Mononukleosis berjangkit

Mononucleosis berjangkit yang disebabkan oleh Epstein-Barr virus (EBV, manusia herpesvirus jenis 4) dan dicirikan oleh keletihan, demam, sakit tekak, limfadenopati.

Keletihan boleh berlangsung minggu dan bulan. Komplikasi serius termasuk pecah limpa, sindrom neurologi, tetapi jarang berlaku. Diagnosis "mononucleosis berjangkit" adalah klinikal atau dalam kajian antibodi heterophilic. Rawatan mononukleosis berjangkit adalah gejala.

Penyakit berjangkit antropogen yang disebabkan oleh virus Epstein-Bar dengan mekanisme pemindahan aerosol. Ciri-ciri laluan kitaran, demam, tonsillitis akut, sakit tekak, menandakan kekalahan tisu limfoid, hepatosplenomegaly, limfomonotsitozom, kemunculan sel mononuklear atipikal dalam darah.

Kod ICD-10

B27.0. Mononucleosis yang disebabkan oleh virus gamma-herpetic.

Apakah yang menyebabkan mononukleosis berjangkit?

Mononucleosis berjangkit disebabkan oleh virus Epstein-Barr, yang menjejaskan 50% kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, pemiliknya adalah lelaki. Selepas replikasi awal dalam nasofaring, virus menjangkiti B-limfosit yang bertanggungjawab untuk sintesis imunoglobulin, termasuk antibodi heterophilic. Secara morfologi terdapat limfosit atipikal, terutamanya sel T dengan fenotip CD8 +.

Selepas jangkitan utama dengan virus, Epstein-Barr kekal di dalam badan sepanjang hayat, terutamanya dalam sel B dengan kegigihan asimtomatik dalam oropharynx. Ia ditakrifkan dalam rembesan orofaryngeal 15-25% orang dewasa EBV-seropositif yang sihat. Prevalensi dan titer adalah lebih tinggi pada individu imunokompromis (contohnya, penerima organ penderma, pesakit yang dijangkiti HIV).

Virus Epstein-Barr tidak disebarkan dari alam sekitar dan tidak begitu menular. Transmisi boleh berlaku dengan transfusi produk darah, tetapi selalunya jangkitan berlaku apabila mencium orang yang dijangkiti yang mempunyai jangkitan dalam bentuk asimtomatik. Hanya 5% pesakit yang dijangkiti dengan kontak dengan pesakit yang mengalami jangkitan akut. Jangkitan anak-anak kecil lebih kerap berlaku dalam kumpulan dengan tahap sosioekonomi yang rendah dan dalam kumpulan.

Jangkitan Epstein-Barr adalah berkaitan secara statistik dan mungkin penyebab limfoma Burkitt, yang berkembang dari sel B pada pesakit imunokompromi, juga berisiko untuk mengembangkan karsinoma nasofaring. Virus ini bukan penyebab sindrom keletihan kronik. Walau bagaimanapun, ia boleh membawa kepada perkembangan demam yang tidak dibina, pneumonitis interstitial, pancytopenia dan uveitis (contohnya, EBV aktif kronik).

Apakah tanda-tanda mononucleosis yang berjangkit?

Pada kebanyakan orang muda, jangkitan utama Epstein-Barr adalah asimptomatik. Gejala-gejala mononukleosis berjangkit lebih kerap berlaku di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa.

Tempoh inkubasi mononukleosis berjangkit adalah 30-50 hari. Biasanya, kelemahan berkembang pertama, selama beberapa hari, seminggu atau lebih, maka demam, faringitis dan limfadenopati muncul. Tidak semestinya semua gejala ini berlaku. Kelemahan dan keletihan boleh bertahan selama berbulan-bulan, tetapi paling ketara dalam 2-3 minggu pertama. Demam mempunyai puncak pada waktu makan tengah hari atau awal malam, dengan suhu maksimum naik hingga 39.5 "C, kadang-kadang mencapai 40.5" C. Apabila gambaran klinikal dikuasai oleh kelemahan dan demam (bentuk yang seperti tipuif yang dipanggil), keterukan dan resolusi berlaku lebih perlahan. Pharyngitis boleh teruk, disertai dengan sakit, eksudasi dan rumit oleh jangkitan streptokokus. Perkembangan adenopati nodus limfa serviks anterior dan posterior adalah ciri; Adenopati adalah simetri. Kadang-kadang pembesaran nodus limfa adalah satu-satunya manifestasi penyakit.

Kira-kira 50% kes mempunyai splenomegali dengan peningkatan maksimum dalam limpa semasa minggu ke 2 dan 3 minggu penyakit ini, dan biasanya kelebihannya dapat dirasakan. Peningkatan sederhana dalam hati dan sensitiviti semasa perkusi atau palpasi diturunkan. Kurang kerap dijumpai-ruam papular, jaundis, edema periorbital, enantema kelopak keras.

Komplikasi mononukleosis berjangkit

Walaupun biasanya pesakit pulih, komplikasi mononukleosis berjangkit boleh menjadi dramatik.

Antara komplikasi neurologi mononucleosis berjangkit harus sedar encephalitis, sawan, sindrom Guillain-Barre, neuropati periferal, meningitis aseptik, myelitis, palsies saraf kranial, dan psikosis. Encephalitis boleh dilihat sebagai gangguan cerebellar atau mempunyai kursus yang lebih serius dan progresif, seperti ensefalitis herpetic, tetapi dengan kecenderungan untuk penyelesaian diri.

Gangguan hematologi biasanya berlalu sendiri. Granulositopenia, trombositopenia dan anemia hemolitik boleh dikesan. Transient, granulositopenia ringan atau thrombocytopenia berlaku pada kira-kira 50% pesakit; Lampiran jangkitan bakteria atau pendarahan kurang biasa. Anemia hemolitik berkembang sebagai hasil daripada autoantibodi anti-spesifik.

Pecutan limpa boleh menjadi salah satu akibat yang paling serius terhadap mononucleosis berjangkit. Ia berlaku akibat peningkatan ketara dalam saiz dan pembengkakan kapsul (maksimum - pada hari ke-10 penyakit ini), dan kecederaan berlaku pada kira-kira separuh daripada pesakit. Pecutan limpa disertai dengan sakit, tetapi kadang-kadang memanifestasikan dirinya dalam bentuk hipotensi yang tidak menyakitkan.

Komplikasi pernafasan yang jarang berlaku terhadap mononucleosis berjangkit termasuk penyumbatan saluran pernafasan atas akibat adenopati nodus limfa laring dan parotrakeal; Komplikasi ini dapat diterima dengan terapi kortikosteroid. Infiltrat pulmonal interstitial tanpa gejala secara klinikal biasanya ditemui pada kanak-kanak dan dikenal pasti dengan pemeriksaan sinar-X.

Komplikasi hepatik berlaku pada kira-kira 95% pesakit dan termasuk peningkatan dalam aminotransferases (lebihan 2-3 kali ganda daripada norma dan pulangan ke tahap asas selepas 3-4 minggu). Jika penyakit kuning berkembang dan peningkatan yang lebih tinggi dalam aktiviti enzim hepatik, punca-punca lain kerosakan hati harus dikecualikan.

Jangkitan umum dengan EBV kadang-kadang berlaku, tetapi meliputi keluarga, terutamanya dengan sindrom limfoproliferatif yang berkaitan dengan X. Orang-orang yang telah menjalani jangkitan EBV mempunyai risiko peningkatan agammaglobulinemia atau limfoma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Bagaimana mononucleosis berjangkit didiagnosis?

Mononucleosis berjangkit harus disyaki pada pesakit yang mempunyai gejala klinikal biasa . Pharyngitis eksudatif, limfadenopati nodus limfa serviks anterior dan demam memerlukan diagnosis pembedaan dengan penyakit yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolytic; Memihak kepada mononucleosis berjangkit, lesi dari kelenjar limfa serviks posterior atau lymphadenopathy umum dan hepatosplenomegali ditunjukkan. Selain itu, pengesanan streptococci dalam oropharynx tidak mengecualikan mononukleosis berjangkit. Jangkitan Cytomegalovirus boleh menunjukkan simptom yang sama - limfositosis atipikal, hepatosplenomegali, hepatitis, tetapi tiada faringitis. Mononucleosis yang berjangkit harus dibezakan dengan toxoplasmosis, hepatitis B, rubela, jangkitan HIV utama, tindak balas yang merugikan ketika mengambil ubat (penampilan limfosit atipikal).

Antara kaedah makmal, perkiraan leukosit darah periferal dan penentuan antibodi heterophilic digunakan. Limfosit atipikal menyumbang lebih daripada 80% daripada jumlah leukosit. Limfosit individu mungkin sama dengan yang terdapat di leukemia, tetapi pada umumnya mereka sangat heterogen (tidak seperti leukemia).

Antibodi heterophilic dinilai menggunakan ujian aglutinasi. Antibodi dikesan hanya dalam 50% pesakit yang lebih muda dari 5 tahun, tetapi dalam 90% penyembuhan dan orang dewasa yang menjalani jangkitan EBV primer. Titer dan kekerapan kejadian antibodi heterophilic meningkat antara minggu ke 2 dan 3 dalam penyakit ini. Oleh itu, jika kebarangkalian penyakit itu tinggi, dan antibodi heterophilic tidak dijumpai, disarankan untuk mengulangi ujian ini 7-10 hari selepas munculnya gejala pertama. Sekiranya ujian tetap negatif, adalah dinasihatkan untuk menilai tahap antibodi kepada EBV. Sekiranya tahap mereka tidak sesuai dengan jangkitan EBV akut, seseorang harus memikirkan jangkitan CMV. Antibodi heterophilic boleh berterusan selama 6-12 bulan.

Pada kanak-kanak yang berusia di bawah 4 tahun, apabila antibodi heterophilic tidak dapat dikesan pada prinsipnya, jangkitan IgE akut ditunjukkan oleh kehadiran antibodi IgM terhadap antigen kapsid virus; antibodi ini hilang selepas 3 bulan selepas jangkitan, tetapi, malangnya, ujian-ujian ini dijalankan hanya di makmal yang berasingan.

Bagaimanakah rawatan mononucleosis?

Mononucleosis yang berjangkit biasanya meletus. Tempoh penyakit adalah berbeza; Fasa akut berlangsung selama 2 minggu. Secara umum, dalam masa 1 minggu untuk kembali bekerja atau ke sekolah boleh 20% pesakit, 50% - dalam masa 2 minggu. Keletihan boleh bertahan selama beberapa minggu, kurang kerap - 1-2% kes - selama berbulan-bulan. Kematian adalah kurang daripada 1% dan berkaitan dengan perkembangan komplikasi (contohnya, ensefalitis, pecah splenik, halangan saluran udara).

Rawatan mononukleosis berjangkit adalah gejala. Dalam fasa akut penyakit ini, pesakit perlu berehat, tetapi sebagai kelemahan, demam, dan faringitis hilang, mereka dapat kembali dengan cepat ke aktiviti normal. Untuk mengelakkan pecah limpa, pesakit harus mengelakkan pengangkat berat badan dan sukan selama 1 bulan selepas penyakit dan sehingga saiz normal limpa dipulihkan (di bawah pengawasan ultrasound).

Walaupun penggunaan glucocorticoids membolehkan anda mengurangkan suhu badan dengan cepat dan memudahkan manifestasi faringitis, dalam penyakit tidak rumit, mereka tidak disyorkan. Glukokortikoid berguna dalam perkembangan komplikasi seperti halangan saluran pernafasan, anemia hemolitik, trombositopenia. Penggunaan acyclovir baik secara intravena atau intravena mengurangkan pengasingan virus EBV dari oropharynx, tetapi tidak ada bukti konklusif untuk penggunaan klinikal ubat-ubatan ini.

Apakah prognosis yang mempunyai mononukleosis berjangkit?

Mononucleosis berjangkit mempunyai prognosis yang menggalakkan. Hasil maut adalah jarang berlaku (pecah limpa, halangan saluran pernafasan, ensefalitis).