Otitis media akut

Otitis media akut adalah penyakit radang akut yang dicirikan oleh penglibatan membran mukus telinga tengah (tiub pendengaran, rongga timpani, gua dan sel udara proses mastoid) dalam proses patologi.

[ 1 ]

Epidemiologi

Otitis media akut adalah salah satu komplikasi yang paling biasa jangkitan saluran pernafasan atas yang diperoleh komuniti pada kanak-kanak dan kini menduduki tempat yang dominan dalam struktur patologi kanak-kanak. Ini disebabkan oleh kelaziman penyakit pernafasan akut yang tinggi, yang memainkan peranan penting dalam patogenesis otitis media akut dan membentuk sehingga 90% daripada semua patologi berjangkit kanak-kanak. Insiden influenza bagi setiap 100,000 kanak-kanak di bawah umur 1 tahun ialah 2,362 kes, 1-2 tahun - 4,408 dan 3-6 tahun - 5,013 kes. Keradangan akut telinga tengah berlaku pada 18-20% kanak-kanak yang mengalami jangkitan virus pernafasan akut.

Semasa tahun pertama kehidupan, sekurang-kurangnya satu episod otitis media akut didiagnosis dalam 62% kanak-kanak, dan dalam 17% ia diulang sehingga tiga kali. Pada usia 3 tahun, 83% kanak-kanak mengalami otitis media akut, 5 tahun - 91%, dan 7 - 93% kanak-kanak.

Di Ukraine, kira-kira 1 juta orang mengalami keradangan akut telinga tengah setiap tahun. Insiden otitis media akut di kalangan kanak-kanak di negara-negara Eropah mencapai 10%, di Amerika Syarikat penyakit ini didaftarkan setiap tahun dalam 15% daripada populasi kanak-kanak. Bahagian otitis media akut dalam struktur penyakit organ pendengaran ialah 30%. Hampir setiap kelima (18%) kanak-kanak dengan otitis media akut mempunyai perjalanan penyakit yang teruk atau rumit. Dalam 12% pesakit, kerosakan pada sel neuroepithelial organ lingkaran berkembang, diikuti oleh kehilangan pendengaran sensorineural dan pekak.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca otitis media akut

Faktor etiologi utama otitis media akut ialah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Peranan tertentu dalam kejadian otitis media akut dimainkan oleh jangkitan virus. Ini, khususnya, disahkan oleh data mengenai korelasi kekerapan jangkitan pernafasan dan otitis media akut, kekerapan tinggi (59%) pengesanan virus dalam nasofaring pesakit dengan keradangan akut telinga tengah.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko otitis media akut pada kanak-kanak:

• kehadiran tisu myxoid dalam rongga telinga tengah (pada kanak-kanak kecil);
• lebar, lurus, pendek dan lebih mendatar terletak tiub pendengaran;
• kekerapan ketara hipertrofi dan keradangan kronik tonsil pharyngeal;
• pneumatisasi tulang temporal yang tidak lengkap.

Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira kegagalan mekanisme imun badan kanak-kanak dan keadaan imunodefisiensi fisiologi (sementara) bayi baru lahir.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenesis

Kesan patogen (virus, bakteria) pada membran mukus hidung dan nasofaring dalam penyakit pernafasan akut memulakan lata perubahan morfo-fungsional, yang memainkan peranan penting dalam perkembangan perubahan keradangan di telinga tengah dan pembentukan manifestasi klinikal otitis media akut. Perkembangan konsisten perubahan keradangan di telinga tengah dalam penyakit pernafasan akut (penyebab paling biasa otitis media akut) dikaitkan dengan kesan merosakkan virus dan bakteria pada epitelium bersilia bahagian awal saluran pernafasan dan tiub pendengaran. Peranan utama dalam perkembangan keradangan akut telinga tengah dimainkan oleh mediator proinflamasi, yang mengawal keamatan dan arah tindak balas imun, dan juga memastikan pelaksanaan kesan yang paling penting dari tindak balas keradangan (peningkatan kebolehtelapan vaskular, peningkatan rembesan mukus, penghijrahan leukosit ke tapak keradangan dan degranulasi mereka, dll.).

Kesetaraan klinikal bagi gangguan yang disenaraikan adalah hiperemia, edema membran mukus hidung dan nasofaring, gangguan laluan fisiologi pengangkutan rembesan membran mukus, pengumpulan rembesan nasofaring di kawasan pembukaan faring saluran pendengaran, pembentukan nasofaring dan disfungsi auditori-tubal refluks. Akibat semula jadi pergeseran morfofungsi adalah penurunan pesat dalam tekanan intratympanic dan tekanan separa oksigen dalam rongga timpani, gangguan peredaran udara, transudasi cecair dari katil peredaran mikro, pencemaran mikrob rongga telinga tengah, dan perkembangan konsisten perubahan keradangan akut. Di bawah keadaan ini, superinfeksi, proses keradangan yang berlarutan dan pembentukan komplikasi mungkin meningkat dengan mendadak.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala otitis media akut

Gejala otitis media akut dicirikan oleh penampilan aduan kesakitan, kesesakan dan sensasi bunyi di telinga, kehilangan pendengaran, autofoni. Gejala berikut diperhatikan pada bayi baru lahir dan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan: kebimbangan, gangguan tidur, menjerit, keinginan untuk berbaring di sisi yang sakit, keengganan untuk makan, dan mungkin regurgitasi. Suhu badan mencecah 38 °C dan ke atas. Perkembangan proses keradangan disertai dengan peningkatan kesakitan, kehilangan pendengaran yang teruk, dan peningkatan gejala mabuk. Peningkatan suhu yang berterusan (sehingga 39-40 °C) diperhatikan, kanak-kanak menjadi apatis, tidak bertindak balas terhadap mainan, enggan makan, dan kegelisahan dan jeritan pada waktu malam berlaku. Pada peringkat perkembangan otitis media akut ini, pergolakan boleh digantikan dengan adynamia, regurgitasi menjadi lebih kerap, muntah "tidak bersebab" muncul, berkedut dan sawan jangka pendek mungkin berlaku. Perubahan otoskopik dicirikan oleh hiperemia yang jelas dan gegendang telinga yang membonjol, yang disebabkan oleh tekanan eksudat.

Oleh kerana tekanan dan aktiviti proteolitik eksudat, gegendang telinga menjadi lebih nipis dan berlubang, menyebabkan pelepasan purulen dari telinga. Dalam kes ini, keamatan kesakitan berkurangan, suhu secara beransur-ansur berkurangan, dan gejala mabuk hilang. Kehilangan pendengaran berterusan. Selepas mengeluarkan nanah dari saluran auditori luaran, otoskopi sering mendedahkan "refleks berdenyut" - aliran nanah yang tersentak (berdenyut) dari rongga timpani melalui penembusan kecil dalam gegendang telinga. Kemudian, dengan perjalanan proses keradangan yang menggalakkan, penurunan dan kehilangan pelepasan purulen dari telinga dicatatkan, dan keadaan umum pesakit dinormalisasi. Otoskopi mendedahkan ketiadaan eksudat dalam saluran pendengaran luaran, hiperemia sisa, suntikan saluran gegendang telinga, dan perforasi kecil, yang dalam kebanyakan kes menutup dengan sendirinya. Dengan perjalanan penyakit yang menggalakkan, pendengaran secara beransur-ansur dipulihkan.

Kursus atipikal otitis media akut bukanlah sesuatu yang luar biasa. Dalam sesetengah kes, keradangan akut telinga tengah mungkin disertai dengan ketiadaan sindrom kesakitan, tindak balas suhu yang ketara, kehadiran gegendang telinga yang mendung, sedikit menebal dengan tanda pengenalan yang kurang jelas. Dan pada yang lain - peningkatan pesat dalam suhu (sehingga 39-40 ° C), sakit teruk di telinga, hiperemia gegendang telinga, peningkatan pesat dalam mabuk, penampilan gejala neurologi (muntah, gejala Kernig positif, Brudzinsky), tanda-tanda mastoiditis dan komplikasi otogenik lain. Walaupun perjalanan otitis media akut yang menggalakkan dalam kebanyakan kes, terdapat kebarangkalian tinggi untuk membangunkan komplikasi otogenik. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh kekurangan tindak balas imun pada kanak-kanak kecil, ciri berkaitan usia struktur telinga tengah, patogenik dan virulensi mikroflora yang penting secara etiologi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tahap

Otitis media akut dicirikan oleh urutan tertentu perkembangan proses dan gejala patologi. Dari sudut pandangan praktikal, adalah dinasihatkan untuk membezakan tiga peringkat kursus tipikal otitis media akut.

Tahap I keradangan catarrhal

Tahap ini dicirikan oleh aduan sakit telinga, peningkatan suhu badan, penurunan pendengaran; pemeriksaan mendedahkan penarikan balik dan suntikan saluran (hiperemia) gegendang telinga. Keadaan umum (kelemahan, malaise, dsb.) sebahagian besarnya ditentukan oleh keparahan gejala penyakit pernafasan akut.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Tahap II keradangan purulen

• a) tidak berlubang. Pesakit mencatatkan kesakitan yang semakin meningkat, rasa tidak enak badan, kelemahan, peningkatan hipertermia, dan penurunan ketara dalam pendengaran. Pemeriksaan mendedahkan penonjolan dan hiperemia yang teruk pada gegendang telinga.
• b) berlubang. Tahap ini dicirikan oleh kehadiran eksudat purulen dalam saluran pendengaran luaran, "refleks berdenyut", mengurangkan kesakitan, menurunkan suhu, dan mengurangkan keterukan gejala mabuk.

Peringkat III penyelesaian proses

Hasil yang mungkin:

• pemulihan (pemulihan integriti gegendang telinga dan fungsi pendengaran);
• kronisasi proses;
• pembentukan komplikasi otogenik (mastoiditis, labyrinthitis tympanogenic, dll.).

Diagnostik otitis media akut

Diagnosis otitis media akut dalam kes tipikal biasanya tidak sukar dan berdasarkan hasil analisis aduan, maklumat anamnesis (sakit telinga, kesesakan, sensasi bunyi di telinga, kehilangan pendengaran). Sakit telinga yang tajam pada kanak-kanak kecil disertai dengan kebimbangan, hiperkinesis.

Diagnostik makmal

Leukositosis neutrofilik dan peningkatan ESR dikesan dalam darah periferi.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostik instrumental

Bergantung pada peringkat otitis media akut, otoskopi boleh mendedahkan penarikan balik dan mobiliti terhad gegendang telinga dengan suntikan vaskular (peradangan catarrhal peringkat I); hiperemia diucapkan dan gegendang telinga membonjol yang disebabkan oleh tekanan eksudat (peradangan purulen peringkat IIa); "refleks berdenyut", iaitu aliran nanah yang tersentak (berdenyut) dari rongga timpani melalui penembusan kecil dalam gegendang telinga ke dalam saluran pendengaran luaran (radang purulen peringkat IIb).

Apabila memeriksa pesakit dengan otitis media akut, seseorang harus mengingati kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan pelbagai komplikasi. Dalam hal ini, seseorang harus memberi perhatian kepada kehadiran (ketiadaan) tanda-tanda seperti pastositi kulit di kawasan retroaurikular, kelancaran lipatan retroaurikular, penonjolan auricle, kehadiran bengkak (turun naik) di kawasan retroaurikular (antritis, mastoiditis); asimetri muka (neuritis otogenik saraf muka); gejala meningeal (meningitis otogenik, dll.).

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain (pakar neurologi, pakar bedah saraf, pakar mata, dll.) Adalah kursus rumit otitis media akut.

Rawatan otitis media akut

Matlamat rawatan otitis media akut adalah: regresi perubahan keradangan di telinga tengah, normalisasi pendengaran dan keadaan umum pesakit, pemulihan kapasiti kerja.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital adalah umur pesakit di bawah dua tahun, serta, tanpa mengira umur, perjalanan otitis media akut yang teruk dan/atau rumit.

Rawatan bukan ubat

Kaedah pengaruh fisioterapeutik mempunyai kesan anti-radang dan analgesik pada peringkat awal perkembangan proses keradangan di telinga tengah: sollux, UHF, kompres pemanasan di kawasan parotid.

Rawatan dadah

Pada peringkat pertama penyakit ini, disyorkan untuk menetapkan titisan telinga dengan kesan anti-radang dan analgesik tempatan, vasoconstrictors intranasal (decengestants), yang memastikan pemulihan pernafasan hidung dan patensi tiub pendengaran.

Keberkesanan antibiotik topikal dalam bentuk batu telinga dalam otitis media akut memerlukan pengesahan. Pertama sekali, ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila memasukkan larutan antibiotik ke dalam saluran pendengaran luaran, kepekatannya di rongga telinga tengah tidak mencapai nilai terapeutik. Di samping itu, seseorang harus ingat risiko komplikasi di telinga dalam apabila menggunakan titisan yang mengandungi antibiotik ototoksik.

Sekiranya terdapat perubahan keradangan dalam rongga hidung, bilas hidung dengan teliti dengan larutan natrium klorida 0.9% dan pemindahan (aspirasi) rembesan hidung adalah dinasihatkan.

Ubat antipiretik digunakan apabila suhu meningkat kepada 39º C dan ke atas.

Terapi antibakteria sistemik ditunjukkan dalam semua kes otitis media akut sederhana dan teruk, serta pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dan pada pesakit dengan keadaan kekurangan imun. Dalam kes ringan [ketiadaan gejala mabuk yang jelas, sindrom kesakitan, hipertermia (sehingga 38 °C)], antibiotik boleh dielakkan. Walau bagaimanapun, jika tiada perubahan positif dalam perkembangan penyakit dalam masa 24 jam, terapi antibiotik harus digunakan. Dalam terapi antibiotik empirik untuk otitis media akut, keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan yang spektrum tindakannya meliputi rintangan patogen yang paling mungkin. Di samping itu, antibiotik dalam kepekatan berkesan harus terkumpul di tapak keradangan, mempunyai kesan bakteria, selamat dan diterima dengan baik. Ia juga penting bahawa antibiotik oral mempunyai sifat organoleptik yang baik dan mudah untuk dos dan pentadbiran.

Dalam terapi antibakteria empirikal otitis media akut, ubat pilihan ialah amoksisilin. Ubat alternatif (ditetapkan untuk alahan kepada beta-laktam) adalah makrolid moden. Sekiranya tiada keberkesanan klinikal dalam masa 2 hari, serta pada pesakit yang telah menerima antibiotik sejak sebulan yang lalu, adalah dinasihatkan untuk menetapkan amoksisilin + asid clavulanic, ubat alternatif adalah cephalosporins generasi II-III.

Dalam kes ringan dan sederhana, antibiotik oral ditunjukkan. Dalam kes yang teruk dan rumit, terapi antibakteria harus dimulakan dengan pentadbiran parenteral ubat, dan selepas keadaan pesakit bertambah baik (selepas 3-4 hari), disyorkan untuk beralih kepada pentadbiran oral (yang dipanggil terapi antibiotik langkah).

Tempoh terapi antibakteria dalam kes yang tidak rumit ialah 7-10 hari. Pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, serta pada pesakit dengan sejarah perubatan yang rumit, perjalanan penyakit yang teruk, kehadiran komplikasi otogenik, tempoh penggunaan antibiotik boleh ditingkatkan kepada 14 hari atau lebih.

Ia adalah perlu untuk menilai keberkesanan terapi antibiotik selepas 48-72 jam. Sekiranya tiada dinamik positif semasa otitis media akut, perlu menukar antibiotik.

Komponen penting pembetulan patogenetik perubahan dalam membran mukus tiub pendengaran dan rongga telinga tengah adalah mengehadkan tindakan mediator proinflamasi; untuk tujuan ini, fenspiride boleh ditetapkan.

Rawatan pembedahan otitis media akut

Sekiranya tiada penembusan spontan gegendang telinga pada pesakit dengan otitis media purulen akut (otitis media akut, tahap IIa), peningkatan (berterusan) hipertermia dan tanda-tanda mabuk, paracentesis gegendang telinga ditunjukkan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja dalam kes penyakit tidak rumit adalah 7-10 hari, dengan kehadiran komplikasi - sehingga 20 hari atau lebih.

Pengurusan selanjutnya

Dalam kes otitis media akut yang berulang, pemeriksaan nasofaring ditunjukkan untuk menilai keadaan tonsil pharyngeal, menghapuskan halangan hidung dan gangguan pengudaraan tiub pendengaran yang berkaitan dengan tumbuh-tumbuhan adenoid. Perundingan dengan pakar alahan dan imunologi juga perlu.

Maklumat untuk pesakit harus mengandungi cadangan mengenai pelaksanaan preskripsi dan manipulasi perubatan yang betul (penggunaan titisan telinga, basuh hidung) di rumah, dan langkah-langkah untuk mencegah selesema.

Pencegahan

Pencegahan utama otitis media akut terdiri daripada mencegah penyakit pernafasan akut. Sangat penting ialah pelaksanaan langkah-langkah kebersihan dan kebersihan yang bertujuan untuk menghapuskan hipotermia, mematuhi peraturan kebersihan diri, dan mengeraskan badan.

Pencegahan sekunder adalah satu set langkah yang bertujuan untuk mencegah pemburukan penyakit kronik yang sedia ada pada saluran pernafasan atas, memulihkan mekanisme fisiologi pernafasan hidung dan fungsi pengudaraan tiub pendengaran. Pertama sekali, kita bercakap tentang pesakit yang mengalami gangguan struktur anatomi intranasal, hipertrofi tonsil pharyngeal, jangkitan fokus kronik dalam sinus paranasal dan tonsil palatine. Dalam hal ini, penghapusan fokus jangkitan kronik yang tepat pada masanya (karies, tonsilitis, sinusitis), pembetulan kekurangan imun dan gangguan sistemik lain adalah sangat penting.

Peranan penting dimainkan oleh pemeriksaan perubatan, pemeriksaan perubatan yang sistematik, tahap kesedaran pesakit tentang punca dan manifestasi klinikal otitis media akut, dan kemungkinan komplikasi penyakit ini.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ramalan

Prognosis untuk otitis media akut yang tidak rumit dan dirawat secukupnya adalah baik. Dengan adanya komplikasi, penyakit bersamaan, prognosis ditentukan oleh kelaziman proses, keterukan keadaan pesakit, tahap pampasan untuk penyakit bersamaan, serta ketepatan masa dan kecukupan langkah rawatan.

[ 52 ], [ 53 ]