Mycoplasmosis (jangkitan mycoplasmal) - Diagnosis

Diagnosis klinikal jangkitan M. pneumoniaemembolehkan kita menganggap ARI atau radang paru-paru, dan dalam beberapa kes kemungkinan etiologinya. Diagnosis etiologi akhir adalah mungkin menggunakan kaedah makmal tertentu.

Tanda-tanda klinikal radang paru-paru etiologi mikoplasma:

• permulaan sindrom pernafasan subakut (tracheobronchitis, nasofaringitis, laringitis);
• suhu badan subfebril;
• batuk yang tidak produktif, menyakitkan;
• sifat kahak yang tidak bernanah;
• data auskultasi yang sedikit;
• manifestasi extrapulmonary: kulit, sendi (arthralgia), hematologi, gastroenterologi (cirit-birit), neurologi (sakit kepala) dan lain-lain.

Dalam penyakit pernafasan akut yang disebabkan oleh M. pneumoniae, gambar darah tidak bermaklumat. Dalam radang paru-paru, kebanyakan pesakit mempunyai tahap normal leukosit, dalam 10-25% kes leukositosis sehingga 10-20 ribu, leukopenia adalah mungkin. Dalam formula leukosit, bilangan limfosit meningkat, pergeseran band jarang diperhatikan.

Pemeriksaan sinar-X pada organ dada adalah sangat penting untuk diagnosis.

Dalam pneumonia M. pneumoniae, kedua-dua penyusupan pneumonik biasa dan perubahan interstisial adalah mungkin. Gambar radiografi boleh agak berubah-ubah. Kerosakan paru-paru dua hala dengan peningkatan corak pulmonari dan penyusupan peribronchial sering diperhatikan. Ciri ciri termasuk pengembangan bayang-bayang batang vaskular yang besar dan pengayaan corak pulmonari dengan butiran linear dan bergelung kecil. Peningkatan corak pulmonari boleh terhad atau meluas.

Perubahan infiltratif adalah pelbagai: bertompok, heterogen dan tidak homogen, tanpa sempadan yang jelas. Mereka biasanya disetempatkan di salah satu lobus bawah, yang melibatkan satu atau lebih segmen dalam proses; penyusupan focal-confluent dalam unjuran beberapa segmen atau lobus paru-paru adalah mungkin. Dengan penyusupan yang melibatkan lobus paru-paru, pembezaan daripada pneumonia pneumokokus adalah sukar. Lesi dua hala, penyusupan di lobus atas, atelektasis, penglibatan pleura dalam proses kedua-dua dalam bentuk pleurisy kering dan dengan penampilan efusi kecil, interlobitis adalah mungkin.

Pneumonia Mycoplasma mempunyai kecenderungan untuk regresi berlarutan infiltrat keradangan. Dalam kira-kira 20% pesakit, perubahan radiografi berterusan selama kira-kira sebulan.

Sputum smear daripada pesakit dengan radang paru-paru mengandungi sejumlah besar sel mononuklear dan beberapa granulosit. Sesetengah pesakit mempunyai kahak purulen dengan sejumlah besar leukosit polimorfonuklear. Mycoplasmas tidak dikesan oleh mikroskopi smear sputum yang diwarnai oleh Gram.

Dalam diagnostik makmal khusus jangkitan M. pneumoniae, adalah lebih baik untuk menggunakan beberapa kaedah. Apabila mentafsir keputusan, perlu mengambil kira bahawa M. pneumoniae mampu bertahan dan pengasingannya adalah pengesahan samar-samar jangkitan akut. Ia juga harus diingat bahawa pertalian antigen M. pneumoniae dengan tisu manusia boleh mencetuskan tindak balas autoimun dan menyebabkan hasil positif palsu dalam pelbagai kajian serologi.

Kaedah budaya tidak banyak digunakan untuk mendiagnosis jangkitan M. pneumoniae, kerana media khas diperlukan untuk mengasingkan patogen (dari kahak, cecair pleura, tisu paru-paru, sapuan dari belakang tekak), dan pertumbuhan koloni memerlukan 7-14 hari atau lebih.

Lebih penting untuk diagnostik adalah kaedah berdasarkan pengesanan antigen M. pneumoniae atau antibodi khusus kepada mereka.

RIF membolehkan untuk mengesan antigen mycoplasma dalam smear dari nasofaring, kahak dan bahan klinikal lain. Antigen M. pneumoniae juga boleh dikesan dalam serum darah menggunakan kaedah IFA. Penentuan antibodi spesifik menggunakan RSK, IRIF. ELISA, RIGA. ELISA dan/atau IRIF paling kerap digunakan untuk mengesan antibodi IgM, IgA, IgG. Nilai diagnostik ialah peningkatan dalam titer antibodi IgA dan IgG sebanyak empat kali ganda atau lebih apabila mengkaji sera berpasangan dan titer tinggi antibodi IgM. Perlu diingat bahawa beberapa ujian tidak membezakan antara M. pneumoniae dan M. genitalium.

Penentuan bahan genetik patogen menggunakan kaedah PCR kini merupakan salah satu kaedah yang paling biasa untuk mendiagnosis jangkitan mycoplasma.

Salah satu skim diagnostik yang disyorkan untuk jangkitan M. pneumoniae ialah penentuan DNA patogen oleh PCR dalam bahan dari nasofaring dalam kombinasi dengan penentuan antibodi oleh ELISA.

Pemeriksaan diagnostik minimum sepadan dengan prosedur untuk memeriksa pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti, yang dijalankan secara pesakit luar dan/atau pesakit dalam. Diagnostik makmal khusus jangkitan M. pneumoniae tidak termasuk dalam senarai wajib, tetapi dinasihatkan untuk menjalankannya jika pneumonia atipikal disyaki dan keupayaan diagnostik yang sepadan tersedia. Dalam kes jangkitan pernafasan akut, ia tidak wajib, ia dijalankan mengikut petunjuk klinikal dan/atau epidemiologi.

Diagnostik pembezaan

Tiada simptom klinikal patognomonik telah dikenal pasti yang akan membolehkan membezakan penyakit pernafasan akut etiologi mikoplasma daripada ARI lain. Etiologi boleh dijelaskan dengan ujian makmal khusus; ia adalah penting untuk penyiasatan epidemiologi, tetapi tidak mempunyai nilai penentu untuk rawatan.

Diagnostik pembezaan antara ARI dan mycoplasma pneumonia adalah relevan. Sehingga 30-40% daripada mycoplasma pneumonias dinilai sebagai ARI atau bronkitis semasa minggu pertama penyakit.

Gambaran klinikal dan radiologi pneumonia yang diperoleh komuniti dalam banyak kes tidak membenarkan kita bercakap dengan pasti yang memihak kepada sifat "tipikal" atau "atipikal" proses tersebut. Pada masa memilih terapi antibakteria, data kajian makmal khusus yang membolehkan kami menentukan etiologi radang paru-paru tidak tersedia dalam kebanyakan kes. Pada masa yang sama, memandangkan perbezaan dalam pilihan terapi antimikrobial untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti "tipikal" dan "atipikal", adalah perlu untuk menilai data klinikal, epidemiologi, makmal dan instrumental yang ada untuk menentukan kemungkinan sifat proses tersebut.

Pneumonia atipikal primer, kecuali M. pneumoniae - radang paru-paru yang dikaitkan dengan ornithosis. C. jangkitan pneumoniae. Demam Q, legionellosis, tularemia, batuk kokol, jangkitan adenovirus, influenza, parainfluenza. jangkitan virus pernafasan syncytial. Untuk mengecualikan ornithosis, demam Q, tularemia, sejarah epidemiologi sering bermaklumat. Dalam kes sporadis legionellosis, gambaran radiologi dan klinikal mungkin sama dengan radang paru-paru yang disebabkan oleh M. pneumoniae, dan diagnostik pembezaan hanya boleh dijalankan menggunakan data makmal.

Infiltrat dalam lobus atas paru-paru yang dikaitkan dengan kahak bergaris darah menjadikannya perlu untuk mengecualikan tuberkulosis.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain ialah berlakunya manifestasi extrapulmonary jangkitan M. pneumoniae.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kemasukan hospital untuk mycoplasmosis pernafasan tidak selalu diperlukan. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital:

• klinikal (kursus penyakit yang teruk, latar belakang premorbid yang memburuk, tidak berkesan terapi antibakteria awal);
• sosial (ketidakupayaan untuk memberikan penjagaan yang mencukupi dan mengikut arahan doktor di rumah, keinginan pesakit dan/atau ahli keluarganya);
• epidemiologi (orang dari kumpulan teratur, seperti berek).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]