Difteria mata

Difteria adalah penyakit berjangkit akut yang dicirikan oleh keradangan fibrin di kawasan pintu masuk jangkitan. Oleh itu nama penyakit itu (diftera Yunani - filem).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca dan epidemiologi difteria okular

Agen penyebab difteria ialah bacillus Loeffler, yang merembeskan eksotoksin. Sumber jangkitan adalah orang yang sakit atau pembawa. Pada masa ini, sumber utama jangkitan adalah pembawa, yang boleh menjadi orang yang sihat. Bakilus Loeffler dikumuhkan daripada badan orang yang sakit atau pembawa dengan lendir tekak dan hidung. Laluan penghantaran adalah melalui udara.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis difteria mata

Patogen, setelah menembusi badan, kekal di tapak pintu masuk (pharynx, saluran pernafasan atas, konjunktiva), menyebabkan nekrosis membran mukus dengan pembentukan filem fibrin yang bersatu rapat dengan tisu asas. Eksotoksin yang dirembeskan oleh bacillus menyebabkan tanda-tanda tempatan dan umum penyakit, diserap ke dalam darah, ia merosakkan pelbagai organ.

Gejala difteria mata

Tempoh inkubasi adalah dari 2 hingga 10 hari. Kanak-kanak berumur 2-10 tahun paling kerap terjejas. Secara klinikal, beberapa bentuk penyakit dibezakan: difteria pharynx, laring, hidung, mata, dan bentuk gabungan. Difteria mata adalah bentuk yang jarang berlaku dan terutamanya digabungkan dengan difteria saluran pernafasan atas. Lesi difteria bebas primer pada kulit kelopak mata dan selaput lendir mata amat jarang berlaku (Rajah 15).

Difteria kulit kelopak mata berlaku selepas kerosakan atau dengan kehadiran difteria pharynx, hidung, dan mukosa mata. Ia dicirikan oleh hiperemia kulit kelopak mata dan rupa lepuh telus. Lepuh cepat pecah dan di tempatnya terdapat kudis kelabu, yang secara beransur-ansur meningkat dan berubah menjadi ulser yang tidak menyakitkan. Hasilnya adalah perubahan cicatricial, yang membawa dalam beberapa kes kepada ubah bentuk kelopak mata.

Konjunktivitis difteri adalah lebih biasa daripada lesi kulit kelopak mata dan secara klinikal boleh menampakkan dirinya dalam pelbagai bentuk: difteri, croupous dan catarrhal.

Bentuk difteri adalah yang paling teruk. Ia bermula dengan pembengkakan tajam, pemadatan dan hiperemia kelopak mata, terutamanya bahagian atas. Kelopak mata sangat padat sehingga tidak dapat dilepaskan. Pelepasan dari rongga konjunktiva adalah tidak ketara, mukopurulen. Selepas 1-3 hari, kelopak mata menjadi lebih lembut, jumlah pelepasan meningkat. Kemunculan filem kelabu kotor, bercantum rapat dengan tisu asas, pada membran mukus rawan kelopak mata, lipatan peralihan, dalam ruang intercostal, pada kulit kelopak mata, kadang-kadang pada membran mukus bola mata adalah ciri. Apabila cuba mengeluarkannya, permukaan yang berdarah dan ulser terdedah. Dari penampilan filem hingga penolakan spontan mereka, 7-10 hari berlalu. Semasa tempoh penolakan filem, pelepasan menjadi purulen semata-mata. Akibat penyakit ini, parut stellate terbentuk pada membran mukus. Kadang-kadang gabungan kelopak mata dengan bola mata berkembang (symblepharon). Penyongsangan kelopak mata dan trichiasis adalah mungkin. Salah satu komplikasi konjunktivitis difteri yang paling serius ialah penampilan ulser kornea akibat pelanggaran trofismenya, kesan toksin difteri, dan pengumpulan jangkitan piogenik. Dalam sesetengah kes, panophthalmitis mungkin berkembang dengan kedutan bola mata berikutnya. Menurut EI Kovalevsky (1970), bentuk penyakit ini berlaku dalam 6% kes difteria membran mukus mata.

Bentuk croupous diperhatikan lebih kerap (80%). Dalam bentuk croupous, fenomena keradangan dinyatakan kurang kuat. Filem terbentuk terutamanya pada membran mukus kelopak mata, jarang - lipatan peralihan. Ia halus, berwarna kelabu-kotor, cetek, mudah dikeluarkan, mendedahkan permukaan yang sedikit berdarah. Parut kekal di tempat filem hanya dalam kes yang jarang berlaku. Kornea, sebagai peraturan, tidak terlibat dalam proses itu. Hasilnya adalah baik.

Bentuk konjunktivitis difteri yang paling ringan ialah bentuk catarrhal, yang diperhatikan dalam 14% kes. Dalam bentuk ini, tiada filem, hanya hiperemia dan edema konjunktiva dengan intensiti yang berbeza-beza diperhatikan. Fenomena umum dinyatakan secara tidak ketara.

Diagnosis difteria konjunktiva dibuat berdasarkan gambaran klinikal umum dan tempatan, data dari pemeriksaan bakteriologi smear dari membran mukus mata, nasofaring dan sejarah epidemiologi.

Diagnosis pembezaan difteria okular

Penyakit ini harus dibezakan daripada pneumokokal membran, konjunktivitis adenovirus seperti difteria dan konjungtivitis Koch-Weeks epidemik. Yang pertama dicirikan oleh catarrh saluran pernafasan atas atau radang paru-paru, kehadiran pneumococci dalam pelepasan rongga konjunktiva. Bentuk konjunktivitis adenovirus seperti difteria dalam beberapa kes juga berlaku dengan pembentukan filem dan secara klinikal menyerupai bentuk difteria mata difteri atau croupous, tetapi tidak seperti yang terakhir, pesakit mengalami catarrh saluran pernafasan atas, terdapat peningkatan dan kesakitan pada nodus limfa preaurikular; terutamanya bayi dan kanak-kanak kecil terjejas. Filem dalam bentuk konjunktivitis adenovirus seperti difteria berwarna kelabu, lembut, dan mudah dikeluarkan. Pelepasan sangat sedikit, mukopurulen dan tidak mengandungi basil Leffler.

Konjungtivitis wabak Koch-Weeks lebih biasa di kawasan dengan iklim panas. Filem berwarna kuning-coklat. Ciri-ciri disebut kemosis membran mukus, pendarahan subconjunctival, degenerasi hyaline membran mukus mengikut celah mata terbuka. Pemeriksaan bakteriologi mendedahkan bacilli Koch-Weeks.

Perlu diingatkan bahawa difteria boleh menyebabkan komplikasi dari organ penglihatan. Ini adalah terutamanya luka toksik saraf okulomotor, yang membawa kepada kelumpuhan akomodasi, ptosis, perkembangan strabismus (biasanya konvergen), akibat paresis atau lumpuh saraf abducens. Dengan lumpuh saraf muka, lagophthalmos diperhatikan. Neuritis difteri toksik saraf optik pada kanak-kanak jarang berlaku.

Dalam mendiagnosis difteria mana-mana penyetempatan, peranan utama adalah pemeriksaan bakteriologi, yang dijalankan di makmal bakteriologi. Biasanya, lendir dari pharynx, hidung, pelepasan dari rongga konjunktiva, dan lain-lain diperiksa. Bahan mesti dihantar ke makmal tidak lewat daripada 3 jam selepas pengumpulan. Pemeriksaan bakteriologi (smear pewarnaan dengan pewarna aniline) digunakan hanya sebagai kaedah awal. Ia tidak cukup bermaklumat kerana kehadiran basil xerosis yang kerap dalam rongga konjunktiva, secara morfologi serupa dengan basil difteria.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan difteria mata

Pesakit difteria mata semestinya dihantar ke hospital penyakit berjangkit dengan pengangkutan khas. Rawatan bermula dengan pemberian segera serum antitoksik antidifteria menggunakan kaedah Bezredka. Jumlah serum yang diberikan bergantung pada penyetempatan proses dan keterukan penyakit. Untuk difteria setempat mata, serta pharynx dan hidung, 10,000-15,000 AE ditadbir (sehingga 30,000-40,000 AE setiap kursus), dengan difteria yang meluas, dos meningkat. Bersama-sama dengan serum, antibiotik tetracycline dan erythromycin ditetapkan dalam dos yang sesuai dengan umur selama 5-7 hari. Terapi detoksifikasi (hemodez, polyglucin), terapi vitamin (vitamin C, kumpulan B) ditunjukkan. Sebelum menggunakan langkah-langkah rawatan mata tempatan, adalah perlu untuk mengambil pelepasan dari rongga konjunktiva, dari permukaan filem untuk pemeriksaan bakteriologi. Rawatan tempatan mata terdiri daripada mencuci mata dengan kerap dengan larutan pembasmi kuman hangat, penyedutan larutan antibiotik, dan sapuan salap mata dengan antibiotik tetrasiklin di belakang kelopak mata. Bergantung kepada keadaan kornea, mydriatics atau miotics ditetapkan.

Sekiranya difteria mata disyaki, pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan diagnostik hospital penyakit berjangkit, di mana mereka menjalankan pemeriksaan dan menjelaskan diagnosis. Pejabat tempat pesakit difteria diterima adalah tertakluk kepada pembasmian kuman khas.

Pencegahan difteria mata

Pencegahan difteria okular terdiri daripada pengasingan, rawatan tepat pada masanya dan betul pesakit dengan difteria saluran pernafasan atas, imunisasi aktif, pengesanan awal pembawa bakteria dan rawatan mereka.

Prognosis untuk difteria mata adalah serius kerana komplikasi yang kerap melibatkan kornea.