Atelectasis paru-paru: discoid, kanan, kiri, atas, bawah, tengah

Dalam set pulmonologi klinikal gejala yang mengiringi bahagian meterai parenchyma paru-paru dan ketiadaan udara di zon pertukaran gas (alveoli dan saluran alveolar) mereka, ia mempunyai nama - atelectasis paru-paru, iaitu pengembangan lengkap segmen individu syer atau kehilangan fungsi alveolar.

Atelectasis membawa kepada pengurangan yang ketara dalam jumlah pernafasan dan pengudaraan paru-paru, dan dengan kerosakan total pada tisu paru-paru udara - kepada kegagalan pernafasan dengan hasil yang teruk.

Selaras dengan ICD-10, keadaan patologi ini mempunyai kod J98.1.

[1], [2]

Epidemiologi

Menurut American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, atelectasis paru-paru selepas anestesia penyedutan dalam pesakit bedah Amerika berlaku dalam 87% kes, di pesakit Kanada - dalam 54-67%. Kejadian komplikasi pulmonari ini selepas operasi kardiologi terbuka di negara maju adalah hari ini 15% dengan kadar kematian pesakit - 18.5%, iaitu 2.79% daripada jumlah kematian akibat komplikasi intervensi pembedahan.

Sepanjang 20 tahun yang lalu, jumlah bayi yang baru lahir, menurut WHO, semakin berkembang di seluruh dunia. Kelahiran preterm (yang berlaku sebelum minggu ke-37 kehamilan) adalah 9.6% setiap 12.6 juta kelahiran setahun. Walau bagaimanapun, penunjuk ini berbeza di rantau yang berbeza, dengan bahagian terbesar tenaga kerja pramatang di Afrika (11.8%), dan paling rendah di Eropah (6.3%).

Di Amerika Syarikat, sindrom gangguan pernafasan bayi baru lahir adalah antara lima penyebab utama kematian bayi dan menyebabkan 5.6% kematian.

Atelektasis kongenital bertanggungjawab untuk 3.4% kematian baru lahir.

Juga ateliasis adalah perkara biasa pada kanak-kanak kecil, kerana saluran udara mereka lebih sempit, dan banyak struktur terus terbentuk.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Punca atelectasis paru-paru

Tiada punca atelectasis paru-paru untuk semua jenis patologi ini. Oleh itu, atelectasis separa (focal, isolated atau segmental atelectasis) dan jumlah atelectasis atau keruntuhan paru-paru mungkin berbeza dalam saiz kawasan yang terjejas - mereka mungkin mempunyai etiologi yang berbeza.

Menjelaskan patogenesis atelectasis paru-paru, ia perlu ingat bahawa alveoli bronchopulmonary mempunyai bentuk buih, dipisahkan oleh septa tisu penghubung, ditikam oleh rangkaian kapilari mana pengoksigenan darah arteri terdedah (iaitu menyerap oksigen yang disedut), dan menghantar karbon dioksida vena. Apabila pengalihudaraan atelectasis paru-paru rosak, oksigen tekanan separa di udara mengisi jatuh alveoli, yang membawa kepada gangguan pertukaran gas dalam paru-paru.

Pakar Pulmonologi menentukan jenis atelectasis atau, bergantung kepada ciri-ciri penyetempatan dalam struktur pneumatik - atelectasis paru-paru yang betul, atelectasis daripada lobus atelectasis paru-paru kiri (bawah, tengah atau atas), atau berdasarkan patogenesis. Oleh itu, atelectasis utama, ia - anectasis - berlaku pada bayi baru lahir dengan pendedahan paru-paru yang tidak normal (terutama dalam kes-kes pra-matang); lebih lanjut mengenai hal ini akan dibincangkan kemudian - di bahagian Atelectasis pada bayi baru lahir.

Kes-kes lain dianggap sebagai keadaan menengah atau diperolehi, di antaranya obstruktif atau obturation atelectasis dan tidak menghalang (termasuk pemampatan atelectasis dan mendatar) dibezakan.

Oleh kerana lobus tengah kanan paru-paru adalah paling sempit dan dikelilingi oleh sejumlah besar tisu limfoid, atelektasis lobus tengah paru-paru dianggap paling kerap.

Atelectasis obstruktif (dalam kebanyakan kes, sebahagian) didiagnosis apabila kollabirovanie (spadenie) berlaku kerana aspirasi paru-paru saluran udara badan asing (bertindih laluan udara) atau ramai datang dengan penyakit refluks gastroesophageal; memasang daripada mukus bronkitis obstruktif exudate bronkus, traheobronhite berat, emfisema, bronchiectasis, eosinophilic akut dan kronik dan radang paru-paru celahan, asma dan lain-lain.

Sebagai contoh, ateliasis dengan tuberkulosis (biasanya segmen) yang paling kerap berkembang dengan halangan bronkial oleh gumpalan darah atau massa kesesakan dari gua; Juga, dengan tuberkulosis pada bronkiol, tisu granulomatous dapat menyebar ke atas tisu.

Langkah jumlah atelectasis obstruktif di mana-mana lokasi ke dalam satu sama lain dengan kemerosotan pesat keadaan pesakit - sebagai pengambilan oksigen, karbon dioksida dan nitrogen di alveolus dan perubahan "terkunci" dalam jumlah komposisi gas darah.

Disfungsi tisu paru-paru yang menyebabkan mampatan atelectasis adalah hasil daripada extrathoracic atau mampatan intrathoracic nod limfa hypertrophic, neoplasias berserabut terlalu besar, tumor besar, daripada pengaliran cairan pleura et al., Yang membawa kepada runtuh daripada alveoli. Pakar sering diperhatikan atelectasis dalam kanser paru-paru setempat dalam thymoma mediastinal atau limfoma, bronchoalveolar carcinoma dan lain-lain.

Dalam kes lesi total parenchyma paru-paru, jumlah atelectasis dan keruntuhan paru-paru boleh didiagnosis. Apabila kecederaan pada dada mengganggu ketegangannya dengan pergeseran udara ke rongga pleura, pneumothorax yang kuat berkembang dengan atelektasis (tetapi atelektasis tidak sama dengan pneumothorax).

Dan apa yang dipanggil atcoasis discoid atau lamellar merujuk kepada pemampatan, dan namanya diperolehi dari imej bayangan pada imej X-ray - dalam bentuk jalur melintang yang panjang.

Atelectasis Distenzionny atau fungsi (sering segmen dan subsegmentary setempat di cuping rendah) adalah etiologi yang berkaitan dengan penindasan aktiviti neuron pusat pernafasan oblongata sumsum belakang (untuk kecederaan dan tumor otak, dengan anestesia penyedutan umum, yang dijalankan melalui topeng atau tiub endotrakeal); dengan mengurangkan fungsi diafragma pada pesakit terlantar; dengan peningkatan dalam tekanan perut akibat edema dan pengeluaran gas meningkat di dalam usus. Dalam kes pertama terdapat sebab-sebab iatrogenic atelectasis: anestesia endotracheal dengan perubahan tekanan dan penyerapan gas dalam tisu paru-paru, menyebabkan alveoli kollabirovanie. Sebagai Pakar Bedah, atelectasis adalah komplikasi biasa pelbagai operasi abdomen.

Dalam sesetengah sumber, contractile atelectasis (constricting) dihasilkan, yang disebabkan oleh penurunan saiz alveoli dan peningkatan ketegangan permukaan dalam kekejangan bronkial, trauma, campur tangan pembedahan, dan sejenisnya.

Atelectasis boleh menjadi tanda-tanda beberapa penyakit paru-paru celahan merosakkan tisu sekeliling alveoli: alveolitis alahan ekstrinsik (hipersensitiviti pneumonitis atau pneumoconiosis), sarcoidosis paru-paru, obliterans bronkiolitis (cryptogenic penjana pneumonia), radang paru-paru celahan desquamative, histiocytosis pulmonari Langerhans, fibrosis paru-paru idiopathic dan lain-lain.

[9], [10], [11], [12], [13]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk atelectasis termasuk:

• umur kurang daripada tiga atau lebih dari 60 tahun;
• rehat katil yang berpanjangan;
• fungsi menelan merosakkan, terutama pada orang tua;
• penyakit paru-paru (lihat di atas);
• rusuk patah;
• kehamilan pramatang;
• operasi cavitar di bawah anestesia umum;
• Kelemahan otot pernafasan disebabkan oleh distrofi otot, kerosakan kepada kord rahim atau keadaan neurogenik yang lain;
• kecacatan dada;
• penggunaan dadah yang kesan sampingannya memanjangkan ke sistem pernafasan (khususnya, hipnosis dan sedatif);
• obesiti (jisim berlebihan badan);
• merokok.

[14], [15], [16], [17]

Gejala atelectasis paru-paru

Tanda pertama fungsi paru-paru yang tidak lengkap ditunjukkan oleh sesak nafas dan pengembangan dinding dada yang berkurang semasa inspirasi.

Sekiranya proses patologi mempengaruhi kawasan kecil paru-paru, gejala-gejala pareloperasis paru-paru adalah terhad dan terhad kepada perasaan kekurangan udara dan kelemahan. Apabila kekalahan itu penting, orang itu tidak dapat melihatnya; hidungnya, telinga dan hujung jari menjadi sianotik (sianosis); Terdapat sakit yang menikam di bahagian luka (tidak kerap). Demam dan peningkatan kadar jantung (tachycardia) boleh berlaku apabila ateliasis disertai dengan jangkitan.

Di samping itu, di kalangan gejala atelektasis termasuklah: pernafasan yang tidak teratur, cepat bernafas; penurunan tekanan darah; kesejukan kaki dan tangan; pengurangan suhu; batuk (tanpa kahak).

Jika atelectasis berkembang terhadap latar belakang bronkitis atau radang paru-paru, dan kerosakan yang banyak, terdapat tiba-tiba semakin teruk gejala, dan pernafasan menjadi cepat, cetek dan arrhythmic, sering - dengan semput.

Gejala atelectasis pada bayi baru lahir berlaku berdehit, rintihan nafas, pernafasan tdk teratur dengan apnea, menaikkan hidungnya, sianosis muka dan kulit, penarikan balik kulit dalam ruang antara tulang rusuk - semasa inspirasi (daripada pembangunan atelectasis). Juga diperhatikan adalah kadar jantung yang kerap, suhu badan yang rendah, ketegaran otot, sawan.

[18], [19]

Atelectasis pada bayi baru lahir

Atelectasis pada bayi baru lahir atau atelektasis utama adalah penyebab utama sindrom kesusahan pernafasan yang disebut bayi baru lahir (kod ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis berlaku kerana halangan saluran udara amnion cecair atau meconium aspirasi, yang membawa kepada peningkatan tekanan dalam paru-paru dan rongga pleural dan kerosakan kepada epitelium alveolus. Juga, patologi ini mungkin disebabkan oleh kemunduran pranatal paru-paru dan tisu bronkial (sindrom Mikita Wilson), displasia bronchopulmonary (kanak-kanak dilahirkan dengan usia kandungan kurang daripada 32 minggu), alveolar kongenital atau displasia alveolar-kapilari, radang paru-paru dalam kandungan, gangguan kongenital rembesan surfactant.

Faktor terakhir adalah penting dalam patogenesis atelektasis kongenital. Biasanya, lekatan dinding alveoli adalah disebabkan tidak dikeluarkan oleh sel-sel khusus membran basal daripada alveoli (alveolocytes jenis kedua) surfactant - mempunyai ciri-ciri aktif permukaan (keupayaan untuk mengurangkan ketegangan permukaan) bahan protein-phospholipid yang meliputi bahagian dalam dinding alveolar.

Sintesis surfaktan pada paru-paru janin bermula selepas minggu ke-20 perkembangan embrio, dan sistem perancang bayi paru-paru sedia untuk penyebaran mereka pada kelahiran hanya selepas minggu ke-35. Oleh itu apa-apa kelewatan atau kelainan perkembangan janin dan kelaparan oksigen intrauterine boleh menyebabkan kekurangan surfaktan. Di samping itu, persatuan gangguan ini dengan mutasi dalam gen protein surfaktan SP-A, SP-B dan SP-C telah diturunkan.

Menurut pemerhatian klinikal di kekurangan dalaman surfactant dizontogeneticheskie bertaburan membangunkan atelectasis dengan edema parenchyma paru-paru, regangan berlebihan dinding limfososudov, kebolehtelapan kapilari dan genangan darah. Hasil semulajadi mereka adalah hipoksia akut dan kegagalan pernafasan.

Tambahan pula, atelectasis pada bayi dilahirkan pramatang, dalam plasenta kes delamination, asfiksia perinatal, kencing manis semasa mengandung, serta kelahiran secara pembedahan boleh menjadi tanda-tanda mempunyai dinding gentian beku alveoli berhubung dgn urat saraf protein hening (hening sindrom membran paru-paru hyalinosis endoalveolyarny hyalinosis atau masalah pernafasan neonatal sindrom jenis 1). Pada bayi cukup bulan dan kanak-kanak atelectasis boleh menimbulkan oleh apa-apa penyakit genetik disebabkan seperti cystic fibrosis.

[20], [21], [22],

Komplikasi dan akibatnya

Akibat utama dan komplikasi atelektasis:

• hipoksemia (menurunkan tahap oksigen dalam darah akibat pelanggaran mekanik pernafasan dan mengurangkan pertukaran gas paru-paru);
• menurunkan pH darah (asidosis pernafasan);
• peningkatan beban pada otot pernafasan;
• radang paru-paru dari atelektasis (dengan perkembangan proses peradangan yang menular di bahagian terpilih yang dielektrik);
• perubahan patologi dalam paru-paru (hyperextension cuping utuh, fibrosis paru-paru, bronchiectasis, cicatricial degenerasi sebahagian daripada parenchyma paru-paru, sista pengekalan di kawasan itu bronkial, dan lain-lain);
• asfiksia dan kekurangan pernafasan;
• penyempitan lumen dari arteri dan vena saluran paru-paru.

[23], [24]

Diagnostik atelectasis paru-paru

Untuk mendiagnosis atelektasis, doktor merekodkan semua aduan dan gejala dan menjalankan pemeriksaan fizikal pesakit dengan auscultation stetoscope paru-parunya.

Untuk menentukan punca ujian yang perlu darah - umum, biokimia, pH darah, dan komposisi gas, fibrinogen, antibodi (termasuk Mycobacterium tuberculosis), faktor reumatoid dan lain-lain.

Diagnosis instrumental terdiri daripada spirometri (menentukan isipadu paru-paru) dan oksimetri nadi (menetapkan tahap ketepuan oksigen darah).

Kaedah diagnostik utama untuk patologi ini adalah sinar-x dada dalam unjuran proksimal-distal dan sisi. Radiografi dengan atelektasis memungkinkan untuk memeriksa keadaan organ toraks dan melihat bayang-bayang di kawasan atelektasis. Pada masa yang sama, imej itu jelas menunjukkan trakea, jantung dan akar paru-paru, perubahan dalam jarak intercostal dan bentuk lengkung diafragma yang menyimpang ke arah sebelah.

Ia adalah mungkin untuk mengesan atselasis paru-paru pada CT dengan resolusi tinggi: untuk visualisasi dan penghalusan butir-butir kecil penyakit paru-paru interstitial. Imej komputer berketepatan tinggi membantu mengesahkan diagnosis, contohnya, fibrosis pulmonari idiopatik, dan mengelakkan keperluan untuk biopsi paru-paru.

Bronkoskopi dengan atelectasis (dengan pengenalan ke dalam paru-paru bronkoskop fleksibel melalui mulut atau hidung) dilakukan untuk memeriksa bronchi dan mendapatkan sampel kecil tisu. Di samping itu, bronkoskopi digunakan untuk tujuan rawatan (lihat di bawah). Tetapi jika untuk pemeriksaan histologi anda memerlukan lebih banyak tisu paru-paru dari zon tertentu, yang dikenalpasti dengan x-ray atau CT, berikan kepada biopsi endoskopik pembedahan.

[25], [26]

Diagnosis pembezaan

Dijalankan semasa X-ray pemeriksaan pesakit diagnosis pembezaan patologi ini adalah bertujuan untuk membezakan dari radang paru-paru, keradangan kronik dalam bronkus, bronchoconstriction dalam luka-luka jangkitan batuk kering, pemencilan paru-paru dan entiti tumor fibrosis dan t. D.

Rawatan atelectasis paru-paru

Rawatan atelektasis berbeza-beza bergantung kepada etiologi, tempoh dan keparahan penyakit di mana ia berkembang.

Atelectasis pada bayi baru lahir dirawat dengan tracheotomy yang membuka saluran pernafasan, sokongan pernafasan (alat pernafasan tekanan positif), dan pengenalan oksigen. Walaupun kepekatan oksigen yang tinggi, digunakan untuk masa yang lama, memburukkan lagi kerosakan pada tisu paru-paru dan boleh mengakibatkan perkembangan fibroplasia retrolental pada bayi pramatang. Dalam kebanyakan kes, terdapat keperluan untuk pengudaraan buatan, yang memberikan pengoksidaan darah di arteri.

Ubat-ubatan dengan atelectasis neonatal - menggantikan Infasurf surfactant, Survanta, sucre, Surfaksim - diperkenalkan ke dalam trakea kanak-kanak itu pada jangka masa yang tetap, dan dos yang dikira mengikut berat badan.

Sekiranya atelektasis disebabkan oleh halangan saluran udara, maka punca pertama dihapuskan sebab penyumbatan. Ini boleh menjadi penghapusan gumpalan dengan pam elektrik atau bronkoskopi (diikuti dengan mencuci bronkus dengan sebatian antiseptik). Kadang-kadang ada saliran postural yang cukup dengan batuk: batuk pesakit, berbaring di sisinya, kepalanya berada di bawah dada, dan segala-galanya yang menghalang jalan nafas keluar dengan batuk.

Antibiotik ditetapkan untuk melawan jangkitan, yang hampir selalu mengiringi atelektasis pemerolehan sekunder - lihat Antibiotik untuk radang paru-paru

Dalam perkembangan pesakit yang beristirahat dengan atenektasis dengan hipoksia, fisioterapi dilakukan menggunakan tekanan tetap dengan menghirup campuran oksigen dan karbon dioksida; Sesi UHF, elektroforesis dengan ubat-ubatan. Kesan positif diberikan oleh gimnastik pernafasan dengan atelectasis (yang meningkatkan kedalaman pernafasan dan rhythmicity) dan urutan terapeutik dengan atelectasis paru-paru, yang membolehkan mempercepatkan pemindahan exudate.

Jika penyebab atelektasis adalah pembentukan tumor, kemoterapi, radiasi dan campur tangan pembedahan mungkin diperlukan. Rawatan pengoperasian juga digunakan dalam kes-kes di mana, disebabkan oleh nekrosis, kawasan yang terjejas paru-paru harus dikeluarkan.

Menurut doktor, penjagaan kecemasan untuk atelektasis boleh diberikan hanya dengan kemasukan segera. Dalam keadaan perubatan, pesakit disuntik dengan strophanthin, camphor, dan kortikosteroid. Untuk merangsang respirasi, ubat-ubatan dari kumpulan analeptik pernafasan boleh digunakan, contohnya, asid nikotinik dietilamida (Nitacamide) - parenterally 1-2 ml hingga tiga kali sehari; titisan diambil secara lisan (20-30 tetes dua atau tiga kali sehari); Etymisol (dalam bentuk tablet - 50-100 mg tiga kali sehari, sebagai penyelesaian 1.5% - subcutaneously atau dalam otot). Kesan-kesan sampingan kedua-dua ubat ini ditunjukkan oleh pening, mual, peningkatan kecemasan dan gangguan tidur.

Pencegahan

Pertama sekali, pencegahan atelectasis merujuk kepada pesakit yang menjalani operasi di bawah anestesia penyedutan, atau operasi yang telah dilakukan. Untuk mengelakkan kerosakan pada paru-paru, sekurang-kurangnya 1.5-2 bulan sebelum rawatan pembedahan yang dirancang, berhenti merokok dan meningkatkan pengambilan air. Dan untuk pesakit yang beroperasi, gimnastik pernafasan dan kelembapan yang mencukupi di dalam bilik adalah perlu. Di samping itu, doktor tidak mencadangkan "berbaring" di tempat tidur dan, jika boleh, bergerak (pada masa yang sama ini adalah cara yang baik untuk mencegah perekatan postoperatif).

Juga, doktor dinasihatkan untuk merawat penyakit pernafasan (terutama pada kanak-kanak) dengan betul dan menghalang mereka daripada menjadi kronik.

[27], [28],

Ramalan

Prognosis yang baik untuk hasil daripada keadaan patologi paru-paru ini diberikan oleh pakar perubatan dengan mampatan dan atelektasis distal. Dan hasil pemeriksaan atelektasis bergantung kepada banyak faktor: penyebabnya, keadaan pesakit, kualiti dan ketepatan masa rawatan perubatan.

Bagi atelektasis pada bayi baru lahir, setakat ini kadar kematian bayi dengan atelektasis utama dan sindrom kesusahan pernafasan bayi baru lahir adalah 15-16 untuk setiap seratus kes.

[29], [30], [31]