Mycoplasmosis (jangkitan mycoplasma): diagnosis

Diagnosis klinikal jangkitan M. Pneumoniae menunjukkan ORZ atau pneumonia, dalam beberapa kes dan etiologi yang mungkin. Diagnosis etiologi akhir adalah mungkin dengan menggunakan kaedah makmal tertentu.

Tanda-tanda klinikal mycoplasmal etiology pneumonia:

• Serangan subakut sindrom pernafasan (tracheobronchitis, nasopharyngitis, laringitis);
• suhu badan subfebrile;
• batuk yang tidak produktif, menyakitkan;
• cecair dada;
• data auscultative sedikit;
• manifestasi ekstrapulmonary: kutaneus, artikular (arthralgia), hematologi, gastroenterologi (cirit-birit), neurologi (sakit kepala) dan lain-lain.

Dalam kes penyakit pernafasan akut yang disebabkan oleh M. Pneumoniae, gambar darah tidak bermaklumat. Dengan pneumonia, majoriti pesakit mempunyai kiraan leukosit normal, 10-25% kes, leukositosis hingga 10-20 ribu, mungkin leukopenia. Dalam formula leukosit, bilangan limfosit meningkat, pergeseran tikam-tikus jarang diamati.

Pemeriksaan radiologi organ-organ dada sangat penting untuk diagnosis.

Dengan M. Pneumoniae-pneumonia, kedua-dua infiltrasi pneumon biasa dan perubahan interstisial adalah mungkin. Gambar radiologi boleh menjadi sangat berubah-ubah. Selalunya terdapat kerosakan dua hala kepada paru-paru dengan peningkatan pola paru-paru dan penyusupan peribronchial. Ciri-ciri adalah pembesaran bayang-bayang batang vaskular besar dan pengayaan corak pulmonari dengan butiran kecil dan linear kecil. Peningkatan pola pulmonari mungkin terhad atau meluas.

Perubahan infiltratif pelbagai: jerawatan, heterogen dan tidak berperikemanusiaan, tanpa sempadan yang jelas. Disetempat biasanya dalam salah satu saham yang lebih rendah, yang melibatkan satu atau lebih segmen dalam proses; Penyusupan fokal dan saliran yang mungkin dalam unjuran beberapa segmen atau cuping paru-paru. Dengan penyusupan, pecahan yang menarik dari paru-paru, pembezaan adalah sukar dengan radang paru-paru pneumokokal. Kemungkinan kekalahan dua hala, penyusupan di lobus atas, atelectasis, penglibatan dalam proses pleura kedua-duanya dalam bentuk pleurisy kering, dan dengan kemunculan effusi kecil, interlobite.

Mycoplasma pneumonia mempunyai kecenderungan untuk memanjangkan perkembangan infiltrat inflamasi. Kira-kira 20% pesakit mempunyai perubahan radiologi selama kira-kira sebulan.

Dalam smear pesakit dengan radang paru-paru, sebilangan besar sel mononuklear dan sejumlah granulosit yang dikesan. Sesetengah pesakit mempunyai dahak purulen dengan sejumlah besar leukosit polimorfonuklear. Mycoplasma tidak dikesan dengan mikroskopi cecair, Gram bernoda.

Di dalam diagnosis makmal tertentu jangkitan M. Pneumonia, lebih baik menggunakan beberapa kaedah. Apabila menafsirkan hasilnya, harus diingat bahawa M. Pneumoniae mampu bertahan dan pengasingannya adalah pengesahan yang jelas tentang jangkitan akut. Ia juga harus diingatkan bahawa hubungan antigenik M. Pneumoniae kepada tisu manusia boleh menimbulkan reaksi autoimun dan menyebabkan keputusan positif palsu dalam pelbagai kajian serologi.

Kaedah budaya adalah tidak boleh digunakan untuk diagnosis M. Pneumoniae-jangkitan, kerana bagi pemilihan ejen (dari kahak, cecair pleural, tisu paru-paru, calitan dari dinding belakang pharynx) medium khas yang diperlukan untuk pertumbuhan koloni mesti 7-14 hari atau lebih.

Lebih penting untuk diagnosis adalah kaedah berdasarkan pengesanan antigen M. Pneumoniae atau antibodi spesifik kepada mereka.

RIF membolehkan mengesan antigen mycoplasma dalam smear dari nasofaring nasofaring dan bahan klinikal lain. Antigen M. Pneumoniae juga boleh dikesan dalam serum oleh kaedah IFA. Penentuan antibodi spesifik menggunakan DSC, NRAF. EIA, RIGA. ELISA dan / atau NERIF yang paling kerap digunakan untuk mengesan IgM-, IgA-, IgG-antibodi. Kepentingan diagnostik adalah pertumbuhan titres antibodi IgA dan IgG sebanyak empat kali atau lebih apabila diuji dalam sera berpasangan dan titri tinggi antibodi IgM. Perlu diingat bahawa beberapa ujian tidak membezakan antara M. Pneumoniae dan M. Genitalium.

Penentuan bahan genetik patogen dengan kaedah PCR kini merupakan salah satu kaedah yang paling biasa untuk mendiagnosis jangkitan mycoplasma.

Salah satu skim yang disyorkan untuk diagnosis jangkitan M. Pneumonia adalah penentuan DNA patogen dengan kaedah PCR dalam bahan dari nasofaring dalam gabungan dengan penentuan antibodi oleh ELISA.

Peperiksaan minimum diagnostik sesuai dengan prosedur untuk pemeriksaan pesakit dengan pneumonia yang diperoleh masyarakat, yang dilakukan secara rawat jalan dan / atau dalam keadaan pegun. Diagnosis makmal spesifik jangkitan M. Pepitonia tidak termasuk dalam senarai mandatori, tetapi adalah wajar untuk menjalankannya jika disyaki pneumonia atipikal dan keupayaan diagnostik yang sepadan. Dalam penyakit pernafasan akut tidak wajib, ia dilakukan atas petunjuk klinikal dan / atau epidemiologi.

Diagnostik yang berbeza

Gejala klinikal Pathognomonic yang memungkinkan untuk membezakan penyakit pernafasan akut etiologi mycoplasmal dari ARI lain tidak diturunkan. Etiologi boleh dijelaskan dengan menjalankan kajian makmal tertentu; adalah penting untuk penyiasatan epidemiologi, tetapi ia tidak menentukan kepentingan rawatan.

Diagnosis yang berbeza antara ORZ dan mycoplasmal pneumonia sebenarnya. Sehingga 30-40% daripada pneumonia mycoplasmal semasa minggu pertama penyakit dianggarkan sebagai ARI atau bronkitis.

Gambar klinik radiolog mengenai radang paru-paru masyarakat yang diperolehi dalam kebanyakan kes tidak membenarkan untuk menyatakan secara pasti kepunyaan sifat "tipikal" atau "tipikal" proses tersebut. Pada masa pilihan terapi antibakteria, data kajian makmal tertentu, yang membolehkan untuk menentukan etiologi radang paru-paru, tidak dapat diakses dalam majoriti kes. Pada masa yang sama, memandangkan perbezaan dalam pilihan terapi antimikrob dalam "biasa" dan "atipikal" pneumonia, adalah perlu untuk menilai yang ada klinikal, epidemiologi, makmal dan data memainkan peranan penting untuk menentukan sifat mungkin proses.

Pneumonia atipikal primer, sebagai tambahan kepada M. Pneumoniae, adalah pneumonia yang berkaitan dengan ornithosis. Jangkitan C. Pneumoniae. ku-demam, legionellosis, tularemia, batuk kokol, jangkitan adenovirus, influenza, parainfluenza. Jangkitan virus penyinaran pernafasan. Untuk mengecualikan ornithosis. Ku-demam, tularemia sering menjadi anamnesis epidemiologi yang bermaklumat. Dalam kes-kes sporadis legionellosis, gambar radiografi dan klinikal mungkin sama dengan M. Pneumoniae pneumonia, dan diagnosis pembezaan} - hanya boleh dilakukan menggunakan data makmal.

Penyusupan di lobus atas paru-paru yang berkaitan dengan dada dengan pembuluh darah membuatnya perlu untuk mengecualikan tuberkulosis.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Petunjuk untuk perundingan pakar lain adalah kejadian manifestasi extrapulmonary daripada jangkitan M. Pneumoniae.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Hospitalisasi dengan mycoplasmosis pernafasan tidak selalu diperlukan. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital:

• klinikal (penyakit parah, latar belakang premorbid yang dibebankan, ketidakfungsian memulakan terapi antibakteria);
• sosial (kemustahilan penjagaan yang mencukupi dan pemenuhan pelantikan perubatan di rumah, keinginan pesakit dan / atau ahli keluarganya);
• epidemiologi (orang dari kolektif teratur, sebagai contoh barak).

[1], [2], [3], [4], [5]