Pulmonary embolism (TELA) - Classification

Bergantung pada penyetempatan proses emboli, varian klinikal dan anatomi embolisme pulmonari (PE) berikut dibezakan:

• besar-besaran - di mana embolus disetempat di batang utama atau cawangan utama arteri pulmonari;
• embolisme cabang lobar atau segmen arteri pulmonari;
• embolisme cawangan kecil arteri pulmonari, yang selalunya dua hala dan, sebagai peraturan, tidak membawa kepada kematian pesakit.

Bergantung pada jumlah katil arteri yang dikecualikan, perbezaan dibuat antara kecil (isipadu katil yang dikecualikan 25%), submaksimal (isipadu katil yang dikecualikan sehingga 50%), besar-besaran (isipadu katil yang dikecualikan arteri pulmonari lebih daripada 50%) dan katil yang membawa maut (isipadu katil yang dikecualikan lebih daripada 75%).

Gambar klinikal embolisme pulmonari (PE) ditentukan oleh bilangan dan kaliber saluran tersumbat, kadar perkembangan embolisme, dan tahap halangan yang terhasil pada katil arteri pulmonari. Terdapat 4 varian utama kursus klinikal embolisme pulmonari (PE): akut ("kilat"), akut, subakut (berlarutan), kronik berulang.

1. Kursus "sepantas kilat" yang paling akut diperhatikan dengan penyumbatan lengkap satu peringkat pada batang utama atau kedua-dua cabang utama arteri pulmonari oleh embolus.

Gejala klinikal yang paling teruk dikaitkan dengan gangguan yang mendalam terhadap fungsi penting (runtuh, kegagalan pernafasan akut, penangkapan pernafasan, selalunya fibrilasi ventrikel), penyakit ini berkembang pesat dengan cepat dan membawa kepada kematian dalam beberapa minit. Infarksi pulmonari dalam kes ini, sebagai peraturan, tidak dikesan (mereka tidak mempunyai masa untuk berkembang).

2. Kursus akut (dalam 30-35% pesakit) - diperhatikan dengan halangan (obturation) yang semakin meningkat dengan cepat dari cawangan utama arteri pulmonari dengan penglibatan lebih besar atau lebih sedikit cawangan lobar atau segmennya dalam proses trombotik. Perkembangan infarksi pulmonari untuk varian ini tidak tipikal, tetapi ia berlaku.

Embolisme pulmonari akut (PE) berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari (maksimum 3-5 hari). Ia dicirikan oleh serangan mendadak dan perkembangan progresif yang pesat bagi gejala kegagalan pernafasan, kardiovaskular dan serebrum.

3. Kursus subakut (berlarutan) - diperhatikan dalam 45-50% pesakit dengan embolisme cawangan intrapulmonari besar dan sederhana arteri pulmonari dan sering disertai dengan perkembangan pelbagai infarksi paru-paru. Penyakit ini berlangsung dari satu hingga beberapa minggu. Manifestasi akut tempoh awal agak lemah, penyakit ini mengambil watak progresif perlahan-lahan dengan peningkatan kegagalan ventrikel kanan dan pernafasan. Terhadap latar belakang ini, episod emboli berulang mungkin berlaku, yang dicirikan oleh pemburukan gejala atau penampilan tanda-tanda infarksi paru-paru. Kematian sering berlaku - secara tiba-tiba dari embolisme berulang pada batang utama atau cawangan utama atau dari kegagalan kardiopulmonari yang progresif.
4. Kursus berulang kronik (diperhatikan dalam 15-25% pesakit) dengan embolisme berulang lobar, segmental, cabang subpleural arteri pulmonari, secara klinikal dimanifestasikan oleh infarksi paru-paru berulang atau pleurisy berulang (biasanya dua hala) dan secara beransur-ansur meningkatkan tekanan darah tinggi kegagalan peredaran ventrikel kanan pulmonari. PE berulang sering berlaku terhadap latar belakang penyakit kardiovaskular, neoplasma malignan, selepas operasi pada organ perut.

Klasifikasi embolisme pulmonari (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Bentuk embolisme pulmonari	Tahap kerosakan	Kursus penyakit
berat	Batang pulmonari, dahan utama a.pulmonalis	Sepantas kilat (sangat tajam)
Sederhana berat	Lobar, cawangan segmental	pedas
Mudah	Cawangan kecil	Berulang

Bentuk embolisme pulmonari (PE) yang teruk didaftarkan dalam 16-35% pesakit. Dalam kebanyakannya, 3-5 sindrom klinikal yang disebutkan di atas dengan keterukan yang melampau mendominasi dalam gambaran klinikal. Dalam lebih daripada 90% kes, kegagalan pernafasan akut digabungkan dengan kejutan dan aritmia jantung. Sindrom serebrum dan kesakitan diperhatikan dalam 42% pesakit. Dalam 9% pesakit, PE mungkin debut dalam bentuk kehilangan kesedaran, sawan, kejutan. Jangka hayat dari permulaan manifestasi klinikal boleh menjadi beberapa minit - berpuluh-puluh minit.

Bentuk sederhana diperhatikan dalam 45-57% pesakit. Gambar klinikal kurang dramatik. Gabungan yang paling biasa ialah: dyspnea dan tachypnea (sehingga 30-40 seminit), takikardia (sehingga 100-130 seminit), hipotensi arteri sederhana. Sindrom jantung pulmonari akut diperhatikan dalam 20-30% pesakit. Sindrom kesakitan diperhatikan lebih kerap daripada dalam bentuk yang teruk, tetapi sederhana. Sakit dada digabungkan dengan sakit di hipokondrium kanan. Akrosianosis yang teruk. Manifestasi klinikal berlangsung selama beberapa hari.

Bentuk ringan dengan kursus berulang (15-27%). Manifestasi klinikal kurang dinyatakan dan mozek, PE sering tidak diiktiraf, meneruskan di bawah nama "pemburukan" penyakit asas, "radang paru-paru kongestif". Apabila mendiagnosis borang ini, tanda-tanda klinikal berikut harus diambil kira: berulang pengsan tanpa motivasi, runtuh dengan perasaan kekurangan udara; dyspnea paroxysmal sementara dengan takikardia; perasaan tekanan secara tiba-tiba di dada dengan kesukaran bernafas; berulang "pneumonia etiologi yang tidak diketahui" (pleuropneumonia); pleurisy cepat sementara; penampilan atau peningkatan gejala penyakit jantung paru-paru, tidak dijelaskan oleh data pemeriksaan objektif; demam tidak bermotivasi. Kepentingan gejala ini meningkat jika ia diperhatikan pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif, tumor malignan, selepas operasi, patah tulang, selepas bersalin, strok, apabila tanda-tanda phlebothrombosis dikesan.

Pada tahun 1983, VS Savelyev dan pengarang bersama mencadangkan klasifikasi embolisme pulmonari (PE), yang mengambil kira penyetempatan lesi, tahap gangguan perfusi paru-paru (isipadu lesi), keterukan gangguan hemodinamik dan komplikasi penyakit, yang menentukan prognosis penyakit dan kaedah rawatan.

Klasifikasi PE embolisme pulmonari (VS Soloviev, 1983)

Penyetempatan

1. Tahap oklusi embolik:
   • Arteri segmen
   • Lobar dan arteri perantaraan
   • Arteri pulmonari utama dan batang pulmonari
2. Bahagian kekalahan:
   • kiri
   • Betul
   • Bermuka dua

Tahap kerosakan perfusi pulmonari

Ijazah	Indeks hagiografi, mata	Defisit perfusi, %
saya (mudah)	Sehingga 16	Sehingga 29
II (sederhana)	17-21	30-44
III (berat)	22-26	45-59
IV (amat teruk)	27 dan banyak lagi	60 dan lebih

Komplikasi

• Infarksi pulmonari (pneumonia infarksi)
• Embolisme paradoks peredaran sistemik
• Hipertensi pulmonari kronik