Hydrothorax

Pengumpulan patologi cecair serous - transudate atau exudate - dalam rongga pleura ditakrifkan sebagai hidrotoraks.

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, pesakit yang mengalami kegagalan jantung membangunkan hidrotoraks dua hala dalam 81% kes, hidrotoraks kanan dalam 12% dan hidrotoraks kiri-kiri dalam 7%.

Dalam kanser paru-paru, hidrotoraks terdapat pada 7-15% pesakit, dalam arthritis rheumatoid-dalam 3-5%. Dengan kehadiran sirosis hati, patologi ini dicatatkan pada 5-6% pesakit, dengan bahagian hidrotoraks di sebelah kanan rongga pleura menyumbang kira-kira 80% kes. Dan dengan hypoalbuminemia dan sindrom nefrotik dalam 90% kes hydrothorax bilateral.

Doktor mengenal pasti hidrotoraks yang dikaitkan dengan pankreatitis pada kira-kira 25% pesakit.

Punca Hydrothorax

Hydrothorax adalah jenis efusi pleural yang tidak radang, dan penyebab yang paling biasa dari pengalihan cecair serous ke dalam ruang di antara kepingan pleura sekitarnya termasuk kegagalan jantung kongestif kronik, sirosis, keganasan dan/atau metastasis.

Edema dan hidrotoraks yang lebih rendah dalam kegagalan jantung adalah sebahagian daripada sindrom edema, yang berlaku dalam cardiomyopathy diluaskan dan dalam kes kegagalan fungsional ventrikel kanan jantung. Peningkatan jumlah cecair tisu (interstitial) yang kebocoran ke dalam rongga pleura melalui pleura visceral (risalah dalamannya) juga berlaku dalam kegagalan ventrikel kiri yang dibongkar.

Sebagai peraturan, hidrotoraks dalam sirosis hati berkembang sebagai komplikasi gangguan patofisiologi di peringkat terminal penyakit. Dalam kes ini, jumlah transudasi pleura boleh melebihi 0.5 liter dan lebih kerap dibentuk di sebelah kanan rongga pleura - hidrotoraks kanan.

Pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang dan sindrom nefrotik hidrotoraks kongestif berkembang dengan latar belakang hipoalbuminemia yang teruk (penurunan kepekatan protein dalam darah). Dan semasa terapi penggantian buah pinggang pada pesakit di dialisis peritoneal untuk kegagalan buah pinggang, hidrotoraks akut mungkin berkembang.

Hydrothorax sebelah kanan atau kiri juga dilihat dalam kes-kes embolisme pulmonari - embolisme pulmonari (tela); menurun fungsi tiroid pada pesakit dengan hipotiroidisme, tiroiditis autoimun atau myxedema; sarcoidosis pulmonari; Penyakit autoimun (arthritis rheumatoid atau lupus).

Hydrothorax dua hala atau dua hala (effusion dalam kedua-dua rongga pleura) dilihat dalam kes-kes trauma dada - hidrotoraks traumatik. Sekiranya kecederaan ditutup, hidrotoraks juga boleh berkembang sekiranya patah tulang rusuk, tetapi patah tulang rusuk boleh menyebabkan pelanggaran integriti rongga pleura dan pecah paru-paru, yang dalam kes sedemikian menyebabkan pneumothorax.

Hydrothorax dua hala juga ciri-ciri pleurisy exudative, dan dalam kombinasi dengan hydropericardium boleh dilihat pada pesakit dengan kegagalan jantung, keradangan miokardium, sarcoidosis pulmonari, dan lupusus eryhatusus erythose.

Hydrothorax exudative berkembang dalam pleurisy exudative dan embolisme pulmonari dan, sebagai salah satu komplikasi pulmonari yang tidak baik, dalam pankreatitis akut.

Hydrothorax dalam onkologi boleh berlaku dengan mana-mana tumor yang metastasizes ke pleura atau paru-paru, tetapi hidrotoraks paling biasa dilihat dengan kanser paru-paru, mesothelioma pleural dan kanser payudara. Pengumpulan exudate dalam rongga pleura juga boleh berlaku pada pesakit dengan limfoma bukan Hodgkin, karsinoma hepatoselular, dan sindrom MEIGS dalam kanser ovari.

Hydrothorax pada kehamilan adalah mungkin dalam parah pra-eklampsia, sindrom burhave-perforasi spontan esofagus akibat hiperemesis (muntah-muntah yang tidak dapat dipungut oleh wanita hamil), serta apabila menggunakan pembangunan ombom. (induksi ovulasi) - suntikan HCG (manusia chorionic gonadotropin).

Dalam kebanyakan kes, hidrotoraks pada kanak-kanak berkembang dalam penyakit buah pinggang yang meresap: nefritis akut dan kronik, nefrosis lipoid, anomali dan penyakit arteri buah pinggang, kegagalan buah pinggang dan selepas dialisis peritoneal.

Oleh kerana hidrotoraks tidak dikaitkan dengan keradangan berjangkit, pengaliran cecair serous dalam keradangan paru-paru dengan etiologi virus atau bakteria, pulmonologi yang kompeten ditakrifkan sebagai efusi pleura parapneumonic, bukan seperti hidrotoraks dalam pneumonia. Dan efusi sedemikian berkembang dalam hampir separuh daripada kes pneumonia pneumokokus. [1], [2]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada kehadiran penyakit yang berkaitan dengan etiologi, faktor risiko perkembangan hidrotoraks adalah:

• Merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• Benign asbestos pleurisy;
• Sindrom dressler;
• Penyakit buah pinggang polikistik;
• Sindrom Kuku Kuning, juga dikenali sebagai Primer lymphedema;
• Penyakit tisu penghubung, termasuk sklerosis sistemik, granulomatosis dengan polyangiitis, penyakit masih (rheumatoid arthritis remaja);
• Peningkatan kebolehtelapan kapilari;
• Dialisis peritoneal pesakit luar;
• Pintasan koronari;
• Terapi radiasi ke kawasan dada;
• Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan dengan ergot alkaloid, serta methotrexate (agen antimetabolik), amiodarone ubat antiarrhythmic dan nitrofurantoin antiseptik (furodonin).

Patogenesis

Dalam kegagalan jantung, mekanisme pembentukan hidrotoraks adalah disebabkan oleh patogenesis kegagalan jantung, khususnya, penurunan dalam output jantung dan aliran darah buah pinggang, perubahan dalam pengekalan air- Hypervolemia (peningkatan jumlah darah beredar), peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular dan tekanan hidrostatik dalam kedua-dua peredaran.

Patogenesis hidrotoraks pada pesakit dengan sirosis hati dijelaskan oleh perkembangan ascites disebabkan peningkatan tekanan dalam vena portal - hipertensi portal. Dengan gabungan tekanan intra-perut yang meningkat dan tekanan intrathoracic negatif (yang timbul semasa penyedutan), terdapat pergerakan cecair dari rongga perut ke dalam rongga pleura melalui kecacatan kecil diafragma (berhampiran tendon mereka).

Di samping itu, penurunan ketara dalam pengeluaran albumin protein serum globular oleh hati - hypoalbuminemia - memainkan peranan penting, di mana keseimbangan pengedaran cecair ekstraselular antara plasma darah dan aliran darah terganggu dan tekanan cecair onkotik (koloid-osmotik).

Mekanisme pembentukan hidrotorax eksudatif dalam onkologi dan penyakit autoimun disebabkan oleh kebolehtelapan kapilari yang meningkat atau penyerapan limfa yang tidak mencukupi.

Perkembangan efusi pleural bukan radang dalam kegagalan buah pinggang sebagai sebahagian daripada sindrom nefrotik adalah disebabkan oleh penurunan tekanan onkotik disebabkan peningkatan perkumuhan albumin dengan air kencing dan penurunan parasnya dalam plasma darah.

Sekiranya terdapat perekatan (perekatan) dalam rongga pleura, serta pengumpulan cecair serous pada lipatan pleura visceral, hidrotoraks terhad atau terkuras terbentuk. Bergantung kepada penyetempatan, mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diaphragmatic (peri-kos-kos), hidrotoraks diafragmatik atau basal dibahagikan. [3]

Gejala Hydrothorax

Hydrothorax dimasukkan ke dalam sindrom pleural, tanda-tanda pertama yang merupakan sensasi berat dan tekanan di dada, walaupun tidak ada gejala yang jelas jika terdapat sedikit pengaliran dalam rongga pleura.

Pengumpulan cecair yang ketara menyebabkan gejala pernafasan yang tipikal. Oleh itu, pelbagai intensiti dyspnea inspirasi dalam hidrotoraks adalah akibat daripada mampatan paru-paru oleh cecair intrapleural yang berlebihan.

Terdapat peningkatan keletihan, mengering lembap semasa pernafasan, sianosis kulit, pembengkakan urat leher dan batuk tidak produktif dalam hidrotoraks. Nafas dalam boleh menyebabkan kesakitan di mediastinum.

Manifestasi klinikal hidrotoraks dalam sirosis berbeza dari kursus tanpa gejala hingga kegagalan pernafasan yang teruk. Terdapat juga suhu subfebrile dalam hidrotoraks yang berkaitan dengan sirosis, walaupun dalam kes lain terdapat sedikit penurunan suhu badan.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya Hydrothorax? Akibat dari jumlah pengaliran yang ketara dalam rongga pleura boleh menjadi anjakan jantung, serta pemampatan tisu paru-paru, yang menimbulkan pemadatannya - atelektasis paru-paru

Ini mengurangkan jumlah pernafasan minit, hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah arteri) dan hypercapnia (peningkatan tahap karbon dioksida dalam darah) berkembang, yang membawa kepada komplikasi multi-organ sistemik.

Di samping itu, dalam banyak kes, cecair serous boleh mengaktifkan semula dalam rongga pleura, yang bermaksud bahawa hidrotoraks boleh berulang.

Diagnostik Hydrothorax

Dalam diagnosis pengumpulan patologi cecair serous dalam rongga pleura, pulmonologi menggunakan pelbagai kaedah:

• Paru-paru palpation;
• Auscultation of the lungs; Auscultation for hydrothorax menunjukkan pernafasan vesikular - pengurangan ketara dalam murmur pernafasan;
• Perkusi paru-paru, yang mendedahkan bunyi yang membosankan ketika mengetuk, iaitu, bunyi pada perkusi dalam hidrotoraks dicirikan oleh nada tip-tip-tip, yang merupakan ciri pengumpulan cecair dalam rongga pleural.

Tusukan untuk hidrotoraks dilakukan-thoracentesis diagnostik, untuk maklumat lanjut lihat - pleural rongga tusukan.

Dan dilakukan pemeriksaan klinikal umum cecair pleural, ujian darah diambil (umum dan biokimia), analisis air kencing umum.

Diagnostik instrumental untuk memvisualisasikan rongga pleura termasuk x-ray paru-paru, pemeriksaan endoskopik rongga pleural-thoracoscopy, kontras yang dipertingkatkan angiografi.

X-ray dalam hydrothorax akan menunjukkan gelap medan paru-paru atau sebahagian daripadanya.

Hydrothorax pada ultrasound kelihatan seperti kawasan anechogenic homogen, sempadannya adalah dua bayang-bayang mendatar anechogenic dari tulang rusuk posterior dan garis paru - pleura parietal dan visceral.

Tomografi yang dikira membolehkan visualisasi paru-paru, pleura dan rongga pleura; Hydrothorax pada CT divisualisasikan sebagai kehadiran cecair seperti air homogen di rongga pleura. CT juga menyediakan maklumat untuk mengukur efusi pleura.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan diperlukan untuk mengesahkan hidrotoraks, terutamanya diagnosis pembezaan exudate dan transudate.

Adalah perlu untuk membezakan hidrotoraks dan penebalan pleura visceral, menyebabkan gejala yang sama pleurisy dan hidrotoraks, hidrotoraks dan edema dalam mediastinitis (akibat daripada jangkitan, selepas endoskopi mediastinum atas atau menjalani pembedahan dada); udara di rongga pleura - pneumothorax dan hidrotoraks; penebalan tisu paru-paru - atelektasis dan hidrotoraks; Kehadiran darah dalam rongga pleura-hemothorax dan hydrothorax.so memerlukan pembezaan hydrothorax dan emphysema pulmonari.

Rawatan Hydrothorax

Apabila merawat hidrotoraks, penyakit yang mendasari juga harus dirawat, iaitu penyakit yang mendasari harus dirawat:

• Rawatan kegagalan jantung
• Rawatan pankreatitis kronik
• Rawatan kanser ovari, dll.

Rawatan hidrotoraks hepatik mungkin terdiri daripada sekatan garam dan air dengan pentadbiran diuretik. Rawatan ubat hidrotoraks dalam sirosis mungkin termasuk ubat untuk mengurangkan hipertensi portal: beta-blockers (propranolol, nadolol, dll) dan statin (mis. Simvastatin).

Keluarkan cecair serous dari rongga pleura dengan thoracentesis perkutaneus (pleurocentesis), iaitu saliran rongga pleura dalam hidrotoraks di bawah kawalan ultrasound menggunakan trocar - sebuah kanula tetap di mana tiub saliran diletakkan di tempat yang betul.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), sambungan tekanan rendah vena portal ke kapal jiran yang mengurangkan tekanan aliran darah intrahepatic dan aliran keluar cecair ke dalam rongga pleura, mempunyai hasil positif dalam hidrotoraks hepatik. [4]

Antibiotik dalam hidrotoraks, memandangkan asalnya tidak berjangkit, tidak ditetapkan.

Alternatif - Remedi Rakyat untuk Hydrothorax - Gunakan Phytotherapy: Decoctions dan/atau infusions akar dan rimpang tumbuhan seperti Discurenia (Descurainia Sophia), Flipper Tuberous (Asclepias tuberosa), Kansui Milkvetch (EuForbia) Laconos (Phytolacca americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), Rhubarb Ubat (Rheum officinale).

Pencegahan

Pencegahan hidrotoraks difasilitasi dengan rawatan yang tepat pada masanya penyakit berkaitan etiologi.

Ramalan

Thoracentesis yang berjaya dan rawatan etiologi yang betul mengenai patologi yang mendasari membuat prasyarat untuk prognosis yang menggalakkan hasil hidrotoraks, kecuali tahap terminal sirosis hati dan penyakit autoimun.