Mediastinotomi

Salah satu prosedur pembedahan toraks adalah mediastinotomi (Latin mediastinum - mediastinum  ₊  Greek tome - section), yang terdiri daripada membuka akses langsung ke struktur anatomi yang terletak di bahagian tengah rongga dada.

Petunjuk untuk prosedur

Pendekatan langsung melibatkan sayatan (sayatan pembedahan, pemotongan tisu), dan mediastinotomi adalah sayatan di dada atas, mengakibatkan bukaan kecil yang menuju ke  mediastinum .

Petunjuk utama untuk prosedur pembedahan ini berkaitan dengan diagnosis. Pertama, keperluan untuk memvisualisasikan pembentukan patologi dan kelenjar getah bening menggunakan endoskop yang dimasukkan ke ruang mediastinal atau palpasi oleh doktor. Dan prosedur ini dipanggil mediastinoskopi. [1]

Kedua, ini adalah kajian histologi (morfologi) tisu - biopsi, yang perlu diambil sampelnya (biopsi). Hanya biopsi yang memungkinkan untuk menentukan sifat neoplasma mediastinum, dan pelaksanaannya dengan kaedah aspirasi transthoracic jauh dari selalu berhasil. [2]

Oleh itu, mediastinotomi mungkin diperlukan untuk pengesahan histologi diagnosis atau pengenalpastian penyakit yang disyaki dan keadaan patologi yang disyaki, termasuk:

• barah paru-paru - menentukan tahap, tahap metastasis ke kelenjar getah bening dan kebolehkesanan tumor (sesuai dengan tatanama penglibatan kelenjar getah bening yang diterima umum - peta pementasan MD-ATS);
• limfoma dilokalisasikan di mediastinum (limfoblastik, sel T, Hodgkin's);
• karsinoma bronkogenik;
• peningkatan kelenjar getah bening mediastinum  (yang mungkin menunjukkan neoplasma malignan);
• sarcoidosis paru-paru ;
• pengembangan mediastinum etiologi yang tidak diketahui;
• mediastinitis purulen  ;
• hiperplasia dan pembengkakan timus (kelenjar timus);
• tumor neurogenik yang dilokalisasi di paravertebral (paravertebral) sulcus.

Sebagai tambahan, akses mediastinotomi dilakukan untuk reseksi kelenjar getah bening yang terjejas, serta rawatan (dengan menghilangkan suppuration dan drainage) abses mediastinal dan jangkitan ruang faring, yang sering merebak ke mediastinum - ke anterior dan posteriornya bahagian. [3]

Melalui mediastinotomi di kawasan leher, kelenjar timus dikeluarkan - thymectomy transcervical, dan mediastinotomi anterior digunakan untuk memasukkan elektrod alat pacu jantung.

Persediaan

Prosedur ini dilakukan secara terancang, dan persiapan untuknya terdiri dari penyampaian ujian darah klinikal umum dan koagulogram. Mediastinotomi dilakukan di bawah anestesia umum (intubasi), sehingga pesakit menjalani elektrokardiografi.

Juga, imbasan CT pra operasi atau tomografi pelepasan positron (PET) dada dilakukan untuk menjelaskan ciri-ciri individu lokasi struktur anatomi mediastinum, menentukan metastasis (jika pesakit mempunyai neoplasma malignan) dan memilih teknik yang optimum untuk melakukan sesuai dengan diagnosis (ditetapkan atau diasumsikan). [4]

Sebaiknya jangan minum antikoagulan dan ubat anti-radang bukan steroid seminggu sebelum prosedur, dan berhenti makan 6-10 jam sebelum itu.

Teknik mediastinotomi

Terdapat beberapa teknik asas untuk pembedahan membuka akses langsung ke mediastinum.

Mediastinotomi anterior atau parasternal: sayatan melintang kecil dibuat di kawasan peri-sternal kiri atas, di atas ruang interkostal kedua, dengan reseksi tulang rawan kostum. Ini membuka akses ke ruang ekstrapleural (tingkap aortopulmonary) dan kawasan mediastinum anterior di bawah lengkungan aorta. Dan untuk menilai keadaan kelenjar getah bening sisi kanan, mediastinal anterior atau hilar, pendekatan anterior dapat dilakukan di zon parasternal kanan atas. [5]

Setelah melakukan semua manipulasi yang diperlukan, sayatan dijahit secara berlapis dengan pembalut.

Mediastinotomi serviks - mediastinotomi serviks suprasternal menurut Razumovsky atau kolar, iaitu mediastinotomi kolar - dilakukan dengan sayatan melintang di atas sternum - di sepanjang otot sternocleidomastoid ke permukaan anterior trakea, selari dengan tepi suprasternal (jugular) fossa. Fasia superfisial dan risalah dangkal dari fasia leher sendiri dibedah, otot sternohyoid dan sterno-tiroid ditolak, dan daun dalam fasia sendiri terkelupas (menggunakan jari atau instrumen tumpul), memasuki ruang seperti celah dengan serat longgar dan bergerak ke bawah - terus ke bahagian anterior mediastinum. [6]

Mediastinotomi posterior paling kerap dilakukan di sebelah kanan tulang belakang - di sebelah otot paravertebral.

Kontraindikasi kepada prosedur

Mediastinotomi dikontraindikasikan pada pesakit dengan sejarah:

• aneurisma atau pembedahan aorta menaik;
• terapi radiasi di kawasan mediastinal;
• operasi pembedahan dengan pemotongan sternum (sternotomi).

Sindrom vena cava unggul dianggap sebagai kontraindikasi relatif; peningkatan ketara dalam kelenjar tiroid (gondok); sejarah mediastinitis; sebelum ini melakukan mediastinoskopi dan trakeostomi. [7]

Komplikasi selepas prosedur

Mediastinotomi boleh menjadi rumit dengan pendarahan, kesukaran menelan, dan jangkitan dan keradangan - dengan kemerahan dan pembengkakan tisu. Jangkitan boleh disertai oleh demam dan pembentukan infiltrat inflamasi, yang, apabila membesar, dapat menekan aorta atau arteri pulmonari.

Semasa prosedur, kerosakan pada saraf laring berulang dapat terjadi, yang ditunjukkan oleh suara serak (berlalunya waktu). [8]

Obesiti, diabetes, merokok, dan pengambilan alkohol yang berlebihan meningkatkan risiko komplikasi.

Terdapat kemungkinan akibat selepas prosedur mediastinotomi dan mediastinoskopi, seperti:

• pneumothorax (jika pleura rosak dan udara memasuki rongga pleura);
• chylothorax (kebocoran cecair limfa ke dalam dada apabila saluran limfa dan pleura toraks rosak);
• kerosakan pada organ dada - perforasi trakea atau esofagus;
• sesak nafas dan kelumpuhan diafragma (sekiranya berlaku kerengsaan atau kerosakan pada saraf phrenic plexus serviks).

Penjagaan selepas prosedur

Bergantung pada tujuan mediastinotomi dan diagnosis, jangka masa prosedur antara 30 minit hingga dua jam.

Setelah selesai - sekiranya tidak ada komplikasi - pesakit berada di hospital selama 24-48 jam. Penjagaan pasca prosedur merangkumi pemantauan perkakasan pernafasan, denyutan nadi dan jantung, dan pemantauan suhu badan. Untuk kesakitan teruk, analgesik atau NSAID digunakan. [9]

Di rumah, mengikut arahan yang diberikan oleh doktor, anda harus mengikuti peraturan antiseptik dan memantau kebersihan pakaian. Sehingga jahitan di tapak sayatan telah sembuh, mandi air panas, peningkatan aktiviti fizikal dan sebarang aktiviti sukan dikontraindikasikan. [10]

Ulasan

Mediastinotomi dengan biopsi dapat memberikan maklumat penting mengenai penyakit paru-paru dan dada yang tidak dapat diperoleh dengan kaedah lain. Dan tinjauan ahli onkologi mengesahkan pentingnya pengesahan histologi mengenai penyebaran nod paru-paru tumor paru-paru malignan yang dilakukan semasa mediastinotomi dengan mediastinoskopi - untuk memilih strategi rawatan yang paling tepat.