Mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak: gejala dan rawatan

Mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak adalah sindrom berjangkit akut, paling kerap disebabkan oleh virus Epstein-Barr, dicirikan oleh demam, sakit tekak, bengkak kelenjar getah bening, dan keletihan yang teruk. Pada peringkat awal kanak-kanak, penyakit ini selalunya tanpa gejala atau menyamar sebagai jangkitan virus biasa. Semasa remaja, gambaran klinikal menjadi lebih tipikal disebabkan oleh tindak balas imun yang matang, yang menentukan keterukan gejala. [1]

Jangkitan biasanya berlaku melalui hubungan rapat isi rumah melalui air liur, tetapi kes penularan keluarga dan wabak dalam kumpulan juga telah diterangkan melalui hubungan tidak langsung melalui peralatan atau mainan yang dikongsi bersama. Tempoh inkubasi purata 4-8 minggu, tetapi pada kanak-kanak kecil ia mungkin lebih pendek, dan gejala lebih ringan. Virus ini kekal di dalam badan seumur hidup, secara berkala melepaskan tanpa gejala di orofarinks, yang menyokong penyebarannya yang meluas. [2]

Asas untuk diagnosis adalah gabungan tanda klinikal dan pengesahan makmal jangkitan virus Epstein-Barr primer menggunakan profil antibodi atau ujian molekul. Ujian antibodi heterophile pantas, popular di kalangan remaja, selalunya menghasilkan keputusan negatif palsu pada kanak-kanak kecil, jadi penggunaannya dalam pediatrik adalah terhad. Tafsiran serologi yang betul membantu membezakan jangkitan utama daripada jangkitan lalu dan diaktifkan semula. [3]

Rawatan secara amnya menyokong dan memberi tumpuan kepada kawalan kesakitan, penghidratan, dan tidur. Antibiotik tidak ditunjukkan untuk kes yang tidak rumit, dan penggunaan ampicillin atau amoksisilin dalam keadaan mononukleosis akut dikaitkan dengan risiko tinggi ruam kulit, yang penting untuk diingat apabila membezakan daripada tonsilitis streptokokus. Keputusan mengenai aktiviti fizikal dibuat dengan mengambil kira risiko pecah limpa, yang paling tinggi pada minggu pertama penyakit. [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, kategori utama untuk mononukleosis berjangkit ialah B27, yang membezakan mononukleosis virus gammaherpes, mononucleosis sitomegalovirus, dan bentuk lain dan tidak ditentukan. Dalam amalan klinikal, kanak-kanak paling kerap dikodkan sebagai B27.0 untuk jangkitan virus Epstein-Barr yang disahkan dan B27.9 untuk kes yang tidak ditentukan. Kod ejen virus tambahan boleh digunakan untuk menunjukkan patogen dalam nosologi lain. [5]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, mononukleosis berjangkit disenaraikan di bawah penyakit yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr, dengan mengambil kira sindrom tipikal dan kemungkinan etiologi alternatif, termasuk sitomegalovirus pada kanak-kanak. Klasifikasi sentiasa dikemas kini, jadi apabila pengekodan, adalah disyorkan untuk menyemak perkataan semasa dan kemasukan pengecualian pada masa dokumentasi. [6]

Jadual 1. Pengekodan mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak

Pengelas	Tajuk	Nama	Contoh penjelasan
ICD-10	B27.0	Gammaherpesvirus mononucleosis	Virus Epstein Barr disahkan
ICD-10	B27.1	Cytomegalovirus mononucleosis	Cytomegalovirus pada kanak-kanak
ICD-10	B27.8	Bentuk lain	Etiologi yang jarang berlaku
ICD-10	B27.9 B27.90	Mononukleosis yang tidak ditentukan	Tanpa komplikasi atau tidak dinyatakan
ICD-11	lihat bahagian "mononukleosis berjangkit"	Mononukleosis berjangkit	Penerangan mengenai sindrom dan punca alternatif
Sumber: buku rujukan rasmi mengenai ICD-10 dan ICD-11. [7]

Epidemiologi

Virus Epstein-Barr (EBV) adalah salah satu virus manusia yang paling biasa, dengan kebanyakan orang dijangkiti pada zaman kanak-kanak. Pada kanak-kanak kecil, jangkitan sering berlaku tanpa gejala yang ketara, manakala pada remaja dan dewasa muda, sindrom tipikal berkembang pada kira-kira satu daripada empat individu yang dijangkiti. Perbezaan ini berkaitan dengan kereaktifan imun dan corak pendedahan dalam kumpulan umur yang berbeza. [8]

Anggaran kejadian mononukleosis berjangkit berbeza-beza bergantung kepada populasi dan kaedah rakaman, dari kira-kira 42 hingga 104 kes bagi setiap 100,000 orang-tahun dalam populasi umum, dengan puncaknya pada umur 15-19 tahun. Kadar lebih tinggi dalam populasi pelajar dan tentera disebabkan oleh hubungan rapat dan faktor sosial. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penurunan dalam kes yang dilaporkan telah diperhatikan dalam beberapa kohort disebabkan oleh perubahan dalam taktik dan tingkah laku diagnostik. [9]

Pada kanak-kanak kecil, penyakit ini sering tidak dikenali, kerana ia menyerupai jangkitan pernafasan akut biasa. Dalam pemerhatian serantau, perkadaran bentuk atipikal pada bayi mencapai nilai yang berbeza dengan ketara daripada persembahan remaja klasik, menekankan kepentingan pendekatan khusus umur untuk diagnosis. [10]

Pecah limpa kekal sebagai komplikasi yang jarang berlaku tetapi berbahaya, berlaku pada kira-kira 0.1-0.2 peratus pesakit. Kebanyakan episod sedemikian tidak dikaitkan dengan trauma, dan kematian akibat pecah, mengikut siri individu, boleh mencapai tahap yang ketara, memerlukan berhati-hati apabila kembali beraktiviti. [11]

Jadual 2. Penunjuk epidemiologi utama

Penunjuk	Maknanya
Peratusan remaja dengan sindrom tipikal di kalangan mereka yang dijangkiti	kira-kira 25 peratus
Morbiditi am dalam populasi	42-104 setiap 100,000 orang-tahun
Morbiditi dalam kumpulan pelajar	11-48 setiap 1000 setahun
Risiko pecah limpa	0.1-0.2 peratus daripada kes
Sumber dalam teks subseksyen. [12]

Sebab-sebab

Penyebab utama mononukleosis berjangkit pada kanak-kanak ialah virus Epstein-Barr, ahli keluarga herpesvirus manusia. Virus ini disebarkan terutamanya melalui air liur semasa hubungan rapat, tetapi penularan dalam keluarga dan kumpulan melalui objek yang dikongsi adalah mungkin. Selepas jangkitan awal, virus itu berterusan seumur hidup, secara berkala mengaktifkan semula dalam orofarinks. [13]

Dalam sesetengah pesakit, sindrom seperti mononukleosis yang serupa mungkin disebabkan oleh patogen lain, terutamanya sitomegalovirus, yang sangat relevan pada remaja dan dewasa muda. Membezakan etiologi adalah penting untuk mentafsir serologi dan penilaian risiko, walaupun pengurusan am bentuk ringan selalunya kekal menyokong. [14]

Dalam kes yang jarang berlaku, simptom seperti mononucleosis diperhatikan dengan toksoplasmosis, jangkitan utama dengan virus kekurangan imun manusia, jangkitan adenovirus, dan keadaan lain. Oleh itu, dalam kes kursus atipikal penyakit atau keputusan makmal atipikal, diagnosis pembezaan yang diperluaskan diperlukan. [15]

Dalam kanak-kanak yang lemah imun, pengaktifan semula virus Epstein-Barr dan komplikasi yang berkaitan, termasuk keadaan limfoproliferatif, adalah mungkin. Situasi sedemikian jarang berlaku dalam tetapan rutin, tetapi memerlukan berhati-hati pada pesakit dengan imunosupresi bersamaan. [16]

Faktor risiko

Risiko tertinggi penyakit nyata secara klinikal diperhatikan pada remaja, yang dikaitkan dengan ciri tindak balas imun dan tingkah laku sosial. Hubungan di institusi pendidikan, berkongsi minuman dan menggunakan peralatan bersama meningkatkan kemungkinan penularan. Kelompok keluarga menunjukkan peranan interaksi harian yang rapat. [17]

Sukan dan permainan semasa fasa akut amat penting untuk komplikasi, terutamanya sukan sentuhan dan mengangkat berat akibat limpa yang membesar. Risiko ini meningkat pada minggu pertama selepas permulaan simptom dan secara beransur-ansur berkurangan apabila peningkatan klinikal berlaku. [18]

Keadaan kekurangan imun, termasuk gangguan imun kongenital dan imunosupresi akibat dadah, meningkatkan kemungkinan kursus berlarutan dan bentuk atipikal. Dalam kanak-kanak sedemikian, pemantauan yang lebih dekat, penilaian makmal yang meluas, dan ambang rendah untuk kemasukan ke hospital sekiranya berlaku komplikasi ditunjukkan. [19]

Faktor risiko tidak langsung untuk kesilapan diagnostik termasuk preskripsi pramatang antibiotik penisilin untuk sakit tekak tanpa pengesahan etiologi streptokokus dan pergantungan pada ujian heterophile pantas pada kanak-kanak kecil. Faktor-faktor ini membawa kepada ruam dan melewatkan diagnosis yang betul. [20]

Jadual 3. Faktor risiko dan akibat klinikal

Faktor	Apa yang bahaya?	Langkah praktikal
Umur seorang remaja	Gejala yang lebih ketara	Pengesahan diagnosis awal
Hubungi sukan	Risiko pecah limpa	Had aktiviti semasa tempoh akut
Kekurangan imun	Kursus atipikal dan teruk	Ambang kemasukan ke hospital yang rendah
Pentadbiran awal amoksisilin	Kejadian ruam yang tinggi	Sahkan strep sebelum antibiotik
Sumber dalam teks subseksyen. [21]

Patogenesis

Virus Epstein-Barr menjangkiti sel epitelium oropharyngeal dan limfosit B, mencetuskan pengaktifan poliklonal dan menyebabkan pembentukan limfosit atipikal dalam darah periferal. Beban virus yang tinggi dan tindak balas sel T yang kuat menentukan triad klinikal penyakit dan pembesaran limpa. Kegigihan virus dikaitkan dengan peringkat terpendam dalam sel B memori. [22]

Mekanisme imunopatologi menerangkan keterukan keletihan dan asthenia subklinikal yang berpanjangan selepas tempoh akut. Pada kanak-kanak kecil, kereaktifan imun yang terhad menjadikan kursus lebih ringan, yang menerangkan bahagian rendah kes biasa. [23]

Dalam peratusan kecil kes, komplikasi pernafasan berkembang disebabkan oleh pembesaran ketara tonsil dan tisu lembut nasofaring, yang boleh membawa kepada halangan saluran pernafasan atas dan memerlukan langkah kecemasan. Kerosakan hati dan trombositopenia ringan biasanya terhad sendiri. [24]

Jangkitan virus Epstein-Barr yang aktif secara kronik pada kanak-kanak amat jarang berlaku dan dicirikan oleh viral load yang tinggi dalam darah dan kerosakan organ yang progresif. Kriteria diagnostik berdasarkan tahap DNA virus dan tanda klinikal telah dicadangkan, dan pemindahan sel hematopoietik dianggap sebagai pilihan rawatan muktamad. [25]

Simptom

Gejala klasik termasuk demam, sakit tekak dengan deposit tonsil, dan limfadenopati serviks yang lembut, selalunya dengan limpa yang membesar. Aduan biasa adalah keletihan yang teruk, yang boleh berterusan selama berminggu-minggu selepas gejala utama hilang dan memerlukan rejimen yang lembut. Pada kanak-kanak kecil, gambar sering kabur. [26]

Manifestasi tambahan termasuk sakit apabila menelan, bengkak kelopak mata, ruam kecil, dan sakit otot dan sendi. Hati mungkin sedikit membesar, dan transaminase mungkin meningkat secara sederhana. Risiko ruam morbiliform pada kanak-kanak yang mengambil amoksisilin atau ampisilin adalah lebih tinggi daripada antibiotik lain. [27]

Sesetengah kanak-kanak mengalami pembesaran ketara tonsil dan tisu lembut pharynx, dengan halangan saluran pernafasan, perubahan nada suara, dan berdengkur. Ini memerlukan penilaian segera keterukan keadaan dan pertimbangan kemasukan ke hospital dan kursus pendek glukokortikosteroid sistemik jika terdapat risiko asfiksia. [28]

Tempoh akut biasanya berlangsung tidak lebih daripada 4 minggu. Sekiranya gejala berterusan lebih lama, penilaian semula diagnosis dan mencari punca alternatif keletihan kronik atau patologi lain adalah disyorkan. Kelemahan selepas berjangkit mungkin berterusan lebih lama pada sesetengah remaja tetapi beransur-ansur mundur. [29]

Jadual 4. Simptom yang kerap mengikut peringkat penyakit

pentas	Ciri-ciri utama	Komen
Premonitory	Keletihan, tidak sihat, sakit kepala	Beberapa hari lagi sehingga gambar penuh
Ketinggian daripada	Demam, sakit tekak dengan plak, limfadenopati, splenomegali	Triad klasik, ungkapan maksimum
Kesembuhan	Penurunan suhu, kelemahan sisa	Asthenia boleh bertahan sehingga beberapa minggu.
Komplikasi	Sekatan saluran pernafasan, gangguan hemato- dan hepatologi	Taktik segera diperlukan
Sumber dalam teks subseksyen. [30]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Berdasarkan etiologi, mononukleosis diklasifikasikan sebagai dikaitkan dengan virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, dan agen lain yang jarang berlaku. Dalam amalan pediatrik, varian yang berkaitan dengan virus Epstein-Barr mendominasi, manakala sitomegalovirus lebih kerap menyebabkan sindrom seperti mononukleosis pada remaja. Perbezaan ini penting untuk tafsiran serologi. [31]

Berdasarkan keterukan, kanak-kanak dikelaskan kepada bentuk ringan, sederhana dan teruk, dengan bentuk teruk ditakrifkan sebagai komplikasi yang mengancam pernafasan, hemodinamik, atau integriti limpa. Bentuk ringan dicirikan oleh demam sederhana dan sakit tekak, boleh dikawal dengan penjagaan di rumah. [32]

Proses ini secara konvensional dibahagikan kepada peringkat: prodromal, akut, dan pemulihan. Tempoh setiap peringkat berbeza-beza, tetapi tempoh akut jarang melebihi 4 minggu secara keseluruhan, diikuti dengan pemulihan aktiviti secara beransur-ansur. [33]

Kumpulan khas terdiri daripada bentuk aktif kronik yang jarang berlaku dengan viral load yang tinggi dan manifestasi multisistemik, memerlukan pemantauan khusus dan selalunya pemindahan sel hematopoietik sebagai satu-satunya kaedah radikal. [34]

Komplikasi dan akibat

Komplikasi yang paling biasa pada kanak-kanak adalah sakit tekak yang teruk, dehidrasi akibat pengeluaran cecair, transaminase yang tinggi, dan limpa yang membesar. Gejala-gejala ini biasanya hilang sendiri tetapi memerlukan pemantauan, terutamanya jika terdapat faktor risiko pendarahan atau kesakitan yang teruk. [35]

Komplikasi yang berbahaya, walaupun jarang berlaku, adalah pecah limpa, yang boleh berlaku tanpa kecederaan pada minggu pertama penyakit ini. Kematian akibat pecah dalam beberapa siri telah mencapai tahap yang ketara, mewajarkan sekatan pada aktiviti sentuhan pada peringkat awal dan kembali bersukan secara berhati-hati dan beransur-ansur. [36]

Sekatan saluran pernafasan atas, trombositopenia teruk, anemia hemolitik, dan penglibatan sistem saraf pusat juga mungkin berlaku. Keadaan ini memerlukan kemasukan ke hospital dan selalunya penggunaan glukokortikosteroid sistemik, cecair intravena, dan pemantauan pelbagai disiplin.[37]

Dalam jangka masa panjang, sesetengah remaja mengalami keletihan yang berterusan dan penurunan toleransi senaman, yang beransur-ansur mundur selama beberapa minggu dan bulan. Jika gejala berterusan, penyebab alternatif keletihan kronik dan keadaan perubatan lain harus diketepikan. [38]

Jadual 5. Komplikasi: kekerapan dan taktik

Komplikasi	Kekerapan	apa nak buat
Pecah limpa	0.1-0.2 peratus	Penjagaan segera, mengehadkan senaman semasa minggu pertama
Sekatan saluran pernafasan	Jarang-jarang	Penilaian segera, kursus pendek glukokortikosteroid seperti yang ditunjukkan
Trombositopenia, hemolisis	Tidak kerap	Kemasukan hospital, pemantauan makmal
Transaminitis	Selalunya, biasanya ringan	Pemerhatian, rejim lembut
Sumber dalam teks subseksyen. [39]

Bila jumpa doktor

Peningkatan kesakitan di kuadran atas kiri, kelemahan mendadak, pening, atau pengsan, yang mungkin menunjukkan kerosakan limpa, memerlukan penilaian segera. Sesak nafas, stridor, kesukaran menelan, dan kelesuan teruk pada kanak-kanak juga merupakan kriteria yang mendesak. Dalam kes ini, yang terbaik adalah menghubungi bantuan perubatan kecemasan tanpa berlengah-lengah. [40]

Rundingan rutin ditunjukkan untuk demam berlarutan lebih lama daripada 3-4 hari, sakit tekak yang teruk, keengganan cecair, dan tonsillitis bakteria yang disyaki. Ujian smear untuk streptokokus beta-hemolytic dan kesesuaian terapi antibiotik dipertimbangkan. Adalah penting untuk mengelakkan penisilin tanpa pengesahan asal streptokokus. [41]

Doktor harus berunding jika jaundis, gatal-gatal teruk, atau air kencing gelap berkembang, yang mungkin menunjukkan kerosakan hati atau hemolisis. Perundingan juga perlu jika kelemahan, penurunan berat badan, atau demam berterusan selama lebih daripada 4 minggu untuk menolak diagnosis alternatif. [42]

Kanak-kanak yang terlibat dalam sukan, terutamanya sukan hubungan, memerlukan strategi kembali-ke-aktiviti secara individu. Ini termasuk menunggu penambahbaikan klinikal, ketiadaan demam, dan peningkatan aktiviti secara beransur-ansur, dengan mengambil kira risiko kepada limpa. Keputusan ini dibuat dengan berunding dengan doktor. [43]

Diagnostik

Diagnosis bermula dengan penilaian triad klinikal dan sejarah hubungan, diikuti dengan pengesahan makmal. Kiraan darah lengkap biasanya mendedahkan limfositosis relatif dan kehadiran limfosit atipikal, trombositopenia sederhana, dan transaminase yang tinggi, yang menyokong diagnosis tetapi tidak menggantikan ujian khusus. [44]

Ujian antibodi heterophile pantas mungkin membantu remaja, tetapi ia tidak cukup sensitif pada kanak-kanak yang lebih muda, jadi serologi langsung untuk virus Epstein-Barr lebih diutamakan. Jika ujian heterophile negatif dan terdapat kebarangkalian klinikal yang tinggi, profil antibodi ditunjukkan. [45]

Panel serologi termasuk antibodi kepada antigen kapsid kelas immunoglobulin M dan immunoglobulin G, antibodi kepada antigen teras virus, dan antibodi kepada antigen awal. Gabungan penanda membolehkan kita membezakan antara jangkitan primer, jangkitan lalu dan kemungkinan pengaktifan semula. Dalam situasi yang kompleks, tindak balas rantai polimerase boleh digunakan, tetapi tafsirannya memerlukan pertimbangan keadaan klinikal. [46]

Kajian pengimejan, termasuk ultrasound perut, biasanya tidak diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, tetapi boleh digunakan untuk menilai saiz limpa pada atlet dengan pecah yang boleh dipersoalkan. Walau bagaimanapun, pemeriksaan fizikal limpa dan ultrasound tidak selalunya boleh meramalkan risiko pecah, jadi keputusan untuk kembali bersukan dibuat secara menyeluruh. [47]

Jadual 6. Tafsiran ujian serologi untuk virus Epstein-Barr

Profil	VCA IgM	VCA IgG	EBNA IgG	EA IgG	Tafsiran
Jangkitan primer	Positif	Positif	Negatif	Ia mungkin positif.	Jangkitan baru-baru ini
Jangkitan lampau	Negatif	Positif	Positif	Negatif atau rendah	Kekebalan selepas pembedahan
Kemungkinan pengaktifan semula	Negatif	Positif	Positif	Positif	Korelasi klinikal adalah penting
Untuk sumber dan penjelasan tafsiran lihat manual. [48]

Algoritma langkah demi langkah

1. Penilaian klinikal kebarangkalian berdasarkan triad dan sejarah hubungan.[49]
2. Kiraan darah lengkap dan biokimia untuk menyokong diagnosis dan mengecualikan alternatif.[50]
3. Pada remaja, ujian heterophile pantas digunakan apabila tersedia; pada kanak-kanak kecil, profil antibodi kepada virus Epstein-Barr digunakan serta-merta. [51]
4. Jika ujian awal negatif dan terdapat kebarangkalian yang tinggi, ulangi ujian dalam 7-10 hari atau kembangkan panel. [52]
5. Mengikut petunjuk - tindak balas rantai polimerase, visualisasi limpa dalam isu kontroversi pada atlet. [53]

Diagnosis pembezaan

Tonsilitis bakteria yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A selalunya serupa secara klinikal tetapi memerlukan pengurusan dan pengesahan yang berbeza melalui swab atau ujian pantas. Menetapkan penisilin tanpa pengesahan meningkatkan risiko ruam pada kanak-kanak dengan virus Epstein-Barr dan tidak memberi manfaat. [54]

Jangkitan sitomegalovirus, toksoplasmosis, dan jangkitan primer akut dengan virus kekurangan imun manusia boleh meniru mononukleosis, terutamanya dengan profil serologi atipikal. Dalam kes ini, pengesahan makmal yang disasarkan diperlukan, dengan mengambil kira konteks klinikal. [55]

Adenoviral dan faringitis virus lain disertai oleh demam dan plak, tetapi sering berlaku tanpa limfadenopati yang berterusan dan splenomegali yang ketara. Perubahan biokimia dan limfosit atipikal kurang ketara. Ujian diagnostik membantu mengelakkan penggunaan antibiotik yang berlebihan. [56]

Dalam kes pembesaran limpa yang ketara dan demam berpanjangan, penyakit hematologi dan keadaan keradangan yang jarang berlaku harus dikecualikan. Limpa yang luar biasa besar, sitopenia berterusan, dan gejala sistemik yang tidak tipikal untuk kursus yang tidak rumit adalah membimbangkan. [57]

Jadual 7. Diagnosis pembezaan sindrom seperti mononukleosis

negeri	Apakah persamaan mereka?	Apa yang membezakannya	Ujian kunci
Tonsilitis streptokokus	Sakit tekak plak	Tiada splenomegali yang ketara, tindak balas pantas kepada beta-laktam	Calitan Streptococcus
Sitomegalovirus	Kelemahan, demam	Serologi untuk sitomegalovirus	Antibodi kepada sitomegalovirus
Toksoplasmosis	Limfadenopati	Bersentuhan dengan kucing, serologi	Antibodi kepada Toxoplasma
Jangkitan utama dengan virus immunodeficiency manusia	Demam, ruam	Faktor risiko, gejala umum	Ujian gabungan
Sumber dalam teks subseksyen. [58]

Rawatan

Pendekatan utama untuk merawat mononukleosis berjangkit yang tidak rumit pada kanak-kanak adalah menyokong. Ini termasuk penghidratan yang mencukupi, antipiretik yang sesuai dengan usia, kumur dan ubat tekak topikal, dan tidur yang mencukupi. Aktiviti ringan dibenarkan mengikut keperluan, tetapi adalah penting untuk mengelakkan ketegangan perut dan sentuhan semasa beberapa minggu pertama kerana risiko kerosakan limpa. [59]

Antibiotik tidak ditunjukkan untuk mononukleosis virus. Jika tonsillitis streptokokus disahkan pada kanak-kanak, antibiotik yang dipilih adalah berdasarkan risiko tindak balas kulit yang berkaitan dengan jangkitan virus Epstein-Barr, mengelakkan amoksisilin dan ampisilin. Untuk mengurangkan kesakitan dan demam, ubat-ubatan yang terbukti keberkesanannya dalam pediatrik digunakan mengikut dos yang sesuai dengan umur. [60]

Glukokortikosteroid sistemik tidak digunakan secara rutin, tetapi disyorkan untuk kegunaan jangka pendek dalam kes komplikasi pernafasan, trombositopenia teruk, atau anemia hemolitik. Rawatan ini mengurangkan bengkak pada nasofaring dan mengurangkan risiko halangan. Keputusan dibuat oleh doktor selepas menilai keterukan. [61]

Ejen antiviral, termasuk acyclovir, tidak mempercepatkan pemulihan klinikal dengan ketara dalam kes yang tidak rumit. Mereka mungkin mengurangkan penumpahan virus dalam air liur, tetapi tidak meningkatkan keterukan gejala dan tidak disyorkan untuk rawatan rutin kanak-kanak. Kajian mengesahkan kekurangan kesan klinikal yang ketara dalam kebanyakan pesakit. [62]

Kemasukan ke hospital ditunjukkan dalam kes-kes halangan saluran pernafasan yang terancam, dehidrasi teruk, disyaki pecah limpa, komplikasi hematologi yang ketara, dan apabila penjagaan di rumah adalah mustahil. Rawatan pesakit dalam termasuk terapi infusi, pemerhatian, dan, jika perlu, sokongan pernafasan dan kursus pendek glukokortikosteroid. [63]

Penyambungan semula aktiviti fizikal adalah secara beransur-ansur selepas suhu dan kesejahteraan umum pesakit kembali normal. Untuk tiga minggu pertama selepas permulaan simptom, elakkan beban sentuhan dan angkat berat. Selepas itu, keputusan untuk meningkatkan aktiviti dibuat oleh doktor dengan berunding dengan keluarga, dengan mengambil kira pemeriksaan fizikal pesakit dan faktor risiko individu. [64]

Melegakan sakit tekak termasuk kumur topikal, minuman hangat dan analgesik yang sesuai dengan usia. Elakkan ubat dengan faedah yang tidak terbukti dan potensi ketoksikan. Jika sukar menelan, makanan lembut dan pengambilan cecair yang kerap disyorkan untuk mengelakkan dehidrasi. [65]

Dalam kes keletihan yang teruk, rutin harian yang lembut, beban belajar yang diagihkan, dan peningkatan beransur-ansur dalam aktiviti seperti yang diterima adalah disyorkan. Dalam kebanyakan kanak-kanak, keletihan berkurangan dalam beberapa minggu; dalam kes yang berterusan, doktor menolak sebab alternatif dan keadaan kekurangan. [66]

Bentuk yang jarang dan teruk, seperti jangkitan aktif secara kronik, memerlukan terapi khusus. Pemindahan sel hematopoietik, selepas mengawal proses penyakit, sedang dibincangkan sebagai pendekatan radikal. Ini adalah rawatan yang sangat khusus dan tidak digunakan untuk mononukleosis yang tipikal dan tidak rumit. [67]

Jadual 8. Langkah-langkah rawatan dan asas bukti

ukur	Peranan	Komen
Penghidratan, rehat, analgesik	Asas pengurusan	Penjagaan rumah yang diawasi
Antibiotik	Hanya jika streptokokus terbukti	Elakkan amoxicillin dan ampicillin
Glukokortikosteroid	Mengikut petunjuk sekiranya berlaku komplikasi	Kursus pendek untuk ancaman halangan
Antivirus	Tidak disyorkan secara rutin	Tiada faedah klinikal.
Sekatan sukan	Mengurangkan risiko pecah limpa	Terutama 3 minggu pertama
Sumber dalam teks subseksyen. [68]

Pencegahan

Pada masa ini tiada vaksin khusus terhadap virus Epstein-Barr, jadi langkah pencegahan tertumpu pada kebersihan dan mengurangkan tingkah laku berisiko. Adalah disyorkan untuk mengelak berkongsi minuman dan peralatan, terutamanya jika ahli keluarga atau kumpulan mempunyai gejala sakit tekak, dan kerap mencuci tangan. Langkah-langkah ini mengurangkan kemungkinan penularan. [69]

Kanak-kanak dan remaja dengan mononukleosis akut diajar kepentingan mengehadkan aktiviti sentuhan pada peringkat awal untuk mengurangkan risiko kecederaan limpa. Kembali ke sukan secara beransur-ansur selepas pemulihan adalah sebahagian daripada pencegahan komplikasi yang teruk. [70]

Dalam suasana keluarga, penekanan diberikan pada barang kebersihan individu, mengasingkan pinggan mangkuk dan mainan semasa tempoh simptom, pengudaraan premis, dan mengekalkan rutin harian. Ini amat penting untuk kanak-kanak yang lebih muda, yang tanda-tanda jangkitannya selalunya tidak spesifik. [71]

Platform vaksin sedang dikaji dalam jangka panjang, tetapi penyelesaian yang tersedia secara klinikal belum tersedia. Adalah penting bagi ibu bapa untuk bergantung pada sumber maklumat yang dipercayai dan mengelakkan kaedah pencegahan dan rawatan yang tidak terbukti. [72]

Ramalan

Kebanyakan kanak-kanak mempunyai prognosis yang menggalakkan, dengan gejala hilang dalam beberapa minggu dan sisa keletihan beransur-ansur berkurangan. Kerosakan hati secara amnya boleh diterbalikkan, dan splenomegali merosot bersama dengan peningkatan klinikal. Adalah penting bagi keluarga untuk memahami sejarah semula jadi penyakit untuk mengelakkan rawatan yang berlebihan. [73]

Risiko komplikasi serius adalah rendah, tetapi pecah limpa kekal menjadi kebimbangan utama dalam beberapa minggu pertama. Mematuhi sekatan aktiviti dan segera mendapatkan bantuan untuk sebarang gejala yang membimbangkan meminimumkan risiko ini. [74]

Kegigihan jangka panjang virus dalam badan tidak menunjukkan penyakit kronik pada kebanyakan kanak-kanak. Pembuangan virus tanpa gejala berkala adalah tipikal dan tidak memerlukan rawatan. Hasil buruk terutamanya dikaitkan dengan komplikasi yang jarang berlaku dan keadaan imun yang teruk. [75]

Bagi atlet, peranan doktor adalah untuk membimbing atlet kembali ke aktiviti dengan selamat, dengan mengambil kira faktor individu, termasuk ketiadaan demam dan kesejahteraan keseluruhan. Pembuatan keputusan bersama membantu mengurangkan risiko dan mengurangkan kebimbangan keluarga. [76]

Soalan Lazim

Berapa lama mononukleosis bertahan pada kanak-kanak?
Gejala akut biasanya berlangsung 2-4 minggu, manakala keletihan mungkin berterusan lebih lama dan beransur-ansur mundur. Jika gejala berterusan selama lebih daripada 4 minggu, pertimbangkan untuk membincangkan punca alternatif dengan doktor anda. [77]

Adakah saya memerlukan antibiotik jika tekak saya sangat sakit?
Antibiotik tidak merawat virus Epstein-Barr (EBV). Mereka ditetapkan hanya untuk tonsilitis streptokokus yang disahkan. Dalam kes EBV, amoksisilin dan ampisilin sering menyebabkan ruam, jadi ia dielakkan melainkan jangkitan streptokokus disahkan. [78]

Adakah berbahaya untuk bersenam semasa sakit?
Risiko pecah limpa meningkat dalam tempoh tiga minggu pertama, jadi sukan sentuh dan angkat berat harus ditangguhkan. Menyambung semula senaman perlu dibincangkan dengan doktor selepas demam reda dan keadaan pesakit bertambah baik. [79]

Bilakah glukokortikosteroid diberikan?
Ia digunakan secara ringkas dalam kes halangan saluran pernafasan yang terancam, trombositopenia teruk, atau anemia hemolitik. Mereka tidak diperlukan dalam perjalanan biasa penyakit ini. [80]

Adakah ubat antivirus diperlukan?
Ubat antiviral tidak ditetapkan secara rutin kerana ia tidak mempercepatkan pemulihan klinikal pada kanak-kanak dengan penyakit biasa. Penjagaan dan rejimen sokongan adalah kunci. [81]