Pengurangan dalam jumlah cecair ekstraselular

Pengurangan isipadu cecair ekstraselular ialah pengurangan dalam isipadu cecair ekstraselular yang disebabkan oleh kehilangan air dan jumlah natrium badan. Penyebab yang mungkin termasuk muntah, berpeluh meningkat, cirit-birit, melecur, penggunaan diuretik, dan kegagalan buah pinggang. Manifestasi klinikal termasuk penurunan turgor kulit, membran mukus kering, takikardia, dan hipotensi ortostatik. Diagnosis adalah berdasarkan penemuan klinikal. Rawatan termasuk penggantian air dan natrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca pengurangan jumlah cecair ekstraselular

Pengurangan dalam jumlah cecair ekstraselular (hipovolemia) tidak sepadan dengan penurunan dalam jumlah plasma. Pengurangan dalam jumlah plasma boleh diperhatikan dengan penurunan jumlah cecair ekstrasel, tetapi ia juga berlaku dengan peningkatan dalam jumlah cecair ekstrasel (cth, dalam kegagalan jantung, hypoalbuminemia, sindrom kebocoran kapilari). Dengan penurunan jumlah cecair ekstraselular, kehilangan natrium biasanya diperhatikan; kehilangan natrium sentiasa menyebabkan kehilangan air. Bergantung pada banyak faktor, kepekatan natrium plasma mungkin tinggi, rendah, atau normal walaupun jumlah natrium badan berkurangan.

Penyebab extrarenal

• Pendarahan.
• Dialisis: hemodialisis, dialisis peritoneal.
• Gastrointestinal: muntah, cirit-birit, aspirasi nasogastrik.
• Kulit: berpeluh meningkat, terbakar, pengelupasan.
• Pengekalan cecair dalam ruang: lumen usus, intraperitoneal, retroperitoneal.

Punca Renal/Adrenal

• Kegagalan buah pinggang akut: fasa diuresis semasa pemulihan.
• Penyakit adrenal: Penyakit Addison (kekurangan glukokortikoid), hipoaldosteronisme.
• Sindrom Bartter.
• Diabetes mellitus dengan ketoasidosis atau glukosuria tinggi.
• Mengambil diuretik.
• Penyakit buah pinggang pembaziran garam (nephronophthisis juvenil, nefritis interstitial, beberapa kes pyelonephritis dan myeloma)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala pengurangan jumlah cecair ekstraselular

Penyusutan isipadu cecair ekstraselular harus disyaki pada pesakit yang mempunyai sejarah pengambilan cecair yang tidak mencukupi (terutamanya pada pesakit koma atau hilang arah); peningkatan kehilangan cecair; terapi diuretik; atau penyakit buah pinggang atau adrenal.

Dengan penurunan ringan dalam jumlah cecair ekstraselular (5%), satu-satunya tanda mungkin adalah penurunan turgor kulit. Pesakit mungkin mengadu dahaga. Membran mukus kering tidak selalu dikaitkan dengan penurunan jumlah cecair ekstraselular, terutamanya pada orang tua atau pada pesakit yang bernafas terutamanya melalui mulut. Oliguria adalah tipikal. Dengan penurunan jumlah cecair ekstraselular sebanyak 5-10%, takikardia ortostatik, hipotensi, atau gabungan kedua-duanya biasanya diperhatikan, walaupun perubahan ortostatik juga boleh diperhatikan pada pesakit tanpa penurunan jumlah cecair ekstraselular, terutamanya pada pesakit yang lemah dan terbaring di katil. Turgor kulit (yang terbaik dinilai pada bahagian atas badan) mungkin berkurangan. Jika dehidrasi melebihi 10%, tanda-tanda kejutan (takipnea, takikardia, hipotensi, kesedaran terjejas, pengisian semula kapilari yang lemah) boleh diperhatikan.

Diagnostik pengurangan jumlah cecair ekstraselular

Diagnosis biasanya berdasarkan persembahan klinikal. Jika puncanya jelas dan mudah diperbetulkan (cth, gastroenteritis akut pada pesakit yang sihat), ujian makmal tidak diperlukan; jika tidak, elektrolit serum, nitrogen urea darah, dan kreatinin perlu diukur. Osmolaliti plasma, natrium air kencing, kreatinin, dan osmolaliti air kencing diukur apabila ketidakseimbangan elektrolit yang ketara secara klinikal disyaki yang tidak dikesan oleh analisis serum, dan pada pesakit dengan penyakit jantung atau buah pinggang. Pemantauan invasif diperlukan pada pesakit dengan kegagalan jantung yang tidak stabil atau aritmia yang sedia ada.

Dengan penurunan jumlah cecair ekstraselular, tekanan vena pusat dan tekanan oklusi arteri pulmonari biasanya berkurangan, tetapi ia jarang diukur.

Apabila isipadu cecair ekstraselular berkurangan, buah pinggang yang berfungsi biasanya mengekalkan natrium, supaya kepekatan natrium air kencing biasanya kurang daripada 15 mEq/L; perkumuhan pecahan natrium (urin Na/serum Na dibahagikan dengan kreatinin air kencing/kreatinin serum) biasanya kurang daripada 1%; dan osmolaliti air kencing selalunya lebih besar daripada 450 mOsm/kg. Jika pengurangan isipadu cecair ekstraselular dikaitkan dengan alkalosis metabolik, kepekatan natrium air kencing mungkin tinggi; dalam kes sedemikian, kepekatan klorida air kencing kurang daripada 10 mEq/L lebih dipercayai menunjukkan pengurangan isipadu cecair ekstraselular. Walau bagaimanapun, natrium air kencing yang tinggi (biasanya >20 mEq/L) atau osmolaliti air kencing yang rendah mungkin disebabkan oleh kehilangan natrium buah pinggang akibat penyakit buah pinggang, terapi diuretik atau kekurangan adrenal. Apabila isipadu cecair ekstraselular berkurangan, paras nitrogen urea darah dan kreatinin plasma sering meningkat, dengan nisbah nitrogen urea darah kepada kreatinin lebih daripada 20:1. Hematokrit sering meningkat apabila isipadu cecair ekstraselular berkurangan, tetapi sukar untuk dianalisis tanpa nilai asas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan pengurangan jumlah cecair ekstraselular

Pembetulan punca pengurangan isipadu cecair ekstraselular adalah perlu, serta pentadbiran cecair untuk mengimbangi kekurangan cecair sedia ada, kehilangan cecair yang berterusan, dan untuk memastikan keperluan badan harian. Dalam kes defisit cecair ringan hingga sederhana, air oral dan natrium boleh diberikan jika pesakit sedar dan tidak mengalami muntah yang teruk. Jika terdapat defisit cecair yang ketara atau penghidratan oral tidak berkesan, pentadbiran intravena 0.9% garam dilakukan.