Control of a bronchial asthma attack

Terapi kecemasan

Mekanisme tindakan ubat yang digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial diterangkan dalam artikel " Rawatan asma bronkial ".

Agonis adrenergik bukan selektif

Ejen adrenergik bukan selektif mempunyai kesan merangsang pada reseptor beta1- beta2- dan alfa-adrenergik.

Adrenalin adalah ubat pilihan untuk menghentikan serangan asma bronkial disebabkan oleh kesan menghentikan ubat yang cepat.

Pada pesakit dewasa semasa serangan asma, pentadbiran subkutaneus adrenalin pada dos 0.25 mg (iaitu 0.25 ml larutan 0.1%) dicirikan oleh ciri-ciri berikut: permulaan tindakan - selepas 15 minit; tindakan maksimum - selepas 45 minit; tempoh tindakan - kira-kira 2.5 jam; kadar aliran udara ekspirasi maksimum (MEAF) meningkat sebanyak 20%; tiada perubahan dalam kadar jantung dicatatkan; tekanan darah diastolik sistemik menurun sedikit.

Suntikan 0.5 mg adrenalin menghasilkan kesan yang sama, tetapi dengan ciri-ciri berikut: tempoh tindakan meningkat kepada 3 jam atau lebih; MAP meningkat sebanyak 40%; kadar denyutan jantung meningkat sedikit.

SA Sun (1986) mengesyorkan pemberian adrenalin secara subkutan dalam dos berikut untuk melegakan serangan asma bronkial, bergantung kepada berat badan pesakit:

• kurang daripada 60 kg - 0.3 ml larutan 0.1% (0.3 mg);
• 60-80 kg - 0.4 ml larutan 0.1% (0.4 mg);
• lebih daripada 80 kg - 0.5 ml larutan 0.1% (0.5 mg).

Sekiranya tiada kesan, pentadbiran adrenalin dalam dos yang sama diulang selepas 20 minit; adrenalin boleh diberikan sekali lagi tidak lebih daripada 3 kali.

Pentadbiran subkutaneus adrenalin adalah ubat pilihan untuk terapi awal pesakit semasa serangan asma.

Pemberian adrenalin tidak disyorkan untuk pesakit tua yang menderita penyakit jantung koronari, hipertensi, parkinsonisme, goiter toksik kerana kemungkinan peningkatan tekanan darah, takikardia, peningkatan gegaran, pergolakan, dan kadang-kadang memburukkan iskemia miokardium.

Ephedrine - juga boleh digunakan untuk melegakan serangan asma bronkial, tetapi kesannya kurang ketara, ia bermula selepas 30-40 minit, tetapi bertahan sedikit lebih lama, sehingga 3-4 jam. Untuk melegakan asma bronkial, 0.5-1.0 ml larutan 5% diberikan secara subkutan atau intramuskular.

Ephedrine tidak boleh digunakan pada pesakit yang adrenalin dikontraindikasikan.

Agonis beta2-adrenergik selektif atau separa selektif

Dadah subkumpulan ini secara selektif merangsang reseptor beta2-adrenergik dan menyebabkan kelonggaran bronkus, tidak merangsang atau hampir tidak merangsang reseptor beta1-adrenergik miokardium (apabila digunakan dalam dos optimum yang boleh diterima).

Alupent (asthmopent, orciprenaline) - digunakan sebagai aerosol bermeter (1-2 nafas dalam). Kesannya bermula dalam 1-2 minit, serangan dihentikan sepenuhnya dalam 15-20 minit, tempoh tindakan adalah kira-kira 3 jam. Jika serangan diteruskan, dos yang sama disedut. Alupent boleh digunakan 3-4 kali sehari. Untuk menghentikan serangan asma bronkial, anda juga boleh menggunakan pentadbiran subkutaneus atau intramuskular 1 ml larutan 0.05% Alupent, pentadbiran titisan intravena juga mungkin (1 ml larutan 0.05% dalam 300 ml larutan glukosa 5% pada kadar 30 titis / min).

Alupent adalah agonis beta2-adrenergik separa selektif, oleh itu, dengan penyedutan ubat yang kerap, berdebar-debar dan extrasystole adalah mungkin.

Salbutamol (Ventolin) - digunakan untuk menghentikan serangan asma, aerosol bermeter digunakan - 1-2 penyedutan. Dalam kes yang teruk, jika tiada kesan selepas 5 minit, 1-2 lagi penyedutan boleh diambil. Dos harian yang dibenarkan ialah 6-10 dos penyedutan tunggal.

Kesan bronkodilator ubat bermula dalam 1-5 minit. Kesan maksimum berlaku dalam 30 minit, tempoh tindakan adalah 2-3 jam.

Terbutaline (Bricanil) ialah agonis beta2-adrenergik terpilih, digunakan untuk melegakan serangan asma bronkial dalam bentuk aerosol bermeter (1-2 penyedutan). Kesan bronkodilator diperhatikan selepas 1-5 minit, maksimum selepas 45 minit (mengikut beberapa data selepas 60 minit), tempoh tindakan sekurang-kurangnya 5 jam.

Tiada perubahan ketara dalam kadar denyutan jantung dan tekanan darah sistolik selepas penyedutan terbutaline. Untuk menghentikan serangan asma bronkial, ia juga boleh digunakan secara intramuskular - 0.5 ml larutan 0.05% sehingga 4 kali sehari.

Inoline adalah agonis beta2-adrenergik selektif, digunakan untuk melegakan serangan asma bronkial dalam bentuk aerosol bermeter (1-2 penyedutan), serta subkutan - 1 ml (0.1 mg).

Ipradol ialah agonis beta2-adrenergik selektif, digunakan untuk melegakan serangan asma bronkial dalam bentuk aerosol bermeter (1-2 penyedutan) atau secara intravena dengan titisan 2 ml larutan 1%.

Berotek (fenoterol) ialah agonis beta2-adrenergik separa terpilih, digunakan untuk melegakan serangan asma bronkial dalam bentuk aerosol bermeter (1-2 penyedutan). Permulaan tindakan bronkodilasi diperhatikan selepas 1-5 minit, kesan maksimum adalah selepas 45 minit, tempoh tindakan adalah 5-6 jam (walaupun sehingga 7-8 jam).

Yu.B. Belousov (1993) menganggap Berotek sebagai ubat pilihan kerana tempoh tindakannya yang mencukupi.

Gabungan agonis beta2-adrenergik

Berodual ialah gabungan fenoterol (berotek) agonis beta2-adrenergik dan iprapropium bromida antikolinergik, yang merupakan terbitan atropin. Ia dihasilkan sebagai aerosol dos bermeter dan digunakan untuk melegakan serangan asma (1-2 penyedutan). Sekiranya perlu, ubat itu boleh disedut sehingga 3-4 kali sehari. Ubat ini mempunyai kesan bronkodilasi yang jelas.

Ditek ialah aerosol dos gabungan yang terdiri daripada fenoterol (berotek) dan penstabil sel mast - intal. Dengan bantuan Ditek, adalah mungkin untuk menghentikan serangan asma bronkial dengan keterukan ringan dan sederhana (1-2 penyedutan aerosol), jika tiada kesan, penyedutan boleh diulang selepas 5 minit dalam dos yang sama.

Penggunaan perangsang beta1, beta2-adrenergik

Isodrin (isoproterenol, novodrin) - merangsang beta1- dan beta2-adrenoreceptors dan dengan itu melebarkan bronkus dan meningkatkan kadar denyutan jantung. Untuk melegakan serangan asma bronkial, ia digunakan dalam bentuk aerosol bermeter 125 dan 75 mcg dalam satu dos (1-2 penyedutan), dos harian maksimum ialah 1-4 penyedutan 4 kali sehari. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk meningkatkan bilangan dos kepada 6-8 kali sehari.

Harus diingat bahawa dalam kes overdosis ubat, aritmia yang teruk mungkin berkembang. Ia tidak sesuai untuk menggunakan ubat dalam penyakit jantung iskemia, serta dalam kegagalan peredaran darah kronik yang teruk.

Rawatan dengan euphyllin

Jika selepas 15-30 minit selepas penggunaan adrenalin atau perangsang reseptor beta2-adrenergik lain serangan asma bronkial tidak lega, pentadbiran intravena euphyllin harus dimulakan.

Seperti yang dinyatakan oleh ME Gershwin, euphyllin memainkan peranan penting dalam terapi bronkospasme boleh balik.

Euphyllin boleh didapati dalam ampul 10 ml larutan 2.4%, iaitu 1 ml larutan mengandungi 24 mg euphyllin.

Euphyllin ditadbir secara intravena pada mulanya pada dos 3 mg/kg, dan kemudian dos penyelenggaraan dimasukkan secara intravena pada kadar 0.6 mg/kg/j.

Menurut SA San (1986), euphyllin harus diberikan secara intravena dengan titisan:

• pada dos 0.6 ml/kg sejam kepada pesakit yang sebelum ini menerima teofilin;
• pada dos 3-5 mg/kg selama 20 minit untuk individu yang belum menerima teofilin, dan kemudian beralih kepada dos penyelenggaraan (0.6 mg/kg dalam 1 jam).

Euphyllin ditadbir secara intravena dengan titisan sehingga keadaan bertambah baik, tetapi di bawah kawalan kepekatan teofilin dalam darah. Kepekatan terapeutik teofilin dalam darah hendaklah dalam lingkungan 10-20 mcg/ml.

Malangnya, dalam amalan tidak selalu mungkin untuk menentukan kandungan teofilin dalam darah. Oleh itu, perlu diingat bahawa dos harian maksimum aminofilin ialah 1.5-2 g (iaitu 62-83 ml larutan aminofilin 2.4%).

Untuk menghentikan serangan asma bronkial, ia tidak semestinya perlu untuk mentadbir dos harian euphyllin ini; keperluan sedemikian timbul apabila status asma berkembang.

Sekiranya tidak mungkin untuk menentukan kepekatan teofilin dalam darah dan tidak ada sistem automatik - pam yang mengawal pentadbiran ubat pada kadar tertentu, anda boleh melakukan perkara berikut.

Contoh.

Serangan asma bronkial pada pesakit seberat 70 kg yang tidak menerima teofilin.

Pertama, kami mentadbir eufilin secara intravena pada dos 3 mg/kg, iaitu 3x70= 210 mg (kira-kira 10 ml larutan 2.4% eufilin), dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik dengan sangat perlahan selama 5-7 minit atau secara intravena melalui titisan selama 20 minit.

Selepas ini, kita beralih kepada infusi intravena dengan dos penyelenggaraan 0.6 mg/kg/j, iaitu 0.6 mg χ 70 = 42 mg/j, atau kira-kira 2 ml larutan 2.4% sejam (4 ml larutan 2.4% dalam 240 ml larutan natrium klorida isotonik pada kadar 40 titis seminit).

Rawatan dengan glucocorticoids

Sekiranya tiada kesan daripada euphyllin dalam masa 1-2 jam dari permulaan dos penyelenggaraan yang disebutkan di atas, rawatan dengan glukokortikoid dimulakan. 100 mg hidrokortison larut air (hemisuccinate atau fosfat) atau 30-60 mg prednisolon ditadbir secara intravena melalui aliran jet, kadang-kadang selepas 2-3 jam ia perlu diberikan semula.

Sekiranya tiada kesan selepas pentadbiran prednisolone, euphyllin boleh diberikan semula, dan perangsang beta2-adrenergik boleh digunakan dalam penyedutan. Keberkesanan agen ini sering meningkat selepas penggunaan glukokortikoid.

Penyedutan oksigen

Penyedutan oksigen membantu melegakan serangan asma. Oksigen yang dilembapkan disedut melalui kateter hidung pada kadar 2-6 l/min.

Urut dada

Urutan getaran dada dan akutekanan boleh digunakan dalam terapi kompleks serangan asma untuk mencapai kesan yang lebih cepat daripada langkah-langkah lain.

Pelan rawatan am

SA Sun (1986) mengesyorkan langkah-langkah berikut:

1. Penyedutan oksigen melalui kateter hidung pada 2-6 l/min (oksigen juga boleh diberikan melalui topeng).
2. Menetapkan salah satu ubat beta-adrenergik:
   • adrenalin secara subkutan;
   • terbutaline sulfate secara subkutan;
   • penyedutan orciprenalin.
3. Sekiranya tiada peningkatan dalam masa 15-30 minit, pentadbiran bahan beta-adrenergik diulang.
4. Jika selepas 15-30 minit lagi tiada peningkatan, infusi titisan intravena euphyllin dimulakan.
5. Ketiadaan penambahbaikan dalam masa 1-2 jam selepas permulaan pentadbiran euphyllin memerlukan pentadbiran tambahan atropin atau atrovent melalui penyedutan (untuk pesakit dengan batuk sederhana) atau kortikosteroid intravena (100 mg hidrokortison atau jumlah yang setara dengan ubat lain).
6. Teruskan penyedutan agen beta-adrenergik dan pentadbiran intravena euphyllin.

Rawatan status asma

Status asma (AS) ialah sindrom kegagalan pernafasan akut yang berkembang akibat halangan bronkial teruk yang tahan terhadap terapi standard.

Tiada definisi status asma yang diterima umum. Selalunya, status asma berkembang dengan asma bronkial, bronkitis obstruktif. Dengan mengambil kira etiologi dan langkah-langkah rawatan yang dijalankan sebelum perkembangan status asma, definisi lain status asma boleh diberikan.

Menurut SA Sun (1986), status asma ialah serangan akut asma di mana rawatan dengan agen beta-adrenergik, infusi cecair dan eufilin tidak berkesan. Perkembangan status asma juga memerlukan penggunaan kaedah rawatan lain kerana kemunculan ancaman segera dan serius terhadap kehidupan.

Menurut Hitlari Don (1984), status asma ditakrifkan sebagai kemerosotan yang ketara dan berpotensi mengancam nyawa dalam keadaan pesakit dengan asma bronkial yang tidak bertindak balas terhadap terapi konvensional. Terapi ini harus termasuk tiga suntikan subkutaneus adrenalin pada selang 15 minit.

Bergantung pada ciri patogenetik status asma, tiga varian dibezakan:

1. Status asma yang berkembang secara perlahan disebabkan oleh peningkatan halangan radang bronkus, edema, penebalan kahak, sekatan mendalam reseptor beta2-adrenergik dan kekurangan glukokortikoid yang teruk, yang memburukkan lagi sekatan reseptor beta2-adrenergik.
2. Status asma yang segera berkembang (anaphylactic), disebabkan oleh perkembangan reaksi anafilaksis hiperergik jenis segera dengan pembebasan mediator alahan dan keradangan, yang membawa kepada kekejangan bronkus dan asfiksia total pada saat bersentuhan dengan alergen.
3. Status asma anafilaktoid yang disebabkan oleh bronkospasme kolinergik refleks sebagai tindak balas kepada kerengsaan reseptor saluran pernafasan oleh pelbagai perengsa; pembebasan histamin dari sel mast di bawah pengaruh perengsa tidak spesifik (tanpa penyertaan mekanisme imunologi); hiperreaktiviti bronkial primer.

Semua pesakit dengan status asthmaticus harus segera dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi.

Rawatan status asthmaticus yang perlahan berkembang

Peringkat I - peringkat rintangan yang terbentuk terhadap simpatomimetik, atau peringkat pampasan relatif

Rawatan dengan glucocorticoids

Penggunaan glukokortikoid adalah wajib dalam rawatan status asthmaticus sebaik sahaja keadaan yang mengancam nyawa ini didiagnosis.

Dalam kes ini, glukokortikoid mempunyai kesan berikut:

• memulihkan sensitiviti reseptor beta2-adrenergik;
• meningkatkan kesan bronkodilasi katekolamin endogen;
• menghapuskan edema alahan, mengurangkan halangan radang bronkus;
• mengurangkan hiperreaktiviti sel mast dan basofil dan, dengan itu, menghalang pembebasan histamin dan mediator lain alahan dan keradangan;
• menghapuskan ancaman kekurangan adrenal akut akibat hipoksia.

Glukokortikoid diberikan secara intravena melalui suntikan atau jet setiap 3-4 jam.

NV Putova mengesyorkan menggunakan prednisolon pada 60 mg setiap 4 jam sehingga status asma dihapuskan (dos harian boleh mencapai 10 mcg/kg berat badan pesakit).

Menurut cadangan TA Sorokina (1987), dos awal prednisolon ialah 60 mg; jika keadaan tidak bertambah baik dalam masa 2-3 jam seterusnya, dos tunggal dinaikkan kepada 90 mg atau hidrokortison hemisuccinate atau fosfat ditambah kepada prednisolone secara intravena pada 125 mg setiap 6-8 jam.

Sekiranya keadaan pesakit bertambah baik dengan permulaan rawatan, prednisolone diteruskan pada 30 mg setiap 3 jam, maka selang waktu dipanjangkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bersama-sama dengan pentadbiran parenteral prednisolone, ia telah ditetapkan secara lisan pada 30-40 mg sehari.

Selepas penarikan diri daripada status, dos harian prednisolone dikurangkan sebanyak 20-25% setiap hari.

Pada tahun 1987, kaedah untuk merawat status asthmaticus oleh Yu. V. Anshelevich telah diterbitkan. Dos awal prednisolone intravena ialah 250-300 mg, selepas itu ubat diteruskan dengan suntikan jet setiap 2 jam pada 250 mg atau secara berterusan dengan titisan sehingga dos 900-1000 mg dicapai selama 6 jam. Jika status asthmaticus berterusan, prednisolon perlu diteruskan pada 250 mg setiap 3-4 jam dalam jumlah dos 2000-3500 mg selama 1-2 hari sehingga kesan kelegaan dicapai. Selepas melegakan status asthmaticus, dos prednisolon dikurangkan setiap hari sebanyak 25-50% berbanding dengan dos awal.

Rawatan dengan euphyllin

Euphyllin adalah ubat yang paling penting untuk membawa pesakit keluar daripada status asma. Terhadap latar belakang pentadbiran glucocorticoid, kesan bronkodilasi euphyllin meningkat. Euphyllin, sebagai tambahan kepada kesan bronkodilasi, mengurangkan tekanan dalam peredaran pulmonari, mengurangkan tekanan separa karbon dioksida dalam darah dan mengurangkan pengagregatan platelet.

Euphyllin ditadbir secara intravena pada dos awal 5-6 mg/kg (iaitu kira-kira 15 ml larutan 2.4% untuk seseorang dengan berat 70 kg), pentadbiran dilakukan dengan sangat perlahan selama 10-15 minit, selepas itu ubat diberikan secara intravena dengan titisan pada kadar 0.9 mg/kg sejam (iaitu kira-kira 0.9 mg/kg sejam) sehingga kira-kira 2.5 ml larutan setiap jam. bertambah baik, dan kemudian dos yang sama selama 6-8 jam (dos penyelenggaraan).

Infusi titisan intravena euphyllin pada kadar yang dinyatakan di atas paling mudah dilakukan menggunakan peranti dos automatik. Jika satu tidak tersedia, seseorang hanya boleh "menyuntik" kira-kira 2.5 ml larutan 2.4% eufilin ke dalam sistem setiap jam atau mewujudkan infusi titisan intravena euphyllin 10 ml 2.4% euphyllin dalam 480-500 ml larutan natrium klorida isotonik pada kadar 40 titis per minit, dalam kes infusi 9. mcg/kg sejam.

Apabila memberikan bantuan kepada pesakit dalam keadaan status asma, ia dibenarkan untuk mentadbir 1.5-2 g euphyllin setiap hari (62-83 ml larutan 2.4%).

Daripada euphyllin, ubat yang serupa boleh diberikan - diafilin dan aminofilin.

Terapi infusi

Ia dijalankan untuk tujuan penghidratan, peningkatan peredaran mikro. Terapi ini menambah defisit BCC dan cecair ekstraselular, menghapuskan hemoconcentration, menggalakkan pelepasan dan pencairan sputum.

Terapi infusi dilakukan dengan infusi titisan intravena glukosa 5%, larutan Ringer, larutan natrium klorida isotonik. Dalam kes hipovolemia teruk, tekanan arteri rendah, adalah dinasihatkan untuk mentadbir rheopolyglycin. Jumlah keseluruhan terapi infusi adalah kira-kira 3-3.5 liter pada hari pertama, pada hari-hari berikutnya - kira-kira 1.6 l/m2 ^permukaan badan, iaitu kira-kira 2.5-2.8 liter sehari. Penyelesaian adalah heparin (2,500 U heparin setiap 500 ml cecair).

Infusi titisan intravena dijalankan di bawah kawalan CVP dan diuresis. CVP tidak boleh melebihi 120 mm H2O, dan kadar diuresis hendaklah sekurang-kurangnya 80 ml/jam tanpa menggunakan diuretik.

Jika tekanan vena pusat meningkat kepada 150 mm H2O, 40 mg furosemide harus diberikan secara intravena.

Ia juga perlu untuk mengawal tahap elektrolit darah - natrium, kalium, kalsium, klorida, dan jika tahap mereka tidak normal, buat pembetulan. Khususnya, garam kalium harus ditambah kepada cecair yang diberikan, kerana hipokalemia sering berlaku dalam status asma, terutamanya apabila dirawat dengan glukokortikoid.

Melawan hipoksemia

Sudah berada di peringkat I status asma, pesakit mempunyai hipoksemia arteri sederhana (PaO260-70 mm Hg) dan normo- atau hypocapnia (PaCO2 adalah normal, iaitu 35-45 mm Hg atau kurang daripada 35 mm Hg).

Melegakan hipoksemia arteri adalah bahagian paling penting dalam terapi kompleks status asma.

Campuran oksigen-udara dengan kandungan oksigen 35-40% disedut; oksigen lembap disedut melalui kateter hidung pada kadar 2-6 l/min.

Penyedutan oksigen adalah terapi penggantian untuk kegagalan pernafasan akut. Ia menghalang kesan buruk hipoksemia pada proses metabolisme tisu.

Penyedutan campuran helium-oksigen (75% helium + 25% oksigen) selama 40-60 minit 2-3 kali sehari adalah sangat berkesan. Campuran helium-oksigen, kerana ketumpatannya yang lebih rendah berbanding dengan udara, lebih mudah menembusi kawasan yang kurang pengudaraan paru-paru, yang mengurangkan hipoksemia dengan ketara.

Langkah-langkah untuk memperbaiki pelepasan kahak

Proses patologi yang dominan dalam status asma adalah halangan bronkial dengan dahak likat. Untuk meningkatkan pelepasan dahak, perkara berikut disyorkan:

• terapi infusi untuk mengurangkan dehidrasi dan membantu lendir nipis;
• pentadbiran intravena 10% larutan natrium iodida - dari 10 hingga 30 ml sehari; T. Sorokina mengesyorkan mentadbirkannya sehingga 60 ml sehari secara intravena dan juga mengambil larutan 3% secara lisan, 1 sudu setiap 2 jam 5-6 kali sehari; natrium iodida adalah salah satu ekspektoran mukolitik yang paling berkesan. Dibebaskan dari darah melalui membran mukus bronkus, ia menyebabkan hiperemia mereka, peningkatan rembesan dan pencairan sputum, menormalkan nada otot bronkial;
• pelembapan tambahan udara yang disedut, yang membantu mencairkan kahak dan batuk; pelembapan udara yang disedut dicapai dengan menyembur cecair; anda juga boleh menyedut udara yang dilembapkan dengan wap hangat;
• pentadbiran intravena atau intramuskular vaxam (lasolvan) - 2-3 ampul (15 mg setiap ampul) 2-3 kali sehari, dan pentadbiran lisan ubat 3 kali sehari, 1 tablet (30 mg). Ubat ini merangsang pengeluaran surfaktan, menormalkan rembesan bronkopulmonari, mengurangkan kelikatan sputum, dan menggalakkan pengeluarannya;
• Kaedah fisioterapi termasuk perkusi dan urutan getaran dada.

Pembetulan asidosis

Pada peringkat I status asma, asidosis tidak dinyatakan, diberi pampasan, oleh itu pentadbiran intravena soda tidak selalu ditunjukkan. Walau bagaimanapun, jika pH darah kurang daripada 7.2, adalah dinasihatkan untuk mentadbir kira-kira 150-200 ml larutan natrium bikarbonat 4% secara intravena secara perlahan.

Adalah perlu untuk mengukur pH darah dengan kerap untuk mengekalkannya pada tahap 7.25.

Penggunaan perencat enzim proteolitik

Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk memasukkan perencat enzim proteolitik dalam terapi kompleks status asma. Ubat-ubatan ini menyekat tindakan mediator alahan dan keradangan dalam sistem bronkopulmonari dan mengurangkan edema dinding bronkial. Contrical atau trasylol ditadbir secara intravena dengan titisan pada kadar 1,000 U setiap 1 kg berat badan sehari dalam 4 dos dalam 300 ml glukosa 5%.

Rawatan heparin

Heparin mengurangkan risiko mengembangkan tromboembolisme (ancaman tromboembolisme wujud akibat dehidrasi dan penebalan darah dalam status asma), mempunyai kesan desensitisasi dan anti-radang, mengurangkan pengagregatan platelet, dan meningkatkan peredaran mikro.

Adalah disyorkan untuk mentadbir heparin (jika tiada kontraindikasi) di bawah kulit perut pada dos harian 20,000 IU, membahagikannya kepada 4 suntikan.

Pentadbiran intravena simpatomimetik

Seperti yang dinyatakan di atas, status asma dicirikan oleh penentangan terhadap simpatomimetik. Walau bagaimanapun, tidak ada sikap yang jelas terhadap ubat-ubatan ini. NV Putov (1984) menunjukkan bahawa dalam rawatan ubat untuk keadaan asma, penggunaan adrenomimetik adalah terhad atau dikecualikan secara mendadak. GB Fedoseyev dan GP Khlopotova (1988) percaya bahawa simpatomimetik boleh digunakan sebagai bronkodilator jika tiada dos berlebihan.

SA Sun (1986) percaya bahawa agen beta-adrenergik (contohnya, isadrine) harus diberikan secara intravena hanya dalam serangan asma yang paling teruk yang tidak bertindak balas kepada kaedah rawatan konvensional, termasuk pentadbiran intravena euphyllin, atropin, dan kortikosteroid.

X. Don (1984) menegaskan bahawa status asma progresif, yang tidak sesuai dengan rawatan dengan pentadbiran intravena aminophylline (euphylline), penyedutan simpatomimetik, infusi intravena glukokortikoid, boleh dirawat dengan agak berjaya dengan pentadbiran intravena Shadrin.

Perlu diingatkan bahawa semasa terapi di atas, pesakit menjadi lebih sensitif terhadap simpatomimetik dan, jika peraturan penggunaannya diikuti, kesan bronkodilator yang jelas dapat dicapai.

Rawatan dengan isadrine harus dimulakan dengan pentadbiran intravena pada dos 0.1 mcg/kg seminit. Sekiranya tiada peningkatan diperhatikan, dos perlu ditingkatkan secara beransur-ansur sebanyak 0.1 mcg/kg/min setiap 15 minit. Adalah dinasihatkan untuk tidak melebihi kadar denyutan jantung 130 denyutan seminit. Kekurangan kesan daripada pentadbiran intravena isadrine diperhatikan pada kira-kira 15% pesakit.

Rawatan dengan isadrine harus dijalankan hanya pada pesakit muda tanpa patologi jantung bersamaan.

Komplikasi utama adalah aritmia jantung dan perubahan toksik-nekrotik dalam miokardium.

Semasa rawatan dengan isadrine, kadar denyutan jantung dan tekanan darah perlu sentiasa dipantau, dan tahap enzim miokardium dalam darah, terutamanya isoenzim MB-CK tertentu, harus ditentukan setiap hari.

Agonis beta2-adrenergik terpilih boleh digunakan untuk merawat status asma. Memandangkan keupayaan mereka untuk merangsang reseptor beta2-adrenergik secara selektif dan hampir tidak mempunyai kesan ke atas reseptor beta1-adrenergik miokardium dan, oleh itu, untuk tidak merangsang miokardium secara berlebihan, penggunaan ubat-ubatan ini adalah lebih baik daripada isadrine.

GB Fedoseyev mengesyorkan pentadbiran intravena atau intramuskular sebanyak 0.5 ml larutan 0.5% alupent (orciprenaline), ubat dengan selektiviti beta2 separa.

Adalah mungkin untuk menggunakan agonis beta2-adrenergik yang sangat selektif - terbutaline (bricanil) - 0.5 ml larutan 0.05% secara intramuskular 2-3 kali sehari; ipradol - 2 ml larutan 1% dalam 300-350 ml larutan glukosa 5% secara intravena dengan titisan, dsb.

Oleh itu, perangsang reseptor beta2-adrenergik boleh digunakan dalam rawatan status asma progresif, tetapi hanya dalam kombinasi dengan terapi kompleks yang memulihkan sensitiviti reseptor beta2-adrenergik.

Blok epidural jangka panjang

Dalam terapi kompleks AS, blok tinggi ruang epidural antara DIII-DIV juga boleh digunakan. Menurut AS Borisko (1989), untuk blok jangka panjang, kateter vinil klorida berdiameter 0.8 mm dimasukkan melalui jarum ke dalam ruang epidural di rantau DIII-DIV. Menggunakan kateter, 4-8 ml larutan trimekain 2.5% disuntik secara pecahan setiap 2-3 jam. Blok peridural boleh bertahan dari beberapa jam hingga 6 hari.

Sekatan peridural jangka panjang menormalkan nada otot licin bronkus, meningkatkan aliran darah pulmonari, dan membolehkan pesakit dibawa keluar dari keadaan asma dengan lebih cepat.

Dalam asma bronkial, terutamanya dalam perkembangan status asma, disfungsi sistem saraf pusat dan autonomi berkembang dalam bentuk pembentukan refleks interoceptive patologi kongestif, menyebabkan kekejangan otot bronkial yang sensitif dan peningkatan rembesan sputum likat dengan halangan bronkial. Sekatan epidural jangka panjang menyekat refleks interoceptive patologi dan dengan itu menyebabkan bronkodilasi.

Anestesia fluorotana

CH Scoggin menunjukkan bahawa fgorothane mempunyai kesan bronkodilator. Oleh itu, pesakit yang mempunyai status asma boleh diberikan anestesia am. Akibatnya, bronkospasme sering berhenti dan tidak berlaku lagi selepas anestesia hilang. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, keadaan asma yang teruk berkembang semula selepas pemulihan daripada anestesia.

Kegunaan Droperidol

Droperidol adalah alpha-adrenoreceptor dan neuroleptik. Ubat ini mengurangkan bronkospasme, menghilangkan kesan toksik simpatomimetik, pergolakan, mengurangkan hipertensi arteri. Memandangkan kesan droperidol ini, dalam beberapa kes adalah dinasihatkan untuk memasukkannya ke dalam terapi kompleks status asma di bawah kawalan tekanan arteri (1 ml larutan 0.25% secara intramuskular atau intravena 2-3 kali sehari).

Peringkat II - peringkat dekompensasi (peringkat "paru-paru senyap", peringkat gangguan pengudaraan progresif)

Pada peringkat II, keadaan pesakit sangat teruk, terdapat tahap kegagalan pernafasan yang ketara, walaupun kesedaran masih dipelihara.

Rawatan dengan glucocorticoids

Berbanding dengan status asma peringkat I, satu dos prednisolon meningkat sebanyak 1.5-3 kali dan diberikan setiap 1-1.5 jam atau secara berterusan secara intravena melalui titisan. 90 mg prednisolone diberikan secara intravena setiap 1.5 jam, dan jika tiada kesan dalam 2 jam berikutnya, dos tunggal dinaikkan kepada 150 mg dan hidrokortison hemisuccinate diberikan pada masa yang sama pada 125-150 mg setiap 4-6 jam. Sekiranya keadaan pesakit bertambah baik dengan permulaan rawatan, 60 mg dan kemudian 30 mg prednisolone diberikan setiap 3 jam.

Ketiadaan kesan dalam masa 1.5-3 jam dan ketekunan gambar "paru-paru senyap" menunjukkan keperluan untuk bronkoskopi dan lavage segmental bronkus.

Terhadap latar belakang terapi glukokortikosteroid, terapi penyedutan oksigen, terapi infusi, pentadbiran intravena euphyllin, dan langkah-langkah untuk meningkatkan fungsi saliran bronkus diteruskan.

Intubasi endotrokeal dan pengudaraan buatan paru-paru dengan sanation pokok bronkial

Jika rawatan dengan dos tinggi glukokortikoid dan selebihnya terapi di atas tidak menghilangkan gambaran "paru-paru senyap" dalam masa 1.5 jam, adalah perlu untuk melakukan intubasi endotrakeal dan memindahkan pesakit ke pengudaraan paru-paru buatan (ALV).

SA Sun dan ME Gershwin merumuskan petunjuk untuk pengudaraan buatan seperti berikut:

• kemerosotan status mental pesakit dengan perkembangan kebimbangan, kerengsaan, kekeliruan, dan, akhirnya, koma;
• kemerosotan klinikal yang progresif walaupun terapi ubat yang kuat;
• ketegangan yang ketara pada otot aksesori dan penarikan balik ruang intercostal, keletihan yang ketara dan bahaya keletihan lengkap pesakit;
• kegagalan kardiopulmonari;
• peningkatan progresif dalam tahap CO2 dalam darah arteri, ditentukan dengan menentukan gas darah;
• pengurangan atau ketiadaan bunyi pernafasan semasa penyedutan, apabila jumlah pernafasan berkurangan, yang disertai dengan pengurangan atau hilangnya bunyi berdehit ekspirasi.

Predion (viadril) digunakan untuk anestesia aruhan pada kadar 10-12 mg/kg sebagai larutan 5%. Sebelum intubasi, 100 mg listenone relaxant otot diberikan secara intravena. Anestesia asas dilakukan menggunakan nitrous oxide dan fluorothane. Nitrous oksida digunakan dalam campuran dengan oksigen dalam nisbah 1:2.

Pada masa yang sama dengan pengudaraan buatan, bronkoskopi terapeutik kecemasan dengan lavage bronkial segmental dilakukan. Pokok bronkial dibasuh dengan larutan natrium bikarbonat 1.4% yang dipanaskan hingga 30-35 °C, diikuti dengan sedutan kandungan bronkial.

Dalam terapi intensif status asma, AP Zilber mengesyorkan melakukan pengudaraan buatan dalam mod tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP). Walau bagaimanapun, dalam kegagalan ventrikel kanan, mod PEEP boleh mengganggu lagi hemodinamik. Ini amat berbahaya apabila pengudaraan buatan dimulakan dengan latar belakang anestesia epidural dengan hipovolemia yang tidak diperbetulkan, yang membawa kepada keruntuhan yang sukar untuk diperbetulkan.

Menghadapi latar belakang pengudaraan buatan paru-paru, terapi yang diterangkan dalam bahagian mengenai rawatan status asma peringkat I diteruskan, serta pembetulan asidosis (200 ml larutan natrium bikarbonat 4% secara intravena) di bawah kawalan pH darah.

Pengudaraan mekanikal dihentikan selepas melegakan tahap II AS ("paru-paru senyap"), tetapi terapi bronkodilator, rawatan dengan glukokortikoid dalam dos yang berkurangan, dan ekspektoran diteruskan.

Peringkat II - koma hiperkapnik hipoksemia

Pada peringkat III, skop langkah rawatan berikut dijalankan.

Pengudaraan buatan paru-paru

Pesakit segera dipindahkan ke pengudaraan buatan. Dalam tempoh ini, ketegangan oksigen darah, karbon dioksida, dan pH darah ditentukan setiap 4 jam.

Sanitasi bronkoskopik

Sanitasi bronkoskopik juga merupakan langkah rawatan wajib; lavage segmental pokok bronkial dilakukan.

Terapi glukokortikoid

Dos prednisolone pada peringkat III dinaikkan kepada 120 mg secara intravena setiap jam.

Pembetulan asidosis

Pembetulan asidosis dilakukan dengan infusi intravena 200-400 ml larutan natrium bikarbonat 4% di bawah kawalan pH darah dan kekurangan asas penampan.

Pengoksigenan membran extracorporeal darah

Dalam kegagalan pernafasan akut, pengudaraan buatan tidak selalu memberikan hasil yang positif walaupun dengan kepekatan oksigen yang tinggi (sehingga 100%). Oleh itu, oksigenasi membran extracorporeal darah kadangkala digunakan. Ia membolehkan untuk mendapatkan masa dan memanjangkan hayat pesakit, memberi peluang untuk kegagalan pernafasan akut menurun di bawah pengaruh terapi.

Sebagai tambahan kepada langkah-langkah yang disebutkan di atas, rawatan dengan zufillin, rehidrasi, langkah-langkah untuk meningkatkan pelepasan dahak dan lain-lain yang diterangkan dalam bahagian "Rawatan dalam status asma peringkat I" juga diteruskan.

Rawatan varian anaphylactic status asma

1. 0.3-0.5 ml larutan adrenalin 0.1% dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena. Sekiranya tiada kesan selepas 15 minit, infusi titisan intravena 0.5 ml larutan adrenalin 0.1% dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik ditubuhkan. Jika kesukaran timbul dengan infusi intravena adrenalin ke dalam vena cubital, adrenalin ditadbir ke kawasan sublingual. Oleh kerana vaskularisasi yang banyak di kawasan ini, adrenalin cepat memasuki aliran darah sistemik (0.3-0.5 ml larutan adrenalin 0.1% diberikan) dan serentak ke dalam trakea menggunakan protokol membran cricoid-tiroid.

Shadrin boleh diberikan secara intravena dengan titisan pada 0.1-0.5 mcg/kg seminit.

Adrenalin atau isadrine merangsang reseptor beta2-adrenergik bronkus, mengurangkan edema bronkial, melegakan bronkospasme, meningkatkan output jantung dengan merangsang reseptor beta1-adrenergik.

2. Terapi glukokortikoid intensif diberikan. Dengan serta-merta, 200-400 mg hidrokortison hemisuccinate atau fosfat atau 120 mg prednisolon diberikan secara intravena melalui aliran jet, diikuti dengan peralihan kepada infusi titisan intravena dengan dos yang sama dalam 250 ml larutan glukosa 5% pada kadar 40 titis seminit. Jika tiada kesan, 90-120 mg prednisolon boleh diberikan secara intravena melalui aliran jet sekali lagi.
3. 0.5-1 ml larutan atropin sulfat 0.1% setiap 10 ml larutan natrium klorida isotonik ditadbir secara intravena. Ubat ini adalah M-antikolinergik periferal, melegakan bronkus, menghapuskan bronkospasme anaphylactic, dan mengurangkan hipersecretion sputum.
4. 10 ml larutan 2.4% eufilin dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik ditadbir secara intravena perlahan-lahan (lebih 3-5 minit).
5. Antihistamin (suprastin, tavegil, diphenhydramine) diberikan secara intravena pada 2-3 ml setiap 10 ml larutan natrium klorida isotonik.

Antihistamin menyekat reseptor H1-histamin, menggalakkan kelonggaran otot bronkial, dan mengurangkan pembengkakan mukosa bronkial.

6. Jika langkah-langkah di atas tidak berkesan, anestesia fluorotana diberikan, dan jika tiada kesan daripadanya, pengudaraan buatan diberikan. Penyedutan larutan fluorotana 1.5-2% semasa bius semakin mendalam menghilangkan kekejangan bronkus dan mengurangkan keadaan pesakit.
7. Urut paru-paru terus dilakukan secara manual (penyedutan dilakukan menggunakan beg alat anestetik, hembusan nafas dilakukan dengan memicit dada dengan tangan). Urut paru-paru langsung dilakukan sekiranya bronkospasme total dengan "penangkapan paru-paru" dalam kedudukan penyedutan maksimum dan kemustahilan menghembus nafas.
8. Penghapusan asidosis metabolik dijalankan di bawah kawalan pH, kekurangan asas penampan dengan infusi intravena 200-300 ml larutan natrium bikarbonat 4%.
9. Penambahbaikan sifat reologi darah dicapai dengan pentadbiran intravena atau subkutaneus heparin dalam dos harian 20,000-30,000 U (dibahagikan kepada 4 suntikan). Heparin mengurangkan pengagregatan platelet dan edema mukosa bronkial.
10. Untuk memerangi edema serebrum, 80-160 mg Lasix dan 20-40 ml larutan glukosa hipertonik 40% diberikan secara intravena.
11. Penggunaan penyekat alfa-adrenergik (droperidol) secara intravena pada dos 1-2 ml larutan 0.25% dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik di bawah kawalan tekanan darah mengurangkan aktiviti reseptor alfa-adrenergik dan membantu melegakan bronkospasme.

Rawatan varian anaphylactoid status asthmaticus

Prinsip asas untuk membawa pesakit keluar daripada status anafilaktoid adalah sama seperti dalam menyediakan penjagaan kecemasan untuk varian anafilaksis status asma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]