Osteotomi pembetulan

Osteotomi pembetulan ditunjukkan dalam kes trauma, kecacatan tulang, gabungan tulang yang tidak betul. Operasi ini melibatkan pembedahan tulang di bawah anestesia am, dengan penetapan lebih lanjut bahagiannya dengan bantuan instrumen khas. Istilah "osteotomi" dari bahasa Yunani diterjemahkan sebagai "pembedahan tulang". Secara bersyarat, osteotomi boleh dipanggil buatan, kerosakan yang disengajakan pada tulang untuk mengoptimumkan konfigurasi dan keadaannya. Akibat daripada campur tangan sedemikian, kecacatan hilang, serpihan bersatu dengan betul, yang membolehkan pesakit kembali ke cara hidup normal dalam masa terdekat.

Petunjuk untuk prosedur

Osteotomi pembetulan dilakukan pada pelbagai tulang dan sendi. Bergantung pada keadaan tertentu, campur tangan boleh dilakukan:

• untuk tujuan menyusun semula dan memastikan kedudukan tulang yang betul secara fisiologi;
• untuk membetulkan kelengkungan, untuk memberikan konfigurasi tulang yang diperlukan;
• untuk membetulkan panjang anggota badan yang mempunyai perubahan kongenital atau selepas trauma.

Osteotomi pembetulan secara langsung melibatkan pembedahan tulang untuk pembetulan kedudukan dan bentuk seterusnya dengan penetapan lebih lanjut serpihan menggunakan peranti khas. Pertama, tulang dibedah secara buatan (patah), kedudukannya diperbetulkan, dan kemudian bahagiannya diperbaiki menggunakan pelbagai peranti (engsel, plat, implan, dll.). Hasil daripada manipulasi sedemikian, serpihan digabungkan dalam kedudukan yang betul. Selepas pemulihan yang diperlukan, pesakit boleh kembali ke cara hidup biasa.

Petunjuk untuk osteotomi pembetulan mungkin termasuk:

• Kecederaan dengan atau tanpa integriti tulang terjejas (patahkan sepenuhnya atau separa, kehelan atau subluksasi);
• Percantuman yang salah selepas kecederaan traumatik, rawatan diri, campur tangan yang tidak betul, dsb;
• kelengkungan dan kecacatan kongenital;
• komplikasi patologi kronik (ankylosis sendi, riket, arthrosis, dll.).

Bergantung pada teknik yang digunakan, terdapat jenis osteotomi berikut:

• osteotomy pembetulan tertutup dilakukan tanpa melanggar integriti tisu lembut (pakar melakukan pembetulan tulang tanpa hirisan);
• osteotomy pembetulan terbuka melibatkan pembedahan tisu lembut mandatori untuk menyediakan akses terus kepada tulang yang terjejas.

Bergantung pada tanda-tanda, jenis campur tangan berikut dibezakan:

• Osteotomi untuk membetulkan kelengkungan (osteotomi pembetulan secara langsung).
• Pembedahan untuk memanjangkan anggota badan (melibatkan pemotongan tulang anggota yang lebih panjang dengan osteosintesis lanjut - sambungan engsel menggunakan alat penetapan khas). Jenis campur tangan ini sering dirujuk sebagai osteotomi yang diartikulasikan.

Arah patah buatan dibezakan:

• osteotomi derotasional (melintang);
• linear (di sepanjang tulang);
• berbentuk baji (dengan trajektori jenis segitiga yang rumit);
• zigzag;
• dipijak (dalam bentuk tapak tangga);
• berbentuk arka.

Osteotomi pembetulan juga diketahui dikelaskan mengikut kawasan badan di mana ia dilakukan:

• osteotomy femoral ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kecacatan valgus, patah leher femoral, dislokasi atau subluxation;
• osteotomi rahang bawah (yang dipanggil osteotomi serong Rauer, dsb.);
• pembedahan membina semula anggota badan;
• Osteotomi untuk meletakkan semula tibia, tibia, dll.

Persediaan

Pembedahan osteotomi pembetulan dilakukan secara rutin. Pada peringkat persediaan, pesakit mesti menjalani pelan pemeriksaan yang sesuai, yang termasuk:

• Pemeriksaan darah dan air kencing am untuk menilai sistem peredaran darah dan kencing;
• tahap glukosa darah untuk menolak diabetes mellitus;
• Ujian darah biokimia untuk mengesan disfungsi hati dan buah pinggang;
• koagulogram untuk menentukan kualiti pembekuan darah;
• fluoroskopi, elektrokardiografi;
• X-ray untuk menilai tahap perubahan muskuloskeletal dan menentukan tahap campur tangan pembedahan;
• Imbasan CT atau MRI jika ditunjukkan.

Di samping itu, perundingan dengan pakar lain seperti pengamal am, pakar bedah, pakar ortopedik, pakar bius, pakar kardiologi, dsb. Sering diperlukan.

Pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan dinasihatkan untuk mengikuti diet khas sekurang-kurangnya beberapa minggu sebelum pembedahan. Sejurus sebelum osteotomy pembetulan, anda harus menahan diri daripada makan dan minum 10-12 jam sebelum campur tangan. Pesakit perlu mandi pada waktu pagi. Sekiranya terdapat sebarang penyakit kronik yang memerlukan ubat biasa, adalah perlu untuk memberitahu doktor terlebih dahulu: mungkin perlu menolak untuk mengambil ubat-ubatan ini semasa operasi dan selepas operasi.

Teknik Osteotomi pembetulan

Pembedahan dilakukan di bawah anestesia, mengikut langkah-langkah berikut:

• memberikan anestesia;
• hirisan tisu lembut dengan dilatasinya dengan bantuan fixator;
• Membedah tulang dengan pahat atau osteotom;
• penjajaran serpihan yang pecah, penyingkiran sebahagian daripadanya, penggantian dengan cantuman (jika ditunjukkan);
• ikatan serpihan menggunakan penetapan yang sesuai;
• penutupan luka.

Osteotomi tibial pembetulan dilakukan untuk memulihkan anggota yang diubah secara patologi dan mengagihkan semula beban ke atasnya. Untuk tujuan ini, segmen artikulasi yang terganggu "dipunggah" dengan mengangkut fulcrum sedekat mungkin dengan lokasi anatominya. Osteotomi pembetulan tibia dilakukan secara berperingkat:

1. Patah tulang tiruan berbentuk baji menggunakan osteotom.
2. Penetapan serpihan menggunakan pengikat khas (skru, plat).

Osteotomi pembetulan sendi lutut melibatkan melakukan patah tibia tibia dengan penempatan plat khas berikutnya, yang membantu mengubah paksi anggota dan melegakan tekanan pada rawan yang terjejas. Juga sebahagiannya menyeberangi tibia, betulkan kelengkungan, selepas itu kawasan itu ditetapkan dalam kedudukan yang dikehendaki. Tidak ada keperluan untuk imobilisasi luaran. Jumlah tempoh operasi adalah kira-kira 50-60 minit. Pesakit kekal di hospital selama 3-4 hari. [1],[2]

Osteotomi pembetulan kaki ditunjukkan pada pesakit dengan kecacatan valgus pada jari kaki pertama, hallux valgus, yang dikaitkan dengan gangguan biomekanik kronik dan perubahan pada sendi metatarsophalangeal pertama. Pembedahan melibatkan membuat hirisan pada tulang metatarsal pertama dan menstabilkan kedudukannya. Salah satu jenis pembedahan yang biasa dilakukan ialah Scarf-osteotomy. Pada masa ini, osteotomi pembetulan tulang metatarsal pertama dilakukan secara percutaneously, dengan traumatisasi minimum tisu, yang mengurangkan kemungkinan parut selepas operasi dan memendekkan tempoh pemulihan.[3]

Kaki depan dikendalikan seperti berikut:

• potong ke permukaan sisi kaki;
• lakukan osteotomi tulang dan letakkan artikulasi tulang metatarsal pertama pada kedudukan yang betul;
• keluarkan jisim pineal;
• betulkan phalanx pertama dengan skru atau jejari;
• memulihkan kedudukan alat ligamentotendinous yang betul secara anatomi;
• jahitan.

Osteotomi pembetulan tibia dilakukan dalam beberapa varian:[4]

1. Osteotomi linear dengan pengenalan cantuman tulang.
2. Osteotomi baji dengan penyingkiran baji tulang.
3. Osteotomi sudut.

Di kawasan pinggul, dalam kelengkungan valgus atau varus, kontraktur patellofemoral, dan kelumpuhan otot rektus femoris, pembedahan pembetulan dilakukan terutamanya di zon supramuskular.

Osteotomi femoral pembetulan untuk kelengkungan valgus dan varus dilakukan dalam dua varian:[5]

1. Linear dengan cantuman tulang.
2. Berbentuk baji dengan penyingkiran baji tulang.

Pembedahan pada diafisis humerus dilakukan untuk membetulkan malunion patah tulang, lebih biasa patah suprascapular. [6], [7]Osteotomi pembetulan humerus boleh dilakukan sebagai:

• Osteotomi sudut untuk malunion patah leher pembedahan pada bahu;
• osteotomi suprascapular pada pesakit dengan kelengkungan varus humerus.

Untuk memanjangkan anggota badan, osteotomi serong dilakukan dengan aplikasi lanjut daya tarikan rangka ke hujung distal. Panjang yang diperlukan, yang biasanya dalam julat 2-7 cm, dicapai dengan dos berat. Osteotomi segmental menurut Bogoraz boleh digunakan untuk menyamakan dan memanjangkan anggota badan pada masa yang sama. Peranti gangguan mampatan digunakan untuk memanjangkan, yang digunakan pada kawasan tulang selepas osteotomi. Kaedah ini membolehkan untuk memanjangkan anggota badan sehingga 20 cm dengan pemeliharaan keupayaan motor di sendi bersebelahan. Kadar pemanjangan harian adalah kira-kira 1 mm.

Osteotomi pembetulan jejari dilakukan menggunakan akses tapak tangan atau belakang. Akses tapak tangan sesuai untuk akibat patah lentur menggunakan plat tapak tangan dengan kestabilan sudut. [8], [9]Senggatan sehingga 10 cm dibuat di sepanjang fleksor jejari tangan, yang, apabila terdedah, ditarik ke arah siku. Periosteum dikupas dari metafisis, diangkat dan dipisahkan. Di kawasan gabungan yang tidak betul, osteotomi dan penjajaran terbuka serpihan dilakukan. [10]Cantuman yang diperlukan diletakkan dalam kecacatan yang terbentuk, diperbaiki dengan jejari Kirschner, atau ulna dipendekkan dengan osteosintesis dengan plat LCP. Luka disalirkan dan dijahit lapisan demi lapisan.[11]

Akses dorsal sesuai untuk membetulkan akibat patah ekstensor. Pembedahan linear dilakukan di kawasan unjuran tuberkel Lister dengan hirisan zon proksimal ligamen dorsal pergelangan tangan. Saluran extensor jari kedua, ketiga dan keempat dibuka, tendon extensor ditarik ke tepi. Di kawasan gabungan yang tidak betul, osteotomi dan penjajaran terbuka serpihan dilakukan. Satu cantuman diletakkan dalam kecacatan yang terbentuk dan osteosintesis dilakukan menggunakan plat LCP.

Osteotomi pelvis pembetulan digunakan untuk mengoptimumkan dan memulihkan fungsi sokongan - khususnya, untuk mewujudkan zon sokongan untuk segmen proksimal femur. Teknik ini ditunjukkan pada pesakit dengan dislokasi pinggul kongenital , kelengkungan valgus atau varus, artikulasi palsu pada leher femoral. Pembedahan dilakukan pada tulang pelvis atau femur. [12],[13]

Pesakit dengan ankylosis pinggul diintervensi mengikut kelengkungan yang dikesan. Osteotomi intervertebral McMurry dilakukan pada pesakit dengan pseudarthrosis leher femoral dan tahap I atau II coxarthrosis. Semasa operasi, dalam pseudarthrosis, beban dipindahkan dari ciri patah tulang ke kepala femoral, manakala dalam coxarthrosis, rendaman penuh dalam acetabulum dipastikan.

Akibat selepas prosedur

Sebelum merujuk pesakit untuk pembedahan, doktor mesti memaklumkan kepadanya tentang kemungkinan komplikasi dan kesan buruk campur tangan ini, walaupun risiko perkembangan mereka adalah minimum. Komplikasi yang berkemungkinan secara teori selepas prosedur:

• jangkitan pada luka, suppuration;
• Percantuman yang tidak betul disebabkan oleh anjakan serpihan tulang;
• pembentukan sendi palsu;
• Kelemahan atau kehilangan sensasi kulit;
• penolakan implan;
• penjanaan semula tisu tertunda, pemulihan yang berpanjangan.

Antara kemerosotan sementara sementara:

• penampilan penebalan di kawasan hirisan;
• gangguan deria;
• kemerahan, sakit di kawasan di mana pembedahan dijalankan.

Untuk meminimumkan risiko komplikasi pasca operasi, pesakit diberi ubat yang sesuai (termasuk antibiotik), prosedur fizikal, latihan LFK. Jika langkah-langkah yang tepat pada masanya dan mencukupi diambil, tempoh pemulihan dikurangkan dan dipermudahkan dengan ketara.

Penjagaan selepas prosedur

Kursus dan tempoh tempoh pemulihan bergantung pada keadaan umum dan umur pesakit, serta jenis pembedahan. Sebagai contoh, osteotomi pembetulan tibia memerlukan pemulihan yang lebih lama, sehingga tiga bulan atau lebih. Pada masa yang sama, serpihan tulang bercantum sepenuhnya selepas 4-6 bulan paling awal (dengan syarat pembedahan berjaya dan keadaan umum pesakit adalah normal).

Untuk penjanaan semula tisu terpantas, adalah penting untuk mematuhi semua cadangan doktor:

• mengehadkan beban pada anggota yang dikendalikan;
• pematuhan kepada diet khas;
• melakukan latihan LFK;
• urut;
• terapi fizikal;
• mengambil ubat analgesik dan pemulihan;
• penggunaan alat ortopedik khas yang diluluskan oleh doktor yang merawat.

Osteotomi lutut pembetulan dicirikan oleh tempoh pemulihan yang lebih pendek. Adalah penting untuk mengikuti cadangan ini sepanjang tempoh pemulihan:

• Hari 1: Penggunaan pembalut elastik atau splint, rehat tidur, kompres ais. Pergerakan ke tandas boleh dilakukan dengan menggunakan tongkat. Beban isometrik berdos pada otot paha dan kaki bawah disyorkan.
• Hari 2: Penggunaan pembalut elastik, lenturan terhad dan lanjutan kaki di sendi lutut di bawah pengawasan perubatan, penggunaan sejuk, senaman isometrik.
• Hari 3: Penggunaan kaus kaki mampatan, mengamalkan pergerakan di bawah pengawasan doktor, menggunakan sejuk.
• Selama 1.5 bulan: Penggunaan pembalut, kaus kaki mampatan. Mempraktikkan pergerakan lutut tanpa membuat selekoh tajam. Berjalan menggunakan tongkat, urutan saliran limfa, langkah-langkah untuk mencegah pembekuan darah.
• 1.5 bulan selepas pembedahan: Kawal radiografi, aktiviti motor mengikut keputusan peperiksaan. Latihan pergerakan, senaman untuk memulihkan kekuatan otot.

Aktiviti sukan pada sendi lutut dibenarkan tidak lebih awal daripada 10 bulan selepas intervensi.

Secara amnya, osteotomi tulang pembetulan melibatkan pemakaian pembalut elastik, ortos, dan seluar dalam mampatan yang seterusnya, kadangkala berpanjangan. Aktiviti motor meningkat secara beransur-ansur, di bawah pengawasan pakar. Pesakit bergerak pada mulanya pada tongkat, kemudian beban meningkat secara beransur-ansur. Latihan latihan diberi dos yang ketat, bermula dengan pergerakan lanjutan dan fleksi, dengan peningkatan aktiviti secara beransur-ansur. Fisioterapi adalah wajib: penggunaan sejuk, penggunaan salap heparin, urutan saliran limfa, pencegahan trombosis. Latihan yang lebih aktif harus bermula tidak lebih awal daripada 7 minggu selepas pembedahan.

Osteotomi pembetulan ialah intervensi rekonstruktif berteknologi tinggi yang diamalkan secara aktif untuk membetulkan kelengkungan tulang dan sendi dengan menjajarkan paksi pemuatan. Kaedah ini menunjukkan hasil yang baik dan sering mengelakkan endoprostetik.