Lossa demam berdarah

Lassa berdarah demam - akut zoonotik semula jadi tumpuan penyakit virus dicirikan oleh pembangunan sindrom berdarah, sakit tekak kolitis necrotizing, pneumonia, myocarditis, kerosakan buah pinggang dan kematian yang tinggi. Sinonim adalah demam Lassa.

Kod ICD-10

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologi demam hemorrhagic Lossa

Sumber dan takungan agen penyebab demam berdarah Lassa adalah tikus Mastomys natalensis, yang tinggal di kebanyakan negara Afrika dekat tempat tinggal manusia. Virus ini juga terpencil dari tikus Afrika lain (M. Erythroleucus, M. Huberti). Haiwan mengasingkan virus ke dalam alam sekitar dengan kotoran dan air liur.

Mekanisme penghantaran patogen: aerosol, fecal-oral, hubungi. Cara penghantaran: udara, makanan, air, hubungi. Faktor penghantaran: makanan, air, serta benda yang tercemar dengan tikus air kencing. Jangkitan orang dalam fenomena semula jadi boleh terjadi dengan menghirup aerosol yang mengandungi kencing tikus: minum air dari sumber yang dijangkiti: daging yang diproses secara tidak mencukupi untuk haiwan yang dijangkiti.

Orang sakit adalah bahaya besar kepada orang lain. Faktor penghantaran utama adalah darah, tetapi virus juga terkandung dalam ekskreta pesakit. Jangkitan dalam kes ini berlaku melalui udara, hubungan dan laluan seksual. Pengasingan virus oleh pesakit boleh berlanjutan hingga satu bulan atau lebih. Jangkitan berlaku melalui trauma mikro apabila terdedah kepada kulit darah atau rembesan pesakit. Kes-kes penyakit anggota perubatan dengan penggunaan alat-alat yang tercemar dengan patogen, pengendalian operasi pembedahan dan pembukaan mayat direkodkan.

Kelemahannya adalah tinggi. Kepada agen penyebab semua kumpulan populasi sensitif tanpa mengira usia dan jantina.

Imuniti postinfectious adalah tegang dan berpanjangan, kes-kes yang berulang penyakit tidak digambarkan. Di kawasan endemik, antibodi dikesan dalam 10-15% daripada populasi, yang menunjukkan kemungkinan penyakit asimptomatik atau ringan penyakit ini.

The keanehan proses wabak ini bahawa penghantaran patogen dari seorang ke seorang melalui petunjuk bawaan udara kepada kemunculan wabak intra menengah, dan juga kemunculan wabak nosokomial yang melibatkan kematian yang tinggi. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengimport demam Lassa ke negara-negara yang tidak endemik dan kemunculan penyakit berjangkit di sana jika terdapat hubungan sentuhan patogen. Demam Lassa adalah biasa di Barat dan Afrika Tengah, di selatan Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mozambique, Senegal, Mali, dll.).

Musim kemunculan demam berdarah Lassa tidak dinyatakan, insiden adalah malar.

[1], [2], [3],

Apa yang menyebabkan demam berdarah Lassa?

Demam berdarah Lassa disebabkan oleh virus Lassa genus Arenavirus dari keluarga Arenaviridae; merujuk kepada kompleks arenaviruses Old World LChM / Lassa. Mempunyai hubungan antigen dengan arenavirus lain (patogen choriomeningitis limfositik dan demam berdarah Amerika Selatan). Virus ini mempunyai kapsul sfera, dengan diameter zarah 50-300 nm, disalut dengan lapisan lipid yang terdiri daripada glikoprotein (G1 dan G2). Nukleokapsid terdiri daripada protein (N) dan RNA, dua serpihan yang (L dan S) kod untuk sintesis komponen virion dalam sel yang dijangkiti; tiada hemagglutinin. Patogen untuk beberapa spesies monyet, tikus putih, babi guinea. Dalam budaya sel Vero, replikasi virus disertai dengan kesan sitopatik. Tahan kepada faktor persekitaran. Infeksi virus dalam serum darah dan rembesan mukus tanpa rawatan khas tidak berkurangan untuk masa yang lama. Virus ini boleh dinyahaktifkan dengan pelarut lemak (eter, kloroform, dll).

Patogenesis demam hemorrhagic Lassa

Pintu masuk untuk patogen - membran mukus organ pernafasan dan pencernaan, kulit yang rosak. Di tapak pengenalan virus selepas replikasi utamanya, elemen limfoid mengembangkan viralemia dengan penyebaran hematogen patogen, kekalahan banyak organ dan sistem. Virus ini mempunyai tropisme kepada pelbagai sistem organ manusia dan menyebabkan perubahan nekrotik dalam sel-sel hati, miokardium, buah pinggang, endotelium kecil, yang menentukan perjalanan penyakit. Dalam kes-kes yang teruk, disebabkan oleh kesan cytopathic daripada virus dan tindak balas imun selular kerosakan sel endothelial bersempena dengan fungsi platelet rosak membawa kepada peningkatan "kerapuhan" dan ketelapan vaskular. Terdapat gangguan mendalam hemostasis dengan perkembangan sindrom penyebaran intravaskular dan koagulopati penggunaan.

Gejala demam berdarah Lossa

Tempoh inkubasi demam berdarah Lassa berlangsung 3-20 hari, biasanya 7-14 hari.

Pengelasan yang diterima umum tidak wujud. Alokkan: ringan, sederhana, dan teruk penyakit ini.

Permulaan demam hemorrhagic Lassa subacute atau beransur-ansur. Gejala berikut demam berdarah Lassa diturunkan: kelegaan umum, otot yang sederhana dan sakit kepala, demam rendah, konjunktivitis. Dalam tempoh ini, majoriti pesakit (80%) membangunkan kekalahan farynx dalam bentuk faringitis nekrosis ulseratif, serta peningkatan nodus limfa serviks. Menjelang akhir minggu pertama penyakit, suhu badan mencapai 39-40 C; gejala peningkatan demam berdarah Lassa: loya, muntah, sakit di dada dan perut; membangunkan cirit-birit, menyebabkan dehidrasi. Dari minggu ke dua, penampilan ruam patchy-papular adalah mungkin: manifestasi hemorrhagic (pendarahan subkutan, hidung, paru, rahim dan pendarahan lain) diturunkan. Terdapat bradikardia, hipotensi arteri; mungkin penurunan pendengaran, rupa kejang dan manifestasi klinikal neurologi fokus. Sekiranya berlaku penyakit yang tidak menguntungkan, terdapat bengkak muka dan leher, mendedahkan cecair bebas dalam rongga pleura dan perut, meningkatkan sindrom hemorrhagic. Dalam kes yang teruk, kematian berlaku pada hari ke-7-14. Dalam pesakit yang masih hidup selepas 2-4 minggu, suhu badan dikurangkan secara lite. Pemulihan adalah perlahan. Dalam masa beberapa minggu, kelemahan umum berterusan, dalam beberapa kes rambut jatuh dan ketulian berkembang; kemungkinan penyembuhan penyakit.

Komplikasi demam berdarah Lassa

Pneumonia, miokarditis, kegagalan buah pinggang akut, kejutan, psikosis akut.

[4], [5], [6], [7], [8],

Kematian dan penyebab kematian

Kematian adalah 30-50% dan lebih tinggi (terutamanya wanita hamil pada trimester III). Punca kematian: kejutan beracun-toksik kejutan hipovolemik, kegagalan buah pinggang akut, sindrom hemorrhagic.

Diagnosis demam berdarah Lossa

Diagnosis klinikal awal demam Lassa adalah sukar, kerana tidak ada gejala tertentu demam berdarah Lassa. Daripada manifestasi klinikal bagi maksud diagnostik yang paling besar adalah: permulaan subakut; gabungan demam, faringitis ulseratif, sindrom hemorrhagic dan kegagalan buah pinggang. Yang penting ialah data epidemiologi (kekal dalam tumpuan wabak) bersempena dengan hasil kajian virologi dan serologi.

[9], [10], [11], [12]

Diagnosis makmal spesifik dan tidak spesifik demam berdarah Lassa

Diagnosis demam berdarah Lassa dijalankan menggunakan kaedah virologi dan serologi di makmal khas dengan tahap keselamatan biologi IV. Tanda diagnostik mutlak penyakit ialah pengasingan virus daripada darah, membuang air besar dari faring, air liur, air kencing dan eksudat (pesakit pleura, pericardial, peritoneal); serta dari mati - dari organ dalaman. Kaedah diagnosis yang berkesan: ELISA dan RNIF. Diagnosis disahkan secara serologis (dengan meningkatnya titres antibodi kepada virus Lassa 4 kali atau lebih). Rumusan tindak balas pelengkap pelengkap adalah secara retrospektif.

Diagnosis makmal nonspecific demam berdarah Lassa terdiri menjalankan kiraan darah (leukopeni mengesan perubahan dalam leukocytosis, peralihan neutrophilic sebelah kiri, thrombocytopenia, tinggi ESR); analisis darah biokimia (hypoproteinemia, peningkatan aktiviti aminotransferases, azotemia); definisi coagulogram (hipocoagulation ciri) dan keadaan asid-darah (tanda-tanda asidosis dekompensasi dinyatakan); analisis umum air kencing (mengenal pasti proteinuria, hematuria, silindruria).

Diagnosis perbezaan penderaan demam berdarah Lossa

Diagnosis pembezaan demam berdarah Lassa dijalankan dengan penyakit yang berlaku dengan demam berpanjangan (kepialu dan demam tifus, sepsis, malaria), cirit-birit (cirit-birit virus), sindrom berdarah (selain demam berdarah), leptospirosis, gerp-angina, sakit tekak streptococcal, difteria, radang paru-paru .

Diagnosis perbezaan demam Lossa

Penyakit	Kesamaan	Perbezaan
Malaria	Sakit kepala, suhu meningkat kepada nilai tinggi, sakit badan dan otot. Mungkin ada jaundice dan oliguria	Dengan malaria tidak terdapat stomatitis nekrosis ulser. Peningkatan nodus limfa periferal, tetapi tidak seperti demam hemoragik kerana ia dicirikan oleh keputahan yang tidak teratur yang tidak teratur demam (dengan malaria tropika). Sindrom hemorrhagic dengan malaria berkembang jarang dan kurang ketara berbanding dengan demam LAS
GLPS	Otot dan sakit kepala, sindrom hemorrhagic demam tinggi. Scleritis, konjunktivitis. Oliguria	Dengan HFRS, tidak ada pharyngitis diare, pelbagai muntah. Berbeza dengan demam Lassa, oliguria dengan HFRS berkembang dari minggu kedua penyakit terhadap latar belakang suhu normal. Di samping itu, dengan HFRS dari hari pertama penyakit terdapat kelemahan tajam, mulut kering dan dahaga
Leptospirosis	Demam berdarah tinggi myalgia, manifestasi hemorrhagic. Oliguria. Konjungtivitis. Sclerite. Kemungkinan jaundis	Untuk leptospirosis, faringitis nekrotik ulseratif sakit perut, muntah cirit-birit, batuk, dan sakit di dada tidak menjadi ciri. Bradikardia relatif, leukopenia, sering dilihat dengan demam Lassa

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Diagnosis pembezaan demam berdarah penyakit Lassa, yang berlaku dengan gambar klinikal yang sama atau memburukkan lagi semasa demam berdarah dijalankan selari dengan nasihat pakar yang diperlukan oleh pakar yang bersesuaian: pulmonologist, gastroenterologi, pakar nefrologi, pakar neurologi, dan lain-lain.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Semua pesakit tertakluk kepada kemasukan ke hospital dan pengasingan ketat di jabatan-jabatan khusus hospital yang berjangkit.

Rawatan demam hemoragik Lassa

Diet dan diet

Pesakit memerlukan rehat tidur yang ketat dan pengawasan perubatan 24 jam.

Pemakanan makanan separuh cecair, makanan mudah dihadam lebih disukai, tanpa mengehadkan jumlah protein dan garam meja, yang sepadan dengan jadual Pevzner No. 4.

[19], [20], [21]

Rawatan perubatan untuk demam berdarah Lossa

Rawatan antiviral demam berdarah Lassa dijalankan oleh pentadbiran intravena ribavirin selama 10 hari (dos awal - 2 g, dan kemudian 1 g ditadbir setiap 6 jam selama 4 hari dan 0.5 g setiap 8 jam dalam 6 hari yang berikut). Pada peringkat awal perkembangan penyakit di beberapa kawasan endemik digunakan plasma pemulihan.

Rawatan Pathogenetic demam berdarah Lassa bertujuan untuk memerangi kejutan, sindrom berdarah, kegagalan jantung dan pernafasan, dan juga untuk menjalankan aktiviti detoksifikasi dan penyelesaian rehidrasi garam cecair. Antibiotik digunakan untuk komplikasi bakteria.

Pemeriksaan klinikal

Demam berdarah Lassa tidak memerlukan susulan.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Memo untuk pesakit

Makanan lengkap yang disyorkan menggunakan produk mudah dihadam, tanpa sekatan khas; pematuhan dengan rejim fizikal.

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Sekiranya hasil yang menggalakkan, pemulihan itu berpanjangan. Mengambil kira keterukan penyakit ini, pemulihan dianggap tidak berupaya untuk 4-6 minggu selepas keluar dari hospital.

[30],

Bagaimanakah demam berdarah Lassa dicegah?

Pencegahan spesifik demam hemoragik Lassa tidak dikembangkan.

Profilaksis yang tidak spesifik terhadap demam berdarah Lassa terdiri daripada melindungi premis daripada penembusan aktiviti tikus dan penyahmusat di tumpuan semula jadi. Kakitangan perubatan harus dilatih untuk menjaga pesakit berjangkit dan harus bekerja dalam pakaian pelindung, pernafasan atau topeng kain kasa, sarung tangan, cermin mata. Mengesyorkan pengasingan pesakit yang ketat (sebaik-baiknya dalam kabinet plastik atau kabinet kaca khas dengan sokongan nyawa autonomi) untuk tempoh sekurang-kurangnya 30 hari dari permulaan penyakit. Pemantauan orang yang bersentuhan dengan pesakit terus selama 17 hari. Lakukan pembasmian kuman akhir. Untuk pencegahan kecemasan demam Lassa, ribavirin digunakan (di dalam 0.2 g 4 kali sehari selama 10 hari). Menjalankan langkah-langkah kuarantin untuk pesakit febrile yang tiba dari negara-negara Afrika Tengah dan Barat.

Ramalan demam berdarah Lassa

Demam berdarah Lassa mempunyai prognosis yang serius. Dalam kes penyakit yang teruk, kematian adalah tinggi (sehingga 50% dan lebih tinggi). Dikurangkan dalam menjalankan rawatan komprehensif yang tepat pada masanya. Dengan ramalan aliran cahaya dan sederhana yang menggalakkan. Tempoh pemulihan berlarutan.

[31], [32], [33],