Mulut subdural dan epidural tulang belakang

Abses subdural dan epidural tulang belakang adalah pengumpulan nanah di ruang subdural atau epidural yang menyebabkan mampatan mekanikal saraf tunjang.

Mulut subural dan epidural tulang belakang biasanya berlaku di daerah toraks dan lumbar. Biasanya ia mungkin untuk mengenal pasti tumpuan jangkitan. Ia mungkin pada jarak (mis, endokarditis, furuncle, bernanah gigi) atau bersebelahan (mis, osteomielitis tulang belakang, bedsores, bernanah retroperitoneal). Ia boleh berlaku secara spontan, menyebarkan hematogenik, selalunya akibat dari jangkitan saluran kencing, yang merebak ke ruang epidural melalui pengawal Butson. Selalunya, abses epidural berlaku selepas tindakan instrumental pada saraf tunjang, termasuk operasi pembedahan dan sekatan saraf epidural. Sastera menunjukkan bahawa pengenalan steroid ke ruang epidural membawa kepada imunosuppression dan peningkatan dalam kejadian abses epidural. Walaupun terdapat kemungkinan teori, statistik (memandangkan beribu-ribu suntikan epidural dijalankan di Amerika Syarikat setiap hari) meninggalkan pendapat ini dengan keraguan. Dalam kira-kira 1/3 daripada kes-kes, sebab itu tidak boleh diwujudkan. Abses subdural dan epidural yang paling biasa disebabkan oleh Staphylococcus aureus, diikuti oleh E. Coli dan flora anaerob yang bercampur. Jarang sekali, punca ini boleh menjadi abses tuberkulosis di daerah toraks (penyakit Pott). Boleh berlaku di mana-mana bahagian tulang belakang dan tengkorak.

Gejala bermula dengan sakit tempatan atau radicular, sakit belakang, sakit perkusi, yang secara beransur-ansur meletakkan demam lebih ketara biasanya hadir boleh membangunkan pemampatan saraf tunjang, akar equina cauda, menyebabkan paresis daripada kaki yang lebih rendah (sindrom equina cauda). Defisit neurologic boleh maju lebih jam dan hari. Demam gred rendah dan gejala umum termasuk kelesuan dan tiada selera makan, berjalan ke sepsis teruk dengan angka demam tinggi, ketegaran dan seram sejuk. Pada ketika ini, pesakit mempunyai motor, defisit deria, tanda-tanda luka pundi kencing dan usus akibat daripada pemampatan saraf. Dengan penyebaran bernanah berlaku gangguan peredaran darah luka saraf tunjang yang membawa kepada iskemia dan jika tidak dirawat - untuk serangan jantung dan defisit neurologic tidak dapat dipulihkan.

Diagnosis secara klinikal disahkan oleh rasa sakit di bahagian belakang, lebih teruk dalam kedudukan terlentang, paresis kaki, disfungsi rektum dan pundi kencing, terutamanya apabila digabungkan dengan demam dan jangkitan. Ia didiagnosis melalui MRI. Ia adalah perlu untuk mengkaji budaya bakteria dari darah dan rahim keradangan. Tumbukan lumbar adalah kontraindikasi, kerana ia boleh menyebabkan abses dengan peningkatan mampatan kord rahim. Radiografi rutin ditunjukkan tetapi ia mendedahkan osteomielitis hanya dalam 1/3 pesakit.

Semua pesakit yang menghidap abses epidural perlu menjalani ujian makmal, termasuk ujian darah umum, ESR, biokimia darah. Juga, dalam semua pesakit yang mempunyai abses pra-epidural, budaya darah dan air kencing perlu diambil untuk segera memulakan terapi antibiotik sehinggalah pemeriksaan selesai. Ia perlu untuk mencemarkan Gram dan mendapatkan budaya, tetapi jangan melengahkan rawatan dengan antibiotik sehinggalah keputusan ini diperolehi.

Permulaan rawatan yang cepat adalah penting untuk mengelakkan akibat seperti defisit atau kematian neurologi yang tidak dapat dipulihkan. Rawatan abdomen epidural mempunyai dua tujuan: merawat jangkitan dengan antibiotik dan menghilangkan abses untuk mengurangkan mampatan struktur saraf. Oleh kerana kebanyakan kes bernanah epidural disebabkan oleh Staphylococcus aureus, antibiotik, seperti vancomycin, yang bertindak atas jangkitan Staph, harus dimulakan segera selepas pengumpulan budaya darah dan air kencing. Terapi antibiotik boleh diperbetulkan dengan mengambil kira keputusan budaya dan sensitiviti. Seperti yang dinyatakan, jangan melambatkan permulaan terapi antibiotik sehinggalah diagnosis akhir dibuat jika abses epidural dianggap sebagai diagnosis pembezaan.

Pentadbiran antibiotik jarang berkesan, walaupun diagnosis dibuat pada permulaan penyakit; untuk pemulihan yang berkesan memerlukan saliran abses. Perparitan abses epidural biasanya dilakukan oleh laminektomi penyahmampatan dan pemindahan kandungan. Baru-baru ini, ahli bedah-ahli radiologi telah berjaya mengubati abses epidural yang berkepala, menggunakan kateter saliran di bawah kawalan CT dan MRI. Siri CT dan MRI berguna pada masa akan datang apabila menyelesaikan proses; Imbasan itu mesti diulangi dengan segera pada tanda pertama kemerosotan status saraf pesakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnosis perbezaan

Diagnosis bernanah epidural perlu disyaki dan memerintah di dalam semua pesakit dengan sakit belakang dan demam, terutamanya jika pesakit menjalani pembedahan pada tulang belakang atau sekatan epidural untuk anestesia pembedahan atau mengawal kesakitan. Keadaan patologi lain yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan termasuk kord betul tulang belakang (demyelinating penyakit, syringomyelia) penyakit, dan proses lain yang boleh menyebabkan pemampatan saraf tunjang dan tempat-tempat pengeluaran akar saraf (tumor metastatik, Paget dan penyakit neurofibromatosis). Peraturan am ialah, tanpa jangkitan yang bersamaan, tiada penyakit ini biasanya diiringi oleh demam, hanya sakit di bahagian belakang.

Kegagalan untuk mendiagnosis dan cepat merawat abses epidural boleh menyebabkan malapetaka bagi doktor dan pesakit.

Permulaan yang tidak berunsur dari defisit neurologi yang berkaitan dengan abses epidural boleh memberi inspirasi kepada doktor dengan rasa aman, yang seterusnya boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak dapat dipulihkan kepada pesakit. Jika anda mengesyaki abses atau penyebab lain pemampatan kord rahim, anda harus mengikuti algoritma berikut:

• Pengumpulan darah dan air kencing untuk budaya
• Pemulaan segera rawatan dengan dos antibiotik yang tinggi, yang spektrum tindakannya dilindungi oleh Staphylococcus aureus
• Penguntukan segera teknik pengimejan yang tersedia (MRI, CT, myelography) yang dapat mengesahkan kehadiran mampatan kord rahim (tumor, abses)
• Sekiranya tiada satu daripada langkah di atas, pesakit mesti segera diangkut ke pusat yang sangat khusus
• Pengulangan kajian dan perundingan pembedahan dengan kemerosotan status saraf pesakit

Kelewatan dalam membuat diagnosis meletakkan pesakit dan doktor dengan risiko yang sangat besar hasil yang tidak baik. Doktor harus menganggap semua pesakit dengan sakit belakang dan demam untuk mendiagnosis abses epidural sehingga diagnosis yang lain disahkan dan dirawat sewajarnya. Keyakinan yang berlebihan dalam satu keputusan negatif atau dipersoalkan dalam kaedah penglihatan adalah ralat. Siri CT dan MRI ditunjukkan dengan kemerosotan status saraf pesakit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]