Muntah pada awal kehamilan

Mual dan muntah adalah gejala yang paling biasa semasa kehamilan awal; kejadian mereka adalah berkaitan dengan peningkatan pesat dalam tahap estrogen. Walaupun muntah paling kerap berlaku pada waktu pagi (morning sickness), loya dan muntah boleh berlaku pada bila-bila masa sepanjang hari. Gejala ini adalah yang paling biasa dan paling teruk semasa trimester pertama kehamilan.

Hiperemesis gravidarum ialah muntah berterusan yang dikaitkan dengan kehamilan yang mengakibatkan dehidrasi yang ketara, ketidakseimbangan elektrolit, atau ketosis. Kadangkala, suplemen zat besi pranatal menjadi punca loya. Jarang, teruk, hiperemesis gravidarum terhasil daripada tahi lalat hidatidosa. Muntah juga mungkin disebabkan oleh gangguan bukan obstetrik.

Epidemiologi

Mual menjejaskan kira-kira 70% wanita hamil dan muntah memberi kesan kepada kira-kira 60% wanita hamil. Insiden sebenar hiperemesis gravidarum tidak diketahui. Kadar yang didokumenkan adalah antara 3 setiap 1,000 hingga 20 setiap 1,000 kehamilan. Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis melaporkan kejadian 1 setiap 200. [ 1 ]

Punca muntah awal

Punca loya dan muntah semasa hamil tidak diketahui. Satu teori, bahawa ia disebabkan oleh peningkatan paras gonadotropin korionik manusia, adalah konsisten dengan sejarah semula jadi penyakit ini, keterukannya dalam kehamilan yang terjejas oleh tahi lalat hidatidosa, dan prognosis yang baik.

Punca hiperemesis gravidarum juga tidak jelas. Sekali lagi, faktor endokrin dan psikologi disyaki, tetapi buktinya tidak dapat disimpulkan. Jantina wanita janin telah didapati sebagai penunjuk klinikal hiperemesis gravidarum. Satu kajian prospektif mendapati jangkitan Helicobacter pylori lebih kerap berlaku pada wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum berbanding wanita hamil tanpa hiperemesis gravidarum (bilangan wanita dengan kepekatan imunoglobulin G serum Helicobacter pylori positif: 95/105 [91%] dengan hiperemesis gravidarum v 60/129 tanpa hiperemesis gravidarum [47%] tanpa hiperemesis gravidarum). Walau bagaimanapun, tidak jelas sama ada persatuan ini bersebab.

Diagnostik muntah awal

Muntah mungkin bukan disebabkan kehamilan jika ia bermula selepas trimester pertama. Muntah berkemungkinan disebabkan oleh kehamilan jika ia berlarutan selama beberapa hari hingga beberapa minggu, dan tiada sakit perut atau sebab lain yang jelas untuk muntah. Jika hiperemesis gravidarum disyaki, keton air kencing perlu diukur; jika gejala sangat teruk dan berterusan, elektrolit serum perlu diukur. Kehamilan intrauterin yang normal harus disahkan untuk mengecualikan tahi lalat hidatidosa. Ujian lain dilakukan berdasarkan gangguan bukan obstetrik yang disyaki secara klinikal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan muntah awal

Sekiranya wanita hamil muntah, minuman dan pemakanan pecahan ditetapkan (5-6 hidangan sehari dalam bahagian pecahan kecil) menggunakan sejumlah kecil produk makanan lembut (contohnya, keropok, minuman ringan, diet untuk kanak-kanak: pisang, nasi, sos epal, roti bakar kering). Makanan boleh membantu mengurangkan intensiti muntah. Jika dehidrasi berlaku (disebabkan oleh muntah wanita hamil yang tidak terkawal), larutan natrium klorida isotonik ditetapkan secara intravena, dan ketidakseimbangan elektrolit semestinya diperbetulkan.

Antiemetik doxylamine (10 mg secara lisan pada waktu tidur), metoclopramide (10 mg secara lisan atau intravena setiap 8 jam seperti yang diperlukan), ondansetron (8 mg secara lisan atau intramuskular setiap 12 jam seperti yang diperlukan), promethazine (12.5-25.0 mg secara lisan, intramuskular, atau rektum setiap 6 jam; pyridox; 1. secara lisan 3 kali sehari mengikut keperluan) ditetapkan. Ubat ini digunakan secara meluas untuk mengurangkan loya dan muntah pada trimester pertama kehamilan tanpa bukti kesan buruk pada janin dan boleh digunakan dengan jayanya sepanjang kehamilan. Halia, akupunktur dan hipnosis ditetapkan secara meluas, dan vitamin pranatal dan vitamin kunyah kanak-kanak dengan asid folik juga boleh membantu.

Untuk loya dan muntah pada awal kehamilan:

• Halia boleh mengurangkan loya dan muntah semasa mengandung berbanding plasebo, walaupun kajian menggunakan penyediaan halia yang berbeza dan melaporkan kadar hasil yang berbeza.

• Pyridoxine mungkin lebih berkesan daripada plasebo dalam mengurangkan loya, tetapi kita tidak tahu tentang muntah dan buktinya lemah.

• Pyridoxine mungkin berkesan seperti halia dalam mengurangkan loya dan muntah, walaupun bukti adalah terhad.

• Akutekanan mungkin lebih berkesan daripada akutekanan palsu untuk mengurangkan loya dan muntah. Walau bagaimanapun, bukti adalah lemah, dan campur tangan dan hasil berbeza-beza merentas kajian.

• Tidak diketahui sama ada akupresur lebih berkesan daripada pyridoxine dalam mengurangkan loya atau muntah, kerana kami tidak menemui bukti yang mencukupi.

• Tidak diketahui sama ada akupunktur lebih berkesan daripada akupunktur palsu dalam mengurangkan loya dan muntah.

• Tidak diketahui sama ada prochlorperazine, promethazine, atau metoclopramide mengurangkan loya atau muntah berbanding dengan plasebo.

Dalam kes hiperemesis gravidarum:

• Tidak diketahui sama ada akupresur, akupunktur, kortikosteroid, halia , metoclopramide, atau ondansetron berkesan dalam rawatan hiperemesis gravidarum.

• Hidrokortison mungkin lebih berkesan daripada metoclopramide dalam mengurangkan episod muntah dan mengurangkan kemasukan semula unit rawatan rapi pada wanita dengan hiperemesis gravidarum.

Ramalan

Satu kajian sistematik (tarikh carian: 1988) mendapati bahawa loya dan muntah dikaitkan dengan pengurangan risiko keguguran (enam kajian, 14 564 wanita; ATAU 0.36, 95% CI 0.32 hingga 0.42), tetapi tiada kaitan dengan kematian perinatal.

Sesetengah percaya bahawa hiperemesis gravidarum menyebabkan pembahagian nutrien memihak kepada janin, yang mungkin menjelaskan perkaitan dengan hasil janin yang lebih baik. Mual, muntah, dan hiperemesis gravidarum biasanya bertambah baik sepanjang tempoh kehamilan, tetapi dalam satu kajian pemerhatian keratan rentas, 13% wanita melaporkan bahawa loya dan muntah berterusan melebihi 20 minggu kehamilan. Walaupun kematian akibat loya dan muntah semasa hamil jarang berlaku, keadaan seperti ensefalopati Wernicke, pecah limpa, pecah esofagus, pneumothorax dan nekrosis tubular akut telah dilaporkan.