Paresis pita suara: sebab, gejala, diagnosis

Ucapan dalam masyarakat manusia adalah cara komunikasi utama, yang juga menyumbang kepada perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi: pemikiran, perhatian, ingatan, dll. Dari bayi, kita belajar untuk memahami dan menghasilkan semula bunyi, perkataan, frasa. Isyarat yang diterima umum ini dan konfigurasinya memudahkan persefahaman antara orang ramai. Manusia moden tidak memikirkan cara untuk menyatakan fikiran, sikap, emosinya dengan cara lain supaya ia dapat difahami oleh orang lain dan membantu membina hubungan. Tidak menghairankan bahawa sebarang patologi pada alat vokal (contohnya, paresis pita suara), menghalang seseorang daripada keupayaan untuk komunikasi lisan (pertuturan) yang normal, adalah masalah yang serius hari ini, dan bukan sahaja dari segi perubatan.

Sedikit anatomi

Bukan rahsia lagi bahawa ucapan adalah ciri penting manusia, yang membezakan mereka daripada wakil lain dunia haiwan. Alat pertuturan mereka adalah struktur yang kompleks, yang merangkumi organ yang berkaitan dengan pelbagai sistem berfungsi. Alat pertuturan terdiri daripada 2 bahagian: pusat dan persisian. Bahagian persisian termasuk:

• alat pendengaran (telinga luar, tengah dan dalam), yang membolehkan kita mendengar bunyi dan pertuturan,
• alat pertuturan (alat pernafasan, vokal dan artikulasi) dengan bantuannya kita boleh menghasilkan bunyi yang berbeza, membentuk pelbagai kombinasi bunyi dan perkataan.

Bahagian tengah alat pertuturan termasuk zon pertuturan otak dan serabut saraf yang menghantar impuls dari sistem saraf pusat ke organ periferi pernafasan dan pertuturan yang terlibat dalam pengeluaran bunyi, dan dalam arah yang bertentangan. Ini memberi kita kebolehan bukan sahaja untuk menyebut bunyi individu, tetapi juga untuk mengawal sebutannya, menganalisis dan membentuk rantai bunyi (perkataan) tertentu yang kita gunakan untuk menandakan objek, tindakan, ciri, dll. [ 1 ]

Asas alat vokal adalah laring, yang terdiri daripada tulang rawan dan otot dan ditutup dengan membran mukus. Di bahagian atas laring, yang pada asasnya adalah penjana bunyi, membran dalamannya membentuk 2 lipatan yang terdiri daripada tisu penghubung berotot dan berserabut. Bahagian tisu penghubung lipatan dipanggil pita suara, walaupun selalunya istilah ini merujuk kepada lipatan vokal, iaitu bahagian otot dan tisu penghubungnya.

Oleh kerana pergerakan pada sendi laring, kehadiran otot elastik dan gentian saraf yang menyelubungi mereka, tisu lipatan vokal boleh mengecut dan meregang. Akibatnya, ketegangan pita suara dan saiz jurang di antara mereka berubah, di bawah pengaruh aliran udara yang dihembus, getaran kord berlaku (kedua-dua jisim keseluruhan dan bahagian individu) dan bunyi tonaliti yang berbeza terbentuk.

Pita suara mengubah kedudukan dan ketegangannya di bawah pengaruh impuls saraf yang datang dari bahagian tengah alat pertuturan. Impuls pergi sepanjang serabut saraf. Jelaslah bahawa sebarang kerosakan pada saraf yang menghubungkan sistem saraf pusat dan alat vokal pastinya akan menjejaskan kualiti sebutan.

Epidemiologi

Dan walaupun, menurut statistik, orang yang profesionnya memerlukan mereka bercakap banyak paling kerap mencari bantuan untuk suara yang hilang atau serak: guru, penghantar, juruhebah, dll., adalah penting untuk memahami bahawa beban yang berat pada pita suara adalah jauh dari satu-satunya sebab gangguan pembentukan suara. Lebih-lebih lagi, dalam kes ini kita bercakap tentang jenis paresis yang boleh diterbalikkan yang mudah dikaitkan dengan gangguan bekalan darah (disebabkan oleh overstrain pada kord, kapilari kecil boleh pecah, pemakanan tisu lembut berdekatan merosot, nada otot laring dan lipatan vokal berkurangan).

Menurut penyelidikan, 60% paresis pita suara dikaitkan dengan neoplasma dalam laring, esofagus atau kelenjar tiroid dan operasi pembedahan dalam penyetempatan yang sama. Lebih-lebih lagi, pembedahan tiroid diutamakan. Paresis idiopatik etiologi yang tidak pasti didiagnosis dalam 20% kes, dan biasanya punca sebenar penyakit ini adalah jangkitan virus. Paresis akibat kerosakan saraf semasa operasi neurosurgikal dan patologi neurologi berlaku dalam 5% kes. Penyakit berjangkit dan radang otak, tekak, dan sistem pernafasan menyebabkan disfungsi alat vokal dalam 4-5%. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger et al. mengira bahawa lumpuh pita suara dua hala boleh dikaitkan dengan trauma pembedahan dalam 44% kes, keganasan dalam 17% kes, sekunder kepada intubasi trakea dalam 15% kes, penyakit neurologi dalam 12% pesakit, dan punca idiopatik dalam 12% kes.[ 5 ]

Oleh itu, menjadi jelas bahawa paresis pita suara adalah patologi multifaktorial yang memerlukan pemeriksaan yang teliti dan pengenalpastian punca penyakit. Hanya dengan cara ini doktor boleh memahami mekanisme gangguan fonasi (penghasilan bunyi) yang terhasil dan menetapkan rawatan yang sesuai (symptomatic dan bertujuan untuk membasmi punca penyakit).

Punca paresis pita suara

Paresis adalah kehilangan sebahagian daripada fungsi alat vokal, yang boleh dianggap sebagai penyakit bebas atau berlaku terhadap latar belakang patologi lain. Selalunya, pelanggaran fonasi seperti itu diperhatikan dengan latar belakang penyakit radang laring:

• Laringitis adalah keradangan laring akibat kesan negatif jangkitan, kerengsaan mukosa laring oleh bahan kimia atau asid yang disedut memasuki rongga mulut (dari sana mereka juga boleh memasuki bahagian awal laring) dengan penyakit refluks, overstrain lipatan vokal semasa bercakap kuat, menjerit, semasa latihan vokal. Punca juga boleh menjadi kecederaan traumatik, penyebaran proses keradangan dari saluran pernafasan bawah atau atas ke mukosa laring, tumor di leher dan mediastinum, penurunan berkaitan usia dalam nada otot, akibatnya makanan memasuki saluran pernafasan dan boleh mencetuskan keradangan. [ 6 ]
• Laryngotracheitis adalah keradangan membran mukus laring dan bahagian awal trakea bersebelahan. Ia biasanya berasal dari jangkitan (biasanya virus, kurang kerap bakteria) dan berlaku sebagai komplikasi penyakit berjangkit dan radang hidung, tekak, bronkus dan paru-paru. Walaupun sifat alahan penyakit tidak boleh diketepikan.

Keradangan sentiasa disertai oleh gangguan metabolik (edema tisu), hiperemia (kemerahan membran mukus akibat gangguan peredaran darah) dan, akibatnya, penurunan nada otot laring. Tidak menghairankan bahawa dengan patologi yang diterangkan di atas, suara kasar atau serak, penurunan kekuatannya diperhatikan, dan jika anda tidak menjaga semasa sakit, maka kekurangan suara atau ucapan berbisik. [ 7 ]

• Chondroperichondritis rawan laring dengan paresis pita suara adalah penyakit radang pada tisu tulang rawan organ utama fonasi. Rawan cricoid dan arytenoid, yang melekat pada pita suara, paling mudah terdedah kepada penyakit ini. [ 8 ] Perubahan suara dalam kes ini diperhatikan selari dengan pelanggaran perbuatan menelan. Penyebab penyakit ini dipanggil jangkitan. Ini boleh menjadi bakteria oportunistik dan patogenik, virus yang menembusi dan menjadi aktif dalam tisu laring akibat luka tikaman dan tembakan, luka bakar, penyakit pernafasan, jangkitan dalaman (tuberkulosis, sifilis, radang paru-paru, typhus), erysipelas. Kadangkala chondroperichondritis laring berkembang selepas trauma tumpul pada tekak, sebagai komplikasi selepas campur tangan pembedahan dan manipulasi perubatan (intubasi, bronkoskopi, trakeotomi, bougienage esofagus, dll.). [ 9 ] Dalam sesetengah kes, penyakit ini diprovokasi oleh terapi sinaran untuk kanser, yang mengurangkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan. [ 10 ] Jika penyakit itu diabaikan, suara mungkin tidak pulih dengan sendirinya.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko komplikasi seperti paresis pita suara boleh dianggap sebagai penyakit berjangkit pernafasan (ARI, selesema, tonsilitis, bronkitis, keradangan dan batuk kering paru-paru, difteria), serta jangkitan otak (meningitis, meningoencephalitis) dan saraf tunjang (poliomielitis).

Gangguan pengeluaran bunyi boleh didiagnosis dalam patologi berjangkit tertentu saluran gastrousus (contohnya, apabila saluran pernafasan dipengaruhi oleh patogen demam kepialu, suara berubah, ia menjadi serak, teredam; dengan botulisme, suara hidung sering diperhatikan), tipus, kecederaan kepala yang serius, pembentukan lompang tempatan dalam saraf tunjang dan otak.

Dalam patologi autoimun neuromuskular yang dipanggil "myasthenia", paresis pita suara boleh berlaku akibat ketegangan yang kuat pada otot laring (perbualan panjang atau kuat, makan, dll.). Dalam poliomioitis yang teruk (luka radang otot bergaris), tisu lembut leher dan laring boleh menjadi radang, yang disertai oleh gangguan separa fungsinya (melemah, nada menurun).

Disfungsi otot pita suara mungkin dikaitkan dengan gangguan vaskular otak (aterosklerosis serebrum, strok serebrum), proses tumor di dalamnya (berhampiran pusat pertuturan dan laluan saraf yang bertanggungjawab untuk pemuliharaan laring) dan operasi neurosurgikal (contohnya, dengan kerosakan separa pada nukleus saraf vagus). Paresis pita suara selepas pembedahan yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf vagus (nukleus dan cabangnya) adalah komplikasi yang jarang diperhatikan dalam 5-6 pesakit daripada 100.

Salah satu punca paresis pita suara yang paling biasa dianggap sebagai proses tumor di leher dan mediastinum, yang memampatkan saraf yang menghantar impuls ke bahagian periferi alat pertuturan, dan trauma laring, apabila saraf vagus atau cawangannya rosak: saraf laring yang berulang dan inferior. Selalunya, kita bercakap tentang kerosakan pada saraf laring berulang, yang mungkin semasa campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid, intubasi, blok plexus brachial menggunakan kaedah tangga, trauma luaran pada laring. [ 11 ]

Mampatan dan distrofi saraf berulang adalah mungkin dengan pelbagai penyakit organ dada. Cawangan saraf vagus, pergi ke arah yang bertentangan (dari organ dada ke pharynx dan laring), secara langsung menghubungi banyak organ penting (jantung, paru-paru, esofagus, mediastinum, kelenjar tiroid). Sebarang pembentukan dan proses patologi dalam tisu organ-organ ini boleh:

• memberi tekanan pada saraf (aneurisma aorta, keradangan membran atau pembesaran bilik bawah jantung, tumor, goiter, radang paru-paru dengan pembesaran, proses eksudatif dan cicatricial dalam pleura)
• atau menyebabkan kemusnahannya (penyakit onkologi: kanser esofagus, proses malignan dalam kelenjar tiroid, mediastinum, dll.).

Saraf berulang juga boleh dimampatkan oleh nodus limfa yang diperbesarkan (serviks, peribronchial, mediastinal). [ 12 ]

Peningkatan ketegangan pada pita suara dan penyedutan udara sejuk melalui mulut menimbulkan penyakit radang pada tisu faring dan laring, yang mengganggu bekalan darah dan fungsinya. Keadaan yang sama diperhatikan apabila menyedut udara yang sangat berdebu, asap, bahan kimia kaustik, serta dengan mabuk badan yang teruk. Dalam kes ini, laringitis didiagnosis, yang mempunyai komplikasi dalam bentuk paresis pita suara.

Oleh kerana bahagian periferi alat pertuturan secara langsung berkaitan dengan aktiviti sistem saraf pusat, sebarang gangguan dalam kerjanya boleh menjejaskan proses pembentukan bunyi secara negatif. Paresis pita suara boleh diperhatikan dalam psikopati, serangan histeria, neurosis (contohnya, sindrom asteno-neurotik), dystonia neurocirculatory (aka vegetatif-vaskular atau VSD). Kadang-kadang suara orang hilang atau menjadi lemah kerana gementar akibat tekanan atau kejutan psiko-emosi yang teruk. [ 13 ]

Satu lagi punca yang sangat jarang berlaku bagi palsi saraf laring berulang dua hala ialah sindrom Guillain-Barré (GBS), neuropati demielinasi yang paling biasa diperolehi. Walaupun sindrom Guillain-Barré secara klasik muncul sebagai kehilangan refleks tendon dalam dengan lumpuh otot menaik, saraf kranial mungkin terjejas sebagai tambahan kepada saraf periferi. GBS juga mungkin mengalami sindrom gangguan pernafasan yang memerlukan pengudaraan mekanikal, perkembangan aritmia jantung, dan ketidakstabilan hemodinamik.[ 14 ]

Patogenesis

Patogenesis penyakit yang dipanggil paresis pita suara adalah berdasarkan gangguan pengaliran saraf (saraf vagus dan cawangannya), yang menghantar impuls ke tisu laring, termasuk tisu otot lipatan vokal. Iaitu, kita bercakap tentang gangguan pemuliharaan alat vokal, yang merupakan punca penurunan nada ototnya dan dicerminkan dalam kekuatan, nada suara, dan nada suara. Gangguan dalam terapi pertuturan ini digabungkan di bawah satu nama - dysphonia, dan dalam kes ketiadaan suara yang lengkap, mereka bercakap tentang aphonia. [ 15 ], [ 16 ]

Paresis pita suara dan akibatnya tidak mempunyai keutamaan jantina atau umur. Patologi ini boleh berlaku dengan kebarangkalian yang sama pada lelaki, wanita, dan kanak-kanak. [ 17 ]

Gejala paresis pita suara

Memandangkan fakta bahawa paresis pita suara adalah gangguan multifaktorial fungsi alat pertuturan, seseorang boleh mengesyaki bahawa kombinasi gejala dalam pelbagai jenis patologi mungkin berbeza dengan ketara. Malah, jika kita membuang gejala penyakit yang mendasari (dan kelemahan alat otot-ligamentous laring sering diperhatikan terhadap latar belakang masalah kesihatan yang sedia ada), gambaran klinikal khusus dapat dilihat dalam semua kes.

Tanda-tanda pertama paresis pita suara biasanya perubahan dalam suara (kebunyian, timbre, nada) dan masalah pernafasan. Gejala ini boleh dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza. Dalam kes paresis kord unilateral, perubahan yang tidak menyenangkan dalam suara menjadi ketara. Ia menjadi luar biasa, lebih serak, teredam, serak. Selalunya, suara yang kasar dan bunyi yang tidak biasa semasa perbualan diperhatikan.

Keletihan yang cepat apabila anda perlu banyak bercakap, dikaitkan dengan ketegangan semasa menghembus nafas (bunyi terbentuk semasa menghembus nafas), dijelaskan oleh perubahan yang sama dalam suara. Pembentukan bunyi dan perkataan pada manusia dilakukan pada tahap refleks. Setelah belajar bercakap, kami tidak lagi memikirkan cara menghasilkan semula bunyi ini atau itu. Tetapi dengan paresis, bunyi berubah, bunyinya menjadi luar biasa, jadi seseorang perlu menegangkan alat vokal lebih untuk mengembalikan kebunyian suara dan menyebut bunyi dan perkataan dengan betul. Ini membawa kepada keletihan yang cepat, ketidakselesaan pada laring, dan kadang-kadang kepada kekejangan ototnya.

Masalah pernafasan dengan paresis pita suara dijelaskan oleh penyempitan glotis akibat penurunan nada otot lipatan. Hakikatnya ialah trakea bukan sahaja organ fonasi, tetapi juga sebahagian daripada sistem pernafasan. Apabila kita diam, ia terbuka, dan udara boleh beredar dengan bebas dalam saluran pernafasan. Lipatan vokal rapat hanya semasa perbualan. Jika nada mereka berkurangan akibat kelemahan kawalan pusat atau trophisme tisu, lipatan kekal tertutup atau tidak terbuka sepenuhnya walaupun semasa senyap, yang merupakan penghalang kepada aliran udara.

Dalam kes paresis unilateral pita suara, yang berlaku apabila innervation mereka terganggu pada satu sisi, tidak ada masalah pernafasan tertentu. Lipatan vokal yang berfungsi secara normal membolehkan jurang terbentuk yang mencukupi untuk laluan bebas udara dan sebutan, walaupun agak herot. Selepas beberapa bulan, kecacatan sebutan menjadi kurang ketara, kerana kehilangan fungsi lipatan terjejas dikompensasi oleh fungsi normal yang sihat, yang kini berfungsi untuk dua.

Tetapi apabila ia datang kepada paresis dua hala, keadaannya agak berbeza. Penyempitan glotis di kedua-dua belah sudah menjadi masalah serius untuk pernafasan, penyedutan dan pernafasan adalah sukar bagi seseorang. Ini amat ketara semasa melakukan senaman fizikal, apabila sesak nafas berlaku, atau semasa perbualan yang meriah (seseorang bercakap dengan aspirasi, membuat jeda yang kerap untuk mengambil nafas, penyedutan dan hembusan adalah bunyi yang luar biasa).

Di samping itu, dengan pita suara yang lemah, menjadi mustahil untuk menyebut kebanyakan, dan kadang-kadang semua, bunyi pertuturan. Dalam kes sedemikian, pesakit sama ada bercakap dalam bisikan atau berkomunikasi dengan isyarat (afonia). Walau bagaimanapun, kekurangan fonasi dengan paresis sangat jarang berlaku, tidak seperti kelumpuhan pita suara, apabila keupayaan untuk menghasilkan bunyi dan bernafas sepenuhnya bergantung pada kedudukan yang dikekalkan oleh kord yang terjejas. Oleh itu, lumpuh dua hala dengan kord tertutup boleh menyebabkan asfiksia secara tiba-tiba dan kematian pesakit.

Walaupun fakta bahawa laring bukanlah organ sistem pencernaan, ramai pesakit dengan paresis pita suara, yang terletak berdekatan dengan faring, mengalami kesukaran menelan makanan. Sekiranya kelemahan fungsi pita suara digabungkan dengan pelanggaran pemuliharaan epiglotis, yang menghalang pintu masuk ke laring semasa makan, risiko makanan memasuki saluran pernafasan meningkat: laring dan trakea, yang juga boleh menyebabkan asfiksia.

Paresis pita suara unilateral mungkin disertai dengan penurunan fungsi organ berdekatan lain (lidah, bibir) dan disfagia (gangguan menelan) akibat kerosakan pada saraf yang bertanggungjawab untuk pemuliharaan pelbagai organ kepala dan leher. Oleh itu, saraf vagus (atau lebih tepatnya sepasang saraf) menghantar impuls dari otak ke rongga perut, dan cawangannya bertanggungjawab untuk pemuliharaan bukan sahaja alat artikulasi, tetapi juga kawasan lain di kepala, leher, dada, dan rongga perut. Saraf ini mengandungi kedua-dua gentian motor dan deria, jadi kerosakannya mungkin disertai oleh kedua-dua pelanggaran fungsi motor organ dan penurunan sensitiviti mereka (mati rasa).

Apabila saraf vagus dan cawangannya rosak, sistem saraf pusat sebahagian atau sepenuhnya kehilangan kawalan ke atas fungsi bahagian tertentu badan (khususnya, laring dan organ rongga mulut), jadi usaha sukarela yang sedar tidak membenarkan proses pengeluaran bunyi diperbetulkan dalam masa yang singkat.

Dalam paresis berfungsi yang berlaku pada orang yang mempunyai keadaan psiko-emosi yang tidak stabil, gambaran klinikal mungkin agak berbeza. Ia termasuk gejala tidak spesifik yang selalunya subjektif. Dalam kebanyakan kes, simptom sedemikian dinyatakan jauh lebih lemah daripada yang digambarkan oleh pesakit. Pesakit mungkin mengadu sakit tekak, rasa menggelitik atau terbakar di tekak, ketulan di tekak, dan lain-lain, serta sakit kepala, gangguan tidur, peningkatan kebimbangan, yang bukan ciri langsung paresis.

Borang

Kepelbagaian punca paresis pita suara memerlukan klasifikasi paresis bergantung kepada faktor yang menyebabkannya. Oleh itu, gangguan pengeluaran bunyi (disfonia) biasanya dibahagikan kepada organik dan berfungsi. Gangguan organik termasuk kes disfungsi alat vokal yang disebabkan oleh penyakit radang, neoplasma dalam lipatan vokal, dan gangguan motor (paresis dan lumpuh otot laring dan pita suara khususnya).

Sekiranya tiada tanda-tanda keradangan, bentuk dan warna pita suara adalah normal, tetapi terdapat disfungsi vokal, pakar otolaryngologi bercakap tentang disfonia berfungsi yang disebabkan oleh hubungan yang tidak betul antara proses pengujaan dan perencatan di otak atau gangguan psikogenik berfungsi.

Sebelum ini, adalah kebiasaan untuk membahagikan paresis pita suara dan laring kepada 2 jenis:

• miogenik (miopati)
• neurogenik (neuropatik).

Perubahan miogenik adalah perubahan dalam lapisan dalam tisu otot laring, yang disebabkan oleh keradangan akut dan kronik, ketegangan alat vokal, mabuk, dsb., iaitu, gangguan dalam bekalan darah dan pemakanan otot. Paresis neuropatik dianggap sebagai paresis yang disebabkan oleh kelemahan otot pita suara akibat gangguan dalam innervation mereka (mampatan, kerosakan, disfungsi saraf). [ 18 ]

Hari ini, sesetengah saintis mengklasifikasikan paresis miopati pita suara sebagai dysphonia berfungsi jenis hipotonik dan menganggapnya sebagai gangguan fonasi sementara yang dipulihkan oleh tindakan tempatan pada otot. Dan hanya keadaan patologi yang dikaitkan dengan gangguan saraf vagus dan cawangannya, iaitu patologi neurogenik, dianggap paresis laring.

Bentuk paresis neuropatik boleh menjadi organik dan berfungsi, iaitu timbul akibat gangguan neuropsikiatri. Gangguan organik dibahagikan kepada patologi asal pusat dan periferal.

Paresis asal pusat, penyebabnya adalah penyakit otak dan operasi di atasnya, membentuk hanya 10% daripada jumlah keseluruhan. Ini termasuk: kerosakan pada korteks hemisfera serebrum, laluan kortikonuklear (kumpulan gentian saraf yang menghantar impuls ke nukleus motor saraf kranial, dalam kes ini kita bercakap terutamanya mengenai gentian yang pergi ke pusat saraf saraf vagus) atau terus ke nukleus saraf ini yang terletak di medulla oblongata. Ia berlaku akibat iskemia serebrum, tumor di dalamnya, kecederaan kepala yang serius, proses berjangkit dan keradangan di otak dan saraf tunjang. Kelemahan fungsi pita suara boleh didiagnosis dalam cerebral palsy, multiple sclerosis atau akibat kesilapan semasa campur tangan pembedahan saraf.

Paresis asal periferal berlaku akibat kerosakan pada saraf yang menghantar maklumat dari otak ke ligamen dan belakang. Saraf sedemikian adalah tepatnya cawangan saraf vagus. Punca: kecederaan saraf, mampatannya oleh pelbagai neoplasma dan organ dada yang diperbesar, nodus limfa, metastasis tumor kanser, dll.

Perbezaan juga dibuat antara paresis kongenital dan diperolehi. Dalam kes pertama, patologi diprovokasi oleh gangguan dalam pembentukan pelbagai bahagian alat pertuturan semasa tempoh pranatal (jangkitan, mabuk, kekurangan vitamin pada wanita hamil pada peringkat awal, trauma janin) atau kecederaan kelahiran yang membawa kepada gangguan dalam pemuliharaan bahagian periferi alat pertuturan pada bayi. Kelemahan yang diperolehi pada alat vokal adalah akibat atau komplikasi proses patologi lain atau akibat daripada overstraining alat vokal, walaupun dalam kebanyakan kes kita bercakap tentang kesan beberapa faktor yang memprovokasi pada masa yang sama, sebagai contoh, perbualan aktif dan penyedutan udara sejuk, overstrain otot pita suara terhadap latar belakang sistem saraf pusat yang sedia ada, dll.

Paresis pita suara boleh sama ada unilateral (dianggap paling biasa dan dicirikan oleh kerosakan pada pita suara kanan atau kiri) atau dua hala, [ 19 ] apabila kedua-dua pita suara terjejas. Walaupun terdapat pelbagai sebab dan faktor yang boleh menyebabkan paresis pita suara kiri atau kanan, [ 20 ] patologi unilateral dianggap kurang berbahaya, kerana ia terutamanya berkaitan gangguan fonasi dan masalah psikologi yang berkaitan.

Dalam kes kelemahan ligamen dua hala, berkembang sebagai komplikasi selepas operasi pada leher dan kelenjar tiroid, dengan latar belakang kecederaan, intubasi, penyakit neurodystrophic dan neuromuskular, kita bercakap bukan sahaja tentang pelanggaran mudah pembentukan bunyi, tetapi juga tentang patologi fungsi pernafasan, yang dianggap sebagai keadaan yang mengancam nyawa.

Komplikasi dan akibatnya

Pertuturan manusia ialah keupayaan untuk berkomunikasi sepenuhnya dan menyeluruh dengan wakil spesies seseorang yang lain, keupayaan untuk menyampaikan pemikiran seseorang dalam bentuk yang boleh difahami dan menerima maklumat berguna daripada orang lain. Orang yang mengalami gangguan fonasi (disebabkan oleh pelbagai sebab) tidak mengalami penurunan dalam pemahaman pertuturan orang lain, tetapi ketidakupayaan untuk meluahkan fikiran dengan jelas dan difahami pasti menjadi masalah psikologi yang serius. Ini amat ketara jika aktiviti profesional seseorang menuntut sebutan.

Seorang guru dengan suara yang serak sukar untuk bercakap dan menarik perhatian pelajar, yang melibatkan pelanggaran disiplin dan asimilasi bahan yang disampaikan. Seorang ahli terapi pertuturan tanpa sebutan bunyi yang jelas tidak boleh mengajar cajnya untuk bercakap dengan betul. Penyanyi dengan dysphonia tidak mempunyai hak untuk mula bekerja sama sekali, yang disertai dengan rasa tidak puas hati tertentu di pihak pengurusan dan penaja. Oleh itu, paresis pita suara dan pelanggaran fungsi suara yang terhasil bukan sahaja mengehadkan kemungkinan komunikasi biasa, tetapi juga boleh menyebabkan ketidakupayaan seseorang, terutamanya dalam kes disfungsi saraf yang berkaitan dengan kerosakan mereka (proses dystrophik, reseksi cuai), yang sering tidak dapat dipulihkan.

Dysphonia tidak memberi kesan terbaik kepada kanak-kanak, terutamanya jika gangguan sedemikian timbul pada usia awal, ketika kanak-kanak itu baru belajar bercakap. Lebih cepat masalah itu diselesaikan, lebih sedikit akibat yang akan ditimbulkan. Lagipun, stereotaip sebutan bunyi yang salah yang dibangunkan kemudiannya akan menjadi sangat sukar untuk diubah, walaupun fungsi suara dipulihkan. Ini akan mewujudkan kesukaran dalam komunikasi, dan dalam memahami perkataan, dalam memahami bahan pendidikan. [ 21 ]

Ia amat sukar untuk orang yang kehilangan suara mereka sepenuhnya. Mereka menjadi hampir bisu sambil mengekalkan pendengaran dan pemahaman pertuturan mereka. Keadaan ini secara psikologi sukar bagi kebanyakan pesakit: mereka menarik diri, cuba mengehadkan hubungan, dan menjadi tertekan.

Paresis yang disebabkan oleh penyakit berjangkit dan keradangan atau gangguan neuropsikiatri biasanya boleh diterbalikkan, dan dengan rawatan yang sesuai, suara dipulihkan dengan cepat. Walau bagaimanapun, pesakit tidak selalu mendapatkan bantuan khas, mengharapkan penyakit itu hilang dengan sendirinya, dan mereka memulakan patologi. Tetapi semakin lama pita suara mengalami kekurangan oksigen dan nutrien, semakin sukar untuk mereka pulih daripada penyakit itu. [ 22 ]

Rawatan penuh gangguan neuropsikiatri adalah mustahil tanpa penyertaan pakar (ahli psikologi, pakar psikiatri), dan tanpa penstabilan sistem saraf pusat, pengembalian suara boleh mengambil masa yang sangat lama.

Diagnostik paresis pita suara

Paresis pita suara adalah patologi yang boleh mempunyai punca yang sama sekali berbeza, tidak berkaitan. Manifestasi luarannya dalam bentuk disfonia (aphonia) boleh mengatakan sedikit tentang faktor-faktor yang menyebabkan gangguan pengeluaran suara. Dan terlalu awal untuk membuat diagnosis hanya berdasarkan ini, kerana kelemahan otot pita suara tidak berlaku dengan sendirinya. Ia harus dianggap sebagai komplikasi patologi sedia ada dan perubahan fungsi dalam kerja organ yang disebabkan oleh gangguan metabolik, jangkitan, mabuk, kerosakan saraf semasa pembedahan, dll.

Iaitu, dysphonia, yang merupakan gejala utama paresis tali pusat, dianggap sebagai penyakit bebas hanya dalam kes terpencil. Sebagai contoh, dengan kelemahan lipatan vokal pada bayi baru lahir. Tetapi dalam kes ini, ia adalah akibat jauh dari gangguan dalam rahim yang membawa kepada anomali sedemikian dalam perkembangan kanak-kanak.

Dalam kebanyakan kes, pesakit mendapatkan rawatan perubatan bukan kerana disfonia itu sendiri (melainkan ia adalah bentuk yang jelas atau suara digunakan oleh seseorang sebagai alat kerja), tetapi kerana gangguan pernafasan dan menelan, mengesyaki penyakit kardiopulmonari, difteria, tonsillitis, croup (pada kanak-kanak), dan lain-lain. Dalam sesetengah kes, paresis pita suara didiagnosis secara tidak langsung, yang tidak dapat dipastikan secara tidak dapat dipastikan. untuk berunding dengan doktor (ini sering berlaku dengan penyakit pernafasan, patologi endokrin, proses tumor, penyakit jantung, esofagus, dll.).

Walau apa pun, tetapi diagnosis gangguan pembentukan suara dan mengenal pasti punca proses ini bermula dengan lawatan ke doktor. Mula-mula, pesakit menghubungi ahli terapi yang memutuskan sama ada dia boleh membuat diagnosis sendiri (contohnya, dengan dysphonia akibat penyakit berjangkit dan radang tekak dan sistem pernafasan) atau sama ada bantuan pakar sempit akan diperlukan: pakar otolaryngolog, pakar neurologi, pakar bedah saraf, pakar psikiatri, pakar pulmonologi, ahli endokrinologi, dll. Jika kita bercakap tentang latar belakang disphonia otot. radas, perundingan dan bantuan ahli foniatri mungkin diperlukan, yang biasanya berpaling kepada orang yang terlibat secara profesional dalam vokal.

Apabila melawat doktor buat kali pertama, pakar bergantung pada aduan pesakit, pemeriksaan visual tekak, dan anamnesis. Maklumat tentang penyakit masa lalu dan penyakit sedia ada, campur tangan pembedahan yang dilakukan membolehkan seseorang untuk cepat mendapatkan kesan mereka dalam situasi dan menyempitkan julat kemungkinan penyebab disfonia, kegagalan pernafasan, dan disfagia, yang merupakan manifestasi paresis pita suara. Oleh itu, kecenderungan kepada patologi psikogenik membolehkan seseorang menganggap paresis berfungsi, dan operasi pada dada, mediastinum, jantung, kelenjar tiroid, esofagus, serta campur tangan pembedahan saraf boleh dianggap sebagai kemungkinan penyebab kerosakan organik pada vagus atau saraf berulang.

Tetapi maklumat ini tidak mencukupi. Ujian makmal juga tidak dapat mendedahkan gambaran jelas tentang patologi. Dengan bantuan mereka (ujian darah) hanya mungkin untuk menentukan kehadiran proses keradangan dalam badan dan beberapa gangguan metabolik (contohnya, paras glukosa yang tinggi dalam diabetes).

Ujian khas yang ditetapkan apabila penyakit malignan disyaki (pemeriksaan biopsi dan histologi biopsi) hanya memberi peluang untuk membezakan tumor malignan daripada tumor jinak, tetapi bukan penunjuk bahawa ia adalah neoplasma yang telah menyebabkan gangguan fungsi pita suara dan sebutan.

Diagnostik instrumental memainkan peranan penting dalam diagnosis paresis pita suara dan laring. Kaedah paling mudah dan paling mudah diakses yang digunakan oleh pakar otolaryngologi ialah laringoskopi - pemeriksaan tekak dan laring menggunakan instrumen. Laringoskopi tidak langsung menggunakan cermin dan lampu depan untuk pencahayaan. Laringoskopi langsung dilakukan menggunakan laringoskop yang dimasukkan ke dalam laring pesakit (kedua-dua prosedur diagnostik dan terapeutik), yang membolehkan visualisasi kedua-dua lipatan vokal dan bahagian dalam laring. [ 23 ]

Laryngoscopy membolehkan untuk mengesan fokus keradangan, perubahan dalam membran mukus laring, pendarahan kecil dan besar yang tidak ketara semasa pemeriksaan biasa. Ia boleh digunakan untuk menilai keadaan lipatan vokal: kedudukan mereka semasa pernafasan dan fonasi, perubahan patologi dalam pergerakan, warna, bentuk, saiz glotis.

Stroboskop elektronik digunakan untuk menentukan sifat getaran pita suara. Ia membolehkan seseorang menilai kehadiran atau ketiadaan getaran pita suara semasa pembiakan bunyi, keseragaman dan penyegerakan getaran sedia ada dalam frekuensi dan amplitud, untuk mengenal pasti penutupan kord yang tidak lengkap, bentuk glotis, dsb.

Untuk objektiviti kajian yang lebih besar, pemeriksaan videolaryngoscopy atau videolaryngostroboskopik boleh ditetapkan, yang membolehkan imej laring yang diperbesarkan dipaparkan pada monitor, dirakam, dan maklumat yang didokumenkan untuk perbincangan seterusnya di kalangan pakar.

Kaedah yang agak baru untuk mengkaji ciri-ciri fonasi suara ialah glottografi. Glottograf ialah peranti yang menjana arus frekuensi ultra tinggi dan mengukur rintangan apabila arus ini melalui laring. Kefungsian lipatan vokal boleh dinilai dengan perubahan kekuatan semasa. Pada monitor peranti, anda boleh melihat lengkung yang pada orang yang sihat dicirikan oleh kitaran yang jelas dan keseragaman kitaran individu. Dalam pelbagai patologi, lengkung mempunyai penyimpangan tertentu: periodicity terganggu, fasa ayunan tidak ditentukan, serpihan khusus dengan gigi muncul. [ 24 ]

Jika doktor mengesan kegagalan lipatan vokal untuk menutup, mobiliti terhad salah satu daripada mereka (atau kedua-duanya), atau keabnormalan lain yang membolehkan seseorang mengesyaki kegagalan tisu otot atau peraturan saraf yang tidak mencukupi, pesakit dirujuk untuk pemeriksaan tambahan. Kaedah digunakan untuk membantu menilai pengecutan otot laring (elektromiografi) dan ciri-ciri penghantaran neuromuskular (electroneurography). Walau bagaimanapun, elektromiografi tidak memberikan maklumat yang mencukupi tentang ayunan lipatan vokal dan menunjukkan paresis laring, yang boleh digabungkan dengan melemahkan pita suara, dan neurologi hanya relevan dalam kes sifat neurogenik patologi dan ditetapkan selepas berunding dengan pakar neurologi. [ 25 ]

Jika paresis genesis pusat disyaki (bulbar, dikaitkan dengan patologi medulla oblongata, di mana nukleus saraf vagus terletak, atau kortikal, dikaitkan dengan kerosakan pada korteks serebrum dan laluan pengalirannya), pemeriksaan menyeluruh terhadap struktur otak untuk kehadiran tumor, pendarahan, dan proses degeneratif diperlukan. Kajian sedemikian mungkin menggunakan tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik otak, serta pengimbasan struktur otak (MSCT), yang dijalankan dalam kes trauma, untuk mengenal pasti anomali perkembangan, pendarahan akut. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Jika doktor mengesyaki paresis periferal pita suara, iaitu yang disebabkan oleh pemampatan cawangan saraf vagus dalam perjalanan ke alat vokal, X-ray dada umum, tomografi mediastinum atau esofagus, diagnostik ultrasound jantung dan kelenjar tiroid ditetapkan.

Radiografi dan tomografi laring membantu menilai gambaran keseluruhan organ, tetapi tidak memberikan keupayaan untuk menentukan sifat pergerakan lipatan vokal, jadi kajian sedemikian lebih relevan untuk mengenal pasti tumor dan proses degeneratif dalam tisu laring atau berhampirannya. [ 29 ], [ 30 ]

Jika pemeriksaan pesakit tidak menunjukkan sebarang perubahan morfologi (struktur dan bentuk pita suara adalah normal, tiada gangguan organik yang boleh menjejaskan fungsi pengeluaran bunyi ditemui dalam badan), doktor membuat kesimpulan bahawa paresis mungkin berfungsi. Dalam kes ini, tidak perlu untuk berunding dengan ahli psikologi dan pakar psikiatri, menjalankan ujian psikologi dengan diagnostik kemungkinan gangguan psiko-emosi.

Diagnosis pembezaan

Perhatian khusus diberikan kepada diagnostik pembezaan, kerana lebih mudah untuk mendiagnosis paresis atau lumpuh pita suara daripada menentukan puncanya. Suara pekak dan serak boleh diperhatikan dalam patologi pernafasan, yang merupakan keadaan biasa dan tidak memerlukan rawatan khusus (selalunya prosedur standard untuk merawat sakit tekak adalah mencukupi), dan dalam gangguan neurologi, yang hanya boleh dikenal pasti dengan bantuan kajian instrumental khas. Oleh itu, apabila menubuhkan punca sebenar dan gambaran patologi, peranan besar dimainkan oleh komuniti doktor dari pelbagai bidang.

Paresis pita suara mesti dibezakan daripada kelumpuhannya. Dalam kes pertama, kita bercakap tentang kehilangan fungsi saraf yang tidak lengkap yang mempersarakan lipatan vokal, iaitu mengenai kelemahan fungsinya. Dalam kes lumpuh pita suara, innervation tidak hadir, yang boleh dilihat semasa microlaginoscopy (anjakan mukosa laring akibat nada rendah otot lipatan vokal) dan elektroglottografi.

Keperluan untuk membezakan patologi miopati dan neurogenik dikaitkan dengan pendekatan yang berbeza untuk rawatan penyakit pelbagai etiologi. Dan dalam beberapa kes, kita bercakap tentang pelanggaran pemuliharaan tidak begitu banyak pita suara, tetapi alat artikulasi. Penyebab patologi mungkin sama (kerosakan atau mampatan saraf), tetapi sebagai tambahan kepada saraf vagus, dalam kes ini, patologi saraf glossopharyngeal dan hypoglossal (bahagian periferal dan nukleus mereka yang terletak di medulla oblongata) dipertimbangkan. Di sini, terdapat juga sebutan yang salah bagi bunyi individu, perubahan dalam kekuatan dan timbre suara.

Pencegahan

Diagnosis "paresis pita suara" terdengar agak mengancam, jadi seseorang mungkin mendapat tanggapan bahawa kita bercakap tentang patologi alat pertuturan yang teruk dan tidak dapat dipulihkan. Malah, prognosis penyakit dan pendekatan rawatannya bergantung kepada keterukan gangguan.

Paresis myopathic, berkembang sebagai komplikasi laringitis dan penyakit berjangkit dan keradangan lain saluran pernafasan atau akibat ketegangan yang berlebihan pada pita suara, agak mudah dirawat dengan kaedah mudah dan pas tanpa akibat. Gangguan fungsi alat vokal, yang timbul terhadap latar belakang tekanan dan gangguan saraf, juga tidak dianggap tidak dapat dipulihkan. Fungsi pertuturan dipulihkan apabila keadaan psiko-emosi menjadi stabil (dalam beberapa kes ia berlalu tanpa rawatan).

Dalam kebanyakan kes paresis neurogenik, pesakit berjaya memulihkan suaranya dan sebutan yang betul, tetapi tidak ada lagi perbincangan untuk memulihkan kebolehan vokal. Selain itu, sesetengah pesakit terus mengalami kecacatan sebutan, dan beberapa kesukaran dalam mengawal alat vokal mereka ditentukan. Dalam kes gangguan organik yang teruk yang sukar dirawat, penurunan fungsi vokal diperhatikan untuk masa yang lama, yang membawa kepada atrofi otot pita suara dan gangguan fonasi yang berterusan. [ 31 ]

Pencegahan disfungsi pita suara terdiri daripada menjaga suara anda dengan baik, mencegah dan merawat segera penyakit berjangkit dan radang tekak dan saluran pernafasan, dan mengekalkan sistem saraf dan endokrin anda dalam keadaan baik.

Pada zaman kanak-kanak, dysphonia biasanya berlaku dengan latar belakang laringitis, jadi ibu bapa harus memberi perhatian yang teliti untuk memastikan bahawa kanak-kanak tidak terlalu panas sebelum pergi ke luar, tidak minum air ais, tidak cuba menggunakan ais krim sebagai ais krim, kurang bercakap dalam kesejukan, dan lain-lain. Dari usia muda, adalah perlu untuk menjelaskan kepada kanak-kanak dalam bentuk yang boleh difahami apa kecerobohan tindakan mereka yang lebih berbahaya dan akibatnya yang lebih mudah, kerana kecuaian itu hanya boleh membawa kepada akibat yang lebih baik daripada tindakan mereka, kerana kecuaian itu hanya akan membawa kepada akibat yang lebih baik daripada tindakan mereka, hukuman.

Orang dewasa sering lalai tentang udara yang kita sedut. Bekerja dalam keadaan berdebu, di loji kimia, di makmal, bengkel, mereka tidak selalu mematuhi keperluan untuk melindungi sistem pernafasan. Tetapi perengsa boleh menjejaskan fungsi kedua-dua alat pernafasan dan vokal, yang akan mengubah sifat pertuturan dan keupayaannya. Keperluan untuk memakai alat pernafasan, pembalut kasa kapas dan peralatan perlindungan lain adalah disebabkan keperluan untuk melindungi sistem pernafasan dan pembentukan suara, yang penting untuk manusia. Ini adalah pencegahan banyak penyakit, termasuk paresis laring dan pita suara, yang dicirikan oleh dysphonia atau aphonia.

Golongan profesion tertentu, terutamanya guru, yang suaranya merupakan faktor penentu dalam pendidikan dan asuhan generasi muda, dengan segala keinginan, tidak selalu dapat mengekalkan kesihatan pita suara. Dalam kes ini, penekanan perlu diberikan kepada pencegahan komplikasi paresis pita suara, iaitu proses distrofik akibat disfungsi jangka panjang alat vokal. Adalah lebih baik untuk menjaga dan bercakap kurang semasa tempoh akut penyakit, yang akan membantu kord pulih lebih cepat. Jika tidak, anda boleh menunggu lama untuk suara pulih, dan anda juga perlu bersedia bahawa ia akan mempunyai beberapa ciri yang tidak menyenangkan.

Diagnostik awal patologi yang dipanggil "paresis pita suara" adalah kunci kepada rawatan berkesan alat vokal (serta sistem lain yang berkaitan dengannya) dan pemulihan suara. Oleh itu, anda harus menghubungi doktor pada tanda-tanda awal gangguan fonasi: perubahan dalam timbre dan nada suara, kekuatannya, irama, terutamanya jika ia berlaku dalam tempoh selepas operasi atau terhadap latar belakang penyakit organik otak. Tetapi paresis miopati juga tidak boleh dirawat secara sembarangan, kerana disfungsi alat vokal dalam jangka masa yang panjang, gangguan pernafasan dan pemakanan tisu alat vokal dalam penyakit radang boleh mencetuskan perkembangan proses degeneratif yang menjejaskan kualiti suara, fungsi komunikatif dan kehidupan pesakit secara umum.