Atelektasis paru-paru: berbentuk cakera, kanan, kiri, atas, bawah, lobus tengah

Dalam pulmonologi klinikal, kompleks gejala yang mengiringi pemadatan kawasan parenchyma paru-paru dan ketiadaan udara dalam zon pertukaran gas mereka (alveoli dan saluran alveolar) dipanggil atelektasis pulmonari, iaitu, pengembangan tidak lengkap lobus atau segmen individu dengan kehilangan fungsi alveolar.

Atelektasis membawa kepada pengurangan ketara dalam jumlah pernafasan dan pengudaraan paru-paru, dan dalam kes kerosakan menyeluruh pada tisu pembawa udara paru-paru, kepada kegagalan pernafasan dengan hasil yang membawa maut.

Menurut ICD-10, keadaan patologi ini mempunyai kod J98.1.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Menurut American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, atelektasis pulmonari selepas anestesia penyedutan berlaku pada 87% pesakit pembedahan Amerika, dan pada 54-67% pesakit Kanada. Insiden komplikasi pulmonari ini selepas pembedahan jantung terbuka di negara maju kini berada pada 15% dengan kadar kematian pesakit sebanyak 18.5%, iaitu 2.79% daripada jumlah kematian akibat komplikasi campur tangan pembedahan.

Sepanjang 20 tahun yang lalu, bilangan bayi pramatang semakin meningkat di seluruh dunia, menurut WHO. Kelahiran pramatang (berlaku sebelum minggu ke-37 kehamilan) menyumbang 9.6% daripada 12.6 juta kelahiran setahun. Walau bagaimanapun, angka ini berbeza di seluruh wilayah, dengan perkadaran tertinggi kelahiran pramatang di Afrika (11.8%) dan terendah di Eropah (6.3%).

Di Amerika Syarikat, sindrom gangguan pernafasan neonatal adalah salah satu daripada lima penyebab utama kematian bayi, menyumbang 5.6% daripada kematian.

Dan atelektasis kongenital adalah punca 3.4% kematian bayi baru lahir.

Atelektasis juga biasa berlaku pada kanak-kanak kecil kerana saluran pernafasan mereka lebih sempit dan banyak struktur masih terbentuk.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca atelektasis paru-paru

Tiada punca tunggal atelektasis pulmonari untuk semua jenis patologi ini. Oleh itu, jenis yang berbeza dalam saiz kawasan yang terjejas - atelektasis separa (atelektasis fokus, terpencil atau segmental) dan atelektasis total atau keruntuhan paru-paru - mungkin mempunyai etiologi yang berbeza.

Menjelaskan patogenesis atelektasis pulmonari, harus diingat bahawa alveoli bronkopulmonari kelihatan seperti buih yang dipisahkan oleh sekatan tisu penghubung, ditembusi oleh rangkaian kapilari di mana darah arteri mengalami pengoksigenan (iaitu menyerap oksigen yang disedut), dan darah vena mengeluarkan karbon dioksida. Dengan atelektasis, pengudaraan sebahagian daripada paru-paru terganggu, tekanan separa oksigen di udara yang mengisi alveoli jatuh, yang membawa kepada gangguan pertukaran gas dalam peredaran paru-paru.

Pakar pulmonologi menentukan jenis atelektasis sama ada bergantung pada ciri penyetempatannya dalam struktur bantalan udara - atelektasis paru-paru kanan, atelektasis paru-paru kiri, atelektasis lobus paru-paru (bawah, tengah atau atas), atau mengambil kira patogenesisnya. Oleh itu, atelektasis primer, juga dikenali sebagai atelektasis kongenital, berlaku pada bayi baru lahir dengan kelainan pada pembukaan paru-paru (terutamanya dalam kes pramatang); lebih lanjut mengenainya akan dibincangkan di bawah - dalam bahagian Atelektasis pada bayi baru lahir.

Semua kes lain dianggap sebagai keadaan sekunder atau diperolehi, antaranya ialah atelektasis obstruktif atau obstruktif dan bukan obstruktif (termasuk atelektasis mampatan dan distensi).

Oleh kerana lobus tengah kanan paru-paru adalah yang paling sempit dan dikelilingi oleh sejumlah besar tisu limfoid, atelektasis lobus tengah paru-paru dianggap paling biasa.

Atelektasis obstruktif (dalam kebanyakan kes separa) didiagnosis apabila keruntuhan paru-paru berlaku akibat aspirasi saluran pernafasan oleh badan asing (menyekat laluan udara) atau jisim masuk semasa penyakit refluks gastroesophageal; penyumbatan bronkus oleh eksudat mukus semasa bronkitis obstruktif, trakeobronkitis teruk, emfisema, bronkiektasis, pneumonia eosinofilik dan interstisial akut dan kronik, asma, dsb.

Sebagai contoh, atelektasis dalam tuberkulosis (biasanya segmental) paling kerap berkembang apabila bronkus terhalang oleh pembekuan darah atau jisim caseous dari gua; juga, dalam tuberkulosis, tisu granulomatous yang terlalu besar boleh menekan pada tisu bronkiol.

Tahap atelektasis obstruktif total, tanpa mengira lokasi, berkembang dari satu sama lain dengan kemerosotan pesat dalam keadaan pesakit - kerana oksigen, karbon dioksida dan nitrogen diserap dalam alveoli yang "tersekat" dan komposisi keseluruhan gas darah berubah.

Disfungsi tisu paru-paru yang disebabkan oleh atelektasis mampatan adalah hasil daripada mampatan extrathoracic atau intrathoracic oleh nodus limfa hipertrofi, neoplasma berserabut yang diperbesar, tumor besar, efusi pleura, dll., yang membawa kepada keruntuhan alveoli. Pakar sering memerhatikan atelektasis dalam kanser paru-paru, timoma atau limfoma yang dilokalkan dalam mediastinum, karsinoma bronchoalveolar, dsb.

Dalam kes kerosakan total parenkim paru-paru, atelektasis total dan keruntuhan paru-paru boleh didiagnosis. Apabila, akibat trauma dada, sesaknya dipecahkan dengan udara memasuki rongga pleura, pneumothorax ketegangan berkembang dengan atelektasis (tetapi atelektasis bukan sinonim untuk pneumothorax).

Apa yang dipanggil discoid atau atelektasis lamellar adalah atelectasis mampatan, dan ia mendapat namanya daripada imej bayang-bayang pada imej sinar-X - dalam bentuk jalur melintang memanjang.

Atelektasis atau fungsi distensi (paling kerap segmental dan subsegmental, dilokalkan di lobus bawah) secara etiologi dikaitkan dengan penindasan aktiviti neuron pusat pernafasan medulla oblongata (dalam kecederaan dan tumor otak, dengan anestesia penyedutan umum, diberikan melalui topeng atau tiub endotrakeal); dengan penurunan dalam fungsi diafragma pada pesakit terbaring di katil; dengan peningkatan tekanan dalam rongga perut akibat dropsy dan peningkatan pembentukan gas dalam usus. Dalam kes pertama, terdapat penyebab iatrogenik atelektasis: dengan anestesia endotrakeal, tekanan dan penyerapan gas dalam tisu paru-paru berubah, menyebabkan keruntuhan alveoli. Seperti yang dinyatakan oleh pakar bedah, atelektasis adalah komplikasi biasa dari pelbagai pembedahan perut.

Sesetengah sumber membezakan atelektasis kontraktil (mengempit), yang disebabkan oleh pengurangan saiz alveoli dan peningkatan ketegangan permukaan semasa kekejangan bronkial, kecederaan, campur tangan pembedahan, dll.

Atelektasis boleh menjadi gejala beberapa penyakit paru-paru interstisial yang merosakkan tisu di sekeliling alveoli: alveolitis alergi eksogen (pneumonitis alahan atau pneumoconiosis), sarcoidosis pulmonari, bronkiolitis yang melenyapkan (radang paru-paru kriptogenik), radang paru-paru interstisial desquamativehanspulmonary hispulmonary Lapar. fibrosis, dsb.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk atelektasis termasuk:

• umur di bawah tiga atau lebih 60 tahun;
• rehat tidur yang berpanjangan;
• fungsi menelan terjejas, terutamanya pada orang tua;
• penyakit paru-paru (lihat di atas);
• patah tulang rusuk;
• kehamilan pramatang;
• pembedahan abdomen di bawah anestesia am;
• kelemahan otot pernafasan akibat distrofi otot, kecederaan saraf tunjang, atau keadaan neurogenik lain;
• kecacatan dada;
• penggunaan ubat-ubatan yang kesan sampingannya meluas ke sistem pernafasan (khususnya, pil tidur dan sedatif);
• obesiti (berat badan berlebihan);
• merokok.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala atelektasis paru-paru

Tanda-tanda pertama fungsi paru-paru yang tidak lengkap adalah sesak nafas dan penurunan pengembangan dinding dada apabila menarik nafas.

Sekiranya proses patologi telah menjejaskan kawasan kecil paru-paru, gejala atelektasis pulmonari adalah minimum dan terhad kepada rasa kekurangan udara dan kelemahan. Apabila lesi ketara, orang itu menjadi pucat; hidung, telinga dan hujung jarinya menjadi kebiruan (sianosis); sakit menikam muncul pada bahagian yang terjejas (tidak kerap). Demam dan peningkatan kadar denyutan jantung (takikardia) boleh diperhatikan apabila atelektasis disertai dengan jangkitan.

Di samping itu, gejala atelektasis termasuk: pernafasan yang tidak teratur, cepat, cetek; penurunan tekanan darah; kaki dan tangan yang sejuk; penurunan suhu; batuk (tanpa kahak).

Sekiranya atelektasis berkembang dengan latar belakang bronkitis atau bronkopneumonia, dan lesinya meluas, pemburukan mendadak semua gejala diperhatikan, dan pernafasan menjadi cepat, cetek dan aritmik, selalunya dengan berdehit.

Gejala atelektasis pada bayi baru lahir ditunjukkan dengan berdehit, mengerang menghembus nafas, pernafasan tidak teratur dengan apnea, lubang hidung melebar, sianosis muka dan semua kulit, penarikan balik kulit di ruang antara tulang rusuk - apabila menarik nafas (dari sisi perkembangan atelektasis). Juga diperhatikan adalah peningkatan kadar nadi, penurunan suhu badan, ketegaran otot, sawan.

[ 18 ], [ 19 ]

Atelektasis pada bayi baru lahir

Atelektasis pada bayi baru lahir atau atelektasis primer adalah punca utama yang dipanggil sindrom gangguan pernafasan bayi baru lahir (kod ICD-10 - P28.0-P28.1).

Atelektasis kongenital berlaku disebabkan oleh halangan saluran udara oleh cecair amniotik atau aspirasi mekonium, yang membawa kepada peningkatan tekanan dalam paru-paru dan rongga pleura dan kerosakan pada epitelium alveolar. Patologi ini juga boleh menjadi akibat daripada kekurangan perkembangan intrauterin paru-paru dan tisu bronkial (sindrom Wilson-Mikiti), displasia bronkopulmonari (pada kanak-kanak yang dilahirkan pada usia kehamilan kurang daripada 32 minggu), displasia alveolar kongenital atau alveolar-kapilari, radang paru-paru intrauterin, dan gangguan rembesan surfaktan kongenital.

Faktor terakhir adalah sangat penting dalam patogenesis atelektasis kongenital. Biasanya, dinding alveolar tidak melekat bersama kerana surfaktan yang dihasilkan oleh sel khas membran bawah tanah alveolar (alveolosit jenis II) - bahan protein-fosfolipid dengan sifat aktif permukaan (keupayaan untuk mengurangkan ketegangan permukaan), yang meliputi dinding alveolar dari dalam.

Sintesis surfaktan dalam paru-paru janin bermula selepas minggu ke-20 perkembangan embrio, dan sistem surfaktan paru-paru kanak-kanak bersedia untuk berkembang semasa lahir hanya selepas minggu ke-35. Oleh itu, sebarang kelewatan atau kelainan dalam perkembangan janin dan kebuluran oksigen intrauterin boleh menyebabkan kekurangan surfaktan. Di samping itu, hubungan telah ditemui antara gangguan ini dan mutasi dalam gen protein surfaktan SP-A, SP-B dan SP-C.

Menurut pemerhatian klinikal, dengan kekurangan surfaktan endogen, atelektase disebarkan disontogenetik berkembang dengan edema parenkim paru-paru, regangan berlebihan dinding saluran limfa, peningkatan kebolehtelapan kapilari dan genangan darah. Hasil semula jadi mereka adalah hipoksia akut dan kegagalan pernafasan.

Di samping itu, atelektasis pada bayi pramatang, dalam kes gangguan plasenta, asfiksia perinatal, diabetes mellitus pada wanita hamil, dan penghantaran pembedahan mungkin merupakan gejala kehadiran gentian terkoagulasi hyaline protein fibrillar pada dinding alveoli (sindrom membran hyaline, hyalinosis pulmonari baru lahir, sindrom hyalinosis pulmonari atau hyalinosis baru lahir. 1). Pada bayi dan kanak-kanak yang cukup bulan, atelektasis mungkin dicetuskan oleh penyakit yang ditentukan secara genetik seperti cystic fibrosis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi utama atelektasis:

• hipoksemia (penurunan paras oksigen dalam darah akibat gangguan mekanik pernafasan dan pengurangan pertukaran gas pulmonari);
• pH darah menurun (asidosis pernafasan);
• peningkatan beban pada otot pernafasan;
• radang paru-paru dari atelektasis (dengan perkembangan proses keradangan berjangkit di bahagian atelektatik paru-paru);
• perubahan patologi dalam paru-paru (overstretching lobus utuh, pneumosklerosis, bronchiectasis, degenerasi cicatricial sebahagian parenchyma paru-paru, sista pengekalan di zon bronkial, dll.);
• asfiksia dan kegagalan pernafasan;
• penyempitan lumen saluran arteri dan vena paru-paru.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik atelektasis paru-paru

Untuk mendiagnosis atelektasis, doktor merekodkan semua aduan dan gejala dan menjalankan pemeriksaan fizikal pesakit dengan auskultasi paru-parunya dengan stetoskop.

Untuk mengenal pasti punca, ujian darah diperlukan - am, biokimia, pH darah dan komposisi gas, fibrinogen, antibodi (termasuk kepada Mycobacterium tuberculosis), faktor rheumatoid, dsb.

Diagnostik instrumental terdiri daripada spirometri (menentukan isipadu paru-paru) dan oksimetri nadi (menentukan tahap ketepuan oksigen darah).

Kaedah diagnostik utama untuk patologi ini ialah X-ray dada dalam unjuran proksimal-distal dan sisi. X-ray untuk atelektasis membolehkan seseorang memeriksa keadaan organ toraks dan melihat bayang-bayang di kawasan atelektasis. Imej itu jelas menunjukkan trakea, jantung, dan akar paru-paru itu sendiri yang telah menyimpang ke sisi, serta perubahan dalam jarak intercostal dan bentuk bilik kebal diafragma.

CT resolusi tinggi boleh mengesan atelektasis pulmonari: untuk memvisualisasikan dan menjelaskan butiran halus penyakit paru-paru interstisial. Imej CT resolusi tinggi boleh membantu mengesahkan diagnosis, sebagai contoh, fibrosis pulmonari idiopatik dan mengelakkan keperluan untuk biopsi paru-paru.

Bronkoskopi untuk atelektasis (memasukkan bronkoskop fleksibel ke dalam paru-paru melalui mulut atau hidung) dilakukan untuk memeriksa bronkus dan mendapatkan sampel tisu kecil. Bronkoskopi juga digunakan untuk tujuan rawatan (lihat di bawah). Walau bagaimanapun, jika lebih banyak tisu paru-paru dari kawasan tertentu yang dikenal pasti oleh X-ray atau CT diperlukan untuk pemeriksaan histologi, biopsi endoskopik pembedahan digunakan.

[ 25 ], [ 26 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan yang dijalankan semasa pemeriksaan sinar-X pesakit bertujuan untuk membezakan patologi ini daripada radang paru-paru, proses keradangan kronik dalam bronkus, bronkostenosis akibat jangkitan tuberkulosis, penyerapan pulmonari, pembentukan sista dan tumor, dsb.

Rawatan atelektasis paru-paru

Rawatan untuk atelektasis berbeza-beza bergantung pada etiologi, tempoh, dan keterukan penyakit di mana ia berkembang.

Atelektasis pada bayi baru lahir dirawat dengan trakeotomi untuk membuka saluran pernafasan, sokongan pernafasan (pernafasan tekanan positif), dan pemberian oksigen. Walau bagaimanapun, kepekatan oksigen yang tinggi yang digunakan untuk jangka masa yang lama memburukkan lagi kerosakan tisu paru-paru dan boleh membawa kepada perkembangan fibroplasia retrolental pada bayi pramatang. Dalam kebanyakan kes, pengudaraan buatan diperlukan untuk memastikan pengoksigenan darah dalam arteri.

Ubat untuk atelektasis pada bayi baru lahir - pengganti surfaktan Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - ditadbir ke dalam trakea kanak-kanak pada selang masa yang sama, dan dos dikira bergantung pada berat badan.

Jika atelektasis disebabkan oleh halangan saluran pernafasan, punca penyumbatan dihapuskan terlebih dahulu. Ini mungkin melibatkan penyingkiran bekuan dengan alat sedutan elektrik atau dengan bronkoskopi (diikuti dengan membilas bronkus dengan larutan antiseptik). Kadang-kadang saliran postural dengan batuk adalah mencukupi: pesakit batuk semasa berbaring di sisinya, dengan kepalanya lebih rendah daripada dadanya, dan semua yang menghalang saluran pernafasan keluar dengan batuk.

Antibiotik ditetapkan untuk memerangi jangkitan yang hampir selalu menyertai atelektasis obstruktif sekunder – lihat Antibiotik untuk radang paru-paru

Dalam kes perkembangan atelektasis distensi dengan hipoksia pada pesakit terbaring di katil, rawatan fisioterapeutik dijalankan menggunakan tekanan berterusan semasa penyedutan campuran oksigen dengan karbon dioksida; Sesi UHF, elektroforesis dengan ubat-ubatan. Kesan positif diberikan oleh gimnastik pernafasan untuk atelektasis (meningkatkan kedalaman pernafasan dan iramanya) dan urutan terapeutik untuk atelektasis pulmonari, yang membolehkan pemindahan eksudat dipercepatkan.

Jika penyebab atelektasis adalah tumor, kemoterapi, radiasi, dan pembedahan mungkin diperlukan. Pembedahan juga digunakan dalam kes di mana kawasan paru-paru yang terjejas mesti dikeluarkan kerana nekrosis.

Menurut doktor, penjagaan kecemasan untuk atelektasis hanya boleh disediakan dengan kemasukan segera ke hospital. Di kemudahan perubatan, pesakit diberi suntikan strophanthin, camphor, dan kortikosteroid. Untuk merangsang pernafasan, ubat-ubatan dari kumpulan analeptik pernafasan boleh digunakan, sebagai contoh, asid nikotinik diethylamide (Nicetamide) - secara parenteral 1-2 ml sehingga tiga kali sehari; titisan diambil secara lisan (20-30 titis dua atau tiga kali sehari); Etimizole (dalam bentuk tablet - 50-100 mg tiga kali sehari; dalam bentuk penyelesaian 1.5% - subkutan atau intramuskular). Kesan sampingan kedua-dua ubat termasuk pening, loya, peningkatan kebimbangan, dan gangguan tidur.

Pencegahan

Pertama sekali, pencegahan atelektasis melibatkan pesakit yang dijadualkan menjalani pembedahan di bawah anestesia penyedutan atau yang telah menjalani pembedahan. Untuk mengelakkan kerosakan paru-paru, anda harus berhenti merokok sekurang-kurangnya satu setengah hingga dua bulan sebelum rawatan pembedahan yang dirancang dan tingkatkan pengambilan air anda. Dan bagi pesakit yang telah menjalani pembedahan, senaman pernafasan dan kelembapan yang mencukupi di dalam bilik adalah perlu. Di samping itu, doktor tidak mengesyorkan "berbaring" di atas katil dan bergerak apabila mungkin (pada masa yang sama, ini adalah cara yang baik untuk mengelakkan perekatan selepas pembedahan).

Doktor juga sangat mengesyorkan merawat penyakit pernafasan dengan betul (terutama pada kanak-kanak) dan tidak membenarkannya menjadi kronik.

[ 27 ], [ 28 ]

Ramalan

Doktor memberikan prognosis yang menggalakkan untuk hasil keadaan patologi paru-paru ini dalam atelektasis mampatan dan distensi. Dan hasil atelektasis obstruktif bergantung kepada banyak faktor: puncanya, keadaan pesakit, kualiti dan ketepatan masa rawatan perubatan.

Bagi atelektasis pada bayi baru lahir, hari ini kadar kematian bayi dengan atelektasis primer dan sindrom gangguan pernafasan bayi baru lahir ialah 15-16 daripada setiap seratus kes.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]