Thoracocentesis

Jika cecair masuk atau terkumpul di dalam rongga pleura, ia boleh menyebabkan masalah pernafasan berbahaya yang boleh menyebabkan kematian pesakit. Thoracentesis, atau pleurocentesis, membantu menghilangkan bahaya. Prosedur ini adalah tusukan dinding dada dengan penyingkiran cecair selanjutnya. Thoracocentesis boleh membawa kedua-dua beban terapeutik dan diagnostik - contohnya, untuk menarik balik dan mengambil cecair untuk penyelidikan, untuk pengenalan penyelesaian perubatan. Pengumpulan cecair dalam rongga pleura dikaitkan dengan kesihatan yang tidak baik, kesukaran bernafas walaupun dalam keadaan tenang. Selepas torakosentesis dan penyingkiran cecair, pernafasan bertambah baik, kerja sistem pernafasan dan kardiovaskular dipulihkan. [1],[2]

Petunjuk untuk prosedur

Bilakah thoracentesis diperlukan?

Rongga pleura adalah ruang dalam toraks yang dibatasi oleh pleura. Sebaliknya, pleura adalah membran serous licin paru-paru, yang terdiri daripada dua helaian: lembaran parietal melindungi dada di dalam dan lembaran visceral bersebelahan dengan paru-paru. Biasanya, sejumlah kecil cecair serous hadir dalam rongga pleura, bertindak sebagai pelincir untuk mengurangkan geseran semasa tindakan pernafasan. Jika penyakit berkembang, lebih banyak cecair mungkin terkumpul di antara helaian pleura - yang dipanggil efusi pleura . Walau bagaimanapun, cecair juga boleh mempunyai asal-usul lain, seperti:

• Transudate adalah lembapan edematous yang bocor ke dalam pleura akibat peningkatan tekanan darah dan penurunan tekanan plasma osmotik. Efusi sedemikian adalah ciri kegagalan fungsi jantung atau sirosis .
• Exudate adalah lembapan keradangan yang menembusi ke dalam pleura akibat peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular. Pada masa yang sama, beberapa sel darah, protein dan bahan lain meresap keluar dari plasma. Efusi eksudatif adalah tanda tipikal proses onkologi , keradangan paru-paru , lesi virus.

Jika jumlah efusi pleura adalah kecil dan tiada kerengsaan pada helaian pleura, orang itu biasanya tidak merasakan gejala yang mencurigakan. Masalah sedemikian dikesan secara tidak sengaja semasa langkah diagnostik untuk masalah lain dalam badan, atau semasa pemeriksaan pencegahan.

Sekiranya jumlah efusi cukup besar, pesakit mengalami kesukaran bernafas, rasa tidak selesa dan tekanan di dada, sakit semasa menyedut, batuk , kelemahan umum , keletihan.

Terima kasih kepada thoracocentesis, cecair dikeluarkan, keadaan seseorang bertambah baik, terdapat peluang untuk menjalankan diagnostik makmal efusi dan mengetahui punca-punca pelanggaran.

Petunjuk utama untuk torakosentesis:

• Penyakit paru-paru disertai dengan pelepasan darah atau limfa ke dalam ruang pleura;
• Pleuris eksudatif ;
• udara memasuki ruang pleura ( pneumothorax );
• Empiema pleura (pengumpulan nanah dalam ruang pleura).

Thoracentesis untuk pneumothorax ditunjukkan pada pesakit yang berumur di bawah 50 tahun dalam episod spontan kali pertama dengan jumlah 15 hingga 30%, tanpa gangguan pernafasan yang ketara. Saliran dilakukan jika thoracentesis tidak berkesan, serta dalam pneumothorax besar atau menengah, pesakit dengan kegagalan pernafasan dan pesakit tua (lebih 50 tahun).

Thoracocentesis dalam hydrothorax hanya ditetapkan untuk jumlah efusi yang besar: hydrothoraxes kecil tidak memerlukan rawatan khas, kerana penyerapan cecair berlaku secara bebas, dengan syarat rawatan yang kompeten terhadap patologi yang mendasari.

Pleurodesis boleh digunakan sebagai tambahan kepada thoracentesis, iaitu suntikan agen sclerosing ke dalam ruang pleura yang melekat pada kedua-dua helaian pleura.

Thoracocentesis dalam hemothorax ditunjukkan dalam kes pendarahan intrapleural yang berpanjangan, sekiranya berlaku kerosakan pada organ penting, serta dalam kes di mana darah beku menghalang pengembangan paru-paru. Sekiranya terdapat kerosakan pada saluran besar atau organ toraks, torakotomi kecemasan dengan ligation vaskular, penjahitan organ yang rosak, penyingkiran darah terkumpul ditunjukkan. Dalam hemothorax terkoagulasi, videothoracoscopy atau torakotomi terbuka dilakukan untuk membuang bekuan darah dan sanitasi ruang pleura. Sekiranya hemothorax menjadi supuratif, rawatan adalah sama seperti pleurisy purulen.

Persediaan

Sebelum thoracentesis, pesakit mesti menjalani pemeriksaan, termasuk pemeriksaan perubatan, X-ray dada, ultrasound, imbasan CT. Mewajibkan menetapkan diagnostik makmal - khususnya, kajian fungsi pembekuan darah . Sekiranya keadaan pesakit tidak stabil, terdapat risiko tinggi keadaan decompensated, mungkin perlu untuk menjalankan kajian tambahan - contohnya, elektrokardiografi dan menentukan tahap ketepuan darah.

Doktor yang merawat terlebih dahulu berunding dengan pesakit, menjelaskan perkara penting mengenai prosedur, menyuarakan kemungkinan risiko dan kesan sampingan. Pesakit mesti menandatangani persetujuannya untuk melakukan thoracentesis (jika pesakit tidak dapat berbuat demikian, dokumen itu ditandatangani oleh saudara terdekatnya, ahli keluarga). Sekiranya pesakit telah mengambil antikoagulan, jika terdapat kecenderungan untuk tindak balas alahan, adalah penting untuk memaklumkan kepada doktor mengenainya.

Sejurus sebelum manipulasi torakosentesis, pemeriksaan tambahan pesakit dilakukan, nadi dan tekanan darah diukur.

Set instrumen Thoracentesis

Thoracocentesis memerlukan set instrumen dan bekalan ini:

• kit untuk anestesia langkah demi langkah tempatan (sepasang picagari steril berkapasiti 10 ml, jarum steril untuk suntikan subkutaneus dan intramuskular, dulang steril dan bahan pembalut, larutan antiseptik dan anestetik, gam perubatan dan plaster, beberapa sarung tangan steril, topeng, ubat antishock);
• Jarum Dufault steril atau jarum tusukan berukuran 70-100 mm dengan potongan serong tajam dan dimensi diametral dalaman 1.8 mm;
• tiub sambungan steril 20 cm atau lebih (Reson atau polivinil klorida) dengan penyesuai standard;
• Klip tiub direka untuk menghalang udara daripada memasuki ruang pleura;
• gunting steril dan pinset;
• rak dengan tiub bersumbat steril untuk meletakkan di dalamnya cecair yang dikeluarkan semasa torakosentesis dari rongga pleura untuk pemeriksaan bakteriologi selanjutnya.

Teknik Torakosentesis

Adalah optimum untuk melakukan thoracentesis di bawah bimbingan ultrasound untuk mengetahui titik optimum untuk memasukkan jarum.

Sebelum prosedur, doktor menentukan tahap efusi (sebaik-baiknya oleh ultrasonografi), yang ditandakan pada kulit dengan tanda yang sesuai. Seterusnya, tapak untuk tusukan ditentukan:

• untuk mengeluarkan cecair - antara tulang rusuk VII dan VIII, melekat pada garis bersyarat dari tepi skapula ke ketiak;
• untuk mengeluarkan udara - di kawasan subcostal II di bawah klavikula.

Kawasan torakosentesis yang dicadangkan dirawat dengan antiseptik dan bius lapisan demi lapisan. Tusukan itu sendiri dilakukan menggunakan jarum, yang digantikan dengan jarum tusukan selepas memasuki ruang pleura. Terima kasih kepadanya, pakar mengeluarkan udara atau efusi, kemudian merawat kawasan tusukan dengan antiseptik untuk mencegah perkembangan komplikasi berjangkit.

Torakosentesis diagnostik melibatkan penilaian visual biomaterial yang diekstrak dengan rujukan selanjutnya untuk pemeriksaan makmal. Adalah penting untuk menjelaskan parameter fizikokimia, mikrobiologi, sitologi kandungan pleura, yang akan membantu untuk menjelaskan punca patologi.

Torakosentesis terapeutik melibatkan rawatan rongga pleura dengan larutan antiseptik untuk mencegah perkembangan proses berjangkit purulen. Penggunaan serentak penyelesaian antibiotik, bahan enzim, ubat hormon dan antitumor adalah mungkin.

Thoracocentesis rongga pleura boleh dilakukan dalam keadaan pesakit dalam dan pesakit luar. Semasa prosedur, pesakit duduk dengan punggung diluruskan dan sedikit condong ke hadapan. Ia juga mungkin untuk melakukan manipulasi dalam kedudukan terlentang - khususnya, jika pesakit disambungkan ke peranti pengudaraan paru-paru buatan. Dalam keadaan sedemikian, pesakit diletakkan di tepi sofa, lengan di sisi thoracentesis diletakkan di belakang kepala, roller (tuala) diletakkan di bawah kawasan bahu yang bertentangan.

Prosedur ini dilakukan menggunakan anestesia stepwise tempatan (lapisan demi lapisan): anestetik (larutan anestetik) menyusup ke dalam kulit, diikuti oleh tisu subkutan, periosteum rusuk, otot intercostal dan pleura parietal. Dalam sesetengah kes, sedasi ringan mungkin diperlukan dengan pemberian ubat-ubatan untuk membantu pesakit kekal tenang dan santai sepanjang prosedur dan selepas itu.

Thoracocentesis dan tusukan pleura adalah prosedur invasif minimum yang boleh menjadi diagnostik dan terapeutik dan dilakukan secara rutin atau segera. Biomaterial yang diperoleh semasa prosedur dilabel dan dihantar untuk analisis makmal. Jika jumlah efusi adalah kecil dan darah terdapat, ia diangkut bersama-sama dengan antikoagulan untuk mengelakkan pembekuan (pembekuan).

Ujian makmal dijalankan pada penunjuk berikut:

• tahap pH;
• pewarnaan gram;
• nombor sel dan pembezaan;
• glukosa, protein, asid laktik dehidrogenase;
• Sitologi;
• kreatinin, amilase (jika perforasi esofagus atau keradangan pankreas disyaki);
• indeks trigliserida.

Cecair transudatif biasanya jernih, manakala cecair eksudatif adalah keruh, kekuningan-coklat, dan kadangkala berdarah.

Jika faktor pH kurang daripada 7.2, ini adalah petunjuk untuk melakukan pengaliran selepas torakosentesis.

Sitologi diperlukan untuk mengenal pasti struktur tumor dalam ruang pleura. Terima kasih kepada analisis immunocytochemical, adalah mungkin untuk menentukan ciri-ciri mereka dan menetapkan rawatan yang paling optimum.

Pembibitan mikroflora adalah penting untuk diagnosis jangkitan mikrob.

Kontraindikasi kepada prosedur

Tiada kontraindikasi mutlak untuk melakukan thoracentesis. Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:

• kekurangan maklumat yang jelas tentang kawasan penyetempatan bendalir;
• gangguan pembekuan darah, rawatan dengan antikoagulan;
• kecacatan, perubahan anatomi dalam toraks;
• jumlah cecair yang sangat kecil (dalam kes ini, thoracentesis terapeutik tidak sesuai, dan thoracentesis diagnostik adalah bermasalah);
• patologi berjangkit dermatologi, kayap di kawasan tusukan;
• keadaan decompensated, patologi pulmonari yang teruk;
• sawan batuk yang teruk tidak terkawal;
• ketidakstabilan mental yang menghalang pelaksanaan prosedur yang mencukupi;
• pengudaraan buatan dengan tekanan positif (peningkatan risiko komplikasi).

Setiap kes kontraindikasi dinilai secara individu, dengan mengambil kira keperluan thoracentesis yang mendesak.

Komplikasi selepas prosedur

Akibat torakosentesis seperti batuk dan sakit dada dianggap normal dan hilang selepas beberapa hari. Sekiranya masalah itu berterusan untuk masa yang lama atau bertambah buruk, adalah perlu untuk berunding dengan doktor. Rundingan dengan pakar juga diperlukan jika dyspnea atau sakit dada yang teruk berlaku selepas torakosentesis. Dalam sesetengah kes, ubat anti-radang akan diperlukan.

Untuk mengelakkan perkembangan akibat yang tidak baik selepas thoracentesis, dalam beberapa kes, radiografi dilakukan. Ini adalah perlu untuk mengecualikan pneumothorax, untuk menentukan jumlah cecair yang tinggal dan keadaan tisu paru-paru. Radiografi amat disyorkan jika:

• pesakit menggunakan ventilator;
• jarum dimasukkan dua kali atau lebih;
• udara dikeluarkan dari ruang pleura semasa thoracentesis;
• selepas thoracentesis, terdapat tanda-tanda pneumothorax.

Ia juga harus difahami bahawa penyingkiran mekanikal efusi dari rongga pleura semasa thoracentesis tidak mempunyai kesan ke atas punca pengumpulannya. Sebaliknya, dalam kanser payudara atau ovari, kanser paru-paru sel kecil dan limfoma, kemoterapi sistemik dalam hampir separuh kes menyumbang kepada normalisasi aliran keluar cecair dari ruang pleura.

Risiko masalah semasa dan selepas thoracentesis bergantung kepada banyak faktor - pertama sekali, pada kelayakan dan pengetahuan doktor. Sekiranya pakar berhati-hati dan mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam melakukan manipulasi sedemikian, kebarangkalian komplikasi diminimumkan. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk mengecualikan sepenuhnya kemungkinan sedemikian.

Komplikasi selepas prosedur thoracentesis boleh mengancam atau tidak mengancam. Komplikasi mengancam yang paling biasa termasuk:

• pneumothorax - pengumpulan udara dalam ruang pleura dengan keruntuhan paru-paru berikutnya (diperhatikan dalam 11% daripada semua komplikasi);
• hemothorax - pengumpulan darah dalam ruang pleura (kurang daripada 1% daripada kes);
• kecederaan pada limpa atau hati (kurang daripada 1% daripada kes);
• proses purulen pleura, empiema;
• Metastasis (dalam tumor malignan).

Komplikasi thoracentesis yang tidak mengancam:

• sakit dada (lebih daripada 20% kes);
• ketidakupayaan untuk menyedut efusi pleura (dalam 13% kes);
• batuk (lebih daripada 10% kes);
• pendarahan subkutaneus (dalam 2% kes);
• pengumpulan cecair subkutaneus - seroma (kurang daripada 1%);
• Tekanan pengsan akibat aritmia dan penurunan tekanan darah.

Untuk meminimumkan risiko komplikasi selepas thoracentesis, disyorkan untuk mempercayakan prosedur kepada pakar yang berkelayakan dengan pengalaman yang mencukupi dalam melakukan manipulasi sedemikian. Pendekatan profesional, ketepatan, penjagaan dan tanggungjawab terhadap setiap pesakit boleh mengurangkan kemungkinan masalah ke tahap minimum.

Penjagaan selepas prosedur

Sejurus selepas selesai thoracentesis, tempoh pemulihan bermula. Untuk menjadikan perjalanannya mudah dan selesa, untuk mengurangkan risiko komplikasi, pesakit harus mengetahui keistimewaan fasa pemulihan. Di samping itu, adalah perlu untuk mematuhi beberapa cadangan:

• Selama beberapa jam selepas selesai torakosentesis, anda tidak boleh meninggalkan hospital. Adalah dinasihatkan untuk berbaring dan berehat. Dalam tempoh 3-4 jam adalah perlu untuk memantau tanda-tanda penting seperti tekanan darah, kadar jantung, ketepuan oksigen darah.
• Sekiranya batuk muncul, tetapi ia tidak bertahan lama dan hilang dengan sendirinya, anda tidak perlu risau. Sekiranya batuk meningkat, sesak nafas, sakit dada, anda perlu berjumpa doktor secepat mungkin.
• Analgesik, ubat anti-radang bukan steroid boleh digunakan untuk mengurangkan kesakitan selepas prosedur.
• Hematoma mungkin berlaku di kawasan tusukan. Ia biasanya tidak memerlukan sebarang rawatan khusus dan hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.
• Adalah penting untuk mengehadkan aktiviti fizikal, jangan berlari atau melompat, dan jangan mengangkat objek berat.
• Adalah dinasihatkan untuk mengkaji semula diet dan rejimen minum.
• Luka selepas torakosentesis perlu dirawat dua kali sehari, elakkan terkena air.
• Ia tidak disyorkan untuk melawat kolam renang, pantai, sauna, mandi.

Sekiranya cadangan di atas diikuti, perkembangan komplikasi dapat dielakkan.

Thoracocentesis adalah salah satu prosedur utama untuk doktor penjagaan rapi, rawatan rapi dan kakitangan bilik kecemasan. Manipulasi mempunyai lebih banyak faedah daripada kemungkinan risiko. Perkembangan komplikasi sangat jarang berlaku.