Osteotomi pembetulan

Osteotomi pembetulan ditunjukkan dalam kes trauma, kecacatan tulang, gabungan tulang yang tidak wajar. Operasi ini melibatkan pembedahan tulang di bawah anestesia umum, dengan penetapan selanjutnya bahagiannya dengan bantuan instrumen khas. Istilah "osteotomi" dari bahasa Yunani diterjemahkan sebagai "pembedahan tulang". Secara syarat, osteotomi boleh dipanggil buatan, kerosakan yang disengajakan pada tulang untuk mengoptimumkan konfigurasi dan keadaannya. Sebagai akibat daripada intervensi sedemikian, kecacatan itu hilang, serpihan itu bersatu dengan betul, yang membolehkan pesakit kembali ke cara hidup yang normal dalam masa terdekat.

Petunjuk untuk prosedur

Osteotomi pembetulan dilakukan pada pelbagai tulang dan sendi. Bergantung pada keadaan tertentu, campur tangan dapat dilakukan:

• Untuk tujuan menempatkan semula dan memastikan kedudukan tulang fisiologi yang betul;
• Untuk membetulkan kelengkungan, untuk memberikan konfigurasi tulang yang diperlukan;
• Untuk membetulkan panjang anggota badan yang mempunyai perubahan kongenital atau selepas trauma.

Osteotomi pembetulan secara langsung melibatkan pembedahan tulang untuk pembetulan kedudukan dan bentuk seterusnya dengan penetapan selanjutnya serpihan menggunakan peranti khas. Pertama, tulang dibedah buatan (pecah), kedudukannya diperbetulkan, dan kemudian bahagiannya tetap menggunakan pelbagai peranti (engsel, plat, implan, dan lain-lain). Hasil daripada manipulasi sedemikian, serpihan itu bersatu dalam kedudukan yang betul. Selepas pemulihan yang diperlukan, pesakit boleh kembali ke cara hidup yang biasa.

Petunjuk untuk osteotomi pembetulan mungkin termasuk:

• Kecederaan dengan atau tanpa integriti tulang yang dikompromi (fraktur lengkap atau separa, dislokasi atau subluxations);
• Fusion yang tidak betul selepas kecederaan traumatik, rawatan diri, campur tangan yang tidak wajar, dan lain-lain;
• Kelengkungan kongenital dan kecacatan;
• Komplikasi patologi kronik (ankylosis bersama, riket, arthrosis, dan lain-lain).

Bergantung pada teknik yang digunakan, terdapat jenis osteotomi berikut:

• Osteotomi pembetulan tertutup dilakukan tanpa melanggar integriti tisu lembut (pakar melakukan pembetulan tulang tanpa incisions);
• Osteotomi pembetulan terbuka melibatkan pembedahan tisu lembut mandatori untuk memberikan akses langsung kepada tulang yang terjejas.

Bergantung pada tanda-tanda, jenis campur tangan berikut dibezakan:

• Osteotomi untuk membetulkan kelengkungan (osteotomi pembetulan langsung).
• Pembedahan untuk memanjangkan anggota badan (melibatkan pengasingan tulang anggota badan yang lebih panjang dengan osteosynthesis selanjutnya - sambungan engsel menggunakan peranti penetapan khas). Campurtangan jenis ini sering dirujuk sebagai osteotomi yang diartikulasikan.

Arah arah patah buatan dibezakan:

• Derotational (melintang) osteotomy;
• Linear (di sepanjang tulang);
• Berbentuk baji (dengan trajektori jenis segi tiga yang rumit);
• Zigzag;
• Melangkah (dalam bentuk tangga tangga);
• Berbentuk arka.

Osteotomi pembetulan juga diketahui diklasifikasikan mengikut kawasan badan yang dilakukannya:

• Osteotomi femoral ditunjukkan untuk pesakit dengan kecacatan valgus, patah leher femoral, kehelan atau subluxation;
• Osteotomi mandibular (yang dipanggil osteotomi serong Rauer, dan lain-lain);
• Pembedahan rekonstruksi anggota;
• Osteotomy untuk meletakkan semula tibia, tibia, dll.

Persediaan

Pembedahan osteotomy pembetulan dilakukan secara rutin. Di peringkat persediaan, pesakit mesti menjalani pelan peperiksaan yang sesuai, yang termasuk:

• Pemeriksaan darah dan air kencing umum untuk menilai sistem peredaran dan kencing;
• Tahap glukosa darah untuk menolak diabetes mellitus;
• Ujian darah biokimia untuk mengesan disfungsi hati dan buah pinggang;
• Koagulogram untuk menentukan kualiti pembekuan darah;
• Fluoroskopi, elektrokardiografi;
• X-ray untuk menilai tahap perubahan muskuloskeletal dan menentukan sejauh mana campur tangan pembedahan;
• CT SCAN atau MRI jika ditunjukkan.

Di samping itu, konsultasi dengan pakar lain seperti pengamal umum, pakar bedah, ortopedis, ahli anestesiologi, ahli kardiologi, dan lain-lain sering diperlukan.

Pesakit yang berlebihan berat badan dinasihatkan untuk mengikuti diet khas sekurang-kurangnya beberapa minggu sebelum operasi. Sebaik sahaja sebelum osteotomi pembetulan, anda harus menahan diri daripada makan dan minum 10-12 jam sebelum campur tangan. Pesakit harus mandi pada waktu pagi. Sekiranya terdapat sebarang penyakit kronik yang memerlukan ubat-ubatan biasa, perlu memberitahu doktor terlebih dahulu: mungkin perlu menolak untuk mengambil ubat-ubatan ini semasa operasi dan selepas operasi.

Teknik Osteotomi pembetulan

Pembedahan dilakukan di bawah anestesia, mematuhi langkah-langkah berikut:

• Mentadbir anestesia;
• Incision tisu lembut dengan dilatasi mereka dengan bantuan penetas;
• Membedah tulang dengan pahat atau osteotome;
• Penyusunan serpihan patah, penyingkiran sebahagian daripada mereka, penggantian dengan rasuah (jika ditunjukkan);
• Ikatan serpihan menggunakan penetapan yang sesuai;
• Penutupan luka.

Osteotomi tibial pembetulan dilakukan untuk memulihkan anggota badan yang diubah secara patologi dan mengagihkan semula beban di atasnya. Untuk tujuan ini, segmen yang terganggu artikulasi adalah "dibongkar" dengan mengangkut fulcrum sebagai dekat dengan lokasi anatomi yang mungkin. Osteotomi pembetulan tibia dilakukan secara berperingkat:

1. Fraktur buatan berbentuk baji tulang menggunakan osteotome.
2. Penetapan serpihan menggunakan pengikat khas (skru, plat).

Osteotomi pembetulan sendi lutut melibatkan melakukan patah tiruan tibia dengan penempatan seterusnya plat khas, yang membantu mengubah paksi anggota badan dan melegakan tekanan pada tulang rawan yang terjejas. Juga sebahagiannya menyeberangi tibia, membetulkan kelengkungan, selepas itu kawasan itu ditetapkan dalam kedudukan yang dikehendaki. Tidak ada keperluan untuk imobilisasi luaran. Jumlah tempoh operasi adalah kira-kira 50-60 minit. Pesakit kekal di hospital selama 3-4 hari. [1], [2]

Osteotomi pembetulan kaki ditunjukkan pada pesakit dengan kecacatan valgus jari kaki pertama, hallux valgus, yang dikaitkan dengan gangguan biomekanik kronik dan perubahan dalam sendi metatarsophalangeal pertama. Pembedahan ini melibatkan membuat pemotongan dalam tulang metatarsal pertama dan menstabilkan kedudukannya. Salah satu jenis biasa pembedahan ini adalah selendang-osteotomi. Pada masa ini, osteotomi pembetulan tulang metatarsal pertama dilakukan secara percutan, dengan traumatisasi tisu yang minimum, yang mengurangkan kemungkinan parut pasca operasi dan memendekkan tempoh pemulihan. [3]

Forefoot dikendalikan seperti berikut:

• Potong ke permukaan sisi kaki;
• Lakukan osteotomi tulang dan letakkan artikulasi tulang metatarsal pertama dalam kedudukan yang betul;
• Keluarkan jisim pineal;
• Betulkan phalanx pertama dengan skru atau jurucakap;
• Memulihkan kedudukan anatomi yang betul dari alat ligamentotendinous;
• Jahitan.

Osteotomi pembetulan tibia dilakukan dalam beberapa varian: [4]

1. Osteotomi linear dengan pengenalan tulang.
2. Osteotomi baji dengan penyingkiran baji tulang.
3. Osteotomy sudut.

Di rantau pinggul, di valgus atau varus curvatures, kontraksi patellofemoral, dan lumpuh otot femoris rectus, pembedahan pembetulan dilakukan terutamanya di zon supramuskular.

Osteotomi femoral pembetulan untuk kelengkungan valgus dan varus dilakukan dalam dua varian: [5]

1. Linear dengan cantuman tulang.
2. Berbentuk baji dengan penyingkiran baji tulang.

Pembedahan dalam diafisis humerus dilakukan untuk membetulkan malunion patah, lebih kerap patah suprascapular. [6], [7] osteotomi pembetulan humerus boleh dilakukan sebagai:

• Osteotomi sudut untuk malunion patah leher pembedahan bahu;
• Osteotomi suprascapular pada pesakit dengan kelengkungan varus humerus.

Untuk memanjangkan anggota badan, osteotomi serong dilakukan dengan penggunaan lebih lanjut mengenai daya tarikan rangka ke hujung distal. Panjang yang diperlukan, yang biasanya dalam lingkungan 2-7 cm, dicapai dengan dos berat. Osteotomi segmen mengikut Bogoraz boleh digunakan untuk menyamakan dan memanjangkan anggota badan pada masa yang sama. Peranti mampatan-jejak digunakan untuk memanjangkan, yang digunakan untuk kawasan tulang selepas osteotomy. Kaedah ini membolehkan untuk memanjangkan anggota badan sehingga 20 cm dengan pemeliharaan keupayaan motor di sendi bersebelahan. Kadar pemanjangan harian adalah kira-kira 1 mm.

Osteotomi pembetulan radius dilakukan menggunakan akses palmar atau belakang. Akses palmar sesuai untuk akibat dari fraktur fleksi menggunakan plat sawit dengan kestabilan sudut. [8], [9] Satu hirisan sehingga 10 cm dibuat di sepanjang flexor radial tangan, yang, sekali terdedah, ditarik ke arah siku. Periosteum dikupas dari metafisis, diangkat dan dipisahkan. Dalam bidang gabungan yang salah, osteotomi dan pembukaan terbuka serpihan dilakukan. [! Luka itu disalirkan dan dilapisi lapisan oleh lapisan. [11]

Akses dorsal sesuai untuk membetulkan akibat dari fraktur extensor. Pembedahan linear dilakukan di kawasan unjuran tubercle Lister dengan hirisan zon proksimal ligamen dorsal pergelangan tangan. Terusan extensor jari kedua, ketiga, dan keempat dibuka, tendon extensor ditarik balik ke sisi. Di kawasan gabungan yang salah, osteotomi dan pembukaan terbuka serpihan dilakukan. Graft diletakkan dalam kecacatan yang terbentuk dan osteosynthesis dilakukan menggunakan plat LCP.

Osteotomi pelvik pembetulan digunakan untuk mengoptimumkan dan memulihkan fungsi sokongan - khususnya, untuk mewujudkan zon sokongan untuk segmen proksimal femur. Teknik ini ditunjukkan pada pesakit dengan dislokasi pinggul kongenital, curvature valgus atau varus, artikulasi palsu leher femoral. Operasi ini dilakukan pada tulang pelvis atau femur. [12], [13]

Pesakit dengan ankylosis pinggul campur tangan mengikut kelengkungan yang dikesan. Osteotomi intervertebral McMurry dilakukan pada pesakit dengan pseudarthrosis leher femoral dan tahap I atau II coxarthrosis. Semasa operasi, dalam pseudarthrosis, beban dipindahkan dari ciri patah ke kepala femoral, manakala dalam coxarthrosis, rendaman penuh dalam acetabulum dipastikan.

Akibat selepas prosedur

Sebelum merujuk pesakit untuk pembedahan, doktor semestinya memaklumkan kepadanya tentang kemungkinan komplikasi dan kesan buruk campur tangan ini, walaupun risiko perkembangan mereka adalah minimum. Komplikasi kemungkinan secara teorinya selepas prosedur:

• Jangkitan dalam luka, suppuration;
• Gabungan yang tidak betul disebabkan oleh anjakan serpihan tulang;
• Pembentukan sendi palsu;
• Kelemahan atau kehilangan sensasi kulit;
• Penolakan implan;
• Penjanaan semula tisu yang ditangguhkan, pemulihan yang berpanjangan.

Antara gangguan sementara sementara:

• Penampilan penebalan di kawasan insisi;
• Gangguan deria;
• Kemerahan, kesakitan di kawasan di mana pembedahan dilakukan.

Untuk meminimumkan risiko komplikasi pasca operasi, pesakit ditetapkan ubat-ubatan yang sesuai (termasuk antibiotik), prosedur fizikal, latihan LFK. Jika langkah-langkah yang tepat pada masanya dan mencukupi diambil, tempoh pemulihan dikurangkan dan difasilitasi dengan ketara.

Penjagaan selepas prosedur

Kursus dan tempoh tempoh pemulihan bergantung kepada keadaan umum dan umur pesakit, serta jenis pembedahan. Sebagai contoh, osteotomi pembetulan tibia memerlukan pemulihan yang lebih lama, sehingga tiga bulan atau lebih. Pada masa yang sama, serpihan tulang sekering sepenuhnya selepas 4-6 bulan paling awal (dengan syarat pembedahan berjaya dan keadaan umum pesakit adalah normal).

Untuk penjanaan semula tisu terpantas, penting untuk mematuhi semua cadangan doktor:

• Mengehadkan beban pada anggota yang dikendalikan;
• Pematuhan kepada diet khas;
• Melakukan latihan LFK;
• Urut;
• Terapi fizikal;
• Mengambil analgesik dan ubat-ubatan pemulihan;
• Penggunaan peranti ortopedik khas yang diluluskan oleh doktor yang hadir.

Osteotomi lutut pembetulan dicirikan oleh tempoh pemulihan yang lebih pendek. Adalah penting untuk mengikuti cadangan ini sepanjang tempoh pemulihan:

• Hari 1: Penggunaan pembalut elastik atau serpihan, rehat katil, kompres ais. Pergerakan ke tandas adalah mungkin dengan penggunaan tongkat. Beban isometrik pada otot paha dan kaki bawah disyorkan.
• Hari 2: Penggunaan pembalut elastik, fleksi terhad dan lanjutan kaki di sendi lutut di bawah pengawasan perubatan, aplikasi sejuk, latihan isometrik.
• Hari 3: Penggunaan Mampatan Rumah, mengamalkan pergerakan di bawah pengawasan doktor, memohon sejuk.
• Selama 1.5 bulan: Penggunaan pembalut, pembersihan mampatan. Mengamalkan pergerakan lutut tanpa membuat giliran tajam. Berjalan dengan tongkat, urut saliran limfa, langkah-langkah untuk mencegah pembekuan darah.
• 1.5 bulan selepas pembedahan: Radiografi kawalan, aktiviti motor mengikut keputusan peperiksaan. Latihan pergerakan, latihan untuk memulihkan kekuatan otot.

Aktiviti sukan pada sendi lutut dibenarkan tidak lebih awal daripada 10 bulan selepas campur tangan.

Secara umum, osteotomi tulang pembetulan melibatkan seterusnya, kadang-kadang berpanjangan, memakai pembalut elastik, orthoses, seluar mampatan. Aktiviti motor meningkat secara beransur-ansur, di bawah pengawasan pakar. Pesakit bergerak pada mulanya pada tongkat, maka beban secara beransur-ansur meningkat. Latihan latihan adalah ketat, bermula dengan pergerakan lanjutan dan fleksi, dengan peningkatan aktiviti secara beransur-ansur. Fisioterapi adalah wajib: aplikasi sejuk, penggunaan salap heparin, urut saliran limfa, pencegahan trombosis. Latihan yang lebih aktif harus bermula tidak lebih awal daripada 7 minggu selepas pembedahan.

Osteotomi pembetulan adalah intervensi rekonstruktif berteknologi tinggi secara aktif diamalkan untuk membetulkan lengkung tulang dan sendi dengan menyelaraskan paksi pemuatan. Kaedah ini menunjukkan hasil yang baik dan sering mengelakkan endoprosthetics.