Limfogranuloma venereal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Lymphogranuloma venereum (HSV) (sinonim: penyakit kelamin keempat, penyakit Nicolas-Favre) ialah jangkitan seksual yang disebabkan oleh mikroorganisma patogenik Chlamydia trachomatis jenis LI, L2, L3. Lymphogranuloma venereum tidak meluas di dunia, walaupun ia menyumbang 2-10% daripada kes penyakit yang disertai oleh ulser alat kelamin di India dan Afrika. Ia paling biasa pada orang berumur 20-30 tahun. Lelaki lebih kerap mendapatkan rawatan perubatan dengan bentuk akut lymphogranuloma venereum, manakala wanita - dengan komplikasi pada peringkat akhir penyakit.

Manifestasi klinikal limfogranulomatosis venereum yang paling biasa pada lelaki heteroseksual adalah limfadenopati inguinal dan/atau femoral yang menyakitkan, biasanya unilateral. Wanita dan lelaki homoseksual aktif mungkin mengalami proctocolitis atau perubahan keradangan pada tisu limfatik perirectal atau perianal, yang akhirnya boleh menyebabkan fistula dan striktur. Kebanyakan pesakit yang tidak dirawat mengalami ulser alat kelamin yang terhad sendiri, kadangkala di tempat inokulasi. Diagnosis biasanya dibuat melalui ujian serologi dan dengan mengecualikan punca lain limfadenopati inguinal atau ulser alat kelamin.

Sama ada tahap kejangkitan patogen mahupun takungan penyakit tidak diketahui dengan tepat, walaupun dipercayai bahawa penghantaran lymphogranuloma venereum berlaku terutamanya melalui pembawa wanita tanpa gejala.

Gejala lymphogranuloma venereum. Tempoh inkubasi adalah dari 3 hingga 12 hari sebelum permulaan peringkat pertama dan 10-30 hari sebelum permulaan peringkat kedua.

Terdapat 3 peringkat dalam perjalanan lymphogranuloma venereum. Selepas inokulasi, papula atau pustula kecil yang tidak menyakitkan muncul, yang boleh menghakis, membentuk ulser herpetiform kecil (peringkat pertama lymphogranuloma venereum). Lesi utama pada lelaki selalunya dilokalisasi pada leher glans zakar, frenulum kulup, kulup, kelenjar dan badan zakar, skrotum, pada wanita - di dinding belakang faraj, frenulum labia, bibir posterior serviks dan vulva. Lesi ini biasanya sembuh dalam masa seminggu dan selalunya tidak disedari oleh pesakit. Pada peringkat ini, pelepasan mukopurulen dari uretra pada lelaki dan dari serviks pada wanita boleh diperhatikan.

Peringkat kedua lymphogranuloma venereum berlaku dalam masa 2-6 minggu selepas penampilan lesi utama dan ditunjukkan oleh keradangan menyakitkan nodus limfa inguinal dan/atau femoral.

Lymphogranuloma venereum adalah terutamanya penyakit sistem limfa yang berkembang menjadi limfadenitis. Makrofaj yang dijangkiti menyerang nodus limfa serantau. Ini menghasilkan gambaran tipikal pembesaran nodus limfa unilateral (dalam 65% pesakit), jangkitan, dan abses. Nodus limfa yang menyakitkan dipanggil buboes dan mungkin bergabung dan pecah pada satu pertiga pesakit. Dalam kes yang selebihnya, mereka menjadi jisim keras, tidak bernanah. Walaupun kebanyakan buboes sembuh tanpa komplikasi, sesetengah mungkin berkembang menjadi fistula kronik. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit mempunyai "tanda alur" disebabkan oleh pembesaran nodus limfa inguinal dan femoral, masing-masing terletak di atas dan di bawah ligamen inguinal.

Limfadenopati inguinal berlaku pada 20% wanita dengan lymphogranuloma venereum. Pada wanita, lesi primer lebih kerap berlaku di rektum, faraj, serviks, atau uretra posterior, dengan penglibatan iliac dalam atau nodus limfa perirectal.

Sakit di bahagian bawah perut atau belakang mungkin berlaku. Ramai wanita tidak mengalami ciri limfadenopati inguinal; kira-kira satu pertiga daripada mereka hadir dengan tanda dan gejala tahap II, manakala kebanyakan lelaki hadir pada tahap penyakit ini. Gejala sistemik seperti demam gred rendah, menggigil, lesu, myalgia, dan arthralgia adalah perkara biasa pada peringkat penyakit ini. Di samping itu, penyebaran sistemik C. trachomatis kadang-kadang mengakibatkan arthritis, radang paru-paru dan perihepatitis. Komplikasi sistemik yang jarang berlaku termasuk penglibatan jantung, meningitis aseptik, dan penyakit mata radang.

Peringkat ketiga lymphogranuloma venereum sering dipanggil "sindrom genitoanorectal" dan lebih biasa pada wanita. Proctitis berkembang terlebih dahulu, diikuti oleh abses pararektal, striktur, fistula, dan stenosis rektum, yang membawa kepada pembentukan "nodus limforoid" (sama dengan buasir). Jika tidak dirawat, limfangitis kronik membawa kepada pembentukan pelbagai parut, striktur, dan fistula, yang akhirnya boleh menyebabkan kaki gajah.

Ujian makmal bagi smear yang disediakan daripada lelehan purulen dan diwarnai dengan Romanovsky-Giemsa mendedahkan Chlamidia Trachomatis; antibodi kepada Chlamidia Trachomatis juga dikesan menggunakan ELISA. Keputusan tindak balas serologi untuk sifilis adalah negatif.

Diagnostik makmal. Kaedah bakterioskopi: pengesanan patogen dalam smear yang disediakan daripada pelepasan purulen dan diwarnakan mengikut Romanovsky-Giemsa.

Kaedah budaya. Diagnosis LGV boleh dibuat dengan mengasingkan kultur mikroorganisma dan menaip sel dalam sampel. Bahan terbaik diambil dari nodus limfa yang terjejas atau tisu yang terjejas dengan sapuan. Teknik ini agak tidak sensitif: 50% positif walaupun sel McCoy yang dirawat sikloheksamid atau sel HeLa yang dirawat dengan DEEA digunakan.

Melengkapkan tindak balas fiksasi dalam sera berpasangan. Nilai diagnostik ialah titer reagin 1:64 atau peningkatan 4 kali ganda dalam titer antibodi selepas 2 minggu (yang dipanggil "sera berpasangan").

Kaedah alternatif termasuk ujian imunofluoresensi menggunakan antibodi monoklonal dan PCR.

Kursus ini tidak dapat diramalkan. Remisi spontan sering berlaku.

Rawatan limfogranuloma venereous. Rawatan etiotropik dijalankan. Ia mempunyai kesan yang baik pada peringkat awal penyakit. Regimen yang disyorkan ialah doxycycline 100 mg 2 kali sehari selama 21 hari. Sebagai rejimen alternatif, eritromisin ditetapkan 500 mg 4 kali sehari selama 21 hari.

Rawatan ditujukan kepada punca penyakit dan untuk mencegah kerosakan tisu, kerana parut mungkin berlaku. Jika terdapat bubo, aspirasi atau hirisan melalui kulit yang utuh dengan saliran mungkin diperlukan. Doxycycline adalah rawatan pilihan.

Skim yang disyorkan

Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 21 hari.

Skim alternatif

Erythromycin 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 21 hari.

Aktiviti azithromycin terhadap C. trachomatis menunjukkan bahawa ubat ini mungkin berkesan apabila diberikan dalam pelbagai dos selama 2 hingga 3 minggu, tetapi data klinikal mengenai penggunaannya dalam penyakit ini adalah terhad.

Pemerhatian susulan

Pesakit perlu diperhatikan sehingga gejala dan tanda hilang.

Pengurusan pasangan seksual

Pasangan seksual pesakit dengan lymphogranulomatosis venereum perlu diperiksa, diuji untuk jangkitan klamid uretra atau serviks, dan dirawat jika mereka melakukan hubungan seksual dengan pesakit dalam masa 30 hari sebelum pesakit mengalami gejala lymphogranulomatosis venereum.

Nota Khas

Kehamilan

Pada wanita hamil dan menyusu, rejimen rawatan eritromisin harus digunakan.

Jangkitan HIV

Individu yang mempunyai jangkitan HIV dan penyakit Hodgkin venereum harus dirawat mengikut rejimen yang dibentangkan sebelum ini. Data jarang mengenai gabungan penyakit Hodgkin venereum dan jangkitan HIV mencadangkan bahawa pesakit sedemikian memerlukan rawatan yang lebih lama dan mungkin terdapat kelewatan penyelesaian simptom.