Otitis media akut

Akut otitis media - penyakit keradangan akut dicirikan oleh proses patologi yang melibatkan membran mukus telinga tengah (tiub auditori, rongga telinga, gua dan sel-sel mastoid pneumatik).

[1]

Epidemiologi

Otitis media akut merujuk kepada komplikasi yang paling kerap mendapat jangkitan komuniti saluran pernafasan atas kanak-kanak dan kini menduduki tempat yang dominan dalam struktur patologi kanak-kanak. Ini adalah disebabkan oleh penyakit pernafasan akut yang tinggi, yang memainkan peranan penting dalam patogenesis otitis media akut dan menyumbang sehingga 90% daripada semua patogen berjangkit. Insiden influenza pada 100 000 kanak-kanak dan di bawah umur 1 tahun adalah 2362 kes, 1-2 tahun - 4408 dan 3-6 tahun - 5013 kes. Keradangan akut telinga tengah terjadi pada 18-20% kanak-kanak yang menderita jangkitan saluran pernafasan akut.

Pada tahun pertama kehidupan, sekurang-kurangnya satu episod otitis media akut didiagnosis pada 62% kanak-kanak, dan 17% diulang sehingga tiga kali. Pada usia 3 tahun, otitis media akut dipindahkan sebanyak 83%, 5 tahun - sebanyak 91%, dan sebanyak 7 - 93% oleh kanak-kanak.

Di Ukraine, kira-kira 1 juta orang mengalami keradangan akut telinga tengah setiap tahun. Kekerapan otitis media akut di kalangan kanak-kanak di negara-negara Eropah mencapai 10%, di Amerika Syarikat penyakit ini didaftarkan setiap tahun dalam 15% populasi kanak-kanak. Berat tertentu otitis media akut dalam struktur penyakit organ pendengaran ialah 30%. Hampir setiap anak kelima (18%) dengan otitis media akut mempunyai penyakit yang teruk atau rumit. Dalam 12% pesakit, sel-sel neuroepithelial dalam organ lingkaran terjejas, diikuti oleh penderita dan pekak pendengaran.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca otitis media akut

Faktor-faktor utama etiological otitis media akut Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, catarrhalis Moraxella, pyogenes Streptococcus, Staphylococcus aureus. Peranan yang pasti dalam kejadian otitis media akut dimainkan oleh jangkitan virus. Ini, khususnya, oleh penunjuk korelasi data jangkitan pernafasan dan otitis media akut, kekerapan yang tinggi (59%) daripada pengesanan virus dalam nasofarinks pesakit dengan otitis media akut.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko otitis media akut pada kanak-kanak:

• kehadiran di rongga telinga tengah tisu myxoid (dalam kanak-kanak kecil);
• tabung pendengaran yang luas, lurus, pendek dan lebih mendalam;
• kekerapan hipertrofi dan keradangan kronik tonsil pharyngeal;
• ketidaksempurnaan pneumatisasi tulang temporal.

Di samping itu, ia harus mengambil kira kegagalan mekanisme imun badan kanak-kanak, keadaan fisiologi (transient) imunodefisiensi bayi baru lahir.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Patogenesis

Pendedahan kepada patogen (virus, bakteria) pada mukosa hidung dan nasofarinks dengan penyakit pernafasan akut memulakan lata perubahan morfologi dan berfungsi, yang memainkan peranan penting dalam pembangunan perubahan keradangan pada telinga tengah dan pembentukan manifestasi klinikal otitis media akut. Meneruskan pembangunan perubahan keradangan pada telinga tengah, penyakit pernafasan akut (punca yang paling biasa otitis media akut) yang dikaitkan dengan kesan merosakkan virus dan bakteria pada epitelium feniks mata saluran pernafasan awal dan tiub auditori. Peranan utama dalam berlakunya otitis media akut memainkan mediator proinflammatory yang mengawal keamatan dan arah tindak balas imun, dan menyediakan pelaksanaan kesan penting dalam tindak balas keradangan (peningkatan ketelapan vaskular, peningkatan rembesan mukus, penghijrahan leukocyte tumpuan radang dan degranulation et al.).

Gangguan klinikal setara yang disenaraikan adalah kesesakan, edema mukosa hidung dan hidung, terjejas laluan pengangkutan fisiologi dipisahkan kesesakan mukosa rembesan nasofarinks dalam pharyngeal auditori membuka kasar, nasofarinks membentuk tubarnogo refluks dan disfungsi auditori kasar. Akibat logik perubahan morfologi dan fungsi penurunan pesat intratimpanalnogo tekanan dan oksigen tekanan separa dalam rongga telinga, gangguan peredaran udara, pengeluaran darah cecair dari microvasculature itu, pencemaran mikrob rongga telinga tengah, selaras perubahan pembangunan ostrovospalitelnyh. Dalam keadaan ini meningkat secara mendadak, mungkin, dan Superinfeksi, padang berlarutan proses keradangan dan pembentukan komplikasi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Gejala otitis media akut

Gejala otitis media akut dicirikan oleh rupa aduan kesakitan, kesesakan dan rasa bunyi bising di telinga, kehilangan pendengaran, autofony. Pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak tahun pertama hidup, gejala-gejala berikut dapat dilihat: kebimbangan, gangguan tidur, menjerit, keinginan untuk berbaring di sisi sakit, keengganan makan, mungkin regurgitasi. Suhu badan mencapai 38 ° C dan ke atas. Kemajuan proses keradangan disertai dengan peningkatan kesakitan, kemerosotan pendengaran yang ketara, peningkatan gejala mabuk. Terdapat peningkatan berterusan suhu (sehingga 39-40 ° C), kanak-kanak menjadi apatis, tidak bertindak balas terhadap mainan, enggan makan, timbul masalah malam, menangis. Pada tahap ini perkembangan otitis media akut, pengujaan dapat digantikan dengan adynamy, muntah menjadi lebih kerap, muntah "sebab tidak" berlaku, dan kerongkongan dan kejang jangka pendek mungkin berlaku. Perubahan otoskopik dicirikan oleh hiperemia yang disebut dan pembengkakan membran timpani, yang disebabkan oleh tekanan exudate.

Kerana tekanan dan aktiviti proteolitik dari eksudat, penipisan berlaku dan perforasi gendang telinga terbentuk, disertai dengan pening telinga. Dalam kes ini, penurunan keamatan kesakitan, pengurangan suhu secara beransur-ansur, kehilangan gejala mabuk. Kerosakan pendengaran berterusan. Selepas penyingkiran auditori meatus luaran apabila nanah otoskopi sering dikesan "refleks denyut" - tersentak-sentak (yg berdebar-debar) Aliran nanah dari rongga telinga melalui perforation kecil di gegendang telinga. Pada masa akan datang, dengan cara yang menggalakkan proses keradangan, terdapat penurunan dan kehilangan pelepasan purulen dari telinga, normalisasi keadaan umum pesakit. Pada otoskopi menentukan ketiadaan bendalir dalam saluran telinga, sisa gejala hyperemia, suntikan vaskular gegendang telinga, yang perforation kecil, yang dalam kebanyakan kes secara bebas dikunci. Dengan penyakit yang menggalakkan, pemulihan pendengaran secara beransur-ansur berlaku.

Selalunya terdapat kursus atipikal otitis media akut. Oleh itu, dalam beberapa kes, keradangan akut telinga tengah boleh diiringi oleh ketiadaan kesakitan, tindak balas suhu yang teruk, kehadiran berlumpur, sedikit menebal dengan mercu tanda tidak jelas dengan pengenalan gegendang telinga. Dan lain - peningkatan pesat dalam suhu (sehingga 39-40 ° C), sakit teruk di telinga, disebut hyperemia membran telinga, pertumbuhan pesat mabuk, kemunculan gejala neurologi (muntah, gejala positif Kernig, Brudzinskogo), tanda-tanda mastoiditis dan komplikasi lain otogennyh. Walaupun terdapat otitis media akut dalam kebanyakan kes, terdapat kebarangkalian yang tinggi dalam perkembangan komplikasi otogenik. Ini adalah sebahagian besarnya disebabkan oleh kegagalan tindak balas imun pada anak-anak muda, struktur umur telinga tengah, dan kebisaan patogeinostyu mikroorganisma etiologi yang ketara.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Tahap

Otitis media akut dicirikan oleh urutan tertentu perkembangan proses dan gejala patologi. Dari sudut pandangan praktikal, adalah disyorkan untuk membezakan tiga peringkat kursus biasa otitis media.

Saya tahap keradangan katarak

Untuk peringkat ini, aduan sakit telinga, demam, kehilangan pendengaran adalah perkara biasa; apabila peperiksaan mendedahkan penarikan balik dan suntikan kapal (hiperemia) membran timpani. Keadaan umum (kelemahan, malaise, dan lain-lain) sebahagian besarnya ditentukan oleh keparahan gejala penyakit pernafasan akut.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Peringkat II keradangan purulen

• a) bukan perforatif. Pesakit mencatatkan peningkatan kesakitan, kelesuan, kelemahan, hiperthermia yang meningkat, kehilangan pendengaran. Pada pemeriksaan, penonjolan, hiperemia intensif membran timpani diturunkan.
• b) berlubang. Tahap ini dicirikan oleh kehadiran exudate purulen dalam saluran auditori luaran, "refleks berdenyut", pengurangan kesakitan, penurunan suhu, pengurangan keterukan gejala mabuk.

Tahap proses penyelesaian III

Kemungkinan hasil:

• pemulihan (pemulihan integriti membran tympanic dan fungsi auditori);
• Penjadualan proses;
• pembentukan komplikasi otogenik (mastoiditis, labyrinthitis tympanogenic, dan sebagainya).

Diagnostik otitis media akut

Diagnosis otitis media akut dalam kes-kes yang biasa biasanya tidak menimbulkan kesulitan dan berdasarkan hasil analisis aduan, maklumat anamnestic (sakit telinga, ketenangan, bunyi telinga, kehilangan pendengaran). Kesakitan tajam di telinga pada anak-anak kecil disertai oleh kebimbangan, hyperkinesia.

Diagnostik makmal

Dalam darah periferi, leukositosis neutrophilik ditentukan, peningkatan ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostik instrumental

Bergantung kepada peringkat otitis media akut dengan otoskopi yang ditentukan dan pergerakan terhad ditarik balik gegendang telinga dengan suntikan vaskular (saya melangkah keradangan catarrhal); hyperemia dilafazkan dan membonjol gegendang telinga disebabkan oleh tekanan exudate (peringkat II dan keradangan bernanah); "Refleks berdenyut" mewakili tersentak-sentak (yg berdebar-debar) Aliran nanah dari rongga telinga melalui perforation kecil di gegendang telinga ke dalam saluran telinga (II langkah b bernanah keradangan).

Dalam kajian ke atas pesakit dengan otitis media akut harus sedar kebarangkalian yang tinggi untuk pelbagai komplikasi. Dalam hal ini, anda perlu memberi perhatian kepada kehadiran (ketiadaan) ciri-ciri seperti kulit pucat di kawasan itu di belakang telinga, belakang telinga lipatan mendatar, membonjol telinga, kehadiran bengkak (turun naik) di rantau BTE (Antrim mastoiditis); asimetri muka (radang urat saraf otogenny daripada saraf muka): (. Meningitis otogenny dan lain-lain) gejala meningeal.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Petunjuk untuk perundingan pakar lain (pakar neurologi, pakar bedah saraf, pakar mata, dan lain-lain) adalah kursus rumit otitis media.

Rawatan otitis media akut

Matlamat rawatan otitis media akut: meresapi perubahan keradangan di telinga tengah, normalisasi pendengaran dan keadaan umum pesakit, pemulihan kemampuan kerja.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah usia pesakit sehingga dua tahun, dan juga tanpa mengira usia, teruk dan (atau) kursus rumit otitis media.

Rawatan bukan dadah

Kesan anti-radang dan analgesik pada peringkat awal perkembangan proses keradangan di telinga tengah adalah kaedah pendedahan fisioterapeutik: solux, UHF, pemanasan pemampatan ke rantau parotid.

Ubat

Di peringkat pertama penyakit ini menunjukkan titik tugasan telinga, mempunyai anti-radang dan analgesik kesan tempatan, vasokonstriktor intranasal (dekengestantov) memastikan pemulihan pernafasan hidung dan patensi tiub auditori.

Keberkesanan aplikasi topikal antibiotik dalam bentuk batu telinga dengan otitis rata-rata akut memerlukan pengesahan. Pertama sekali, ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila larutan antibiotik ditanamkan di saluran auditori luaran, kepekatannya pada rongga telinga tengah tidak mencapai nilai terapeutik. Di samping itu, seseorang perlu ingat mengenai risiko komplikasi pada telinga dalam apabila menggunakan titisan yang mengandungi antibiotik ototoksik.

Dengan adanya perubahan keradangan dalam rongga hidung, disarankan untuk mencuci hidung dengan larutan 0.9% natrium klorida, pemindahan (aspirasi) rembasan hidung.

Antipiretik digunakan apabila suhu meningkat kepada 39ºC dan ke atas.

Terapi antibakteria sistemik ditunjukkan dalam semua kes kursus otitis akut yang sederhana dan teruk, serta pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dan pada pesakit yang mempunyai keadaan immunodeficient. Dalam keadaan yang ringan [ketiadaan gejala teruk keracunan, sindrom kesakitan, hiperthermia (sehingga 38 ° C)] daripada menetapkan antibiotik boleh ditolak. Walau bagaimanapun, jika tiada perubahan positif dalam perkembangan penyakit itu sepanjang hari, ia harus menggunakan terapi antibiotik. Dengan terapi antibiotik empirik untuk otitis media akut, keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan yang spektrum tindakannya bertindih terhadap ketahanan patogen paling mungkin. Di samping itu, antibiotik dalam kepekatan yang efektif perlu dikumpulkan dalam fokus keradangan, mempunyai kesan bakteria, dibezakan dengan keselamatan dan toleransi yang baik. Ia juga penting bahawa antibiotik oral mempunyai sifat organoleptik yang baik, mudah untuk dos dan pentadbiran.

Dengan terapi antibakteria terapi media otitis akut, ubat pilihan adalah amoksisilin. Ubat alternatif (yang ditetapkan untuk alahan kepada beta-laktam) adalah makrolida moden. Dalam ketiadaan keberkesanan klinikal selama 2 hari, dan pesakit yang menerima antibiotik pada bulan yang lalu, ia adalah amoxicillin dinasihatkan + asid Klavutanik, cephalosporins ubat-ubatan alternatif generasi II-III.

Dalam aliran ringan dan sederhana, pentadbiran oral antibiotik ditunjukkan. Dalam proses padang yang teruk dan rumit terapi antibakteria harus bermula dengan pentadbiran dadah parenteral, dan selepas peningkatan pesakit (3-4 hari) adalah disyorkan untuk beralih kepada pengambilan oral (yang dipanggil antibiotik kelajuan).

Tempoh terapi antibiotik dalam kursus tidak rumit adalah 7-10 hari. Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 2 tahun, serta pada pesakit yang mempunyai riwayat penyakit yang teruk, kehadiran komplikasi otogenik, masa penggunaan antibiotik dapat ditingkatkan hingga 14 hari atau lebih.

Adalah perlu untuk menilai keberkesanan terapi antibiotik dalam masa 48-72 jam. Tanpa adanya dinamik positif semasa otitis media akut, perubahan antibiotik diperlukan.

Komponen penting pembetulan patogenetik perubahan mukosa tiub pendengaran dan rongga telinga tengah adalah sekatan tindakan mediator proinflamasi, untuk tujuan ini, pentadbiran fenspiride adalah mungkin.

Rawatan pembedahan otitis media akut

Jika tiada penembusan spontan selaput anak telinga dalam pesakit dengan akut media bernanah otitis (otitis media akut, langkah II a), membina-up (penjimatan) dan tanda-tanda mabuk hyperthermia ditunjukkan paracentesis gegendang telinga.

Istilah ketidakmampuan untuk kerja dalam kursus tidak rumit penyakit adalah 7-10 hari, dengan adanya komplikasi - sehingga 20 hari atau lebih.

Pengurusan selanjutnya

Dengan berulang otitis media akut ditunjukkan peperiksaan nasofarinks, untuk menilai status tonsil pharyngeal, penyingkiran halangan hidung dan pengudaraan gangguan tiub auditori yang berkaitan dengan tumbuh-tumbuhan adenoid. Rundingan pakar alergi dan imunologi juga perlu.

Maklumat untuk pesakit harus mengandungi cadangan untuk preskripsi dan manipulasi perubatan yang betul (penggunaan titisan telinga, mencuci hidung) di rumah, langkah-langkah untuk mencegah penyakit katarrhal.

Pencegahan

Pencegahan utama otitis media akut adalah untuk mencegah jangkitan pernafasan akut. Paling penting ialah pelaksanaan langkah-langkah kebersihan dan kebersihan yang bertujuan untuk menghapuskan hipotermia, pematuhan terhadap peraturan kebersihan diri, pembentukan badan.

Pencegahan sekunder adalah satu set langkah yang bertujuan untuk mencegah keterukan penyakit kronik sedia ada saluran pernafasan atas, memulihkan mekanisme fisiologi pernafasan hidung dan fungsi pengudaraan tabung pendengaran. Pertama sekali, kita bercakap tentang pesakit dengan gangguan struktur intranasal anatomi, hipertropi tonsil pharyngeal, jangkitan focal kronik dalam sinus paranasal dan tonsil palatine. Yang penting dalam hal ini ialah penghapusan jangkitan kronik jangkitan kronik (karies, tonsilitis, sinusitis), pembetulan kekurangan imun dan gangguan sistemik yang lain.

Satu peranan penting dimainkan oleh pemeriksaan klinikal, peperiksaan perubatan yang sistematik, tahap kesedaran tentang pesakit tentang sebab-sebab dan manifestasi klinikal keradangan akut telinga tengah, mungkin komplikasi penyakit ini.

[48], [49], [50], [51]

Ramalan

Prognosis untuk kursus tidak rumit dan rawatan otitis media yang mencukupi adalah baik. Dalam kehadiran komplikasi seiring penyakit prognosis adalah proses lazim, berat pesakit, tahap penyakit pampasan yang berkaitan serta langkah-langkah pemulihan yang tepat pada masanya dan sesuai.

[52], [53]