Mononukleosis berjangkit

Mononukleosis berjangkit disebabkan oleh virus Epstein-Barr (EBV, human herpesvirus jenis 4) dan dicirikan oleh peningkatan keletihan, demam, faringitis, dan limfadenopati.

Keletihan mungkin berterusan selama beberapa minggu atau bulan. Komplikasi yang serius termasuk pecah limpa, sindrom neurologi, tetapi jarang berlaku. Diagnosis mononukleosis berjangkit adalah klinikal atau dengan ujian untuk antibodi heterofilik. Rawatan mononukleosis berjangkit adalah simptomatik.

Penyakit berjangkit antroponotik yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr dengan mekanisme penghantaran aerosol. Dicirikan oleh kursus kitaran, demam, tonsilitis akut, faringitis, kerosakan teruk pada tisu limfoid, hepatosplenomegali, limfomonositosis, dan kemunculan sel mononuklear atipikal dalam darah.

Kod ICD-10

B27.0. Mononucleosis yang disebabkan oleh virus gammaherpes.

Apakah yang menyebabkan mononukleosis berjangkit?

Mononukleosis berjangkit disebabkan oleh virus Epstein-Barr, yang menjangkiti 50% kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, hosnya adalah manusia. Selepas replikasi awal dalam nasofaring, virus itu menjejaskan B-limfosit yang bertanggungjawab untuk sintesis imunoglobulin, termasuk antibodi heterofilik. Secara morfologi, limfosit atipikal dikesan, terutamanya sel-T dengan fenotip CD8+.

Selepas jangkitan primer, virus Epstein-Barr kekal di dalam badan sepanjang hayat, terutamanya dalam sel B dengan kegigihan tanpa gejala dalam orofarinks. Ia dikesan dalam rembesan oropharyngeal 15-25% orang dewasa EBV-seropositif yang sihat. Kelaziman dan titer adalah lebih tinggi pada individu yang lemah imun (cth, penerima pemindahan organ, pesakit yang dijangkiti HIV).

Virus Epstein-Barr tidak berjangkit dari persekitaran dan tidak begitu menular. Penularan boleh berlaku melalui pemindahan darah, tetapi selalunya jangkitan berlaku melalui ciuman individu yang dijangkiti yang tidak menunjukkan gejala. Hanya 5% pesakit yang dijangkiti melalui hubungan dengan pesakit dengan jangkitan akut. Jangkitan kanak-kanak kecil lebih kerap berlaku dalam kumpulan dengan tahap sosioekonomi yang rendah dan dalam kumpulan.

Jangkitan Epstein-Barr secara statistik dikaitkan dengan dan mungkin menyebabkan limfoma Burkitt, yang berkembang daripada sel B dalam pesakit imunokompromi, juga dengan risiko mendapat karsinoma nasofaring. Virus ini tidak menyebabkan sindrom keletihan kronik. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan demam yang tidak dapat dijelaskan, pneumonitis interstisial, pansitopenia, dan uveitis (cth, EBV aktif kronik).

Apakah gejala mononukleosis berjangkit?

Kebanyakan orang muda dengan jangkitan Epstein-Barr primer adalah tanpa gejala. Gejala mononukleosis berjangkit adalah lebih biasa pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa.

Tempoh inkubasi mononukleosis berjangkit adalah 30-50 hari. Kelemahan biasanya berlaku terlebih dahulu, berlangsung beberapa hari, seminggu atau lebih, kemudian demam, faringitis, dan limfadenopati. Tidak semua gejala ini semestinya berlaku. Kelemahan dan keletihan mungkin berlangsung selama berbulan-bulan, tetapi paling ketara dalam 2-3 minggu pertama. Demam memuncak pada waktu makan tengah hari atau awal petang, dengan peningkatan suhu maksimum kepada 39.5 "C, kadang-kadang mencapai 40.5"C. Apabila kelemahan dan demam mendominasi dalam gambaran klinikal (yang dipanggil bentuk kepialu), pemburukan dan penyelesaian lebih perlahan. Faringitis mungkin teruk, disertai dengan sakit, eksudasi, dan menjadi rumit oleh jangkitan streptokokus. Adenopati nodus limfa serviks anterior dan posterior adalah ciri; adenopati adalah simetri. Kadang-kadang pembesaran nodus limfa adalah satu-satunya manifestasi penyakit ini.

Kira-kira 50% daripada kes menunjukkan splenomegali dengan pembesaran maksimum limpa semasa minggu ke-2 dan ke-3 penyakit, dengan tepinya biasanya boleh dirasai. Pembesaran hati yang sederhana dan kelembutannya terhadap perkusi atau palpasi dikesan. Kurang kerap, ruam makulopapular, jaundis, edema periorbital, dan enantema lelangit keras dikesan.

Komplikasi mononukleosis berjangkit

Walaupun pesakit biasanya pulih, komplikasi mononukleosis berjangkit boleh menjadi dramatik.

Antara komplikasi neurologi mononukleosis berjangkit, seseorang harus ingat tentang ensefalitis, sawan, sindrom Guillain-Barré, neuropati periferal, meningitis aseptik, mielitis, lumpuh saraf kranial dan psikosis. Ensefalitis boleh memanifestasikan dirinya dengan gangguan cerebellar atau mempunyai kursus yang lebih serius dan progresif, serupa dengan ensefalitis herpes, tetapi dengan kecenderungan untuk menyelesaikan diri.

Keabnormalan hematologi biasanya boleh disekat sendiri. Granulocytopenia, trombositopenia, dan anemia hemolitik mungkin berlaku. Granulocytopenia sementara, sederhana atau trombositopenia berlaku pada kira-kira 50% pesakit; jangkitan kuman atau pendarahan adalah kurang biasa. Anemia hemolitik terhasil daripada perkembangan autoantibodi anti-spesifik.

Pecah limpa boleh menjadi salah satu akibat paling serius mononukleosis berjangkit. Ia berlaku akibat peningkatan ketara dalam saiz dan pembengkakan kapsul (maksimum - pada hari ke-10-21 penyakit), dan trauma berlaku pada kira-kira separuh daripada pesakit. Pecah limpa disertai dengan rasa sakit, tetapi kadangkala menunjukkan dirinya sebagai hipotensi yang tidak menyakitkan.

Komplikasi pernafasan yang jarang berlaku bagi mononukleosis berjangkit termasuk halangan saluran pernafasan atas akibat adenopati nodus limfa laring dan peritracheal; komplikasi ini bertindak balas terhadap terapi kortikosteroid. Infiltrat pulmonari interstitial asimptomatik secara klinikal adalah perkara biasa pada kanak-kanak dan mudah dikesan pada pemeriksaan radiografi.

Komplikasi hati berlaku pada kira-kira 95% pesakit dan termasuk peningkatan aminotransferases (2-3 kali lebih tinggi daripada biasa dan kembali ke peringkat awal selepas 3-4 minggu). Jika jaundis dan peningkatan yang lebih ketara dalam aktiviti enzim hati berkembang, punca kerosakan hati yang lain harus dikecualikan.

Jangkitan EBV umum kadang-kadang berlaku tetapi cenderung berlaku dalam keluarga, terutamanya dengan sindrom limfoproliferatif berkaitan X. Individu yang telah dijangkiti EBV ini mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat agammaglobulinemia atau limfoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimanakah mononukleosis berjangkit didiagnosis?

Mononukleosis berjangkit harus disyaki pada pesakit dengan gejala klinikal tipikal. Faringitis eksudatif, limfadenopati nodus limfa serviks anterior dan demam memerlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolytic; mononukleosis berjangkit disokong oleh penglibatan nodus limfa serviks posterior atau limfadenopati umum dan hepatosplenomegali. Selain itu, pengesanan streptokokus dalam orofarinks tidak mengecualikan mononukleosis berjangkit. Jangkitan Cytomegalovirus mungkin nyata dengan gejala yang sama - limfositosis atipikal, hepatosplenomegali, hepatitis, tetapi jika tiada faringitis. Mononukleosis berjangkit harus dibezakan daripada toksoplasmosis, hepatitis B, rubella, jangkitan HIV primer, tindak balas buruk terhadap ubat-ubatan (kemunculan limfosit atipikal).

Kaedah makmal termasuk pengiraan leukosit darah periferal dan ujian antibodi heterofil. Limfosit atipikal menyumbang lebih daripada 80% daripada jumlah kiraan leukosit. Limfosit individu mungkin menyerupai leukemia, tetapi secara keseluruhannya sangat heterogen (tidak seperti leukemia).

Antibodi heterofil dinilai menggunakan ujian aglutinasi. Antibodi dikesan hanya dalam 50% pesakit yang lebih muda daripada 5 tahun, tetapi dalam 90% pesakit yang pulih dan orang dewasa yang telah mengalami jangkitan EBV primer. Titer dan kekerapan antibodi heterophile meningkat antara minggu ke-2 dan ke-3 penyakit. Oleh itu, jika kebarangkalian penyakit itu tinggi dan antibodi heterophile tidak dikesan, adalah dinasihatkan untuk mengulangi ujian ini 7-10 hari selepas bermulanya gejala pertama. Jika ujian kekal negatif, adalah dinasihatkan untuk menilai tahap antibodi kepada EBV. Jika tahap mereka tidak sepadan dengan jangkitan EBV akut, jangkitan CMV perlu dipertimbangkan. Antibodi heterofil boleh bertahan selama 6-12 bulan.

Pada kanak-kanak di bawah umur 4 tahun, apabila antibodi heterophile mungkin tidak dikesan pada dasarnya, jangkitan EBV akut ditunjukkan dengan kehadiran antibodi IgM terhadap antigen kapsid virus; antibodi ini hilang 3 bulan selepas jangkitan, tetapi, malangnya, ujian ini hanya dilakukan di makmal tertentu.

Bagaimanakah mononukleosis berjangkit dirawat?

Mononukleosis berjangkit biasanya membatasi diri. Tempoh penyakit berbeza-beza; fasa akut berlangsung kira-kira 2 minggu. Secara umum, 20% pesakit boleh kembali bekerja atau sekolah dalam masa 1 minggu, 50% dalam masa 2 minggu. Keletihan boleh bertahan selama beberapa minggu, kurang kerap - 1-2% daripada kes - selama berbulan-bulan. Kematian adalah kurang daripada 1% dan dikaitkan dengan perkembangan komplikasi (contohnya ensefalitis, limpa pecah, halangan saluran pernafasan).

Rawatan mononukleosis berjangkit adalah simptomatik. Dalam fasa akut penyakit ini, pesakit harus diberi rehat, tetapi apabila kelemahan, demam, dan faringitis hilang, mereka dapat dengan cepat kembali ke aktiviti normal. Untuk mengelakkan pecah limpa, pesakit harus mengelakkan mengangkat berat dan bermain sukan selama 1 bulan selepas penyakit dan sehingga limpa telah kembali ke saiz normal (di bawah kawalan ultrasound).

Walaupun glukokortikoid boleh mengurangkan suhu badan dan mengurangkan gejala faringitis dengan cepat, ia tidak disyorkan untuk kes yang tidak rumit. Glukokortikoid berguna dalam perkembangan komplikasi seperti halangan saluran udara, anemia hemolitik, dan trombositopenia. Asiklovir oral atau intravena boleh mengurangkan pelepasan EBV dari orofarinks, tetapi tiada bukti yang meyakinkan untuk menyokong penggunaan klinikal ubat-ubatan ini.

Apakah prognosis untuk mononukleosis berjangkit?

Mononukleosis berjangkit mempunyai prognosis yang menggalakkan. Hasil maut adalah jarang berlaku (pecah limpa, halangan saluran pernafasan, ensefalitis).