Osteoporosis pada orang tua

Osteoporosis pada orang tua adalah penyakit rangka yang dicirikan oleh penurunan jisim tulang dan kerosakan mikrostruktur pada tisu tulang, yang membawa kepada peningkatan kerapuhan tulang dan, akibatnya, kepada peningkatan risiko patah tulang.

Dalam osteoporosis, dua proses utama metabolisme tulang dibezakan, masing-masing membawa kepada penurunan jisim tulang:

• tahap penyerapan tulang yang tinggi tidak diimbangi oleh pembentukan tulang yang normal atau meningkat;
• proses resorpsi berada pada tahap normal, tetapi tahap pembentukan tulang berkurangan.

Osteoporosis boleh menjadi primer: juvana, idiopatik pada orang dewasa muda, menopaus (jenis 1) dan nyanyuk (jenis 2); atau sekunder - dengan tirotoksikosis, penyakit dan sindrom Itsenko-Cushing, hipogonadisme, hiperparatiroidisme, diabetes mellitus jenis 1, hipopituitarisme, penyakit hati, kegagalan buah pinggang kronik, sindrom malabsorpsi, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, tumor malignan, imobilisasi, rawatan dengan ubat tertentu (kortikosteroid, heparin, barbiturat, antasid yang mengandungi aluminium).

Pada orang tua dan orang nyanyuk, terdapat kedua-dua punca utama dan sekunder osteoporosis. Jumlah kehilangan bahan padat pada usia 70 tahun mencapai 19% pada lelaki dan 32% pada wanita. Kehilangan bahan span selepas 25 tahun, tanpa mengira jantina, secara purata, 1% setahun dan pada usia 70 tahun mencapai 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apakah punca osteoporosis pada orang tua?

Faktor predisposisi untuk osteoporosis adalah:

• Jantina dan binaan: lelaki mempunyai tulang yang lebih tebal dan kuat kerana jumlah testosteron yang banyak; wanita mengalami penyerapan tulang yang lebih aktif, terutamanya semasa menopaus (sehingga 1-2% setahun dalam 50% kes) atau selepas penyingkiran ovari (mereka melambatkan semasa bersalin - setiap kelahiran mengurangkan risiko patah tulang sebanyak 9%); orang yang tinggi dan kurus lebih terdedah kepada osteoporosis berbanding orang yang berbadan padat dan bertubuh pendek.
• Gaya hidup sedentari: imobilisasi yang berpanjangan membawa kepada osteoporosis, begitu juga berada dalam graviti sifar.
• Kekurangan vitamin D: ia terlibat dalam proses mengawal selia penyerapan kalsium dalam usus dan mekanisme pembentukan tisu tulang (vitania disintesis dalam badan di bawah pengaruh cahaya matahari atau datang dalam bentuk siap dengan mentega, minyak ikan, telur, hati dan susu).
• Alkohol dan merokok: Alkohol, tanpa mengira jantina, membawa kepada penurunan jisim tulang; merokok mempunyai kesan yang lebih besar terhadap kadar perkembangan osteoporosis pada wanita.
• Keturunan: Terdapat pengaruh tertentu faktor genetik dan keluarga pada ketumpatan tulang (contohnya, osteoporosis jarang berlaku pada wakil bangsa Negroid), dan sumbangan faktor keturunan kepada kebolehubahan penunjuk ini adalah sehingga 80%.
• Faktor pemakanan: Tulang terdiri terutamanya daripada kalsium dan fosforus, yang disimpan dalam matriks protein yang dipanggil osteoid, dan keseimbangan kalsium bergantung kepada pengambilan kalsium diet, penyerapan kalsium usus, dan tahap perkumuhan kalsium dalam air kencing, peluh, dan najis.

Bagaimanakah osteoporosis menampakkan dirinya pada orang yang lebih tua?

Yang paling mudah terdedah kepada osteoporosis ialah humerus proksimal, jejari distal, tulang belakang, leher femoral, trokanter besar, dan kondilus tibia.

Osteoporosis pada orang tua dipanggil wabak "senyap", kerana ia sering mempunyai sedikit gejala dan dikesan hanya apabila patah tulang hadir. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit mengadu sakit belakang (di antara tulang belikat atau di kawasan lumbosacral), yang semakin meningkat selepas melakukan senaman fizikal, tinggal lama dalam satu kedudukan (berdiri atau duduk). Kesakitan ini lega atau hilang selepas berbaring untuk berehat, yang pesakit memerlukan berkali-kali pada siang hari. Anamnesis mungkin menunjukkan episod sakit belakang akut, yang dianggap sebagai radiculitis lumbosacral akibat osteochondrosis dan spondylosis berubah bentuk. Tanda-tanda tidak langsung penyakit ini termasuk nyanyuk (bonggol), kekejangan kaki malam, peningkatan keletihan, penyakit periodontal, kuku rapuh dan uban pramatang. Dan walaupun kehadiran simptom ini bukanlah pengesahan 100% diagnosis, ia masih membolehkan kami menentukan julat kajian yang diperlukan untuk menjelaskannya.

Bagaimana untuk mengenali osteoporosis pada orang tua?

Pemeriksaan X-ray tradisional boleh mengesan penurunan ketumpatan tulang daripada 25-30%. Walau bagaimanapun, pemeriksaan X-ray vertebra toraks adalah penting, kerana penurunan ketumpatan selalunya bermula lebih awal daripada bahagian lain dalam ruang tulang belakang.

Densitometri tulang, yang mengukur tahap penyerapan sinar-X oleh bahan tulang, membolehkan kita menganggarkan ketumpatan tulang sebagai asas kekuatannya. Walau bagaimanapun, osteoporosis pada orang tua adalah penyakit matriks protein tulang, dan kandungan mineral berubah secara kedua, dan, sebagai tambahan, kaedah ini tidak sepenuhnya tepat kerana pengukuran hanya ketumpatan mineral yang diunjurkan (ia bergantung dengan ketara pada ketebalan tulang) dan kepelbagaian tisu tulang (dengan usia, kandungan lemak dalam sumsum tulang meningkat, yang mengurangkan pekali penyerapan).

Teknik absorptiometri sinar-X dwi-tenaga diiktiraf sebagai "standard emas" dalam diagnosis osteoporosis, kerana ia mempunyai beberapa kualiti yang berfaedah: keupayaan untuk memeriksa rangka paksi, kepekaan dan kekhususan yang baik, ketepatan tinggi dan ralat kebolehulangan rendah, dos sinaran rendah (kurang daripada 0.03 mEv), murah dan kelajuan pemeriksaan relatif.

Tomografi yang dikira (volum spiral CT) membolehkan struktur trabekular kedua-dua tulang belakang dan tulang paha diperiksa, walaupun ia kekal sebagai kaedah yang mahal dengan beban sinaran yang tinggi. Pengimejan resonans magnetik boleh digunakan dengan kejayaan yang sama.

Ultrasound kuantitatif (densitometri ultrabunyi) memberikan maklumat bukan sahaja tentang kandungan mineral, tetapi juga pada sifat tulang lain yang menentukan "kualiti" (kekuatannya). Kaedah ini boleh digunakan untuk memeriksa tulang tumit, tibia, falang, dan tulang cetek yang lain.

Bagaimanakah osteoporosis dirawat pada orang tua?

Rawatan osteoporosis adalah masalah yang kompleks. Oleh kerana penyakit ini mempunyai patogenesis multikomponen dan sifat heterogen. Objektif rawatan osteoporosis adalah:

• memperlahankan atau menghentikan kehilangan jisim tulang, peningkatannya adalah wajar semasa rawatan;
• mencegah perkembangan patah tulang;
• normalisasi penunjuk metabolisme tulang;
• pengurangan atau kehilangan kesakitan, peningkatan keadaan umum pesakit;

Memperluaskan aktiviti motor, memaksimumkan pemulihan kapasiti kerja dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Rawatan sistematik osteoporosis termasuk:

1. penggunaan diet seimbang dalam garam kalsium dan fosforus, protein: produk tenusu, ikan kecil dengan tulang, sardin, sprat, sayur-sayuran (terutama hijau), bijan, badam, kacang tanah, labu dan biji bunga matahari, aprikot kering, buah ara;
2. ubat penahan sakit semasa tempoh eksaserbasi (ubat anti-radang bukan steroid, analgesik);
3. penggunaan relaxant otot; senaman fizikal berdos dan senaman terapeutik;
4. memakai korset;
5. urut 3-6 bulan selepas permulaan terapi dadah.

Semua kaedah rawatan patogenetik osteoporosis boleh dibahagikan secara bersyarat kepada tiga kumpulan:

• ubat-ubatan yang kebanyakannya menyekat penyerapan tulang: estrogen semulajadi (ubat estrogen-gestagen), calcitonin (miacalcic, sibacalcin calcitrin), biophosphonates (etidronate, alendronate, resodronate);
• ubat yang merangsang pembentukan tulang: garam fluorida (natrium fluorida, monofluorophosphates), serpihan hormon paratiroid, hormon somatotropik, steroid anabolik; ubat dengan kesan pelbagai rupa pada kedua-dua proses pembentukan semula tulang: vitamin D1 dan vitamin D3, metabolit aktif vitamin D3, alphacalcidon, calcitriol, osteogenon.

Bagaimanakah osteoporosis boleh dicegah pada orang dewasa yang lebih tua?

Pencegahan osteoporosis harus ditujukan kepada pengenalpastian tepat pada masanya dan penghapusan faktor risiko penyakit, diagnosis dan rawatan yang mencukupi pada peringkat awal penyakit (sebelum patah tulang berlaku).

Langkah-langkah berikut adalah pencegahan:

• penurunan berat badan dengan rantaian mengurangkan beban pada tulang belakang dan sendi;
• latihan terapeutik harian yang teliti yang ditujukan khusus pada bahagian rangka yang terjejas;
• elakkan mengangkat objek berat (berat melebihi 2-3 kg);
• pematuhan kepada diet (penolakan sup pekat, makanan dalam tin, makanan salai, kopi, coklat;
• penggunaan pelbagai bahan tambahan makanan gabungan, persediaan vitamin. Amat penting dalam mencegah akibat osteoporosis yang teruk adalah pelaksanaan satu set langkah sosial dan individu untuk mencegah kecederaan pada orang tua dan orang tua.