Mastitis purulent

Walaupun kemajuan yang signifikan dalam perubatan moden telah dicapai dalam rawatan dan pencegahan jangkitan, mastitis purul terus menjadi masalah pembedahan segera. Tempoh lama kemasukan ke hospital, peratusan penderitaan yang tinggi dan keperluan untuk operasi berulang, kes-kes sepsis yang teruk, hasil rawatan kosmetik yang lemah terus mengiringi patologi biasa ini.

[1], [2], [3]

Punca mastitis purulen

Mastitis tikus laktik berlaku dalam 3.5-6.0% wanita berpengalaman. Lebih separuh daripada wanita itu berlaku dalam tiga minggu pertama selepas melahirkan anak. Mastitis purulen didahului oleh lactostasis. Sekiranya tidak dibenarkan dalam tempoh 3-5 hari, maka salah satu bentuk klinikal berkembang.

Gambar bacteriological mastitis purulent lactation telah dipelajari dengan baik. Dalam 93,3-95,0% kes, ia disebabkan oleh staphylococcus keemasan, yang dikesan dalam monokultur.

Mastitis tidak bernafactasi berlaku empat kali kurang kerap daripada mastitis laktasi. Alasan kejadiannya ialah:

• trauma kelenjar susu;
• penyakit purulen-radang dan alergi kulit dan tisu subkutaneus (furuncle, carbuncle, ekzema mikrob, dll);
• mastopati fibrocystic;
• tumor jinak kelenjar susu (fibroadenoma, papilloma intraductal, dan lain-lain);
• neoplasma malignan pada payudara;
• implantasi bahan sintetik asing ke dalam tisu kelenjar;
• penyakit berjangkit spesifik pada payudara (actinomycosis, tuberkulosis, sifilis, dan lain-lain).

Gambar bacteriological mastitis yang tidak menyusu yang tidak menyusu lebih pelbagai. Dalam kira-kira 20% kes, bakteria keluarga Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, serta jangkitan anaerobik bukan clostridial dikenalpasti berkaitan dengan Staphylococcus aureus atau enterobacteria.

Di antara banyak klasifikasi mastitis purulen yang dinamakan dalam kesusasteraan, klasifikasi yang paling luas adalah NN Kanshin (1981).

I. Serous akut.

II. Infiltratif akut.

III. Mastitis purulent abscessed:

1. Mastitis purulent:
   • terhad,
   • meresap.
2. Abses payudara:
   • bersendirian,
   • pelbagai fungsi.
3. Mastitis purulen yang bercampur-campur.

IV. Mastitis purulent purulent.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

Bergantung pada penyetempatan keradangan purulen, mastitis purulen dibezakan:

• subkutaneus,
• subareolar,
• intramamm kutub,
• retromammaric,
• jumlahnya.

[4], [5], [6], [7]

Gejala mastitis purulen

Mastitis laktasi berair bermula dengan akut. Biasanya ia melewati peringkat bentuk serous dan infiltratif. Kelenjar susu ibu agak meningkat dalam jumlah, terdapat hiperemia pada kulit di atasnya dari hampir tidak kelihatan terang. Apabila palpasi ditakrifkan dengan mendadak penyusupan yang menyakitkan tanpa sempadan yang jelas, di tengah-tengah tumpuan yang lemah dapat dikesan. Keadaan kesihatan seorang wanita menderita dengan ketara. Terdapat kelemahan yang tajam, pelanggaran tidur, selera makan, peningkatan suhu badan hingga 38-40 ° C, menggigil. Dalam analisis klinikal leukositosis darah dengan pergeseran neutrofil, peningkatan ESR.

Mastitis non-laktik mempunyai klinik yang lebih haus. Pada peringkat awal gambar ditentukan oleh klinik penyakit mendasar, yang keradangan tisu tisu payudara bergabung. Selalunya mastitis purulen bukan laktasi adalah sebagai abses subareolar.

Borang

Mastitis purulen dibahagikan kepada dua kumpulan besar iaitu lactational dan non-lactate. Mereka berbeza dalam penyebab penyakit, dalam ciri-ciri klinik dan dalam diagnosis, dalam rawatan pembedahan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostik mastitis purulen

Mastitis purulen didiagnosis berdasarkan gejala khas proses peradangan dan tidak menyebabkan kesukaran. Apabila meragui diagnosis, kelenjar kelenjar mamma dengan jarum tebal, di mana lokalisasi, kedalaman kemusnahan purul, sifat dan jumlah exudate, adalah bantuan yang penting.

Dalam kes-kes yang paling sukar untuk diagnosis (contohnya mastitis purulent purulent) untuk menjelaskan tahap proses keradangan dan kehadiran abses, ultrasound payudara boleh digunakan. Dalam kajian ini, bentuk yang merosakkan menentukan penurunan echogenicity dari tisu kelenjar dengan pembentukan zon hypoechoence di tempat pengumpulan kandungan purulen, pengembangan saluran susu, penyusupan tisu. Dengan mastitis yang tidak laktik, ultrasound membantu mengesan neoplasma payudara dan patologi lain.

[13], [14]

Rawatan mastitis purulen

Pilihan akses pembedahan bergantung kepada lokasi dan tahap tisu yang terjejas. Pada mastitis yang subarayolar dan pusat intramammary mastitis, hirisan paraareolar dilakukan. Pada kelenjar mamung kecil dari akses yang sama ini, mungkin untuk menghasilkan DOT, yang menduduki tidak lebih daripada dua kuadran. Dalam rawatan pembedahan mastitis bernanah menyebarkan 1-2 atau kuadran medial atas pada kuadran atas bentuk intramammary seksyen jejarian dibawa oleh Angerer. Akses kepada kuadran sisi kelenjar susu dihasilkan oleh lipatan peralihan luaran mengikut Mostkova. Apabila penyetempatan tumpuan radang dalam kuadran lebih rendah, dan apabila jumlah akses Hogoev payudara bernanah mastitis dijalankan pemotongan retromammary Hennig selain tidak memuaskan hasilnya kosmetik boleh membangunkan mammoptoza Bardengeuer, melanjutkan di sepanjang lipatan payudara peralihan yang lebih rendah. Akses Hennig dan Rovninsky tidak kosmetik, mereka tidak mempunyai kelebihan berbanding yang disebutkan di atas, sehingga praktikalnya tidak digunakan pada masa kini.

Dasar rawatan pembedahan mastitis purul adalah prinsip HOGO. Jumlah pengasingan tisu yang terjejas pada payudara sehingga hari ini oleh banyak pakar bedah diputuskan secara terang-terangan. Sesetengah penulis untuk ubah bentuk dan pencegahan kecacatan payudara lebih suka membiarkan rawatan, yang terdiri dalam pembukaan dan saliran tumpuan bernanah daripada insisi kecil dengan necrectomy minimum atau melakukan tanpa ia. Lain-lain, sering mencatatkan pemeliharaan jangka panjang taktik seperti gejala mabuk, keperluan tinggi untuk operasi berulang, kes sepsis yang berkaitan dengan penyingkiran mencukupi tisu yang terjejas dan perkembangan proses itu, pada pandangan kami, betul cenderung untuk memihak kepada Hogoev radikal.

Eksisi tisu payudara yang tidak berdaya maju dan menyusup dilakukan dalam tisu yang sihat, sebelum munculnya pendarahan kapilari. Dengan mastitis murni bukan laktik pada latar belakang mastopati fibrocystic, fibroadenomas melakukan campur tangan dalam jenis reseksi sektor. Dalam semua kes mastitis purulen, pemeriksaan histologi bagi tisu-tisu yang dikeluarkan adalah perlu untuk mengecualikan neoplasma malignan dan penyakit-penyakit lain pada kelenjar susu.

Dalam kesusasteraan, persoalan penerapan jahitan utama atau utama yang tertunda selepas radikal GOOGO dengan saliran dan pencucian aliran aspirasi luka dengan bentuk abses dibincangkan secara meluas. Memandangkan kelebihan kaedah ini dan pengurangan tempoh rawatan pesakit yang berkaitan dengan penggunaannya, namun perlu diperhatikan bahawa insiden luka agak tinggi, yang statistiknya dalam kesusasteraan sebahagian besarnya dilangkau. Menurut AP Chadaev (2002), kekerapan penularan luka selepas pengenaan jahitan utama di klinik, yang bertujuan khusus untuk merawat mastitis purulen, sekurang-kurangnya 8.6%. Walaupun terdapat peratusan yang kecil, namun ia lebih selamat untuk aplikasi klinikal yang luas untuk mempertimbangkan satu kaedah pengurusan luka yang terbuka dengan pengenaan berikutnya jahitan terlambat utama atau sekunder. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa secara klinikal tidak selalu mungkin untuk menaksir sejauh mana kerusakan tisu oleh proses peremajaan dan akibatnya, untuk melakukan nekrektomi lengkap. Pembentukan nekrosis sekunder yang tidak dapat dielakkan, pencemaran yang tinggi terhadap luka oleh mikroorganisma patogenik meningkatkan risiko pengulangan keradangan purulen selepas pengenaan jahitan utama. Satu rongga residu yang terbentuk selepas radikal HOOG adalah sukar untuk dihilangkan. Ekstrak exudate atau hematoma yang terkumpul menyebabkan kerengsaan luka yang kerap walaupun dalam keadaan yang kelihatannya saliran yang mencukupi. Walaupun penyembuhan kelenjar susu oleh ketegangan utama, hasil kosmetik selepas pembedahan dengan jahitan utama biasanya meninggalkan banyak yang diinginkan.

Kebanyakan pakar klinikal mematuhi taktik rawatan dua peringkat mastitis purulen. Pada peringkat pertama kami menjalankan HOGO radikal. Luka dibuka dengan menggunakan salap pada asas larut air, penyelesaian iodophor atau sorben saliran. Pada fenomena SIRS dan luka payudara yang menyeluruh menetapkan antibiotik (oxacillin 1.0 g 4 kali intramuscularly hari atau cefazolin 2.0 g 3 kali intramuscularly). Dengan mastitis purulen bukan laktik, terapi antibakteria empirik meliputi cefazolin + metronidazole atau lincomycin (clindamycin), atau amoxiclav dalam monoterapi.

Dalam rawatan selepas operasi, pakar bedah mempunyai keupayaan untuk mengawal proses luka, mengarahkannya ke landasan yang betul. Dari masa ke masa, perubahan keradangan di kawasan luka semakin berkurang, mikrofloranya kurang kritis, dan rongga sebahagiannya dipenuhi dengan granulasi.

Pada peringkat kedua, selepas 5-10 hari, kami melakukan plasti kulit kelenjar susu dengan tisu tempatan. Memandangkan lebih daripada 80% pesakit dengan mastitis purulen adalah wanita lebih muda dari 40, tahap rawatan restoratif dianggap sangat penting dan perlu untuk mendapatkan hasil kosmetik yang baik.

Plastik dermal dilakukan mengikut kaedah J. Zoltan. Potong pinggang kulit, dinding dan bahagian bawah luka, memberikan bentuk baji mungkin mudah untuk suturing. Luka itu disalirkan dengan nipis melalui saliran berlubang, disalirkan melalui kontra-lereng. Rongga sisa dihapuskan dengan pengenaan jahitan dalam dari benang diserap pada jarum atraumatik. Pada kulit mengenakan jahitan intradermal. Saliran disambungkan ke aspirator udara. Keperluan mencuci berterusan luka pada taktik rawatan dua peringkat tidak hadir, hanya aspirasi luka yang boleh dipisahkan dijalankan. Parit biasanya dikeluarkan pada hari ke-3. Pada laktoree saliran boleh berada dalam tempoh luka lebih lama. Jahitan intradermal dikeluarkan untuk 8-10 hari.

Melakukan plasti kulit selepas penindasan proses purulen dapat mengurangkan jumlah komplikasi hingga 4.0%. Pada masa yang sama, tahap ubah bentuk kelenjar mamma berkurangan, hasil kosmetik campur tangan meningkat.

Biasanya proses peremajaan yang berpanjangan menjejaskan salah satu daripada kelenjar susu. Mastitis purulen dua belah langka jarang berlaku, hanya 6% daripada kes.

Dalam beberapa kes, apabila terdapat luka rata kelenjar susu yang kecil dalam aliran keluar mastitis purulen, ia disedut dengan ketat, tanpa menggunakan saliran.

Rawatan bentuk mastitis muntah yang tidak laktatif yang teruk, yang berlaku dengan penyertaan flora anaerobik, terutamanya pada pesakit yang mengalami masalah berat, memberikan kesukaran yang besar. Perkembangan sepsis di latar belakang tumpuan nekrotik yang bernanah membawa kepada lethality yang tinggi.