Otitis supurgatif kronik

Otitis media supitis kronik adalah penyakit yang serius dengan jangkitan bakteria di telinga tengah. Sebagai peraturan, ini adalah akibat daripada otitis media akut yang tidak dirawat, terutama dalam 5 tahun pertama kehidupan kanak-kanak, apabila perubahan selepas radang yang timbul dalam mukosa dan struktur telinga tengah menyumbang kepada proses penyesuaian proses. WHO memberikan takrif berikut otitis media purulen berikut: kehadiran pelepasan kekal dari telinga melalui perforasi dalam gendang telinga selama lebih dari 2 minggu. Laporan WHO yang sama menyatakan bahawa persatuan pakar otorinolari menegaskan peningkatan tempoh ini hingga 4 minggu. Biasanya, tanpa rawatan otitis kronik, pelepasan pelepasan purul diperhatikan selama berbulan-bulan, dan juga bertahun-tahun. Proses patologi membawa kepada pemusnahan struktur tulang yang teruk dan kehilangan pendengaran progresif.

Epidemiologi

Menurut WHO, otitis media purulen mempengaruhi 65-330 juta orang, 60% daripada mereka (39-200 juta) mempunyai kehilangan pendengaran yang signifikan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca otitis media purulen kronik

Komposisi flora dalam otitis media purulen berbeza dari komposisi, yang dikesan dengan otitis media akut. Otitis media kronik sering menyebabkan beberapa patogen pada masa yang sama. Antaranya termasuk kiraan: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, pyogenes Streptococcus, Klebsiella pneumoniae, mirabilis Ptoteus, Pseudomonas aeruginosa. Dalam kepahitan biasa bernanah anaerobes media otitis kronik terpencil yang jarang berlaku, biasanya genus Peptostreptococcus itu. Walau bagaimanapun, anaerobes lebih biasa di cholesteatoma, kerana dalam matriksnya, keadaan lebih baik untuk kewujudannya.

[7], [8], [9], [10]

Faktor-faktor risiko

Oleh pembangunan media otitis bernanah kronik membawa pelbagai faktor. Berjangkit (bakteria, virus, kulat), mekanikal, kimia, haba, radiasi dan lain kronik media otitis bernanah, cenderung untuk menjadi akibat daripada otitis media akut yang tidak dirawat atau tidak cukup dirawat.

Punca media otitis bernanah kronik boleh menjadi strain virulen patogen tahan antibiotik, proses cicatricial dalam rongga telinga kerana pelanggaran berulang otitis media akut, disfungsi tiub Eustachio. Peralihan akut otitis media dalam kronik juga boleh menyumbang kepada immunodeficiency syndrome keadaan diperolehi immunodeficiency (AIDS), rawatan yang berpanjangan dengan kemoterapi, dan lain-lain), kehamilan, penyakit darah, gangguan endokrin (kencing manis, hipotiroidisme), saluran pernafasan atas (hidung kelengkungan septa, adenoids, dan sebagainya), penyebab iatrogenik.

[11], [12], [13], [14], [15]

Gejala otitis media purulen kronik

Pesakit biasanya mengadu pengambilan berkala atau berterusan dari telinga, kehilangan pendengaran, kesakitan berkala di telinga, rasa bunyi bising di telinga dan pening. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, gejala ini mungkin tidak hadir. Pelepasan dari telinga kebanyakannya muco-purulent, di hadapan granulasi dan polip - boleh menjadi purulen darah. Kursus mesotimpanitis biasanya lebih baik daripada epitimpanitis, dan komplikasi intrakranial yang teruk dilihat kurang kerap. Punca-punca timbulnya proses ini boleh menjadi sejuk, air di telinga, hidung dan nasofaring. Dalam kes-kes ini, suppuration, peningkatan suhu badan, terdapat perasaan pulsasi di telinga, kadang-kadang kesakitan tidak sekata.

Apabila keradangan penyakit loteng adalah ditempatkan di angkasa nadbarabannom proimuschestvenno: loteng dan mastoid, tebukan biasanya terletak di bahagian kendur selaput anak telinga, tetapi boleh dilanjutkan ke jabatan lain. Epitaminit dicirikan oleh penyakit yang lebih teruk berbanding dengan mesotympanitis. Proses purulen diteruskan di kawasan yang penuh dengan kantong sempit dan sinis yang dibentuk oleh lipatan membran mukus dan ossikel pendengaran. Dengan bentuk ini, kerosakan kepada struktur tulang telinga tengah diperhatikan. Karies tembok-bintik beton dari loteng, aditus, antrum dan sel mastoid berkembang.

Apabila epitimpanitis, pesakit biasanya mengadu pelepasan purul dari telinga, biasanya dengan bau putrefaktik, kehilangan pendengaran. Kesakitan di telinga dan sakit kepala untuk epitimpanitis yang tidak rumit tidak ciri, kehadiran mereka biasanya menunjukkan komplikasi yang telah timbul. Jika kapsul kanal separuh bulatan itu rosak oleh karies, pesakit boleh mengadu pening. Pemusnahan dinding terusan osseous boleh menyebabkan paresis saraf wajah. Sekiranya terdapat sakit kepala, paresis saraf muka atau gangguan vestibular dalam pesakit dengan epitimianitis, dia harus segera dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan dan rawatan.

Ia secara umumnya diterima bahawa tanda ciri media otitis tengah purulen kronik adalah kehilangan pendengaran konduktif. Walau bagaimanapun, dengan jangkitan penyakit yang berlarutan, bentuk pekak campuran sering diperhatikan. Punca perkembangan bentuk campuran pekak adalah kesan mediator radang pada telinga dalam melalui tingkap labirin. Dibuktikan bahawa ketelapan tingkap dengan otitis media purulen meningkat. Di peringkat morfologi, kehilangan sel rambut luaran dan dalaman dalam kurungan basal dinyatakan. Di samping itu, semasa keradangan, terdapat penurunan aliran darah di koklea. Pengantara keradangan aktif - histamin juga boleh menjejaskan pemuliharaan efferent sel rambut luar, dan radikal bebas boleh merosakkan sel rambut secara langsung. Pada masa yang sama, endotoksin menghalang Na-K-ATPase dan mengubah komposisi ion zindolymph.

Keamatan kehilangan pendengaran sensorineural dalam kronik media otitis bernanah bergantung kepada umur pesakit dan tempoh penyakit dan lebih ketara pada frekuensi tinggi (berhampiran lokasi sel rambut, bertanggungjawab terhadap persepsi frekuensi tinggi ke tingkap vestibule).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Borang

Menurut kursus klinikal dan keparahan penyakit, 2 bentuk otitis media purulen yang terpencil:

• mesotympanitis (otitis media purna tubotimpanal kronik);
• epitimpanitis (otitis media epitimpano-antral purulent kronik).

Perbezaan utama antara bentuk ini adalah mesotympanitis yang mempengaruhi membran mukus, dan tulangnya sentiasa utuh, dan dengan epitimpanitis prosesnya meluas ke struktur tulang telinga tengah. Apabila mesotiminate, membran mukus bahagian tengah dan bawah tympanum, dan juga kawasan tiub pendengaran, terlibat dalam proses tersebut. Dalam bentuk ini, sebahagian daripada membran timpani yang ditahan dan tidak terjejas ditakrifkan, dan perforasi biasanya terletak di bahagian membentang tympanic membran.

Dalam kebanyakan kes dengan epitimpanitis, kolesteratoma tersebar. Cholesteatoma - pembentukan pearlescent epidermis warna putih, biasanya mempunyai sarung tisu penghubung (matriks) ditutup dengan epitelium rata multilayer rapat bersebelahan dengan tulang, dan sering tumbuh ke dalamnya. Cholesteatoma terbentuk akibat pertumbuhan epidermis saluran auditori luaran ke rongga telinga tengah melalui penembusan membran tympanic. Oleh itu, epidermis membentuk shell cholesteatoma. Lapisan epidermis sentiasa tumbuh dan slaid, dan di bawah pengaruh tindakan menjengkelkan nanah dan produk-produk keretakan proses ini semakin bertambah. Jisim Cholesteatom berkembang, sehubungan dengan yang cholesteatoma mula menekan pada tisu sekitarnya, memusnahkan mereka. Cholesteatomas oleh penyetempatan dibahagikan kepada:

• loteng;
• Sinus cholesteatomy;
• cholesteatomas retractive bahagian yang diregangkan.

Cholesteatomas attic ditentukan dengan penarikan atau penembusan di kawasan bahagian tak terpakai membran timpani. Mereka memanjang ke loteng, aditus dan kadang-kadang anthrum, proses mastoid atau rongga gendang.

Sinus cholesteatomas dikesan dengan perforasi posterolateral atau retractions bahagian terbentang membran timpani. Mereka melangkah ke dalam sinus tympanic dan bahagian belakang tympanum dan dari sini di bawah anvil dan ke loteng, aditus atau antrum.

Cholesteatomas retractive bahagian yang diregangkan didedahkan dengan retractions atau tompok-tompok seluruh bahagian yang terbentang, termasuk mulut tabung pendengaran. Mereka dilanjutkan ke loteng di bawah lipatan malleus dan badan dari lekuk atau kepala malleus.

Cholesteatomas mengikut asal dibahagikan kepada:

• poket penarikan balik;
• cholesteatoma primer (keserupaan sista epidermoid);
• implantasi cholesteatoma.

Poket retractif adalah penyebab cholesteatoma dalam 80% kes. Menyebabkan penarikan balik poket mungkin keradangan saluran pernafasan atas, tekanan negatif dalam rongga telinga tengah, atrofi lamina propria dan telinga disfungsi membran epitelium multilayered gegendang telinga.

Dalam pembangunan poket penarikan, tiga peringkat dibezakan:

• Peringkat pertama adalah poket retractif yang stabil. Pendengaran dipelihara, bahagian bawah poket dapat dilihat dengan mudah. Rawatan itu konservatif.
• Peringkat 2 - poket retractional yang tidak stabil. Pendengaran dipelihara, lihat echinotrophy membran timpani. Rawatan terdiri daripada menghentikan tiub tympanostomic.
• Peringkat ketiga adalah poket retractive yang tidak stabil. Rangka cincin tulang terkikis. Poket retraction disambungkan dengan dinding promontorial, tanda-tanda keradangan muncul. Rawatan: tympanoplasty dan penguatan membran timpani.

[22], [23], [24], [25],

Komplikasi dan akibatnya

Walaupun penggunaan terapi antibakteria, otitis media purulen kronik kekal sebagai punca utama gangguan pendengaran. Di samping itu, proses ini boleh menyebabkan komplikasi berjangkit serius seperti mastoiditis, meningitis, abses otak, trombosis sinus. Sejumlah besar struktur anatomi mengalami perubahan dengan setiap peningkatan otitis media purulen. Ia adalah kerana ancaman perkembangan komplikasi ini untuk memelihara struktur anatomi yang algoritma yang ketat untuk mendiagnosis dan merawat penyakit ini harus diperhatikan.

[26], [27]

Diagnostik otitis media purulen kronik

Kaedah pemeriksaan untuk mengesan otitis media purulen dianggap otoskopi.

Langkah-langkah diagnostik untuk otitis media purulen termasuk:

• pemeriksaan otorhinolaryngologi umum, dengan menggunakan endoskopi atau otomikroskopi selepas pembersihan teliti saluran auditori:
• pemeriksaan audiologik dan, khususnya, timnanometri, yang memungkinkan untuk menilai fungsi tiub pendengaran;
• Manuver Valsalva untuk menolak yang boleh dilepaskan ke saluran telinga:
• kajian wajib terhadap flora dan sensitiviti terhadap antibiotik;
• ujian fistulous;
• CT tulang temporal.

[28], [29]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan mesti dilakukan antara mesotympapitis dan zaptimpaitis.

Sekiranya gejala neurologi hadir, rundingan neurologi diperlukan.

Rawatan otitis media purulen kronik

Objektif rawatan: sanitasi tumpuan jangkitan dan pembaikan pendengaran.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital kecemasan komplikasi media kronik bernanah otitis, seperti komplikasi intrakranial (abses otak, meningitis, arachnoiditis, dll), muka saraf paresis, mastoiditis, dan lain-lain

Rawatan bukan dadah

Rawatan konservatif dengan kehadiran cholesteatoma, yang terdiri daripada mencuci rongga telinga tengah, tidak selalu wajar, kerana ia merangsang pertumbuhan epidermis dan menggalakkan penyebaran kolestaroma ke bahagian yang lebih dalam.

Rawatan konservatif otitis media kronik adalah sah hanya berkenaan dengan media otitis kronik dengan rembesan (semakin teruk penyakit, mucositis (proses exudative kronik.) Pada masa yang sama, terapi konservatif perlu dipertimbangkan hanya sebagai persediaan pra operasi, kerana setiap kepahitan membawa kepada pembangunan fibrosis ijazah yang berbeza dalam telinga tengah. Jika anda yang lama untuk menangguhkan pembedahan, kesan kronik media otitis bernanah tidak memberi kemungkinan mendapatkan fungsi maksimum kesan sial pada pembedahan pendengaran meningkatkan walaupun pelanggaran kecil sistem bunyi menjalankan telinga tengah. Selepas penyingkiran kepahitan dijalankan tympanoplasty atau menggabungkan dengan fasa sanifying tympanoplasty.

Rawatan konservatif media otitis suprapatif kronik (persediaan preoperatif) dijalankan, sebagai peraturan, secara rawat jalan. Sehingga kemasukan ke hospital, semua pesakit ditunjukkan prosedur rawatan berikut:

• maneuver terapeutik Valsalva;
• tandas telinga biasa dengan basuh dan pengeringan;
• antibiotik topically.

Tandas telinga yang berhati-hati dengan basuh berikutnya dilakukan dengan larutan natrium klorida 0.9% atau larutan ciprofloxacin (20 ml setiap basuh).

Basuh ini menggabungkan penyingkiran mekanikal yang boleh dilepaskan dan tindakan tempatan antibiotik pada tisu yang meradang. Flushing dengan Ciprofloxacin pada lawatan pesakit luar perlu digabungkan dengan pentadbiran antibiotik topikal dalam bentuk titisan telinga oleh pesakit sendiri di rumah. Sekiranya masalah ini tidak dihapuskan dalam tempoh 2-3 hari rawatan, lebih-lebih lagi, gejala-gejala seperti sakit, mengatasi dinding posterior atas saluran auditori luaran atau gejala serebral, maka ini memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Kembali ke persiapan praoperasi, perlu diingat bahawa matlamatnya adalah untuk menghentikan keradangan di telinga tengah dan untuk mewujudkan keadaan untuk campur tangan pembedahan lanjut.

Berdasarkan tempoh penggunaan antibiotik yang munasabah dan untuk mengelakkan jangkitan jangkitan kulat, mencadangkan rawatan rawatan konservatif dari 7 hingga 10 hari.

Ubat

Penggunaan antibiotik untuk menghapuskan peningkatan otitis media purulen, persediaan untuk pembedahan di telinga atau untuk pencegahan komplikasi selepas tympanoplasty adalah isu perbalahan. Selalunya keputusan dibuat mengikut keutamaan individu.

Rawatan tempatan dengan antibiotik atau antiseptik digabungkan dengan tandas telinga yang berhati-hati adalah lebih berkesan untuk menghilangkan otorhoea daripada ketiadaan sebarang ubat atau hanya tandas telinga. Rawatan tempatan dengan antibiotik atau antiseptik adalah lebih berkesan daripada rawatan dengan antibiotik sistemik. Rawatan gabungan dengan antibiotik tempatan dan sistemik tidak dianggap lebih berkesan daripada rawatan dengan ubat antibakteria tempatan sahaja. Penggunaan tempatan quinolones lebih berkesan daripada antibiotik lain.

Sebelum pembedahan itu, titisan telinga selama 10 hari dijalankan. Pada masa ini, terdapat banyak penurunan telinga di pasaran, yang, sebagai peraturan, adalah penyelesaian antibiotik untuk aplikasi topikal, kadang-kadang dalam kombinasi dengan glucocorticoid. Perlu diingat bahawa banyak daripada mereka mengandungi antibiotik siri aminoglikosida (gentamicin, Framicetn, neomycin). Data mengenai kajian kebolehtelapan membran koklea dalam eksperimen haiwan membuktikan kemungkinan tindakan ototoksik aminoglikosida pada telinga dalam kes pentadbiran transtimipanal. Atas sebab ini, penggunaan titisan yang mengandungi aminoglikosida, jika terdapat penembusan membran timpani, harus dibuang. Mereka digunakan hanya dengan otitis purata luaran dan akut tanpa pembubaran membran timpani. Bagi titisan yang mengandungi rifamycin, norfloxacin atau Ciprofloxacin, hari ini mereka dianggap sebagai satu-satunya titis telinga yang boleh digunakan dengan selamat dalam otitis media berlubang.

Rawatan pembedahan

Tujuan pembedahan adalah untuk memulihkan fungsi telinga tengah dan mencegah penembusan jangkitan. Jika rawatan konservatif tidak berkesan dan gangguan tidak dapat dihapuskan, maka campur tangan pembedahan yang boleh menggabungkan peringkat pembersihan, rekonstruktif dan pendengaran (jika mungkin) ditunjukkan. Ini boleh dibahagi dengan tympanoplasty loteng antrotomii, Atticotomy, aditotomiya atau, dalam kes yang teruk, pembedahan radikal, tetapi dengan mandatori penghapusan tiub auditori atau dengan membentuk rongga telinga kecil. Tiada peraturan yang membolehkan seseorang menentukan jangka masa rawatan konservatif dalam usaha untuk menghilangkan ketakutan. Ia bergantung kepada tempoh dan sifat proses keradangan sebelum rawatan, kehadiran komplikasi atau kemungkinan perkembangan mereka. Tidak dinafikan, campur tangan pembedahan pada telinga "kering" akan menjadi lebih jauh, kerana. Ia mungkin untuk mengelakkan mastoidotomy. Hasil gangguan tersebut pada telinga "kering" selepas tympanoplasty tanpa mastoidectomy adalah lebih baik.

Walau bagaimanapun, walaupun telinga yang "kering" dengan penembusan membran tympanic adalah bidang pembedahan, dalam aseptik yang kita tidak boleh pasti. Terlepas dari kehadiran atau ketiadaan suppuration, 20% daripada mikroorganisma pesakit yang bertindak balas dengan lemah ke terapi antibiotik sistemik konvensional diasingkan. Itulah sebabnya operasi sebegini dirujuk sebagai "unggulan bersyarat", mereka memerlukan penyediaan preoperative dan prophylaxis antibiotik selepas operasi.

Secara tradisional, otitis media purulen dan cholesteatoma dirawat dengan pembedahan radikal pada telinga tengah.

Sudah tentu, titik yang paling penting ialah pencegahan cholesteatoma, dan oleh itu tesis pembedahan telinga awal harus menjadi yang pertama. Dalam kebanyakan kes, pengukuhan gegendang telinga penarikan balik poket dalam menggunakan rawan menghalang pembangunan penarikan balik dan cholesteatoma, tetapi doktor dalam kes ini adalah untuk meyakinkan pesakit keperluan untuk campur tangan pembedahan, kerana pada peringkat ini dalam kualiti hidup pesakit boleh dikatakan tidak terjejas. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa poket pengunduran tidak semestinya akan berkembang dan membawa kepada perkembangan cholesteatoma. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengikuti proses pembangunan hanya dengan kawalan yang mencukupi. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau pesakit, lebih baik dalam institusi perubatan yang sama, serta dokumentasi video penemuan.

Titik utama kedua untuk memilih strategi untuk campur tangan pembedahan adalah CT scan tulang temporal. Malangnya, berkenaan dengan cholesteatoma, spesifik diagnostik dan sensitiviti kaedah ini hampir sama dengan mereka untuk granulasi dan tisu berserabut. Dengan tanda-tanda otorospik yang tidak penting, CT kehilangan makna diagnostik dan kekal sebagai peta ciri-ciri anatomi pesakit khusus ini. Ini membawa kepada hakikat bahawa apa-apa kegelapan di kawasan antrum atau sel-sel proses mastoid sering dianggap sebagai cholesteatoma. Di Rusia, ini biasanya menggerakkan jurupandu untuk memilih BTE dan intervensi radikal.

Titik penting ketiga adalah pilihan akses operasi. Dalam kebanyakan kes, dengan proses kronik di telinga, proses sclerosis yang ketara diperhatikan di rantau sel perianth. Antrum biasanya bersaiz kecil dan. Untuk mendekatinya dengan cara yang bersimbah, perlu membuka sejumlah besar tulang sklerotis. Oleh itu, dalam pendekatan pendengaran telinga dan penyingkiran dinding posterior kanal pendengaran luaran, saiz besar rongga pasca operasi ditentukan terlebih dahulu. Dalam hal ini, pendekatan endoural lebih disukai, dengan pengecualian kes cholesteat yang luas dengan fistula saluran kanal separuh bulatan atau paresis mengenai saraf wajah. Akses sedemikian akan memberi peluang untuk berhenti tepat pada waktunya apabila mencapai sempadan cholesteatoma, memelihara struktur tulang yang tidak berminat dalam proses tersebut. Seterusnya ini dan memudahkan pemulihan intraoperative sisi dinding loteng, aditusa dan dinding belakang saluran auditori luar melalui autocartilage diambil dari tragus atau permukaan yang belakang pinna.

Operasi berulangan diperlukan sekiranya berlaku pendarahan cholesteatoma.

Orang tidak boleh melupakan kelebihan teknik operasi dalam kes cholesteatoma dengan pemeliharaan dinding posterior pendengaran meatus sebagai organ paling memelihara.

Justeru, rawatan konservatif otitis media supravative kronik dianggap sebagai persiapan praoperasi untuk campur tangan pembedahan di telinga tengah. Terdahulu integriti sistem telinga tengah dipulihkan, lebih selamat akan menjadi sistem pengangkutan mukosiliari, salah satu mekanisme yang paling penting yang menyediakan fungsi normal telinga tengah, dan komponen pendengaran sensorineural yang kurang jelas.

Pengurusan selanjutnya

Pengurusan pasca operasi pesakit berada dalam tandas harian dan mencuci telinga.

Pencegahan

Pencegahan otitis media purulen terdiri daripada rawatan otitis media akut yang tepat pada masanya dan rasional.

[30], [31],

Ramalan

Dengan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik.

[32], [33],