Nodul reumatoid: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Dalam 20% pesakit dengan arthritis rheumatoid, ruam nodular dikesan - nodul rheumatoid. Nodul reumatoid ialah nodul subkutaneus atau periosteal dengan diameter beberapa milimeter hingga 2 cm. Selalunya, ruam berganda, ia tidak menyakitkan. Ia terletak berhampiran struktur tulang, selalunya bersebelahan dengan sendi, terutamanya siku, boleh bercantum dengan tisu asas, dan ulser sekiranya berlaku kecederaan. Nodul ini secara klinikal tidak dapat dibezakan daripada nodul reumatik, tetapi tidak disertai dengan penyakit reumatik, biasanya berlaku pada kanak-kanak, jarang pada orang dewasa. Mereka dianggap khusus untuk arthritis rheumatoid dan dianggap sebagai salah satu kriteria diagnostik. Nodul serupa diterangkan dalam lupus erythematosus sistemik, ia serupa dengan bentuk granuloma anulus yang mendalam; WF Lever et al. (1975) mencadangkan memanggil mereka nodul pseudorheumatoid. Nod paling kerap muncul dalam kes penyakit yang teruk, apabila serum darah sering mempunyai faktor antiulser dan reumatoid yang positif. Kadang-kadang ruam berlaku pada pesakit dengan keterukan proses yang sederhana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologi

Nod terdiri daripada tisu berserabut, yang mengandungi fokus nekrosis fibrinoside, di sekelilingnya terdapat banyak fibroblas dan histiosit. Di samping itu, kehadiran tisu granulasi muda, bahan amorf, sisa nuklear dan vaskulitis dalam nod diperhatikan.

Patomorfologi

Lesi mengandungi beberapa kawasan nekrosis fibrinoid kolagen yang jelas, dikelilingi oleh histiosit seperti palisade, termasuk limfosit, neutrofil, sel mast, dan sel multinukleus gergasi jenis badan asing. Mungkin terdapat struktur yang menyerupai granuloma sarkoid. Dalam stroma nodul, terdapat infiltrat radang yang terdiri daripada unsur limfoid, percambahan saluran darah, dan fibrosis.

Histogenesis tidak cukup padat. Adalah dipercayai bahawa nodul timbul akibat pemendapan kompleks imun di dalam kapal. Tindak balas imunofluoresensi langsung mendedahkan deposit IgG dan IgM dalam dinding vesel.

Gejala Nodul Rheumatoid

Nod sering terletak di kawasan jejari, jarang - lutut, pada auricle, belakang tangan, punggung bawah dan, mungkin, di kawasan lain yang tertakluk kepada tekanan. Di kawasan ini, nod beberapa sentimeter diameter, tunggal atau berbilang, berwarna ungu muncul. Di bawah pengaruh trauma, nod cepat ulser. Penambahan jangkitan staphylococcal boleh membawa kepada sepsis staphylococcal dan arthritis septik, kadangkala nod reumatik boleh disetempat pada sklera (scleromalacia), manakala sklera boleh atrofi dan ulser, dan kebutaan berlaku.

Diagnosis pembezaan

Penyakit ini harus dibezakan daripada granuloma anulus, nodul dalam erythema nodosum, kusta, sarcoidosis, dll.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan nodul reumatoid

Penyakit yang mendasari dirawat. Salap dan krim kortikosteroid digunakan secara tempatan. Ejen epitel digunakan untuk ulser.