Paresis pita suara: sebab, gejala, diagnosis

Ucapan dalam masyarakat manusia adalah alat komunikasi utama, menyumbang kepada pengembangan fungsi mental yang lebih tinggi: pemikiran, perhatian, ingatan, dll. Sejak kecil, kita belajar memahami dan menghasilkan semula bunyi, perkataan, frasa. Isyarat umum dan konfigurasinya memudahkan komunikasi antara orang. Seseorang moden tidak memikirkan bagaimana anda dapat meluahkan fikiran, hubungan, emosi dengan cara lain, sehingga mereka dapat difahami oleh orang lain dan membantu membina hubungan. Tidak menghairankan bahawa sebarang patologi alat vokal (misalnya, paresis pita suara), yang membuat seseorang tidak dapat melakukan komunikasi lisan (pertuturan) normal, hari ini merupakan masalah serius, dan bukan hanya bersifat perubatan.

Sedikit anatomi

Bukan rahsia lagi bahawa ucapan adalah ciri penting seseorang yang membezakannya dengan wakil dunia binatang yang lain. Alat pertuturannya adalah struktur yang kompleks, yang merangkumi organ-organ yang berkaitan dengan pelbagai sistem fungsi. Alat pertuturan terdiri daripada 2 bahagian: pusat dan persisian. Bahagian persisian merangkumi:

• alat pendengaran (telinga luar, tengah dan dalam), yang membolehkan kita mendengar suara dan pertuturan,
• alat pertuturan (alat pernafasan, vokal dan artikulasi) dengan bantuan yang mana kita dapat membuat bunyi yang berbeza, membentuk pelbagai gabungan bunyi dan kata-kata.

Bahagian tengah alat pertuturan merangkumi zon pertuturan otak dan serat saraf yang menghantar impuls dari sistem saraf pusat ke organ pernafasan dan pertuturan periferal yang terlibat dalam penghasilan bunyi, dan juga ke arah yang bertentangan. Ini memberi kita kesempatan tidak hanya untuk mengucapkan suara individu, tetapi juga untuk mengawal sebutannya, menganalisis dan membentuk rantai suara (kata-kata) tertentu yang dengannya kita menetapkan objek, tindakan, karakteristik, dll.  [1]

Asas alat vokal adalah laring, yang terdiri daripada tulang rawan dan otot, dan ditutup dengan selaput lendir. Di bahagian atas laring, yang, pada dasarnya, adalah penjana bunyi, cangkang dalamnya membentuk 2 lipatan, yang terdiri daripada tisu penghubung otot dan berserat. Bahagian-bahagian tisu penghubung lipatan disebut pita suara, walaupun paling sering istilah ini merujuk pada lipatan vokal, iaitu. Otot m, dan bahagian tisu penghubung mereka.

Berkat pergerakan pada sendi laring, kehadiran otot elastik dan serat saraf yang mengikatnya, tisu lipatan vokal dapat berkontraksi dan meregang. Akibatnya, ketegangan pita suara dan ukuran jurang di antara mereka berubah, di bawah pengaruh aliran udara yang dihembuskan, getaran pita suara (kedua-dua jisim dan bahagian masing-masing) berlaku dan bunyi nada yang berbeza terbentuk.

Pita suara mengubah kedudukan dan ketegangan mereka di bawah pengaruh impuls saraf yang berasal dari bahagian tengah alat pertuturan. Dorongan berjalan di sepanjang serat saraf. Jelas bahawa sebarang kerosakan pada saraf yang menghubungkan sistem saraf pusat dan alat vokal pasti akan mempengaruhi kualiti pengucapan suara.

Epidemiologi

Dan walaupun menurut statistik, selalunya orang yang profesionnya berkaitan dengan keperluan untuk banyak bercakap: guru, penghantar, penyiar, dll., Beralih kepada orang tentang suara yang hilang atau parau , penting untuk memahami bahawa beban berat pita suara jauh dari satu-satunya sebab pelanggaran tersebut.pembentukan suara. Lebih-lebih lagi, dalam kes ini kita bercakap mengenai jenis paresis yang boleh diterbalikkan yang berkaitan dengan pelanggaran bekalan darah (kerana terlalu banyak aliran ligamen, kapilari kecil dapat pecah, pemakanan tisu lembut yang berdekatan merosot, nada otot laring dan lipatan vokal menurun). 

Menurut kajian, 60% paresis pita suara dikaitkan dengan neoplasma pada laring, kelenjar esofagus atau tiroid dan operasi pembedahan dengan penyetempatan yang sama. Dan di tempat pertama adalah operasi pada kelenjar tiroid. Paresis idiopatik etiologi yang tidak menentu didiagnosis dalam 20% kes, dan biasanya penyebab sebenar penyakit ini adalah jangkitan virus. Paresis kerana kerosakan saraf semasa operasi bedah saraf dan patologi neurologi berlaku pada 5% kes. Penyakit berjangkit dan radang otak, tekak, sistem pernafasan menyebabkan gangguan alat vokal dalam 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger et al. Dihitung bahawa kelumpuhan tali vokal dua hala mungkin dikaitkan dengan trauma pembedahan pada 44% kes, neoplasma malignan pada 17% kes, sekunder kepada intubasi trakea pada 15% kes, penyakit neurologi pada 12% pesakit, dan idiopatik penyebab dalam 12 kes. % kes. [5]

Oleh itu, menjadi jelas bahawa paresis pita suara adalah patologi multifaktorial yang memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan pengenalpastian penyebab penyakit ini. Hanya dengan cara ini doktor dapat memahami mekanisme gangguan fonasi (pengeluaran bunyi) yang timbul dan menetapkan rawatan yang sesuai (simtomatik dan bertujuan untuk membasmi penyebab penyakit) .

Punca paresis pita suara

Paresis adalah kehilangan sebahagian fungsi alat vokal, yang dapat dianggap sebagai penyakit bebas atau terjadi dengan latar belakang patologi lain. Selalunya, pelanggaran fonasi seperti ini diperhatikan dengan latar belakang penyakit laring yang bersifat keradangan:

• Laringitis - keradangan laring kerana kesan negatif dari jangkitan, kerengsaan mukosa laring oleh bahan kimia atau asid yang dihirup memasuki rongga mulut (dari sana mereka boleh memasuki bahagian awal laring) dengan penyakit refluks, kelebihan lipatan vokal semasa perbualan kuat, menjerit, semasa pelajaran vokal... Penyebabnya juga boleh menjadi kecederaan traumatik, penyebaran proses keradangan dari saluran pernafasan bawah atau atas ke mukosa laring, tumor di leher dan mediastinum, penurunan nada otot yang berkaitan dengan usia, akibatnya makanan memasuki pernafasan saluran dan boleh mencetuskan keradangan. [6]
• Laryngotracheitis adalah keradangan membran mukus laring dan bahagian awal trakea yang berdekatan dengannya. Biasanya ia mempunyai sifat berjangkit (lebih kerap virus, lebih jarang bakteria) dan berlaku sebagai komplikasi penyakit berjangkit dan radang pada hidung, tekak, bronkus, dan paru-paru. Walaupun sifat alahan penyakit ini tidak dapat dikesampingkan.

Keradangan selalu disertai oleh gangguan metabolik (edema tisu), hiperemia (kemerahan mukosa akibat gangguan peredaran darah) dan, sebagai akibatnya, penurunan nada otot-otot laring. Tidak menghairankan bahawa dengan patologi di atas, terdapat suara yang kasar atau serak, penurunan kekuatannya, dan jika anda tidak merawat semasa sakit, maka tidak ada suara atau ucapan yang membisikkan. [7]

• Chondroperichondritis tulang rawan laring dengan paresis pita suara adalah penyakit keradangan pada tisu tulang rawan organ utama fonasi. Yang paling mudah diserang penyakit ini adalah tulang rawan krikoid dan arytenoid, di mana pita suara terpasang. [8] Perubahan suara dalam kes ini diperhatikan selari dengan pelanggaran tindakan menelan. Jangkitan disebut penyebab penyakit. Ia boleh menjadi bakteria oportunistik dan patogen, virus yang menembusi dan diaktifkan pada tisu laring akibat luka tikaman dan tembakan, luka bakar, penyakit pernafasan, jangkitan dalaman (batuk kering, sifilis, radang paru-paru, tifus), eripelas. Kadang-kadang chondroperichondritis laring berkembang selepas trauma tumpul ke kerongkong, sebagai komplikasi selepas pembedahan dan manipulasi terapeutik (intubasi, bronkoskopi, trakeotomi, pembersihan esofagus, dll.). [9] Dalam beberapa kes, penyakit ini diprovokasi oleh terapi radiasi untuk barah, yang mengurangi daya tahan tubuh terhadap jangkitan. [10] Sekiranya penyakit itu dimulakan, suaranya tidak dapat dipulihkan dengan sendirinya. 

Faktor-faktor risiko

Apa-apa penyakit berjangkit pernafasan (ARVI, influenza, sakit tekak, bronkitis, radang dan tuberkulosis paru, difteria), serta jangkitan otak (meningitis, meningoencephalitis) dan saraf tunjang (poliomielitis) boleh dianggap sebagai faktor risiko komplikasi seperti paresis pita suara.

Gangguan pengeluaran bunyi dapat didiagnosis dengan patologi berjangkit saluran gastrointestinal tertentu (contohnya, apabila saluran pernafasan dipengaruhi oleh agen penyebab demam kepialu, perubahan suara diperhatikan, ia menjadi parau, meredam, hidung berlumuran sering diperhatikan dengan botulisme, tifus, kecederaan kranial yang serius, pembentukan lompang tempatan pada saraf tunjang dan otak (syringobulbia), jangkitan sifilik, cerebral palsy.

Dengan patologi autoimun neuromuskular yang disebut myasthenia gravis, paresis pita suara boleh berlaku kerana ketegangan kuat pada otot-otot laring (perbualan yang berpanjangan atau kuat, makan, dll.). Dengan poliomyositis yang teruk (lesi keradangan pada otot-otot yang berlarutan), tisu lembut leher dan laring boleh menjadi radang, yang disertai oleh pelanggaran sebahagian fungsi mereka (kelemahan, penurunan nada).

Pelanggaran fungsi otot pita suara boleh dikaitkan dengan gangguan vaskular otak (aterosklerosis saluran otak, strok serebrum), proses tumor di dalamnya (berhampiran pusat pertuturan dan saluran saraf yang bertanggungjawab untuk pemeliharaan laring) dan operasi bedah saraf (sebagai contoh, dengan kerosakan sebahagian inti saraf vagus). Paresis pita suara selepas pembedahan yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf vagus (inti dan cabang) adalah komplikasi yang jarang berlaku pada 5-6 pesakit daripada 100.

Salah satu penyebab paresis pita suara yang paling biasa adalah proses tumor di leher dan mediastinum, yang memampatkan saraf yang melakukan impuls ke bahagian pinggir alat vokal, dan kecederaan laring apabila saraf vagus atau cabangnya rosak: saraf laring berulang dan bawah. Selalunya, kita bercakap mengenai kerosakan pada saraf laring berulang, yang mungkin berlaku dengan campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid, intubasi, penyumbatan plexus brakial dengan kaedah tangga, trauma luaran laring. [11]

Mampatan dan degenerasi saraf berulang mungkin berlaku dengan pelbagai penyakit organ dada. Cabang saraf vagus, menuju ke arah yang bertentangan (dari organ dada ke faring dan laring), bersentuhan langsung dengan banyak organ penting (jantung, paru-paru, esofagus, mediastinum, kelenjar tiroid). Sebarang pembentukan dan proses patologi dalam tisu organ ini boleh:

• tekan pada saraf (aneurisma aorta, keradangan membran atau pembesaran ruang bawah jantung, tumor, gondok, radang paru-paru dengan pembesarannya, proses eksudatif dan cicatricial dalam pleura)
• atau menyebabkan kemusnahannya (penyakit onkologi: barah esofagus, proses ganas pada kelenjar tiroid, mediastinum, dll.).

Saraf berulang juga boleh dimampatkan oleh kelenjar getah bening yang membesar (serviks, peribronchial, mediastinal). [12]

Peningkatan beban pada pita suara dan penyedutan udara sejuk melalui mulut menimbulkan penyakit radang pada tisu faring dan laring, di mana bekalan darah dan fungsi mereka terganggu. Situasi yang serupa diperhatikan semasa menyedut udara, habuk, asap, bahan kimia yang sangat berdebu, serta keracunan badan yang teruk. Dalam kes ini, laringitis didiagnosis, yang mempunyai komplikasi dalam bentuk paresis pita suara.

Oleh kerana bahagian pinggir alat pertuturan secara langsung berkaitan dengan aktiviti sistem saraf pusat, sebarang gangguan dalam kerjanya dapat mempengaruhi proses penghasilan suara secara negatif. Paresis pita suara dapat diperhatikan dengan psikopati, serangan histeris, neurosis (contohnya, sindrom astheno-neurotik), dystonia neurocirculatory (ia juga vegetatif-vaskular atau VSD). Kadang-kadang suara orang hilang atau sangat lemah oleh kegelisahan akibat tekanan atau kejutan psiko-emosi yang kuat. [13]

Penyebab lain yang sangat jarang berlaku dari palsi saraf laring berulang dua hala adalah sindrom Guillain-Barré (GBS), neuropati demyelining yang paling biasa. Walaupun sindrom Guillain-Barré secara klasik muncul sebagai kehilangan refleks tendon dalam dengan kelumpuhan otot menaik, saraf kranial dapat terjejas selain saraf periferal. GBS juga dapat hadir dengan sindrom gangguan pernafasan yang memerlukan pengudaraan mekanikal, perkembangan aritmia jantung, dan ketidakstabilan hemodinamik. [14]

Patogenesis

Di jantung  patogenesis  penyakit, yang disebut paresis pita suara, adalah pelanggaran konduksi saraf (saraf vagus dan cabangnya), di mana impuls masuk ke tisu laring, termasuk tisu otot lipatan vokal. Maksudnya, kita berbicara tentang pelanggaran pengawetan alat vokal, yang merupakan sebab penurunan nada ototnya dan tercermin dalam kekuatan, suara, suara, suara. Pelanggaran ini dalam terapi pertuturan digabungkan dengan satu nama - dysphonia, dan dalam hal ketiadaan suara sepenuhnya, mereka membicarakan aphonia. [15], [16]

Paresis tali vokal dan akibatnya tidak mempunyai keutamaan jantina atau usia. Patologi ini boleh berlaku dengan kebarangkalian yang sama pada lelaki, wanita, kanak-kanak. [17]

Gejala paresis pita suara

Memandangkan hakikat bahawa paresis pita suara adalah gangguan fungsi pelbagai fungsi alat pertuturan, boleh disyaki bahawa gabungan gejala dalam pelbagai jenis patologi mungkin berbeza. Sebenarnya, jika kita membuang simptom penyakit yang mendasari (dan bagaimanapun, kelemahan laring otot-ligamen laring sering diperhatikan dengan latar belakang gangguan kesihatan yang sudah ada), dalam semua kes gambaran klinikal tertentu dapat dilihat.

Tanda-tanda pertama paresis pita suara biasanya perubahan pada suara (suara suara, timbre, tonality) dan masalah pernafasan. Gejala ini dapat dinyatakan dalam pelbagai tahap. Dengan paresis ligamen sepihak, transformasi suara yang tidak menyenangkan muncul. Dia menjadi tidak biasa, lebih serak, pekak, serak. Suara kasar, bunyi gemeretik yang tidak biasa semasa perbualan sering diperhatikan.

Keletihan yang cepat, apabila perlu banyak bercakap, yang berkaitan dengan ketegangan semasa menghembus nafas (suara terbentuk semasa menghembus nafas), dijelaskan oleh perubahan suara yang sama. Pembentukan suara dan kata-kata pada seseorang dilakukan pada tahap refleks. Setelah belajar bercakap, kita tidak lagi memikirkan bagaimana menghasilkan semula suara ini atau itu. Tetapi dengan paresis, suaranya berubah, suaranya menjadi tidak biasa, jadi seseorang harus mengetatkan alat vokal dengan lebih keras agar dapat mengembalikan suara ke suara dan menyebut bunyi dan kata dengan betul. Ini membawa kepada keletihan yang cepat, ketidakselesaan di kawasan laring, dan kadang-kadang menyebabkan kekejangan ototnya.

Masalah pernafasan dengan paresis pita suara dijelaskan oleh penyempitan glotis akibat penurunan nada otot lipatan. Faktanya adalah bahawa trakea bukan sahaja merupakan organ fonasi, tetapi juga merupakan bahagian dari sistem pernafasan. Ketika kita diam, mereka terbuka dan udara dapat beredar bebas di saluran pernafasan. Lipatan vokal hanya ditutup semasa perbualan. Sekiranya nada mereka dikurangkan akibat lemahnya kawalan pusat atau pelanggaran trofisme tisu, lipatan tetap tertutup atau tidak terbuka sepenuhnya walaupun semasa proses keheningan, yang menjadi penghalang aliran udara.

Dengan paresis sepihak pada pita suara, yang berlaku apabila persarafan terganggu di satu pihak, tidak ada masalah pernafasan khas. Lipatan vokal yang berfungsi dengan normal memungkinkan pembentukan jurang yang mencukupi untuk pengeluaran udara dan bunyi secara bebas, walaupun agak terdistorsi. Setelah beberapa bulan, kecacatan dalam pengucapan suara menjadi kurang dapat dilihat, kerana fungsi lipatan yang terkena hilang dikompensasi kerana fungsi normal lipatan yang sihat, yang kini berfungsi untuk dua.

Tetapi ketika datang ke paresis dua hala, situasinya agak berbeza. Penyempitan glotis di kedua-dua belah pihak sudah menjadi masalah serius untuk bernafas, penyedutan dan pernafasan sukar bagi seseorang. Perkara ini dapat dilihat terutamanya semasa latihan fizikal, ketika sesak nafas berlaku, atau semasa perbualan yang meriah (seseorang bercakap dengan nafas, sering berhenti untuk menghirup udara, penyedutan dan pernafasan sangat bising).

Selain itu, dengan pita suara yang lemah, mustahil untuk mengucapkan kebanyakan, dan kadang-kadang bahkan semua, suara pertuturan. Dalam kes ini, pesakit boleh bercakap dengan bisikan atau menyatakan dirinya dengan gerak isyarat (aphonia). Benar, ketiadaan fonasi sepenuhnya semasa paresis sangat jarang berlaku, berbeza dengan kelumpuhan pita suara, apabila kemungkinan pengucapan suara dan pernafasan bergantung sepenuhnya pada kedudukan yang dimiliki oleh ligamen yang terkena. Oleh itu, lumpuh dua hala dengan ligamen tertutup boleh menyebabkan asfiksia dan kematian pesakit secara tiba-tiba.

Walaupun laring bukan organ sistem pencernaan, banyak pesakit dengan paresis pita suara di kawasan berhampiran faring mengalami kesukaran untuk menelan makanan. Sekiranya kelemahan fungsi pita suara digabungkan dengan pelanggaran pemeliharaan epiglotis, yang menghalang jalan masuk ke laring semasa makan, risiko makanan memasuki saluran pernafasan: laring dan trakea meningkat, yang juga boleh menyebabkan asfiksia.

Paresis unilateral pita suara dapat disertai dengan penurunan fungsi organ lain yang berdekatan (lidah, bibir) dan disfagia  (gangguan menelan), akibat kerosakan pada saraf yang bertanggungjawab untuk pemeliharaan pelbagai organ kepala dan leher. Oleh itu saraf vagus (atau lebih tepatnya sepasang saraf) melakukan impuls dari otak ke rongga perut, dan cabangnya bertanggungjawab untuk pemeliharaan bukan sahaja alat artikulatori, tetapi juga kawasan lain di kepala, leher, dada, dan rongga perut. Saraf ini mengandungi serat motorik dan deria, sehingga kerusakannya dapat disertai oleh pelanggaran fungsi motor pada organ dan penurunan kepekaannya (mati rasa).

Sekiranya saraf vagus dan cabang-cabangnya rosak, sistem saraf pusat kehilangan sebahagian atau keseluruhan kawalan terhadap fungsi bahagian badan yang terpisah (khususnya, laring dan organ mulut), oleh itu, usaha sukarela yang sedar tidak memungkinkan untuk membetulkan proses penghasilan bunyi dalam masa yang singkat.

Dengan paresis fungsional yang berlaku pada orang dengan keadaan psiko-emosi yang tidak stabil, gambaran klinikal mungkin agak berbeza. Di dalamnya, gejala tidak spesifik muncul, yang sering bersifat subjektif. Dalam sebilangan besar kes, gejala ini jauh lebih lemah daripada yang dijelaskan oleh pesakit. Pesakit mungkin mengadu keringat dan sakit tekak, sensasi menggelitik atau terbakar di dalamnya, munculnya benjolan di kerongkong, dll., Serta sakit kepala, gangguan tidur, kegelisahan yang meningkat, yang tidak biasa secara langsung untuk paresis.

Borang

Pelbagai alasan menyebabkan paresis pita suara menjadikannya perlu untuk mengklasifikasikan paresis bergantung kepada faktor penyebabnya. Oleh itu, gangguan dalam pengeluaran bunyi (disfonia) biasanya dibahagikan kepada organik dan berfungsi. Kes organik merangkumi kes disfungsi alat vokal yang disebabkan oleh penyakit radang, neoplasma di kawasan lipatan vokal dan gangguan pergerakan (paresis dan kelumpuhan otot-otot laring dan pita suara khususnya).

Sekiranya tidak ada tanda-tanda keradangan, bentuk dan warna pita suara adalah normal, tetapi ada disfungsi suara, ahli otolaryngologi bercakap mengenai disfonia fungsional yang disebabkan oleh hubungan yang salah antara proses pengujaan dan penghambatan di otak atau gangguan psikogenik fungsional.

Sebelum ini, adalah kebiasaan untuk membagi paresis pita suara dan laring menjadi 2 jenis:

• myogenic (myopathic)
• neurogenik (neuropatik).

Myogenic termasuk perubahan pada lapisan dalam tisu otot laring, yang diprovokasi oleh proses akut dan kronik proses keradangan, overtrain alat vokal, mabuk, dll. Gangguan bekalan darah dan pemakanan otot. Paresis yang disebabkan oleh kelemahan otot pita suara kerana pelanggaran persarafan (mampatan, kerosakan, disfungsi saraf) dianggap neuropatik. [18]

Hari ini, sebilangan saintis mengaitkan paresis myopathic dari pita suara dengan disfonia berfungsi jenis hipotonik dan menganggapnya sebagai pelanggaran fonasi sementara, yang dipulihkan oleh tindakan tempatan pada otot. Dan paresis laring secara langsung dianggap hanya keadaan patologi yang berkaitan dengan pelanggaran aktiviti saraf vagus dan cabangnya, iaitu. Patologi neurogenik.

Bentuk paresis neuropatik boleh bersifat organik dan berfungsi, iaitu berpunca dari gangguan neuropsikik. Gangguan organik terbahagi kepada patologi asal pusat dan periferal.

Paresis asal pusat, disebabkan oleh penyakit otak dan operasi di dalamnya, hanya menyumbang 10% dari jumlah keseluruhan. Ini termasuk: kerosakan pada korteks serebrum, jalur kortikal-nuklear (kumpulan serat saraf yang menghantar impuls ke inti motor saraf kranial, dalam hal ini kita bercakap terutamanya mengenai serat yang menuju ke pusat saraf saraf vagus) atau secara langsung inti saraf ini, terletak di medulla oblongata. Mereka timbul akibat iskemia serebrum, tumor di dalamnya, kecederaan kepala yang serius, proses menular dan radang di otak dan saraf tunjang. Kelemahan fungsi pita suara dapat didiagnosis dengan cerebral palsy, multiple sclerosis, atau akibat dari kesalahan semasa intervensi bedah saraf.

Paresis asal periferal berlaku akibat kerosakan pada saraf yang menghantar maklumat dari otak ke ligamen dan sebaliknya. Cabang saraf vagus hanyalah saraf seperti itu. Punca: trauma pada saraf, mampatannya oleh pelbagai neoplasma dan organ dada yang membesar, kelenjar getah bening, percambahan metastasis tumor barah, dll.

Terdapat juga paresis kongenital dan diperolehi. Dalam kes pertama, patologi diprovokasi oleh pelanggaran pembentukan pelbagai bahagian alat pertuturan pada masa pranatal (jangkitan, mabuk, kekurangan vitamin wanita hamil pada peringkat awal, kecederaan janin) atau trauma kelahiran, yang mana menyebabkan pelanggaran pengawetan bahagian pinggir alat pertuturan pada bayi. Kelemahan radas vokal yang diperoleh adalah akibat atau komplikasi proses patologi lain atau akibat overtrain aparatus vokal, walaupun dalam kebanyakan kes kita berbicara mengenai kesan beberapa faktor yang memprovokasi pada masa yang sama, misalnya, percakapan aktif dan penyedutan udara sejuk, ketegangan otot pita suara dengan latar belakang pelanggaran sistem saraf pusat yang ada dan lain-lain.

Paresis pita suara boleh menjadi sepihak (dianggap paling biasa dan dicirikan oleh kerosakan pada pita suara kanan atau kiri), dan dua hala,  [19] apabila kedua-dua lipatan vokal terjejas. Walaupun terdapat pelbagai sebab dan faktor yang dapat menyebabkan paresis pita suara kiri atau kanan,  [20] patologi unilateral dianggap kurang berbahaya, kerana ini terutama merupakan pelanggaran fonasi dan masalah psikologi yang berkaitan. 

Dengan kelemahan ligamen dua hala, yang berkembang sebagai komplikasi selepas operasi pada leher dan kelenjar tiroid, dengan latar belakang trauma, intubasi, penyakit neurodistrofik dan neuromuskular, kita tidak membincangkan pelanggaran pengeluaran bunyi yang sederhana, tetapi juga mengenai patologi fungsi pernafasan, yang dianggap sebagai situasi yang mengancam nyawa...

Komplikasi dan akibatnya

Ucapan manusia adalah peluang untuk komunikasi menyeluruh dan menyeluruh dengan wakil spesiesnya yang lain, peluang untuk menyampaikan pemikirannya dalam bentuk yang dapat difahami dan menerima maklumat yang berguna dari orang lain. Orang yang mengalami gangguan fonasi (kerana pelbagai sebab) tidak menunjukkan penurunan pemahaman ucapan orang lain, tetapi ketidakupayaan untuk mengungkapkan pemikiran mereka dengan jelas dan dapat difahami pasti menjadi masalah psikologi yang serius. Ini amat ketara sekiranya aktiviti profesional seseorang menuntut pengeluaran yang baik.

Sukar bagi seorang guru dengan suara yang serak untuk berbicara dan menarik perhatian pelajar, yang mengakibatkan pelanggaran disiplin dan pemahaman bahan yang disampaikan. Ahli terapi pertuturan tanpa sebutan suara yang jelas tidak dapat mengajar wadnya untuk bercakap dengan betul. Penyanyi dengan disfonia tidak mempunyai hak untuk memulakan pekerjaan sama sekali, disertai oleh rasa tidak puas hati pihak berkuasa dan penaja. Oleh itu, paresis pita suara dan kemerosotan fungsi vokal yang dihasilkan bukan sahaja membatasi kemungkinan komunikasi normal, tetapi juga boleh menyebabkan kecacatan seseorang, terutama dalam kes disfungsi saraf yang berkaitan dengan kerosakan (proses distrofik, reseksi ceroboh), yang selalunya mempunyai watak yang tidak dapat dipulihkan.

Dysphonia tidak memberi kesan terbaik kepada kanak-kanak, terutamanya jika gangguan seperti itu muncul pada usia dini, ketika anak itu baru menguasai pertuturan. Semakin cepat masalah diselesaikan, semakin sedikit akibatnya. Bagaimanapun, stereotaip pengucapan bunyi yang salah yang dikembangkan kemudiannya akan sangat sukar diubah, walaupun fungsi vokal dipulihkan. Ini akan menimbulkan kesukaran dalam komunikasi, dan dalam memahami kata-kata, dalam memahami bahan pendidikan. [21]

Sangat sukar bagi orang yang suaranya hilang sama sekali. Mereka menjadi hampir bodoh dengan pendengaran dan pemahaman pertuturan yang terpelihara. Keadaan ini secara psikologi sukar bagi kebanyakan pesakit: mereka menarik diri, cuba mengehadkan kenalan, jatuh ke dalam kemurungan.

Paresis yang disebabkan oleh penyakit berjangkit-inflamasi atau gangguan neuropsikiatrik biasanya dapat dipulihkan, dan dengan rawatan yang sesuai, suaranya cepat pulih. Walau bagaimanapun, pesakit tidak selalu meminta pertolongan khas, dengan harapan penyakit ini akan hilang dengan sendirinya, dan mereka mencetuskan patologi. Tetapi semakin lama pita suara kekurangan oksigen dan nutrien, semakin sukar bagi mereka untuk pulih dari penyakit. [22]

Rawatan penuh gangguan neuropsikiatri tidak mungkin dilakukan tanpa penyertaan pakar (psikologi, psikiatri), dan tanpa penstabilan sistem saraf pusat, kembalinya suara dapat diharapkan untuk waktu yang sangat lama.

Diagnostik paresis pita suara

Paresis pita suara adalah patologi yang boleh mempunyai sebab yang sama sekali berbeza dan tidak berkaitan. Manifestasi luarannya dalam bentuk dysphonia (aphonia) dapat mengatakan sedikit tentang faktor-faktor yang menyebabkan pembentukan suara terganggu. Ya, dan terlalu awal untuk membuat diagnosis berdasarkan ini sahaja, kerana kelemahan otot pita suara tidak timbul dengan sendirinya. Ia harus dianggap sebagai komplikasi patologi yang ada dan perubahan fungsi dalam fungsi organ yang disebabkan oleh gangguan metabolik, jangkitan, mabuk, kerosakan saraf semasa operasi, dll.

Mereka. Disfonia, yang merupakan gejala utama lesi lesi lesi, dianggap penyakit bebas hanya dalam kes terpencil. Contohnya, dengan kelemahan lipatan vokal pada bayi baru lahir. Tetapi dalam kes ini juga, ini adalah akibat yang agak jauh dari gangguan intrauterin yang menyebabkan anomali sedemikian dalam perkembangan anak.

Dalam kebanyakan kes, pesakit beralih kepada doktor yang tidak begitu banyak mengenai disfonia itu sendiri (kecuali terdapat bentuk yang jelas atau suaranya digunakan oleh seseorang sebagai alat kerja), tetapi berkaitan dengan gangguan pernafasan dan menelan, mengesyaki mereka mempunyai penyakit kardiopulmonari, difteria, sakit tekak, croup (pada kanak-kanak), dll. Dalam beberapa kes, paresis pita suara didiagnosis tanpa diduga, selari dengan penyakit yang mendasari, yang mana seseorang harus berkomunikasi dengan doktor (ini sering berlaku dengan penyakit pernafasan, patologi endokrin, proses tumor, penyakit jantung, esofagus, dan lain-lain).

Apa pun itu, tetapi diagnosis pembentukan suara yang terganggu dan pengenalpastian penyebab proses ini bermula dengan lawatan ke doktor. Pertama, pesakit beralih kepada ahli terapi yang memutuskan sama ada dia akan dapat membuat diagnosis sendiri (contohnya, sekiranya disfonia untuk penyakit berjangkit dan radang tekak dan sistem pernafasan) atau memerlukan bantuan pakar sempit: pakar otolaryngologi, pakar neuropatologi, pakar bedah saraf, psikiatri, ahli pulmonologi, ahli endokrinologi, dll. Sekiranya kita membicarakan disfonia dengan latar belakang tekanan otot otot vokal, mungkin perlu berunding dan menolong fonator, yang biasanya didekati oleh orang yang terlibat secara profesional dalam vokal.

Pada lawatan awal ke doktor, pakar berdasarkan keluhan pesakit, pemeriksaan visual tekak, dan kajian mengenai anamnesis. Maklumat mengenai penyakit masa lalu dan yang ada, campur tangan pembedahan yang berterusan membolehkan anda menavigasi keadaan dengan cepat dan menyempitkan pelbagai kemungkinan penyebab disfonia, kegagalan pernafasan dan disfagia, yang merupakan manifestasi paresis pita suara. Oleh itu, kecenderungan patologi psikogenik menunjukkan paresis yang bersifat fungsional, dan operasi di dada, mediastinum, jantung, kelenjar tiroid, esofagus, serta campur tangan bedah saraf dapat dianggap sebagai kemungkinan penyebab kerosakan organik pada vagus atau saraf berulang.

Tetapi maklumat ini tidak mencukupi. Ujian makmal juga tidak dapat menunjukkan gambaran yang jelas mengenai patologi. Dengan pertolongan mereka (ujian darah), seseorang hanya dapat menentukan kehadiran proses keradangan di dalam badan dan beberapa gangguan metabolik (misalnya, peningkatan kadar glukosa pada diabetes mellitus).

Ujian khas yang ditetapkan untuk disyaki penyakit ganas (biopsi dan pemeriksaan histologi biopsi) hanya memungkinkan untuk membezakan tumor malignan dari yang jinak, tetapi bukan petunjuk bahawa neoplasma inilah yang menyebabkan disfungsi pita suara dan suara pengeluaran.

Dalam diagnosis paresis pita suara dan laring, diagnostik instrumental memainkan peranan yang menentukan. Kaedah termudah dan paling mudah digunakan oleh ahli otolaryngologi adalah laringoskopi - pemeriksaan tekak dan laring dengan instrumen. Untuk laringoskopi tidak langsung, instrumen seperti itu adalah cermin dan lampu depan untuk penerangan. Laringoskopi langsung dilakukan menggunakan laringoskop yang dimasukkan ke dalam laring pesakit (kedua-dua diagnostik dan terapeutik), yang memungkinkan visualisasi kedua lipatan vokal dan bahagian dalam laring. [23]

Laringoskopi membolehkan anda mengenal pasti fokus keradangan, perubahan pada mukosa laring, pendarahan kecil dan besar, yang tidak dapat dilihat semasa pemeriksaan normal. Ia dapat digunakan untuk menilai keadaan lipatan vokal: kedudukan mereka semasa bernafas dan fonasi, perubahan patologi dalam pergerakan, warna, bentuk, ukuran glotis.

Stroboskop elektronik digunakan untuk menentukan sifat getaran pita suara. Ini membolehkan anda menilai kehadiran atau ketiadaan fluktuasi lipatan vokal semasa pembiakan bunyi, keseragaman dan sinkronisasi turun naik yang ada dalam frekuensi dan amplitud, untuk mendedahkan penutupan ligamen yang tidak lengkap, bentuk glotis, dll.

Untuk objektif yang lebih besar dalam kajian ini, pemeriksaan laringoskopi video atau laringostroboskopi video dapat ditentukan, yang memungkinkan untuk memaparkan gambar laring yang diperbesar pada monitor, memperbaikinya, mendokumentasikan maklumat untuk perbincangan selanjutnya di kalangan pakar.

Glotografi adalah kaedah yang agak baru untuk mengkaji ciri fonasi suara. Glotograf adalah peranti yang menghasilkan arus frekuensi ultra tinggi dan mengukur rintangan semasa arus ini melalui laring. Dengan mengubah kekuatan semasa, seseorang dapat menilai fungsi lipatan vokal. Pada monitor peranti, anda dapat melihat lekukan, yang pada orang yang sihat dicirikan oleh kitaran dan keseragaman kitaran individu yang ketara. Dengan pelbagai patologi, kurva mempunyai penyimpangan tertentu: berkala dilanggar, fasa osilasi tidak ditentukan, serpihan tertentu dengan gigi muncul. [24]

Sekiranya doktor mengesan tidak menutup lipatan vokal, sekatan pergerakan salah satu daripadanya (atau kedua-duanya), anomali lain yang menunjukkan kegagalan tisu otot atau peraturan saraf yang tidak mencukupi, pesakit dirujuk untuk pemeriksaan tambahan. Kaedah digunakan untuk membantu menilai kontraktilasi otot-otot laring (elektromiografi) dan ciri-ciri penularan neuromuskular (elektroneurografi). Benar, elektromiografi tidak memberikan maklumat yang mencukupi mengenai getaran lipatan vokal dan menunjukkan paresis laring, yang dapat digabungkan dengan kelemahan pita suara, dan neurografi hanya relevan sekiranya sifat neurogenik patologi dan diresepkan setelah berunding dengan pakar neurologi. [25]

Sekiranya paresis asal pusat disyaki (bulbar, dikaitkan dengan patologi medulla oblongata, di mana inti saraf vagus terletak, atau kortikal, dikaitkan dengan kerosakan pada korteks serebrum dan jalannya), pemeriksaan otak secara menyeluruh struktur untuk kehadiran tumor, pendarahan, proses degeneratif diperlukan. Kajian semacam itu dapat dilakukan dengan bantuan pencitraan resonans magnetik otak atau otak, serta pengimbasan struktur otak (MSCT), yang dilakukan dalam trauma, untuk mengenal pasti kelainan perkembangan, pendarahan akut. [26],  [27], [28]

Sekiranya doktor mengesyaki paresis periferal pita suara, i.e. Yang disebabkan oleh pemampatan cabang saraf vagus dalam perjalanan ke alat vokal, gambaran umum dada x-ray, tomografi mediastinum atau esofagus, diagnostik ultrasound jantung, kelenjar tiroid.

X-ray dan tomografi laring membantu menilai gambaran umum organ, tetapi tidak memungkinkan untuk menentukan sifat pergerakan lipatan vokal, oleh itu, kajian sedemikian lebih relevan untuk mengesan tumor dan proses degeneratif di tisu-tisu laring atau berhampiran dengannya. [29], [30]

Sekiranya pemeriksaan pesakit tidak menunjukkan perubahan morfologi (struktur dan bentuk pita suara adalah normal, tidak terdapat gangguan organik yang dapat mempengaruhi fungsi pengucapan suara di dalam badan), doktor menyimpulkan bahawa paresis mungkin berfungsi. Dalam kes ini, tidak perlu berkonsultasi dengan ahli psikologi dan psikiatri, melakukan ujian psikologi dengan diagnosis kemungkinan gangguan psikoemosi.

Diagnosis pembezaan

Perhatian khusus diberikan kepada diagnosis pembezaan, kerana lebih mudah untuk mendiagnosis paresis atau kelumpuhan pita suara daripada menentukan penyebabnya. Suara yang menakjubkan dan serak dapat diperhatikan baik pada patologi pernafasan, yang merupakan keadaan biasa dan tidak memerlukan rawatan khusus (selalunya prosedur standard cukup untuk merawat sakit tekak), dan pada gangguan neurologi, yang hanya dapat dikesan dengan bantuan kajian instrumental khas. Oleh itu, dalam menentukan sebab dan gambaran sebenar patologi, komuniti doktor dari pelbagai arah memainkan peranan penting.

Paresis pita suara mesti dibezakan dari kelumpuhan pita suara. Dalam kes pertama, kita bercakap mengenai kehilangan fungsi saraf yang tidak sempurna yang mengikat lipatan vokal, iaitu. Mengenai kelemahan fungsi mereka. Dengan kelumpuhan pita suara, persarafan tidak ada, yang dapat dilihat dengan mikolagingoskopi (perpindahan mukosa laring kerana nada otot lipatan vokal yang rendah) dan elektroglotografi.

Keperluan untuk membezakan patologi miopatik dan neurogenik dikaitkan dengan pendekatan yang berbeza untuk rawatan penyakit pelbagai etiologi. Dan dalam beberapa kes, kita membicarakan pelanggaran pengawetan bukan begitu banyak pita suara, tetapi alat artikulasi. Punca patologi mungkin sama (kerosakan atau pemampatan saraf), tetapi selain saraf vagus, dalam kes ini, patologi saraf glossopharyngeal dan hypoglossal (bahagian dan inti periferalnya terletak di medulla oblongata) dianggap. Terdapat juga sebutan suara yang tidak tepat, perubahan kekuatan dan nada suara.

Pencegahan

Diagnosis "paresis pita suara" terdengar mengancam, jadi seseorang mungkin mendapat tanggapan bahawa kita sedang membincangkan mengenai patologi alat pertuturan yang teruk dan tidak dapat dipulihkan. Sebenarnya, prognosis penyakit dan pendekatan rawatannya bergantung kepada keparahan penyakit.

Paresis myopathic, yang berkembang sebagai komplikasi laringitis dan penyakit berjangkit dan keradangan lain pada saluran pernafasan, atau akibat beban berlebihan pada pita suara, cukup mudah dirawat dengan kaedah mudah dan lulus tanpa akibat. Gangguan fungsi alat suara yang disebabkan oleh tekanan dan gangguan saraf juga tidak dianggap tidak dapat dipulihkan. Fungsi pertuturan dipulihkan ketika keadaan psiko-emosi stabil (dalam beberapa kes ia hilang walaupun tanpa rawatan).

Dalam kebanyakan kes paresis neurogenik, pesakit berjaya mengembalikan suaranya dan membetulkan sebutan suara, tetapi pemulihan kemampuan vokal tidak lagi dipersoalkan. Lebih-lebih lagi, pada beberapa pesakit, kecacatan pengucapan tetap ada di masa depan, dan beberapa kesukaran untuk memiliki alat vokalnya ditentukan. Sekiranya terdapat gangguan organik yang teruk yang sukar diubati, penurunan fungsi suara diperhatikan dalam jangka masa yang lama, yang menyebabkan atrofi otot pita suara dan gangguan fonasi berterusan. [31]

Pencegahan pelanggaran kerja lipatan vokal adalah sikap berhati-hati terhadap suara anda, pencegahan dan rawatan tepat pada masanya penyakit berjangkit dan radang tekak dan saluran pernafasan, mengekalkan sistem saraf dan endokrin yang normal.

Pada masa kanak-kanak, disfonia biasanya berlaku dengan latar belakang laringitis, jadi ibu bapa harus memberi perhatian yang tinggi untuk memastikan bahawa anak tidak terlalu panas sebelum keluar, tidak minum air ais, tidak cuba menggunakan ais sebagai ais krim, kurang bercakap di sejuk, dll. Perlu dari usia muda dalam bentuk yang dapat difahami untuk menjelaskan kepada anak-anak bagaimana kecerobohan tersebut dapat berakhir, kerana hanya kesadaran akan hasil berbahaya dari tindakan seseorang yang lebih baik daripada ajaran dan hukuman yang sederhana.

Orang dewasa sering tidak peduli dengan jenis udara yang kita hirup. Bekerja dalam keadaan berdebu, di kilang kimia, di makmal, bengkel tidak selalu mematuhi syarat perlindungan alat pernafasan. Tetapi bahan yang menjengkelkan dapat dengan mudah mempengaruhi fungsi alat pernafasan dan vokal, yang akan mengubah sifat pertuturan dan kemampuannya. Syarat untuk memakai alat pernafasan, pembalut kain kasa kapas dan peralatan pelindung lain adalah kerana keperluan untuk melindungi sistem pernafasan dan pembentukan suara, yang sangat penting bagi seseorang. Ini adalah pencegahan banyak penyakit, termasuk paresis laring dan pita suara, di mana disfonia atau aphonia diperhatikan.

Orang-orang dari profesi tertentu, terutama guru, yang suaranya merupakan faktor penentu dalam mengajar dan mendidik generasi muda, dengan semua keinginan mereka, jauh dari selalu berjaya dalam menjaga kesihatan pita suara. Dalam kes ini, penekanan harus diberikan pada pencegahan komplikasi paresis pita suara, iaitu. Proses distrofi akibat disfungsi jangka panjang alat vokal. Lebih baik menjaga dan bercakap lebih sedikit dalam tempoh penyakit yang akut, yang akan membantu ligamen pulih lebih cepat. Jika tidak, pemulihan suara boleh memakan masa yang lama, dan selain itu, anda perlu bersedia bahawa ia akan mempunyai beberapa ciri yang tidak menyenangkan.

Diagnosis awal patologi yang disebut "paresis pita suara" adalah kunci untuk rawatan berkesan alat vokal (serta sistem lain yang berkaitan) dan pemulihan suara. Oleh itu, doktor harus berjumpa dengan tanda-tanda pertama gangguan fonasi: perubahan pada nada suara dan suara suara, kekuatan, irama, terutamanya jika ia berlaku dalam tempoh selepas operasi atau berlatar belakang penyakit otak organik. Tetapi paresis miopatik juga tidak dapat ditangani dengan ringan, kerana disfungsi alat vokal untuk waktu yang lama, gangguan pernafasan dan pemakanan tisu-tisu alat vokal dalam penyakit radang dapat memprovokasi perkembangan proses degeneratif yang mempengaruhi kualiti suara, komunikasi fungsi dan kehidupan pesakit secara keseluruhan.