterukan kecederaan itu sendiri.

Pemeriksaan

Tidak dilakukan.

[8]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Bergantung pada etiologi penyakit dalam sesetengah kes, perundingan seorang pakar neurologi, ahli bedah saraf, seorang pakar dermatovenerologi diperlukan.

Diagnosis pembezaan

Dengan infeksi bernafas tympanogenic dan traumatik yang boleh menembusi ke dalam rongga tengkorak, menyebabkan komplikasi intrakranial - meningitis dan abses. Diagnosis komplikasi intrakranial adalah sukar. Kemerosotan ciri keadaan umum, demam, kemunculan sakit kepala, peningkatan pening, kemunculan gejala cerebellar. Untuk mengenali komplikasi, imbasan CT otak, perundingan pakar neurologi, neurologi.

Oleh itu, untuk mengenali labyrinthite, perlu:

• untuk menubuhkan fakta penyakit telinga dalam (anamnesis);
• untuk mengesahkan sifat berjangkit penyakit;
• nyatakan faktor etnologi;
• Untuk menentukan kelaziman proses dalam labirin.

Diagnosisnya tidak sukar, jika ada ciri vestibular dan gangguan pendengaran yang disebabkan oleh jangkitan. Termasuk data anamnestic, keputusan otoskopi, pendengaran dan kajian vestibulometri, keputusan positif ujian fistula. Pada masa ini, radiografi tulang temporal, seperti yang berlaku sebelum ini, sangat penting, tetapi CT dan MRI otak dan telinga dalam. Resolusi tinggi MRI dan CT dengan visualisasi struktur telinga dalam telah menjadi kaedah penyiasatan diagnostik yang paling penting dalam patologi telinga dalam, termasuk labyrinthitis dari genre inflamasi.

Audiometri dan vestibulometri membantu mengenalpasti sifat periferal gangguan pendengaran dan vestibular. Ia adalah ciri bahawa dalam patologi telinga dalam dari asal-usul bukan genetik, pekak jarang disebut (infarksi miokardium). Diagnosis yang berjaya dalam labyrinthitis difasilitasi oleh penilaian komprehensif hasil semua kaedah penyelidikan pesakit. Diagnosis pembezaan juga mesti dijalankan dengan pahimeningitom otogennyh terhad (arachnoiditis) lekuk posterior dan sudut mostomozzhechkovogo trombosis arteri akut auditori. Arachnoiditis otogenous dicirikan oleh gejala otoneurologi yang mendedahkan kerosakan gabungan akar saraf tengkorak VIII, V dan VII. Trombosis akut arteri pendengaran dalaman dicirikan oleh gejala-gejala akut kehilangan fungsi reseptor auditori dan vestibular pada latar belakang penyakit kardiovaskular (tekanan darah tinggi, arteriosklerosis).

Rawatan labyrinthite

Rawatan itu dijalankan di hospital dengan mengambil kira etiologi dan patogenesis penyakit,

Rawatan perubatan labyrinthitis

Rawatan konservatif termasuk penggunaan antibiotik, dengan mengambil kira sensitiviti terhadap patogen dan penembusan mereka melalui penghalang hematolabirin. Pesakit dengan labyrinthitis diberi ubat yang mempunyai kesan anti-radang, hyposensitizing, proses metabolik yang normal dalam telinga dan otak dalaman. Semasa serangan labirin, vestibolitics. Ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah ke telinga dalam.

Rawatan pembedahan labyrinthitis

Rawatan pembedahan labyrinthitis otogenous terdiri dalam penyingkiran wajib fokus purulen dari rongga telinga tengah dan semakan yang teliti dinding promontorial. Operasi pembedahan di telinga dilakukan dalam bentuk labyrinthitis. Campurtangan operasi pada labirin ditunjukkan dengan labyrinthite purulent, penyerapan labirin. Apabila labyrinthotomy dihadkan kepada perparitan tumpuan purulen di telinga dalam dengan membukanya dan mengeluarkan kandungan patologi. Mastoidectomy dalam labyrinthitis tidak rumit yang dilakukan hanya dalam kes-kes yang melibatkan proses mastoid. Apabila labirintogennyh komplikasi intrakranial labyrinthectomy dilakukan: membuang keseluruhan mez mendedahkan lekuk posterior dura mewujudkan baik saliran rongga tengkorak.

Pencegahan

Sanitasi penyakit utama jangkitan di rongga telinga tengah.

Ramalan

Anggaran segi ketidakupayaan untuk bekerja dari 3 minggu hingga 3 bulan. Masa adalah disebabkan oleh pemulihan perlahan fungsi vestibular.