Mengatasi serangan asma bronkial

Terapi kecemasan

Mekanisme tindakan ubat yang digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial dijelaskan dalam artikel " rawatan asma bronkial."

Adrenomimetika tidak selektif

Adrenomimetics tidak selektif mempunyai kesan merangsang pada reseptor beta1-beta2 dan alpha-adrenergik.

Adrenalin - adalah ubat pilihan untuk melegakan serangan asma bronkial akibat kesan pesat dadah.

Pada pesakit dewasa pada masa serangan asma bronkial, suntikan subkutaneus epinefrin dalam dos 0.25 mg (iaitu 0.25 ml penyelesaian 0.1%) dicirikan oleh ciri-ciri berikut: permulaan tindakan - selepas 15 minit; maksimum tindakan ialah 45 minit; tempoh tindakan - kira-kira 2.5 jam; Kadar aliran ekspirasi udara maksimum (MSSV) meningkat sebanyak 20%; tiada perubahan dalam kadar jantung; tekanan darah diastolik sistemik berkurang sedikit.

Suntikan 0.5 mg epinefrin membawa kepada kesan yang sama, tetapi dengan keganjilan berikut: tempoh tindakan meningkat kepada 3 jam atau lebih; MSWR meningkat sebanyak 40%; sedikit menaikkan kadar jantung.

S.A. San (1986) untuk melegakan serangan asma bronkial mengesyorkan adrenalin untuk diberikan subcutaneously dalam dos berikut bergantung kepada berat badan pesakit:

• kurang daripada 60 kg - 0.3 ml penyelesaian 0.1% (0.3 mg);
• 60-80 kg- 0,4 ml larutan 0.1% (0.4 mg);
• lebih daripada 80 kg - 0.5 ml penyelesaian 0.1% (0.5 mg).

Sekiranya tiada kesan, pentadbiran adrenalin dalam dos yang sama diulangi selepas 20 minit, sekali lagi mungkin menyuntikkan epinefrin tidak melebihi 3 kali.

Suntikan subkutaneus epinefrin adalah satu kaedah pilihan untuk terapi awal pesakit pada masa serangan asma bronkial.

Adrenalina tidak digalakkan untuk pesakit tua yang mengalami penyakit arteri koronari, tekanan darah tinggi, penyakit Parkinson, goiter toksik kerana kemungkinan peningkatan dalam tekanan darah, tachycardia, peningkatan gegaran, hasutan, kadang-kadang semakin teruk iskemia miokardium.

Ephedrine - juga boleh digunakan untuk melegakan serangan asma bronkial, tetapi kesannya adalah kurang ketara, bermula dalam 30-40 minit, tetapi berlangsung agak lama, sehingga 3-4 jam untuk melegakan asma bronkial ditadbir subcutaneously atau intraotot untuk 0,5-1,0 ml sebanyak 5%. Penyelesaian.

Ephedrine tidak boleh digunakan pada pesakit yang dikontraindikasikan dalam adrenalin.

Beta2-adrenostimulants terpilih atau separuh terpilih

Penyediaan subkumpulan ini terpilih merangsang reseptor Beta2-adrenergic dan mendorong ketenangan bronkial, tidak merangsang atau hampir tidak merangsang beta1 infarksi adrenoretstseptory (apabila digunakan dalam dos optimum yang dibenarkan).

Alupent (astmopent, orciprenaline) - digunakan dalam bentuk aerosol dosis (1-2 nafas dalam). Tindakan itu bermula dalam 1-2 minit, pelepasan lengkap serangan berlaku selepas 15-20 minit, tempoh tindakan adalah kira-kira 3 jam. Apabila serangan itu disambung semula, dos yang sama dihidupkan. Semasa hari anda boleh menggunakan Alupen 3-4 kali. Serangan edema asma boleh digunakan sebagai pentadbiran subkutaneus atau intramuskular 1 ml 0.05% penyelesaian alupenta boleh menitis dan pentadbiran intravena (1 ml 0.05% penyelesaian dalam 300 ml 5% pada 30 titis / larutan glukosa min).

Alupent adalah beta2-adrenostimulator terpilih sebahagian, oleh itu, dengan penyedutan kerap, ubat, palpitation, extrasystole, mungkin.

Salbutamol (ventolin) - digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial, menggunakan aerosol berukuran - 1-2 nafas. Dalam kes yang teruk, jika tiada kesan selepas 5 minit, 1-2 nafas boleh dibuat. Dos yang boleh diterima setiap hari - 6-10 dos penyedutan tunggal.

Kesan bronkodilator dadah bermula dalam 1-5 minit. Kesan maksimum datang dalam 30 minit, tempoh tindakan adalah 2-3 jam.

Terbutaline (brikanil) - terpilih Beta2-agonis, digunakan untuk melegakan serangan asma dalam bentuk aerosol bermeter (penyedutan 1-2). Kesan bronkodilasi diperhatikan selepas 1-5 minit, maksimum selepas 45 minit (menurut beberapa data selepas 60 minit), tempoh tindakan tidak kurang daripada 5 jam.

Tiada perubahan ketara dalam kadar denyut jantung dan tekanan darah sistolik selepas penyedutan terbutaline. Untuk menghentikan serangan asma bronkial juga boleh digunakan intramuskular - 0.5 ml penyelesaian 0.05% sehingga 4 kali sehari.

Inolin - terpilih Beta2-agonis, digunakan untuk melegakan serangan asma dalam bentuk aerosol bermeter (1-2 nafas), dan subkutaneus - 1 ml (0.1 mg).

Ipradol - terpilih Beta2-agonis, digunakan untuk melegakan serangan asma dalam bentuk aerosol bermeter (1-2 nafas) atau secara intravena 2 ml larutan 1%.

Berotec (fenoterol) - sebahagiannya terpilih Beta2-agonis, digunakan untuk melegakan serangan asma dalam bentuk aerosol bermeter (penyedutan 1-2). Permulaan tindakan bronchodilator diperhatikan selepas 1-5 min, maksimum tindakan adalah 45 minit, tempoh tindakan adalah 5-6 jam (bahkan hingga 7-8 jam).

Yu.B.Belousov (1993) menganggap berotek sebagai ubat pilihan berkaitan dengan tempoh tindakan yang mencukupi.

Perangsang beta2-adrenergik

Berodual adalah gabungan beta2-adrenostimulator fenoterol (beroteka) dan cholinolytics iprapropium bromida, yang merupakan derivatif atropin. Dihasilkan dalam bentuk aerosol dosis, ia digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial (1-2 nafas), jika perlu, ubat itu boleh dihirup sehingga 3-4 kali sehari. Dadah ini mempunyai kesan bronkodilator yang ketara.

Ditek - aerosol bermeter gabungan, yang terdiri daripada fenoterol (beroteka) dan penstabil sel mast - intala. Dengan Ditek mungkin untuk menghentikan serangan asma bronkial ringan dan sederhana tahap (1-2 penyedutan semburan) kesan jika tiada penyedutan boleh berulang selepas 5 minit dalam dos yang sama.

Penggunaan perangsang beta1, beta2-adrenergik

Izodrin (isoproterenol, novodrin) - merangsang reseptor beta1- dan Beta2-adrenergic dan dengan itu mengembangkan bronkus dan meningkatkan kadar jantung. Untuk melegakan serangan asma bronkus digunakan dalam bentuk aerosol meter pada 125 dan 75 μg dalam dos tunggal (1-2 nafas), dos harian maksimum ialah 1-4 penyedutan 4 kali sehari. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk meningkatkan bilangan resepsi sehingga 6-8 kali sehari.

Perlu diingatkan bahawa dalam kes overdosis dadah, perkembangan aritmia yang teruk mungkin. Adalah tidak sesuai untuk menggunakan ubat dalam IHD, serta kegagalan peredaran darah kronik yang teruk.

Rawatan dengan euphyllin

Jika selepas 15-30 minit selepas pentadbiran adrenalina atau perangsang Beta2-adrenoceptor lain serangan asma tidak dihentikan, ia adalah perlu untuk memulakan aminophylline intravena.

Sebagaimana ditunjukkan oleh M. E. Gershwin, eufillin memainkan peranan utama dalam terapi bronkospasm berbalik.

Eufillin dikeluarkan dalam ampul 10 ml larutan 2.4%, iaitu. Dalam 1 ml penyelesaian mengandungi 24 mg euphyllin.

Eufillin ditadbir secara intravena pada mulanya pada dos 3 mg / kg, dan kemudian infusi intravena dos penyelenggaraan pada kadar 0.6 mg / kg / j dibuat.

Menurut SA Sana (1986), euphyllin perlu diberikan secara intravena:

• dalam dos 0.6 ml / kg dalam 1 h pesakit yang menerima theofylline lebih awal;
• dalam dos 3-5 mg / kg selama 20 minit kepada orang yang tidak menerima theophylline, dan kemudian beralih kepada dos penyelenggaraan (0.6 mg / kg sejam).

Intravena, euphyllin diberikan secara drastik sehingga keadaan bertambah baik, tetapi kepekatan teofilin dalam darah dikawal. Kepekatan terapeutik teofilin dalam darah harus berada dalam lingkungan 10-20 μg / ml.

Malangnya, dalam praktiknya tidak selalu mungkin untuk menentukan kandungan teofil dalam darah. Oleh itu, perlu diingat bahawa dos harian maksimum euphyllin ialah 1.5-2 g (iaitu 62-83 ml 2.4% penyelesaian euphyllin).

Untuk menghentikan serangan asma bronkial tidak selalu diperlukan untuk memasukkan dos harian euphyllin, keperluan ini timbul dengan perkembangan status asma.

Jika tidak ada kemungkinan untuk menentukan kepekatan teofilin dalam darah dan ketiadaan sistem automatik - pam yang mengawal pentadbiran dadah pada kadar tertentu, anda boleh meneruskan seperti berikut.

Contohnya.

Serangan asma bronkial pada pesakit seberat 70 kg, yang tidak menerima theophylline.

Pertama, kita menyuntik secara intravena dengan euphyllin dalam dos 3 mg / kg, iaitu. 3x70 = 210 mg (kira-kira 10 ml 2.4% penyelesaian euphyllin) dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik sangat perlahan selama 5-7 minit atau titisan intravena selama 20 minit.

Selepas ini, kami menyerahkan kepada infusi intravena dos penyelenggaraan sebanyak 0.6 mg / kg / h, i.e. 0.6 mg χ 70 = 42 mg / h, atau kira-kira 2 ml 2.4% larutan sejam (penyelesaian 4 ml 2.4% dalam larutan natrium klorida 240 ml isotonik pada kadar 40 tetes per minit).

Rawatan glucocorticoids

Sekiranya tiada kesan euphyllin selama 1-2 jam dari permulaan pentadbiran dos penyelenggaraan yang disebut di atas, rawatan dengan glucocorticoids dimulakan. Intravena suntikan 100 mg hydrocortisone larut air (hemisuccinate atau fosfat) atau 30-60 mg prednisolone, kadang-kadang 2-3 jam kemudian, mereka mesti diperkenalkan semula.

Dalam ketiadaan kesan selepas pengenalan prednisolone, anda sekali lagi boleh memasukkan eufillin, gunakan beta2-adrenostimulants dalam penyedutan. Keberkesanan ubat-ubatan ini selepas penggunaan glucocorticoids sering meningkat.

Penyedutan oksigen

Penyedutan oksigen menyumbang untuk menangkap serangan asma bronkial. Oksigen yang lembap dihidu melalui kateter hidung pada kadar 2-6 l / min.

Urutan dada

Urutan dada getaran dan akupresur boleh digunakan dalam terapi kompleks serangan asma untuk mendapatkan kesan yang lebih pantas dari aktiviti lain.

Skim rawatan umum

SA San (1986) mengesyorkan aktiviti-aktiviti berikut:

1. Penyedutan oksigen melalui kateter hidung pada 2-6 l / min (oksigen boleh diberikan dan melalui topeng).
2. Pelantikan salah satu ubat beta-adrenergik:
   • epinefrin subcutaneously;
   • terbutaline sulfat subcutaneously;
   • penyedutan orciprenaline.
3. Jika selepas 15-30 minit tidak ada peningkatan, ulangi pengenalan bahan beta-adrenergik.
4. Sekiranya selepas 15-30 minit tidak ada peningkatan, infus titisan intravena eufhyllin ditubuhkan.
5. Sebarang perubahan dalam masa 1-2 jam selepas permulaan pentadbiran aminophylline memerlukan pentadbiran tambahan Atropine atau dihidu atrovent (pesakit dengan batuk ringan) atau kortikosteroid secara intravena {100 mg hydrocortisone atau jumlah yang sama dadah lain).
6. Teruskan penyedutan bahan beta-adrenergik dan suntikan intravena euphyllin.

Rawatan status asma

Status asma (AS) adalah sindrom kegagalan pernafasan akut, yang disebabkan oleh halangan bronkus yang dinyatakan, tahan terhadap terapi piawai.

Takrif status yang diterima secara umum tidak wujud. Selalunya, status asma berkembang dengan asma bronkial, bronkitis obstruktif. Memandangkan etiologi dan dijalankan sebelum perkembangan status asma terapeutik langkah-langkah terapi, adalah mungkin untuk memberi takrifan lain status asma.

Menurut Sanou SA (1986), status asthmaticus dipanggil serangan akut asma, di mana rawatan ejen beta-adrenergic, cecair infusi dan aminophylline tidak cekap. Perkembangan status asma juga memerlukan penggunaan rawatan lain kerana ancaman langsung dan serius kepada kehidupan.

Menurut Hitlari Don (1984), status asma ditakrifkan sebagai kemusnahan yang berpotensi mengancam nyawa dalam keadaan pesakit dengan asma bronkial yang tidak bertindak balas terhadap terapi konvensional. Terapi ini termasuk tiga suntikan epinefrin subkutaneus dengan selang 15 minit.

Bergantung pada ciri patogenetik status asma, terdapat tiga varian:

1. Perlahan-lahan membangun status asma, kerana kebangkitan halangan radang bronkus, bengkak, penebalan lendir, sekatan dalam reseptor Beta2-adrenergic dan kekurangan yang ketara glucocorticoids, yang memburukkan sekatan reseptor Beta2-adrenergic.
2. Segera membangunkan status asma (anaphylactic) disebabkan oleh pembangunan hyperergic jenis segera tindak balas anaphylactic untuk melepaskan orang tengah alahan dan keradangan, yang membawa kepada jumlah dan asphyxia bronchospasm pada masa pendedahan kepada alergen.
3. Status asma asfiksatoid disebabkan oleh bronkospasm cholinergik refleks sebagai tindak balas terhadap kerengsaan penerima pernafasan oleh pelbagai pengairan; pembebasan histamin dari sel mast dalam pengaruh rangsangan spesifik (tanpa penyertaan mekanisme imunologi); hiperreaktiviti utama bronkus.

Kesemua pesakit yang mempunyai status asma perlu segera dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan unit penjagaan rapi.

Rawatan status asma yang perlahan berkembang

Tahap I adalah peringkat rintangan yang terbentuk untuk simpatomimetika, atau tahap pampasan relatif

Rawatan glucocorticoids

Penggunaan glucocorticoids adalah wajib dalam rawatan status asma dengan segera apabila diagnosis keadaan yang mengancam nyawa ini didiagnosis.

Glukokortikoid dalam kes ini mempunyai kesan berikut:

• memulihkan kepekaan reseptor beta2-adrenergik;
• menguatkan kesan bronkodilasi katekolamin dalaman;
• menghapuskan edema alahan, mengurangkan obstruksi keradangan bronkus;
• mengurangkan hiperreaktiviti sel mast, basofil dan, dengan demikian, menghalang pembebasan histamin dan mediator lain alergi dan keradangan;
• menghapuskan ancaman kekurangan adrenal akut akibat hipoksia.

Glucocorticoids ditadbir secara intravena atau kasar setiap 3-4 jam.

NV Putova mengesyorkan penggunaan prednison 60 mg setiap 4 jam sebelum dikeluarkan dari status asma (dos harian boleh mencapai 10 μg / kg berat badan pesakit).

Menurut cadangan TA Sorokina (1987), dos awal prednisolone ialah 60 mg; jika dalam keadaan 2-3 jam seterusnya tidak bertambah baik, bertambah dos tunggal 90 mg prednisolone atau hydrocortisone hemisuccinate ditambah atau fosfat intravena pada 125 mg setiap 6-8 jam.

Jika keadaan pesakit bertambah baik dengan rawatan, teruskan mentadbir prednisolone 30 mg setiap 3 jam, maka selang-selingnya akan dilanjutkan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bersama dengan pentadbiran parenteral prednisolone, ia ditetapkan oleh mulut 30-40 mg sehari.

Selepas pengeluaran dari status, dos harian prednisolone dikurangkan sebanyak 20-25% setiap hari.

Pada tahun 1987, kaedah rawatan status asma Yu Anshelevich telah diterbitkan. Awal dos prednisolone intravena - 250-300 mg, pentadbiran dadah itu berterusan selepas ini bolus setiap 2 jam pada 250 mg atau infusi berterusan untuk mencapai dos 900-1000 mg untuk 6 jam Dengan meneruskan status asma perlu terus mentadbir prednisolone 250 mg setiap 3. -4 jam dalam jumlah dos 2000-3500 mg selama 1-2 hari sebelum mencapai kesan penghenti. Setelah menangkap status asma, dos prednisolone dikurangkan setiap hari sebanyak 25-50% sehubungan dengan dos awal.

Rawatan dengan euphyllin

Eufilin adalah ubat yang paling penting untuk mengeluarkan pesakit dari status asma. Terhadap latar belakang pengenalan glycocorticoids, kesan bronkodilasi peningkatan euphyllinum. Euphyllinum, sebagai tambahan kepada kesan bronkodilasi, mengurangkan tekanan dalam bulatan kecil peredaran darah, mengurangkan tekanan separa karbon dioksida dalam darah dan mengurangkan agregasi platelet.

Aminophylline ditadbir secara intravena dalam dos permulaan sebanyak 5.6 mg / kg (iaitu kira-kira 2.4 ml 15% penyelesaian manusia seberat 70 kg), pengenalan dijalankan dengan perlahan-lahan selama 10-15 minit, kemudian dadah ditadbir secara intravena pada kadar yang 0.9 mg / kg sejam (kira-kira 2.5 mL 2.4% penyelesaian sejam) sehingga keadaan bertambah baik, dan kemudian dos yang sama untuk 6-8 jam (dos penyelenggaraan).

Intravena aminophylline titisan infusi dengan kelajuan yang dinyatakan di atas yang paling mudah dilakukan oleh peranti dos automatik. Dalam ketiadaan boleh hanya "mengusik" setiap jam di kira-kira 2.5 ml larutan 2.4% atau aminophylline mewujudkan titisan intravena infusi aminophylline 10 ml 2.4% aminophylline dalam 480-500 ml larutan natrium klorida isotonik pada kadar 40 titik per minit, dalam kes ini kelajuan penyerapan euphyllin akan mendekati 0.9 μg / kg sejam.

Apabila membantu pesakit dalam keadaan status asma, 1.5-2 g euphyllin sehari (62-83 ml 2.4% penyelesaian) dibenarkan.

Daripada euphyllin, anda boleh memperkenalkan ubat yang serupa - diaphylline dan aminophylline.

Terapi infusi

Ia dijalankan untuk tujuan penghidratan, peningkatan peredaran mikro. Terapi ini menambah defisit cecair bcc dan extracellular, menghapuskan hemoconcentration, memudahkan pembuangan dan pencairan sputum.

Terapi infusi dilakukan dengan infusi titisan intravena glukosa 5%, larutan Ringer, larutan natrium klorida isotonik. Dengan hipovolemia yang ketara, tekanan arteri yang rendah, adalah dinasihatkan untuk mentadbir glen reopoli. Jumlah terapi infusi adalah kira-kira 3-3.5 l pada hari pertama, pada hari-hari berikut - kira-kira 1.6 l / m ² permukaan badan, i.e. Kira-kira 2.5-2.8 liter sehari. Penyelesaiannya adalah heparinized (2,500 unit heparin setiap 500 ml cecair).

Infus drip intravena dijalankan di bawah kawalan CVP, diuresis. HPC tidak boleh melebihi 120 mm air. Dan tempo diuresis sekurang-kurangnya 80 ml / jam tanpa penggunaan diuretik.

Apabila menaikkan CVP kepada lajur 150 mm air, 40 mg furosemide perlu diberikan secara intravena.

Ia juga perlu untuk mengawal kandungan elektrolit dalam natrium darah, kalium, kalsium, klorida dan dalam hal pelanggaran tahap mereka, membuat pembetulan. Khususnya, perlu menambahkan garam kalium kepada cairan yang akan diberikan, kerana status asma biasanya menyebabkan hipokalemia, terutamanya apabila dirawat dengan glucocorticoids.

Memerangi hipoksemia

Sudah pada peringkat saya pesakit dengan status asthmaticus mempunyai hypoxemia sederhana arteri (RaO260-70 mm Hg. V.) Dan normo atau hypocapnia (PaCO2 adalah perkara biasa, iaitu, 35-45 mm Hg. V. Atau kurang daripada 35 mm Hg. St.).

Hipoksemia arteri kupirovanie adalah bahagian paling penting dalam terapi kompleks status asma.

Campuran oksigen udara dengan kandungan oksigen 35-40% dihirup, penyedutan oksigen lembap melalui kateter hidung dibuat pada kadar 2-6 l / min.

Penyedutan oksigen adalah terapi penggantian untuk kegagalan pernafasan akut. Ia menghalang kesan buruk hipoksemia ke atas proses metabolisme tisu.

Campuran helio-oksigen yang sangat berkesan (75% helium + 25% oksigen) bertahan 40-60 minit 2-3 kali sehari. Campuran helium dan oksigen kerana ketumpatan yang lebih rendah daripada udara menjadikannya lebih mudah untuk menembusi kawasan paru-paru yang kurang baik, yang secara ketara mengurangkan hipoksemia.

Langkah-langkah untuk meningkatkan pembuangan sputum

Proses patologi yang dominan dengan status asma ialah penyumbatan bronkial lepuh likat. Untuk meningkatkan pelepasan dahak, disyorkan:

• Terapi infusi, mengurangkan dehidrasi dan menggalakkan pencairan sputum;
• suntikan intravena 10% larutan natrium iodida - 10 hingga 30 ml sehari; T. Sorokina mengesyorkan mentadbirkannya kepada 60 ml setiap hari secara intravena dan juga mengambil larutan 3% dalam 1 sudu setiap 2 jam 5-6 kali sehari; natrium iodida adalah salah satu ekspektoran mucolytic yang paling berkesan. Berdiri dari darah melalui membran mukus bronkus, ia menyebabkan hiperemia, peningkatan rembesan dan pencairan sputum, menormalkan tonus otot bronkial;
• pelembapan tambahan udara yang disedut, yang menyumbang kepada pencairan kahak dan batuknya; pelembapan udara yang dihirup dilakukan dengan menyemburkan cecair; anda juga boleh menghirup udara yang dibasahkan dengan stim panas;
• pentadbiran intravena atau intramuskular Wachs (lasolvan) - 2-3 ampul (15 mg per ampoule) 2-3 kali sehari, dan ubat secara lisan 3 kali sehari pada 1 tablet (30 mg). Dadah merangsang pengeluaran surfaktan, menormalkan rembesan bronchopulmonary, mengurangkan kelikatan kuman, menggalakkan pelariannya;
• kaedah fisioterapi, termasuk urutan perkusi dan getaran dada.

Pembetulan asidosis

Pada tahap pertama status asma, asidosis adalah ringan, dikompensasi, jadi pentadbiran soda intravena tidak selalu ditunjukkan. Walau bagaimanapun, jika pH darah kurang daripada 7.2, ia adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan kira-kira 150-200 ml 4% natrium hydrogencarbonate melalui suntikan intravena perlahan.

Ia perlu untuk sentiasa mengukur pH darah untuk mengekalkannya pada 7.25.

Penggunaan inhibitor enzim proteolitik

Dalam sesetengah kes, adalah disyorkan untuk memasukkan inhibitor enzim proteolisis dalam terapi kompleks status asma. Obat-obatan ini menyekat tindakan mediator alergi dan keradangan dalam sistem bronchopulmonary, mengurangkan edema dinding bronkial. Drip intravena diperkenalkan kontrikal atau trasilol pada kadar 1,000 unit setiap 1 kg berat badan sehari dalam 4 dos yang dibahagikan dalam 300 ml glukosa 5%.

Rawatan dengan heparin

Heparin mengurangkan risiko thromboembolism (thromboembolism ancaman wujud kerana dehidrasi dan pemeluwapan darah dalam asthmaticus status) mempunyai tindakan menyahsensitiviti dan anti-radang, mengurangkan pengagregatan platelet, bertambah baik.

Adalah disyorkan untuk menyuntik heparin (jika tiada contraindications) di bawah kulit perut pada dos harian sebanyak 20,000 unit, mengedarkannya kepada 4 suntikan.

Pentadbiran simpatomimetik intravena

Seperti yang dinyatakan di atas, status asma dikaitkan dengan rintangan kepada sympathomimetics. Walau bagaimanapun, tidak ada sikap yang jelas terhadap ubat-ubatan ini. NV Putov (1984) menunjukkan bahawa penggunaan ubat-ubatan adrenomimetik secara mendadak dihadkan atau dihapuskan dalam rawatan keadaan asma. GB Fedoseev dan GP Khlopotova (1988) percaya bahawa sebagai bronkodilator, sympathomimetics boleh digunakan jika tidak berlebihan.

SA San (1986) percaya bahawa untuk memasuki ejen adrenergic beta (seperti izadrin) intravena hanya perlu berada di bawah serangan yang paling teruk asma yang tidak boleh menjadi rawatan biasa, termasuk aminophylline intravena, Atropine dan kortikosteroid.

X. Dong (1984) menunjukkan bahawa status asma progresif tidak bersetuju dengan rawatan oleh pentadbiran intravena aminophylline (aminophylline), sympathomimetic dihidu, suntikan intravena glucocorticoids boleh dirawat agak berjaya intravena Shadrina.

Harus diingat bahawa dalam menjalani terapi di atas pada pesakit, kepekaan terhadap simpatomimetika bertambah dan, dengan mematuhi peraturan untuk kegunaannya, kesan bronkodilator yang jelas dapat diperoleh.

Rawatan dengan ipridine hendaklah bermula dengan dos intravena sebanyak 0.1 μg / kg setiap minit. Sekiranya tiada penambahbaikan diperhatikan, dos perlahan-lahan akan meningkat sebanyak 0.1 μg / kg / min setiap 15 minit. Adalah dinasihatkan agar tidak melebihi denyutan jantung sebanyak 130 per minit. Kurangnya kesan pentadbiran intravena isadrin diperhatikan di sekitar 15% pesakit.

Rawatan dengan isradin harus dilakukan hanya pada pesakit-pesakit yang masih muda tanpa patologi jantung bersamaan.

Komplikasi utama adalah aritmia jantung dan perubahan toksik-nekrotik dalam miokardium.

Semasa rawatan dengan izadrin adalah perlu untuk sentiasa memantau kadar denyutan jantung, tekanan arteri, setiap hari menentukan tahap darah enzim miokardium, terutamanya isoenzim MB-CFA khusus.

Untuk merawat status asma, stimulan beta2-adrenergik terpilih boleh digunakan. Berdasarkan keupayaan untuk terpilih merangsang reseptor Beta2-adrenergic dan hampir tidak ada kesan ke atas reseptor beta1-adrenergic daripada miokardium dan dengan itu tidak berlebihan merangsang miokardium, penggunaan ubat-ubatan ini adalah lebih baik berbanding dengan isoproterenol.

G. B. Fedoseev mengesyorkan pengenalan intravena atau intramuskular 0.5 ml penyelesaian 0.5% alupen (orciprenaline) - ubat dengan beta2-selektiviti separa.

Adalah mungkin untuk menggunakan beta2-adrenostimulators yang sangat selektif - terbutaline (bricanil) - 0.5 ml penyelesaian 0.05% intramuscularly 2-3 kali sehari; ipradol - 2 ml larutan 1% dalam 300-350 ml 5% larutan glukosa intravena drip, dan lain-lain

Oleh itu, perangsang beta2-adrenoreceptor boleh digunakan dalam rawatan status asma progresif, tetapi hanya terhadap latar belakang terapi kompleks yang mengembalikan sensitiviti penerima beta2-adrenergik.

Sekatan perantauan panjang

Dalam terapi kompleks AS, penyumbatan ruang epidural yang tinggi antara DIII-DIV juga boleh digunakan. Menurut AS Borisko (1989), untuk blokade yang berpanjangan di ruang epidural di wilayah DIII-DIV, kateter klorovinil dengan diameter 0.8 mm dimasukkan melalui jarum. Menggunakan kateter, 4-8 ml penyelesaian 2.5% trimecaine adalah secara kecil-kecilan disuntik setiap 2-3 jam. Blok pervuralnaya boleh berlangsung dari beberapa jam hingga enam hari.

Sekatan perivatif berpanjangan menormalkan nada otot licin bronkus, meningkatkan aliran darah paru-paru, membolehkan anda dengan cepat mengeluarkan pesakit dari keadaan asma.

Dalam asma bronkial, terutamanya pembangunan status asthmaticus, membangun disfungsi pembentukan jenis sistem saraf pusat dan autonomi daripada bertakung refleks patologi interoceptive menyebabkan kekejangan sensitif otot bronkial dan peningkatan rembesan lendir likat dari penutupan lubang bronkial. Blok periduran panjang blok refleks interoceptive patologi dan dengan itu menyebabkan bronkodilasi.

Anestesia Fluorotanic

C. X. Skoggin menunjukkan bahawa ftoratan mempunyai kesan bronkodilator. Oleh itu, pesakit dengan status asma boleh menjalani anestesia umum. Akibatnya, bronkospasme sering berhenti dan selepas penamatan anestesia tidak lagi berlaku. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, selepas penarikan dari anestesia, keadaan asma yang teruk berkembang lagi.

Penggunaan droperidol

Droperidol adalah alpha-adrenoreceptor dan neuroleptik. Ubat ini mengurangkan bronkospasme, melegakan kesan toksik simpatomimetika, pergolakan, mengurangkan hipertensi arteri. Memandangkan kesan-kesan ini droperidol, dalam beberapa kes ia adalah sesuai untuk dimasukkan ke dalam terapi kompleks status asma di bawah kawalan tekanan darah (1 ml 0.25% penyelesaian intraotot atau secara intravena 2-3 kali sehari).

Tahap II - tahap dekompensasi (tahap "paru-paru bisu", tahap gangguan pengudaraan yang progresif)

Dalam peringkat II keadaan pesakit sangat sukar, ada tahap kegagalan pernafasan, walaupun kesadaran masih dipelihara.

Rawatan glucocorticoids

Berbanding dengan peringkat I status asthmaticus dos tunggal prednisolone kenaikan 1,5-3 kali dan diperkenalkan dilakukan setiap 1-1,5 h atau infusi intravena berterusan. 90 mg prednisolone diperkenalkan secara intravena setiap 1.5 jam, dan dengan tiada kesan dalam 2 jam akan datang, dos tunggal 150 mg dan hydrocortisone hemisuccinate serentak ditadbir di 125-150 mg setiap 4-6 jam. Jika permulaan keadaan pesakit rawatan yang bertambah baik, ditadbir 60 mg, dan kemudian 30 mg prednisolone setiap 3 jam.

Kekurangan kesan dalam 1.5-3 jam dan pemeliharaan gambar "paru-paru bisu" menunjukkan keperluan bronkoskopi dan lavage segmental bronkus.

Terhadap latar belakang terapi glukokortikoid, terapi penyedutan oksigen, terapi infusi, pentadbiran eufhyllin intravena, dan langkah-langkah untuk meningkatkan fungsi saliran bronchi terus.

Intubasi endotrocheal dan pengudaraan buatan paru-paru dengan sanakan pokok bronkial

Jika rawatan dengan dos yang tinggi glucocorticoids, dan yang lain daripada yang tersebut di atas rawatan untuk 1.5 h tidak menghapuskan gambar "cahaya senyap", harus dilakukan intubasi endotrakeal dan memindahkan pesakit di pengudaraan mekanikal (ALV).

SA San dan ME Gershwin merumuskan tanda-tanda untuk IVL seperti berikut:

• kemerosotan status mental pesakit dengan perkembangan kegembiraan, kerengsaan, kekeliruan, dan, akhirnya, koma;
• peningkatan kemerosotan klinikal, walaupun terdapat terapi dadah yang kuat;
• ketegangan yang ditandai oleh otot-otot tambahan dan penarikan balik ruang intercostal, menandakan keletihan dan bahaya kekurangan lengkap kekuatan pesakit;
• kegagalan kardiopulmonari;
• peningkatan progresif dalam tahap CO2 dalam darah arteri, yang ditubuhkan oleh penentuan gas darah;
• penurunan dan ketiadaan bunyi pernafasan atas inspirasi, kerana jumlah pernafasan berkurangan, yang disertai dengan pengurangan atau kehilangan rale ekspirasi.

Untuk pengenalan anestesia, prey (viadryl) digunakan pada kadar 10-12 mg / kg dalam bentuk penyelesaian 5%. Sebelum intubasi, 100 mg retardentone relaxant otot disuntik secara intravena. Anestesia asas dijalankan dengan nitrous oksida dan fluorotan. Nitrous oxide digunakan dalam campuran dengan oksigen dalam nisbah 1: 2.

Pada masa yang sama dengan pengudaraan buatan, bronchoscopy perubatan segera dilakukan dengan lavage segmental bronkus. Pohon bronkus dibasuh dengan memanaskan hingga 30-35 'dengan 1.4% larutan natrium bikarbonat diikuti dengan menghisap kandungan bronkial.

Dengan terapi intensif status asma, AP Zilber mengesyorkan bahawa ventilator harus digunakan dalam mod tekanan akhir expiratory (PEEP) positif. Walau bagaimanapun, dalam kes kegagalan ventrikel kanan, mod PEEP dapat mengganggu hemodinamik lagi. Ini amat berbahaya apabila ventilator bermula dengan latar belakang anestesia epidural dengan hipovolemia yang tidak dapat diselesaikan, yang menyebabkan keruntuhan yang sukar dibetulkan.

Pada terapi pengudaraan latar belakang terus seperti yang dinyatakan dalam bahagian mengenai rawatan saya mengadakan status asthmaticus, dan pembetulan asidosis (200 ml larutan natrium hydrogencarbonate 4% secara intravena) di bawah kawalan pH darah.

Pengudaraan berhenti selepas tahap II dihentikan ("paru-paru bisu"), tetapi terapi bronkodilator, rawatan dengan glucocorticoids dalam mengurangkan dos, penderita terus.

Tahap II - koma hypoxemic hypercapnic

Di peringkat III, langkah-langkah perubatan berikut dilakukan.

Pengudaraan buatan

Pesakit segera dipindahkan ke pengudaraan tiruan paru-paru. Dalam tempoh yang dijalankan setiap 4 jam, tekanan darah oksigen, karbon dioksida, dan pH darah ditentukan.

Sanitasi bronkoskopik

Sanitasi bronkoskopik juga merupakan langkah perubatan yang wajib, lavage segmental pokok bronkial dijalankan.

Terapi glukokortikoid

Dos prednisolon dalam peringkat III meningkat kepada 120 mg setiap hari.

Pembetulan asidosis

Pembetulan asidosis dibuat oleh infusi intravena 200-400 ml larutan 4% natrium bikarbonat di bawah kawalan pH darah, kekurangan pangkalan buffer.

Pengoksidaan membran ekstrasorporeal darah

Dalam kegagalan pernafasan akut, pengudaraan tidak selalu memberikan hasil positif walaupun pada kepekatan oksigen tinggi (sehingga 100%). Oleh itu, kadang-kadang oksigenasi membran extracorporeal digunakan. Ia membolehkan anda untuk mendapatkan masa dan memanjangkan hayat pesakit, memberi kemungkinan kegagalan pernafasan akut merosot di bawah pengaruh terapi.

Di samping langkah-langkah di atas, rawatan dengan zuffillin, rehidrasi, perkumuhan dahak dan langkah-langkah lain yang diterangkan dalam bahagian "Rawatan pada peringkat pertama status asma" juga terus berlaku.

Rawatan varian anaphylactic status asma

1. Diperkenalkan dengan larutan 0.3-0.5 ml 0.1% larutan adrenalin dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik. Jika tiada kesan selepas 15 minit diselaraskan titisan infusi intravena 0.5 ml 0.1% penyelesaian adrenalina ke dalam 250 ml natrium isotonik penyelesaian klorida. Jika masalah berlaku dengan infusi intravena adrenalin dalam urat adrenalina yang cubital ditadbir di kawasan sublingual. Oleh kerana zon ini vascularization banyak, adrenalin akan turun dengan cepat ke dalam peredaran sistemik (masukkan 0,3-0,5 ml 0.1% penyelesaian adrenalina) ke dalam trakea dan pada masa yang sama melalui protokol meterai cincin-tiroid membran.

Adalah mungkin untuk mengubati Shadrin secara intravena dengan 0.1-0.5 mcg / kg seminit.

Epinephrine atau izadrin merangsang Beta2-adrenergic reseptor bronkus, mengurangkan edema bronkial, bronchospasm timbul, meningkatkan pengeluaran kardiak dengan merangsang beta1-adrenoceptors.

2. Terapi glucocorticoid intensif dilakukan. Segera secara intravena ditadbir 200-400 mg hemisuccinate hydrocortisone atau fosfat, atau 120 mg prednisone dengan peralihan selepas infusi titisan intravena dos yang sama dalam 250 ml 5% pada kadar 40 titik per minit larutan glukosa. Sekiranya tiada kesan, anda boleh menyuntik semula 90-120 mg prednisolone secara intravena.
3. Intravena 0.5-1 ml larutan atropin sulfat 0.1% disuntikkan kepada 10 ml larutan natrium klorida isotonik. Ubat itu adalah M-holinolitikom perifer, melonggarkan bronkus, menghilangkan bronkospasme anaphylactic, mengurangkan hiperekresi dada.
4. Intravena secara perlahan (dalam masa 3-5 minit) 10 ml 2.4% larutan euphyllin dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik.
5. Antihistamin (suprastin, tavegil, dimedrol) diberikan secara intravena 2-3 ml setiap 10 ml larutan natrium klorida isotonik.

Antihistamin menghalang reseptor H1-histamin, membantu melegakan otot bronkial, mengurangkan bengkak mukosa bronkial.

6. Dalam ketiadaan kesan dari langkah-langkah yang disenaraikan, anestesia fluorotanik dilakukan dan tanpa ketiadaannya - IVL. Penyedutan 1.5-2% penyelesaian ftorotanum sebagai narkosis mendalam menghilangkan fenomena bronkospasme dan memudahkan keadaan pesakit.
7. Urutan langsung paru-paru dilakukan secara manual (dihirup oleh beg alat anestesia, nafas dengan meremas dada dengan tangan). Urutan langsung paru-paru dilakukan dengan bronkoskopi total dengan "menghentikan paru-paru" dalam kedudukan penyedutan maksimum dan kemustahilan nafas.
8. Penghapusan asidosis metabolik dilakukan di bawah kawalan pH, kekurangan asas penimbal oleh infusi intravena 200-300 ml 4% larutan natrium bikarbonat.
9. Peningkatan sifat rheologi darah dilakukan melalui suntikan heparin intravena atau intravena pada dos harian 20,000-30,000 unit (dibahagikan kepada 4 suntikan). Heparin mengurangkan pengagregatan platelet dan pembengkakan mukosa bronkial.
10. Untuk memerangi edema serebral, 80-160 mg lazix, 20-40 ml penyelesaian hypertonic 40% glukosa, disuntik secara intravena.
11. Penggunaan alpha blockers (droperidol) intravena pada dos 2.1 ml larutan 0.25% dalam masa 10 ml isotonik larutan natrium klorida di bawah kawalan tekanan darah mengurangkan aktiviti natrium alpha-adrenoceptors dan menyumbang kepada melegakan bronchoconstriction.

Rawatan varian anaphylactoid status asma

Prinsip dasar perkumuhan pesakit dari status anaphylactoid adalah sama dengan yang ada dalam pemberian penjagaan kecemasan untuk varian anaphylactic status asma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]