Hydrothorax

Pengumpulan patologi cecair serous - transudat atau eksudat - dalam rongga pleura ditakrifkan sebagai hydrothorax.

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, pesakit yang mengalami kegagalan jantung mengembangkan hydrothorax dua hala dalam 81% kes, hydrothorax sebelah kanan dalam 12% dan hydrothorax sebelah kiri dalam 7%.

Dalam kanser paru-paru, hydrothorax ditemui dalam 7-15% pesakit, dalam arthritis rheumatoid - dalam 3-5%. Dengan kehadiran sirosis hati, patologi ini diperhatikan dalam 5-6% pesakit, dengan bahagian hydrothorax di sebelah kanan rongga pleura menyumbang kira-kira 80% kes. Dan dengan hipoalbuminemia dan sindrom nefrotik dalam 90% kes hidrotoraks dua hala.

Pakar perubatan mengenal pasti hydrothorax yang dikaitkan dengan pankreatitis dalam kira-kira 25% pesakit.

Punca Hydrothorax

Hydrothorax ialah sejenis efusi pleura yang tidak meradang, dan punca paling biasa bagi efusi cecair serous sedemikian ke dalam ruang antara kepingan pleura di sekeliling termasuk kegagalan jantung kongestif kronik, sirosis, keganasan dan/atau metastasis.

Edema bahagian bawah dan hidrotoraks dalam kegagalan jantung adalah sebahagian daripada sindrom edema , berlaku dalam kardiomiopati diluaskan dan dalam kes kegagalan fungsi ventrikel kanan jantung. Peningkatan jumlah cecair tisu (interstisial) yang bocor ke dalam rongga pleura melalui pleura visceral (risalah dalamannya) juga berlaku dalam kegagalan ventrikel kiri yang terdekompensasi.

Sebagai peraturan, hydrothorax dalam sirosis hati berkembang sebagai komplikasi gangguan patofisiologi pada peringkat akhir penyakit. Dalam kes ini, jumlah transudat pleura mungkin melebihi 0.5 liter dan lebih kerap terbentuk di sebelah kanan rongga pleura - hydrothorax sebelah kanan.

Pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang dan sindrom nefrotik, hydrothorax kongestif berkembang dengan latar belakang hipoalbuminemia yang teruk (penurunan kepekatan protein dalam darah). Dan semasa terapi penggantian buah pinggang pada pesakit dialisis peritoneal untuk kegagalan buah pinggang, hydrothorax akut mungkin berkembang.

Hydrothorax sebelah kanan atau kiri juga dilihat dalam kes embolisme pulmonari - embolisme pulmonari (TELA); penurunan fungsi tiroid pada pesakit dengan hipotiroidisme, tiroiditis autoimun atau myxedema; sarcoidosis pulmonari ; penyakit autoimun (rheumatoid arthritis atau lupus).

Hydrothorax dua hala atau dua hala (efusi dalam kedua-dua rongga pleura) dilihat dalam kes trauma dada - hydrothorax traumatik. Jika kecederaan ditutup, hydrothorax juga boleh berkembang dalam kes patah tulang rusuk, tetapi patah tulang rusuk boleh menyebabkan pelanggaran integriti rongga pleura dan pecah paru-paru, yang dalam kes sedemikian membawa kepada pneumothorax .

Hydrothorax dua hala juga merupakan ciri pleurisy eksudatif , dan dalam kombinasi dengan hidroperikardium boleh dilihat pada pesakit dengan kegagalan jantung, keradangan miokardium, sarcoidosis pulmonari, dan lupus erythematosus sistemik.

Hidrotoraks eksudatif berkembang dalam pleurisy eksudatif dan embolisme pulmonari dan, sebagai salah satu komplikasi pulmonari yang tidak menguntungkan, dalam pankreatitis akut .

Hydrothorax dalam onkologi boleh berlaku dengan mana-mana tumor yang bermetastasis ke pleura atau paru-paru, tetapi hydrothorax paling kerap dilihat dengan kanser paru-paru, mesothelioma pleura dan kanser payudara. Pengumpulan eksudat dalam rongga pleura juga mungkin berlaku pada pesakit dengan limfoma bukan Hodgkin mediastinal, karsinoma hepatoselular, dan sindrom Meigs dalam kanser ovari.

Hydrothorax dalam kehamilan adalah mungkin dalam pra-eklampsia yang teruk , sindrom Burhave - penembusan spontan esofagus akibat hiperemesis (muntah-muntah yang tidak dapat dielakkan wanita hamil), serta apabila menggunakan IVF (persenyawaan in vitro) - disebabkan oleh perkembangan sindrom hiperstimulasi ovari, yang boleh berlaku selepas rangsangan perkembangan folikel ovari (induksi ovulasi) - suntikan hCG (human chorionic gonadotropin).

Dalam kebanyakan kes, hydrothorax pada kanak-kanak berkembang dalam penyakit buah pinggang meresap: nefritis akut dan kronik, nefrosis lipoid , anomali dan penyakit arteri buah pinggang, kegagalan buah pinggang dan selepas dialisis peritoneal.

Memandangkan hydrothorax tidak dikaitkan dengan keradangan berjangkit, efusi cecair serous dalam keradangan paru-paru dengan etiologi virus atau bakteria, pakar pulmonologi yang cekap ditakrifkan sebagai efusi pleura parapneumonik, bukan sebagai hydrothorax dalam radang paru-paru. Dan efusi sedemikian berkembang dalam hampir separuh daripada kes pneumonia pneumokokus. [1],[2]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada kehadiran penyakit berkaitan etiologi, faktor risiko untuk perkembangan hydrothorax adalah:

• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• pleurisy asbestos jinak;
• sindrom Dressler ;
• penyakit buah pinggang polikistik;
• Sindrom kuku jari kaki kuning, juga dikenali sebagai lymphedema primer ;
• penyakit tisu penghubung, termasuk sklerosis sistemik, granulomatosis dengan polangiitis, penyakit Still (juvenile rheumatoid arthritis);
• peningkatan kebolehtelapan kapilari;
• dialisis peritoneal pesakit luar;
• pintasan koronari;
• terapi sinaran ke kawasan dada;
• Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan dengan alkaloid ergot, serta Methotrexate (agen antimetabolik), ubat antiarrhythmic Amiodarone dan Nitrofurantoin antiseptik (Furodonin).

Patogenesis

Dalam kegagalan jantung, mekanisme pembentukan hydrothorax adalah disebabkan oleh patogenesis kegagalan jantung , khususnya, penurunan output jantung dan aliran darah buah pinggang, perubahan dalam keseimbangan air-elektrolit (pengekalan natrium dan hipernatremia akibat peningkatan dalam penyerapan terbalik), peningkatan isipadu cecair ekstraselular , hipervolemia (peningkatan isipadu darah yang beredar), peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular dan tekanan hidrostatik dalam kedua-dua peredaran.

Patogenesis hydrothorax pada pesakit dengan sirosis hati dijelaskan oleh perkembangan asites akibat peningkatan tekanan dalam hipertensi portal vena portal . Dengan gabungan peningkatan tekanan intra-perut dan tekanan intratoraks negatif (timbul semasa penyedutan), terdapat pergerakan cecair dari rongga perut ke dalam rongga pleura melalui kecacatan kecil diafragma (berhampiran tendon mereka).

Di samping itu, penurunan ketara dalam pengeluaran albumin protein globular serum oleh hati - hypoalbuminemia - memainkan peranan penting, di mana keseimbangan pengedaran cecair ekstraselular antara plasma darah dan aliran darah keluar terganggu dan onkotik intravaskular (koloid- osmotik) tekanan dikurangkan, mengakibatkan cecair intravaskular memasuki tisu.

Mekanisme pembentukan hidrotorax eksudatif dalam onkologi dan penyakit autoimun adalah disebabkan sama ada peningkatan kebolehtelapan kapilari atau penyerapan limfa yang tidak mencukupi.

Perkembangan efusi pleura bukan keradangan dalam kegagalan buah pinggang sebagai sebahagian daripada sindrom nefrotik adalah disebabkan oleh penurunan tekanan onkotik akibat peningkatan perkumuhan albumin dengan air kencing dan penurunan parasnya dalam plasma darah.

Sekiranya terdapat perekatan (adhesions) dalam rongga pleura, serta pengumpulan cecair serous dalam lipatan pleura visceral, hydrothorax terhad atau bersaliran terbentuk. Bergantung pada penyetempatan, mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diaphragmatic (peri-costal), diafragma atau basal hydrothorax dibahagikan.[3]

Gejala Hydrothorax

Hydrothorax termasuk dalam sindrom pleura , tanda-tanda pertama adalah sensasi berat dan tekanan di dada, walaupun mungkin tidak ada gejala yang jelas jika terdapat sedikit efusi dalam rongga pleura.

Pengumpulan cecair yang ketara menyebabkan gejala pernafasan biasa. Oleh itu, keamatan yang berbeza-beza dispnea inspirasi dalam hydrothorax adalah akibat daripada pemampatan paru-paru oleh cecair intrapleural yang berlebihan.

Terdapat peningkatan keletihan, berdehit lembap semasa bernafas, sianosis kulit, pembengkakan urat leher dan batuk tidak produktif dalam hydrothorax. Nafas dalam-dalam boleh menyebabkan kesakitan pada mediastinum.

Manifestasi klinikal hydrothorax dalam sirosis berbeza dari kursus tanpa gejala kepada kegagalan pernafasan yang teruk. Mungkin juga terdapat suhu subfebril dalam hydrothorax yang berkaitan dengan sirosis, walaupun dalam kes lain terdapat sedikit penurunan suhu badan.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya hydrothorax? Akibat daripada jumlah efusi yang ketara dalam rongga pleura boleh menjadi anjakan jantung, serta pemampatan tisu paru-paru, yang menimbulkan pemadatan - atelektasis paru-paru (atau segmen individunya) dengan kegagalan pernafasan yang terhad dan perkembangan kegagalan pernafasan .

Ini mengurangkan jumlah minit pernafasan, hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah arteri) dan hiperkapnia (peningkatan tahap karbon dioksida dalam darah) berkembang, yang membawa kepada komplikasi pelbagai organ sistemik.

Di samping itu, dalam banyak kes, cecair serous boleh terkumpul semula dalam rongga pleura, bermakna hidrotorax boleh berulang.

Diagnostik Hydrothorax

Dalam diagnosis pengumpulan patologi cecair serous dalam rongga pleura, ahli pulmonologi menggunakan pelbagai kaedah:

• palpasi paru-paru ;
• auskultasi paru-paru ; auskultasi untuk hydrothorax menunjukkan pernafasan vesikular - pengurangan ketara dalam murmur pernafasan;
• perkusi paru-paru , yang mendedahkan bunyi yang kusam apabila mengetuk, iaitu, bunyi pada perkusi dalam hydrothorax dicirikan oleh nada timpani kusam, yang merupakan ciri pengumpulan cecair dalam rongga pleura.

Tusukan untuk hydrothorax dilakukan - toraksentesis diagnostik, untuk maklumat lanjut lihat - Tusukan rongga pleura .

Dan dilakukan pemeriksaan klinikal am cecair pleura , ujian darah diambil (umum dan biokimia), analisis air kencing am.

Diagnostik instrumental untuk menggambarkan rongga pleura termasuk X-ray paru-paru , pemeriksaan endoskopik rongga pleura - torakoskopi, ultrasonografi dipertingkatkan kontras - ultrabunyi pleura , dan CT - tomografi pengiraan dada dan CT angiografi pulmonari.

X-ray dalam hydrothorax akan menunjukkan kegelapan medan paru-paru atau sebahagian daripadanya .

Hydrothorax pada ultrasound kelihatan seperti kawasan anechogenic homogen, sempadannya adalah dua bayang-bayang mendatar anechogenic dari rusuk posterior dan garis paru - pleura parietal dan visceral.

Tomografi yang dikira membolehkan visualisasi paru-paru, pleura dan rongga pleura; hydrothorax pada CT divisualisasikan sebagai kehadiran cecair seperti air yang homogen dalam rongga pleura. CT juga menyediakan maklumat untuk mengukur efusi pleura.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah perlu untuk mengesahkan hydrothorax, terutamanya diagnosis pembezaan eksudat dan transudat .

Ia adalah perlu untuk membezakan hydrothorax dan penebalan pleura visceral, menyebabkan gejala yang sama pleurisy eksudatif dan hydrothorax, hydrothorax dan edema dalam mediastinitis (akibat daripada jangkitan, selepas endoskopi mediastinum atas atau menjalani pembedahan dada); udara dalam rongga pleura - pneumothorax dan hydrothorax; penebalan tisu paru-paru - atelektasis dan hydrothorax; kehadiran darah dalam rongga pleura - hemothorax dan hydrothorax.Juga memerlukan pembezaan hydrothorax dan emfisema pulmonari .

Rawatan Hydrothorax

Apabila merawat hydrothorax, penyakit yang mendasari juga harus dirawat, iaitu penyakit yang mendasari harus dirawat:

• Rawatan kegagalan jantung
• Rawatan pankreatitis kronik
• Rawatan Kanser Ovari , dsb.

Rawatan hydrothorax hepatik mungkin terdiri daripada sekatan garam dan air dengan pemberian diuretik. Rawatan ubat hydrothorax dalam sirosis mungkin termasuk ubat untuk mengurangkan hipertensi portal: penyekat beta (Propranolol, Nadolol, dll.) dan statin (cth Simvastatin).

Keluarkan cecair serous dari rongga pleura dengan thoracentesis perkutaneus (pleurocentesis), iaitu, saliran rongga pleura dalam hydrothorax di bawah kawalan ultrasound menggunakan trocar - kanula tetap di mana tiub saliran diletakkan di tempat yang betul.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), sambungan tekanan rendah vena portal ke salur jiran yang mengurangkan tekanan aliran darah intrahepatik dan aliran keluar cecair ke dalam rongga pleura, mempunyai hasil positif dalam hydrothorax hepatik.[4]

Antibiotik dalam hydrothorax, memandangkan asalnya tidak berjangkit, tidak ditetapkan.

Alternatif - ubat tradisional untuk hydrothorax - gunakan phytotherapy: Merebus dan/atau infusi akar dan rizom tumbuhan seperti discurenia (Descurainia sophia), sirip berubi (Asclepias tuberosa), susu Kansui (Euphorbia kansui) atau milkvetch Peking (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), dudnik hutan (Angelica sylvestris), rhubarb perubatan (Rheum officinale).

Pencegahan

Pencegahan hydrothorax difasilitasi oleh rawatan tepat pada masanya penyakit berkaitan etiologi.

Ramalan

Thoracentesis yang berjaya dan rawatan etiologi yang betul bagi patologi yang mendasari mewujudkan prasyarat untuk prognosis yang menggalakkan bagi hasil hydrothorax, kecuali untuk peringkat terminal sirosis hati dan penyakit autoimun.