Lymphogranuloma venereum: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Lymphogranuloma venereum (HSV) (sinonim: keempat penyakit kelamin, penyakit Nicolas-Favre) - jangkitan kelamin, yang menyebabkan patogen jenis LI Chlamydia trachomatis, L2, L3. Di dunia, kelenjar lymphogranuloma tidak biasa, walaupun ia menyumbang 2-10% daripada kes-kes penyakit yang disertai dengan ulserasi alat kelamin, di India dan Afrika. Yang paling umum berlaku pada usia 20-30 tahun. Lelaki lebih cenderung untuk pergi ke institusi perubatan dengan bentuk akut kelenjar limfogranuloma, manakala wanita lebih cenderung mendapat komplikasi pada peringkat akhir penyakit.

Manifestasi klinikal yang paling kerap limfogranulomatosis venereal pada lelaki heteroseksual adalah inguinal dan / atau limfadenopati femoral yang menyakitkan, sering di satu tangan. Wanita dan lelaki homoseksual aktif mungkin mempunyai proctocolitis atau perubahan keradangan dalam tisu limfatik peryatal atau perianal, yang boleh mengakibatkan pembentukan fistulas dan ketat. Kebanyakan pesakit yang tidak menerima rawatan membangkitkan ulser genital sendiri yang terhad, kadang-kadang di tempat inokulasi. Diagnosis biasanya dilakukan oleh kaedah serologi dan dengan tidak termasuk punca lain limfadenopati inguinal atau ulser genital.

Tahap infektiviti patogen atau takungan penyakit itu sebenarnya diketahui, walaupun dipercayai bahawa penyebaran kelenjar limfogranuloma ini terutamanya dilakukan oleh pembawa wanita tanpa gejala.

Gejala limfogranuloma venereal. Tempoh inkubasi adalah 3 hingga 12 hari sebelum permulaan peringkat pertama dan 10-30 hari sebelum permulaan peringkat kedua.

Terdapat 3 peringkat dalam perjalanan limfogranuloma venereal. Selepas inokulasi nampaknya papule kecil tidak menyakitkan atau jerawat, yang boleh menghakis, membentuk ulser kecil herpetiformis (peringkat pertama lymphogranuloma venereum). Fokus utama lelaki sering setempat ke leher zakar kelenjar, tahap leher kulup, kulup, kepala dan badan zakar, buah zakar, di kalangan wanita - di dinding belakang faraj, labia kekang, bibir belakang serviks dan vulva. Lesi ini biasanya sembuh dalam masa seminggu dan selalunya pesakit tidak menyedarinya. Pada peringkat ini, mungkin ada pelepasan Muco-bernanah dari uretra pada lelaki dan serviks wanita.

Peringkat kedua limfogranuloma kelamin berlaku dalam masa 2-6 minggu selepas penampilan fokus utama dan ditunjukkan oleh keradangan yang menyakitkan pada nodus limfa inguinal dan / atau femoral.

Limfogranuloma vena adalah penyakit sistem limfatik, yang berlanjutan kepada limfadenitis. Makrofag yang dijangkiti menembusi nodus limfa serantau. Ini memberikan gambaran umum pembesaran unilateral nodus limfa (65% daripada pesakit), jangkitan dan abses. Nodus limfa yang sakit disebut bubo, mereka boleh menggabungkan dan membuka pada satu pertiga daripada pesakit. Dalam kes lain, mereka menjadi pembentukan yang kukuh dan tidak bengkak. Walaupun dalam kebanyakan kes bubo menyembuhkan tanpa komplikasi, ada yang boleh maju, membentuk fistula kronik. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit mempunyai "tanda pinggang", yang timbul daripada peningkatan nodus limfa inguinal dan femoral terletak di atas dan di bawah ligamen pubang.

Limfadenopati inguinal berlaku pada 20% wanita dengan limfogranuloma venereal. Pada wanita, lesi utama rektum, vagina, serviks atau uretra posterior dengan penglibatan nodus limfa mendalam atau perico-rektum yang lebih biasa.

Hasilnya boleh menjadi sakit di perut bawah atau belakang. Dalam banyak wanita, ciri limfadenopati inguinal tidak berkembang; kira-kira sepertiga daripada mereka pergi ke doktor dengan tanda-tanda dan gejala tahap kedua, sementara kebanyakan lelaki berpaling kepada doktor pada tahap penyakit ini. Pada peringkat penyakit ini, gejala umum seperti demam, menggigil, malaise, myalgia dan arthralgia sering diamati. Di samping itu, penyebaran sistemik C. Trachomatis kadang-kadang membawa kepada perkembangan arthritis, pneumonia dan perihepatitis. Untuk komplikasi sistemik yang jarang berlaku termasuk lesi jantung, meningitis aseptik dan penyakit radang mata.

Peringkat ketiga limfogranuloma kelamin sering dipanggil "genitoanorectal syndrome", ia lebih sering diperhatikan pada wanita. Proctitis pertama berkembang, kemudian - abses pararektik, ketat, fistula dan stenosis rektum, yang membawa kepada pembentukan "kelenjar getah bening" (sama dengan buasir). Dalam ketiadaan rawatan, limfangitis kronik membawa kepada pembentukan pelbagai parut, perkembangan ketegangan dan fistula, yang akhirnya boleh membawa kepada elephantiasis.

Dalam kajian makmal dalam smears disediakan dari pelepasan purulen dan bernoda mengikut Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; dan antibodi kepada Chlamidia Trachomatis dikesan menggunakan ELISA. Hasil tindak balas serologi terhadap sifilis adalah negatif.

Diagnostik makmal. Kaedah bakteroskopik: pengesanan patogen dalam pelet yang disediakan dari pelepasan purulen dan berwarna tetapi Romanovsky-Giemsa.

Kaedah budaya. Diagnosis LVH boleh dibuat dengan mengasingkan budaya mikroorganisma dan menaip sel-sel dalam sampel. Bahan harus diambil dari nodus limfa yang terkena atau tisu yang terkena dengan swab. Teknik ini agak tidak sensitif: positif sebanyak 50%, walaupun sel-sel dirawat sikloheksamide adalah sel McCoy atau sel-sel HeLa yang dirawat diethylaminoethyl.

Keluarkan reaksi fiksasi dalam sera berpasangan. Diagnostik ialah titre reaksiin 1:64 atau peningkatan 4 kali ganda dalam titer antibodi selepas 2 minggu (kononnya "sera berpasangan").

Kaedah alternatif adalah kaedah imunofluoresensi menggunakan antibodi monoklonal dan kaedah PCR.

Aliran tidak dapat diprediksi. Seringkali, remisi spontan berlaku.

Rawatan kelenjar limfogranuloma. Bawa rawatan etiotropik. Ia mempunyai kesan yang baik pada peringkat awal penyakit ini. Skim yang disyorkan adalah doxycycline 100 mg 2 kali sehari selama 21 hari. Sebagai skim alternatif melantik erythromycin 500 mg 4 kali sehari selama 21 hari.

Rawatan ini diarahkan kepada penyebab penyakit dan untuk mencegah kerosakan tisu, kerana parut adalah mungkin. Sekiranya bubo hadir, aspirasi atau hirisan melalui kulit utuh mungkin diperlukan diikuti oleh saliran. Lebih baik menggunakan doxycycline untuk rawatan.

Skim yang disyorkan

Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 21 hari.

Skim alternatif

Erythromycin 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 21 hari.

Aktiviti azithromycin terhadap C. Trachomatis menunjukkan bahawa ubat ini berkesan dalam penggunaannya dalam pelbagai dos untuk 2-3 minggu, tetapi data klinikal penggunaannya dalam penyakit ini belum mencukupi.

Susulan

Pesakit perlu diperhatikan sehingga resolusi gejala dan gejala.

Pengurusan rakan kongsi seksual

Pasangan seks pesakit dengan penyakit kelamin Hodgkin perlu dinilai, diuji untuk urethral atau Klamidia serviks dan dirawat jika mereka mempunyai hubungan seksual dengan pesakit semasa tempoh 30 hari sebelum kemunculan gejala terakhir lymphogranuloma kelamin.

Kata-kata Khas

Kehamilan

Wanita hamil dan menyusui perlu dirawat dengan rawatan ubat eritromisin.

Jangkitan HIV

Orang yang mempunyai jangkitan HIV dan kelenjar limfogranulomatosis perlu dirawat mengikut skema yang dibentangkan sebelum ini. Data yang jarang berlaku mengenai kombinasi kelenjar dan lymphogranulomatosis yang berkaitan dengan HIV menunjukkan bahawa pesakit sedemikian memerlukan rawatan yang lebih lama, dan penyelesaian lambatnya gejala mungkin.