Ophthalmoherpes

Herpes simplex virus jenis 1 (HSV-1), dan varicella zoster virus - zoster herpes (IN-OG) adalah patogen virus yang paling relevan, menyebabkan pelbagai luka-luka organ penglihatan. Secara tradisinya, dianggap bahawa mata selalunya menyebabkan HSV-1.

Walau bagaimanapun, beberapa penyelidik menyebut data mengenai peratusan ketara kes-kes pengesanan HSV-2 di mata , yang sering menyebabkan herpes kelamin. Perbincangan masih menjadi persoalan tentang kemungkinan peranan HSV jenis 6 dalam patogenesis keratitis herpetic yang teruk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi ophthalmoherpes

Malangnya, ophthalmoherpes tidak tertakluk kepada pendaftaran wajib di wilayah Ukraine, oleh sebab itu, pengedaran jangkitan mata ini dapat dianggarkan hanya secara sementara, bergantung pada data statistik serupa penulis asing.

Dalam struktur luka mata ophthalmoherpes kornea (keratitis) mendominasi. Keratitis herpetic (HA) adalah 20-57% di kalangan orang dewasa, dan di kalangan kanak-kanak - 70-80% daripada semua penyakit radang kornea. Kajian yang dijalankan dalam tempoh 1985-1987. Di klinik mata di Bristol, England, menunjukkan bahawa terdapat 120 kes keratitis herpetic primer yang direkodkan setiap tahun pada 863,000 orang, yang sepadan dengan kekerapan keratitis herpetic primer kira-kira 1: 8,000. Pengiraan ini selaras dengan data yang diberikan sebelum ini oleh pelbagai penulis.

Kambuhan HA berlaku pada 25% kes selepas serangan mata pertama dan 75% selepas serangan berulang. Faktor perkembangan penyakit adalah mengaktifkan semula virus yang berterusan atau reinfeksi dengan virus herpes eksogen. Herpes kornea berulang adalah penyakit yang telah menjadi salah satu punca utama membatalkan kelegapan kornea dan kebutaan kornea di negara-negara yang sederhana.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenesis ophthalmoherpes

Patogenesis ophthalmoherpes ditentukan oleh sifat-sifat virus dan respon imun spesifik dari makroorganisme yang timbul sebagai tindak balas kepada pengenalan HSV. Virus yang memberi kesan kepada tisu mata untuk mengatasi mereka dan mekanisme pertahanan tempatan, termasuk pengeluaran antibodi yg (S-IgA) sel-sel subepithelial tisu limfoid, pengeluaran tempatan limfosit interferon-sensitif.

Sekali dalam exogenously tisu mata (melalui epitelium), laluan neurogenik atau hematogenous, HSV mula meniru secara aktif dalam sel-sel epitelium kornea yang menyebabkan proses cytopathic dan degeneratif, menjalani nekrosis dan penyelumuran. Dalam keratitis cetek (melanda epitelium kornea terutamanya) ditamatkan pada peringkat ini pendaraban lagi virus dalam kornea, kecacatan itu epithelialized tisu kornea, virus memasuki negeri yang berterusan. Dalam keadaan yang berterusan, virus itu boleh diletakkan bukan sahaja di nod trigeminal, tetapi juga di kornea itu sendiri.

Virus yang berterusan boleh menjadi aktif di bawah sebarang keadaan buruk. Penyebab yang paling biasa adalah tekanan, kehamilan, trauma, insolation, jangkitan, hipotermia. Dalam penerbitan individu penulis asing, tidak ada kebergantungan kekerapan berulang HA pada umur, seks, bermusim, manifestasi kutaneus jangkitan herpetic. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kesusasteraan mula muncul data mengenai terjadinya kambuh mata mata selepas pendedahan laser dan terhadap rawatan dengan prostaglandin (latanoprost). Data mengenai pengulangan mata payung dalam rawatan imunodepresan - cyclophosphamide dan dexamethasone diberikan. Peranan latanoprost sebagai faktor yang mencetuskan perkembangan eksaserbasi GI disahkan oleh kerja eksperimen pada arnab.

Patogenesis mendalam (dengan penglibatan mendalam dari stroma kornea) bentuk HA adalah samar-samar. Di satu pihak, HSV mempunyai kesan merosakkan langsung pada sel, menyebabkan kematian mereka dengan perkembangan selanjutnya tindak balas keradangan. Sebaliknya, beberapa pengarang menunjuk keupayaan HSV untuk meniru antigen dengan kemunculan antigen balas tindak balas yang bertanggungjawab untuk mencetuskan tindak balas autoimun dalam kornea.

Bentuk dan gejala klinikal ophthalmoherpes

Klasifikasi yang paling lengkap, yang merangkumi varian pathogenetik dan klinikal ophthalmoherpes, adalah klasifikasi prof. A.A. Kasparov (1989). Ia mengambilkira patogenetik (primer dan berulang) dan clinico-anatomi (luka pada bahagian anterior dan posterior mata) dari bentuk ophthalmoherpes.

Opthalmoherpes utama sebagai bentuk bebas adalah cukup jarang (menurut data penulis yang berlainan - tidak lebih daripada 10% kes semua lesi herpetic mata). Kebanyakan (lebih 90%) adalah ophthalmoherpes berulang (menengah), dengan satu mata lebih kerap dipengaruhi.

Luka-luka bahagian anterior dibahagikan kepada bentuk cetek - Blepharoconjunctivitis, konjunktivitis, Stomatitis, treelike, keratitis geografi dan marginal, hakisan kornea berulang, episcleritis, dan bentuk dalam:

Luka-luka posterior mata termasuk bayi yang baru lahir retinohorioidit, chorioretinitis, uveitis, radang urat saraf optik, perivasculitis, sindrom nekrosis retina akut, retinopati serous pusat, retinopati iskemia anterior.

Antara bentuk kerosakan pada bahagian anterior mata (keratitis dangkal), keratitis pokok adalah yang paling biasa. Dalam epitel kornea, sekumpulan kecacatan vesikular kecil dibentuk, yang cenderung membuka dan membentuk kawasan yang terhakis. Oleh kerana perkembangan penyakit, mereka bergabung, membentuk kecacatan yang dipanggil pokok-suka dan bengkak dengan tepi dibangkitkan dinyatakan dengan jelas apabila dilihat dengan lampu celah. Dalam setengah kes, ulser pokok diletakkan di pusat optik kornea. Klinikal treelike keratitis disertakan dengan lacrimation, blepharospasm, fotofobia, suntikan pericorneal dan sakit sakit saraf. Selalunya terdapat penurunan sensitiviti kornea. Rangka keratitis umumnya dianggap sebagai bentuk pathognomonic mata GI, dan oleh itu bentuk ciri ulser adalah disebabkan oleh penyebaran virus di sepanjang dikotomi cawangan saraf kornea cetek.

Keratitis geografi berkembang, sebagai peraturan, dari pokok itu, disebabkan perkembangan atau rawatan yang tidak wajar dengan kortikosteroid. Keratitis marginal dicirikan oleh infiltrat perilimbal, mampu menggabungkan.

HSV etiologic peranan dalam pembangunan hakisan kornea berulang adalah samar-samar, kerana sebab-sebab kewujudannya boleh menjadi tambahan kepada jangkitan virus kecederaan mata terlebih dahulu, distrofi kornea, gangguan endokrin.

Dalam (dalam kornea penglibatan stromal) borang dalam kebanyakan kes digabungkan dengan keradangan depan vaskular saluran, iaitu sebenarnya keratoiridocyclites. Postherpetik keratoiridocyklites dibahagikan kepada dua pilihan bergantung kepada jenis luka kornea - dengan kehadiran ulser (metagerpetichesky) dan tanpa ia (pelbagai - fokus, discoid, bullosa, celahan). Postherpetik keratoiridocyklites bahagian ciri-ciri klinikal biasa: kursus kronik, kehadiran iridocyclitis dengan pengaliran cairan serous atau serous dan fibrinous mendakan besar di permukaan belakang kornea, iris edema, darah tinggi okular.

Mewujudkan etiologi lesi herpes seksyen mata posterior agak samar-samar, kerana dalam beberapa kes (neuropati iskemia anterior, retinopati serous pusat) gambar klinikal tidak sangat berbeza dari gambar penyakit berasal dari lain. Membawa doktor untuk idea herpes simplex virus sebagai punca mata hindfoot ophthalmopathology adalah: usia muda pesakit, sejarah terlebih dahulu daripada SARS, kulit herpes berulang.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosis ophthalmoherpes

Ciri picture oftalmogerpesa klinikal (dalam 70% kes, ternyata keratitis), alam semula jadi berulang aliran, sejarah jangkitan herpes, trend positif terhadap latar belakang penggunaan ubat antiviral tertentu - semua ini membolehkan dalam kebanyakan kes untuk menubuhkan diagnosis yang betul. Dalam hal yang meragukan, dengan manifestasi oftalmik atipikal, terutamanya jika teruk, ia adalah perlu untuk menentukan etiologi herpes untuk tujuan rawatan etiotrop tepat pada masanya. Walaupun banyak tawaran daripada lima puluh tahun yang lalu, kaedah pengesanan kedua-dua virus dan antibodi tertentu dalam amalan klinikal telah membuktikan kaedah antibodi pendarfluor (IFA) dalam pengubahsuaian AA Kasparov. Inti dari kaedah ini adalah berdasarkan pengesanan zarah-viral virus dalam sel-sel konjungsi dari mata yang berpenyakit dengan bantuan serum yang mengandung antibodi berlabel. Untuk mengecualikan pengambilan virus biasa, tindak balas dilakukan sekaligus dalam beberapa cawan serum (standard, 10 kali ganda, 100 kali ganda dan 1000 kali ganda). Peningkatan luminescence dengan faktor 10-100 berbanding pendaraban dalam pencairan standard dikaitkan dengan lesi yang benar-benar herpetic mata. Dalam kes ini, seperti mana-mana kaedah diagnosis makmal, keputusan MFA bergantung kepada bentuk keratitis, tempoh penyakit, rawatan sebelumnya, dan sebagainya.

[16], [17], [18], [19]

Rawatan ophthalmoherpes

Hari ini, kawasan utama rawatan dan pencegahan oftalmik adalah kemoterapi, imunoterapi, atau gabungan kaedah ini, serta rawatan microsurgical (mikrodiatermokoagulyatsiya, pelbagai pilihan keratoplasty, auto-express tempatan terapi Cytokine). Awal era kemoterapi untuk penyakit mata viral diletakkan pada tahun 1962 oleh N.E. Kaiypapp yang saintifik wajar dan berjaya digunakan di klinik 5 iodo-2-deoxyuridine (IMU) untuk merawat pesakit dengan keratitis herpes.

IMU - 5-iodo-2-deoxyuridine (keretsid, idukollal, Stokes, gerpleks dendrite, OFTAN-IMU) - adalah amat berkesan dalam rawatan permukaan HA, bagaimanapun, ia tidak berkesan di bentuk dalam dan terpencil postherpetik keratitis iridocyclitis itu. Pembukaan berikutnya IMU ditayangkan kumpulan sebatian telah dibenarkan untuk menubuhkan beberapa ubat-ubatan secara meluas kini dikenali seperti acyclovir, TFT (triflyurotimidin), vidarabine, gancyclovir, valacyclovir (Valtrex), famciclovir, foscarnet, brivudine dan sorivudin.

Triflyuorotimidin (TFT, viroptik, trigerpin) - struktur dan mekanisme tindakan (analog thymidine) serupa dengan IMU, tetapi berbeza dengan ia adalah kurang toksik dan lebih baik larut. TFT digunakan sebagai instillations 1% larutan ke dalam kantung setiap 2 jam (sehingga 8-10 kali sehari), dan 2% salap konjunktiva - dalam aplikasi (5-6 kali sehari). TFT adalah lebih berkesan daripada IMU dalam bentuk dangkal, dan juga untuk mencegah komplikasi yang disebabkan oleh penggunaan kortikosteroid.

Adenine arabinoside-9-ß-D-arabinofuranozal adenina (vidarabine, Ara-A) digunakan dalam keratitis postherpetik dalam bentuk 3% salap 5 kali sehari, keberkesanan terapeutik adalah sama dengan atau lebih tinggi sedikit, dan ketoksikan adalah lebih rendah daripada IMU. Vydarabin berkesan dalam strain HSV tahan HSV.

Disintesis pada awal 70-an. Persiapan dengan aktiviti antiviral tebrofen, florenal, rhyodoxol digunakan terutamanya dengan bentuk-bentuk dangkal HA dalam bentuk salep dan titisan.

Kemajuan yang paling penting dalam rawatan oftalmik digariskan selepas penampilan dalam senjata ubat antivirus acyclovir - ubat yang sangat aktif dengan mekanisme yang unik tindakan terpilih pada HSV. Sepanjang sepuluh tahun yang lalu, acyclovir dianggap sebagai ubat anti-herpetik piawai. Terdapat tiga bentuk dos acyclovir: salep berasaskan paraffin 3% (Zovirax, Virolex); tablet 200 mg; garam natrium lyophilized acyclovir untuk pentadbiran intravena dalam botol 250 mg. Salap biasanya ditetapkan 5 kali sehari pada selang waktu 4 jam. Dos biasa untuk pentadbiran oral adalah 5 tablet sehari selama 5-10 hari. Generasi ke-2 acyclovir - Valtrex dan famciclovir mempunyai bioavailabiliti tinggi (70-80%) apabila diberikan, sekali gus mengurangkan kekerapan dos 5-1 hingga 2 kali sehari.

Narkoba rawatan baru adalah interferon (leukosit manusia dan rekombinan) dan induk mereka. Dalam bidang ofmologi, leukosit interferon (a) dengan aktiviti 200 U / ml dan interlock, satu ampul yang mengandungi 10 000 IU interferon dalam 0.1 ml penampan fosfat digunakan. Kedua-dua persediaan dibenarkan untuk digunakan hanya dalam bentuk instillasi. Reaferon (rekombinan a2-interferon) digunakan secara topikal dalam bentuk titisan mata dan suntikan periokular dengan keratit dangkal dan dalam.

Poludan (induk interferonogenesis induk molekul tinggi) digunakan dalam bentuk instillasi, suntikan periokular; ia juga mungkin untuk mentadbirnya dengan kaedah elektroforesis tempatan dan phonophoresis, dan juga terus ke ruang anterior mata. Poludan merangsang pembentukan a-IFN, dengan sedikit gangguan a- dan y-interferon. Spektrum antiviral luas tindakan setengah hari (herpesvirus, adenovirus, dll) juga disebabkan oleh aktiviti imunomodulasinya. Sebagai tambahan kepada pembentukan interferon, pentadbiran separuh kerosakan membawa kepada peningkatan yang signifikan dalam aktiviti pembunuh semulajadi, yang tahapnya pada awalnya lebih rendah pada pesakit dengan ophthalmoherpes. Dengan pengambilan ubat yang kerap berulang, tahap pembentukan interferon dalam serum darah mencapai 110 U / ml. Terdapat laporan tentang penciptaan suppository dengan setengah hari untuk rawatan pesakit yang mempunyai alat kelamin dan dokter mata. Kesan interferonogenik setengah bulan dipertingkatkan dalam suppositori dengan penambahan asid hyaluronik dan antioksidan.

Dalam rawatan pesakit dengan keratitis dendritik, poludan dan aciclovir (salep 3%) mempunyai peluang yang sama. Pentadbiran awal dadah sebagai suntikan subconjunctival dalam kombinasi dengan Penjanaan beransur-ansur (4 kali sehari) membawa kepada pemulihan sebanyak 60% daripada pesakit dengan bentuk yang paling teruk lesi herpes dalam kornea. Antara interferonogens lain, lipopolysakarida dari bakteria asal, pyrogenal, paling banyak digunakan. Kesusasteraan menyediakan data mengenai prestasi tinggi para-aminobenzoic asid (PABA) - Aktipol pada pesakit dengan pelbagai bentuk pentadbiran oftalmik dan periocular di instilljatsijah.

Biasanya disandarkan dalam terapi jangkitan HSV secara umum, tidak kurang berkesan daripada Poludanum, rendah interferon molekul pencetus tsikloferon berjaya digunakan dalam oftalmogerpese seperti berikut: 250 mg sekali sehari setiap hari selama 7-10 hari. Cycloferon menormalkan tahap serum interferon dalam cairan air mata dan serum. Dalam kajian lain, pakar mata di bawah pemerhatian adalah 18 pesakit yang menerima oftalmik TF terapi kompleks, 25 pesakit menerima konvensional (BT) terapi. Sebagai perbandingan, hasil rawatan pesakit dengan orgalmoherpesom separuh jalan diberikan. Skim DF menurut penulis digunakan: ubat itu diberikan pada 250 mg sekali sehari, setiap hari, secara intravena selama 7-10 hari bergantung kepada keterukan proses keradangan. Dos mestilah dari 1250 hingga 2500 mg. Juga, pentadbiran CF dilakukan oleh elektroforesis endonasal dari kutub positif, setiap hari lain selama 10 hari.

Rawatan dengan Ophalmoherpes dengan penggunaan CF dengan kesan positif adalah pada 94.4% pesakit. Ketajaman visual meningkat dalam kumpulan pesakit yang menerima CF, dalam 91.6% kes, dan pada pesakit dengan CG dalam 3 pesakit (12%). Oleh itu, CF sangat berkesan dalam lesi herpetic mata (67.0-94.4% - bentuk cetek dan luka stromal kornea).

Dibina dengan baik dalam rawatan bentuk lambat timalin ophthalmoherpes - polipeptida kompleks yang terisolasi dari anak betina thymus. Mempunyai sifat interferonogenik, meningkatkan titer interferon dalam cairan lacrimal hingga 20-40 U / ml, diperkenalkan secara periokular.

Setakat ini, bilangan pengesan imunoktor yang digunakan dalam terapi kompleks ophthalmoherpes telah melebihi dua dozen. Levamisol digantikan oleh taktivin yang kuat dalam suntikan, leukemia afinemia kemudian dalam suntikan dan tablet amixin dan lycopid. Amiksin (penyinder interferonogenesis molekul rendah) memendekkan masa rawatan, mempercepat penyembuhan kornea, dan mempunyai kesan antiviral. Amiksin ditetapkan mengikut skema berikut: dua hari pertama 250 mg (2 tablet), kemudian 1 tablet setiap hari.

Salah satu kawasan yang paling menjanjikan ialah kaedah terapi sitokin auto-express tempatan (LAETCT), yang dicadangkan oleh A.A. Kasparov

Dalam kesusasteraan, persoalan penting keratoplasti end-to-end dalam rawatan ophthalmoherpes berulang masih ditangani. Dalam satu tangan, anti-keratoplasty memberikan kesan tertentu kerana penghapusan perdiangan keradangan virus aktif dalam kornea, tetapi tidak menjamin sepenuhnya dari berulang berikutnya pesakit. Sebaliknya, dalam tempoh postoperative, untuk mencegah rasuah penolakan mesti berpanjangan penggunaan ubat-ubatan imunosupresif cyclophosphamide dan dexamethasone yang boleh mencetuskan penyakit yang berulang HA.

Pencegahan ophthalmoherpes

Satu aspek penting dalam menguruskan pesakit dengan ophthalmoherpes ialah pencegahan kambuh. Menurut penulis yang berlainan, tidak ada kaedah yang sedia ada untuk merawat tempoh akut ophthalmoherpes (ubat dan microsurgical) mempunyai kesan yang signifikan terhadap kekerapan tindak balas. A.K. Shubladze, TM. Pada bulan Mei 1966, vaksin antiherpetik (PGV) telah dibangunkan berdasarkan strain immunogenik yang paling biasa HSV diasingkan di wilayah negara kita. Untuk pertama kali untuk pencegahan berulangnya herpes mitos, vaksin antiherpetik telah berjaya diterapkan pada tahun 1972 oleh A.A. Kasparov, TM. Mayevskaya pada pesakit dengan ophthalmoherpes yang sering berulang dalam "tempoh sejuk".

Untuk meningkatkan keberkesanan vaksinasi antiherpetik, mungkin untuk menggabungkan PGV dengan interferonogens (poludan, tsikloferon, pyrogenal, actipol, amixin). Poludan dan actipol digunakan dalam kes ini di instillations selama 4-7 hari 2-3 kali sehari. Adalah disyorkan untuk mengambil amixin bersamaan dengan PGV (1 tablet seminggu sekali) dan teruskan pada akhir kursus vaksinasi sebagai monoterapi.