Pelvio-peritonitis

Pelvioperitonitis - keradangan peritoneum pelvis kecil (peritonitis pelvis) - hampir selalu merupakan proses sekunder dan berkembang sebagai komplikasi keradangan rahim atau pelengkapnya. Dalam sesetengah kes, pelvioperitonitis boleh disebabkan oleh penembusan rahim (semasa pengguguran, kuretase diagnostik), apendisitis akut, kilasan pedikel sista ovari dan penyakit lain dan proses patologi dalam pelvis kecil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca pelvio-peritonitis

Dalam amalan pembedahan dan ginekologi, istilah "peritonitis" difahami sebagai keradangan akut peritoneum. Peritonitis adalah komplikasi teruk pelbagai penyakit akut organ rongga perut, sering membawa kepada kematian. Peritonitis ginekologi paling kerap menyelesaikan proses yang merosakkan dalam organ genital dalaman seperti:

• pencairan dinding pyosalpinx, pyovar atau pembentukan tubo-ovari purulen;
• pelbagai operasi ginekologi;
• pengguguran jenayah, termasuk yang rumit oleh penembusan dinding rahim;
• nekrosis tumor ovari akibat kilasan tangkainya atau pecahnya kapsul tumor.

Penyebab utama peritonitis pelvis adalah:

1. Jangkitan bakteria peritoneum oleh jangkitan dari bahagian bawah melalui rahim dan tiub fallopio ke dalam rongga perut (jangkitan menaik pada gonorea akut).
2. Peralihan proses keradangan dari pelengkap (dengan pembentukan tubo-ovari radang sedia ada) ke peritoneum pelvis. Ia adalah untuk lesi purulen pada pelengkap bahawa perjalanan peritonitis pelvis yang paling teruk dan komplikasinya adalah ciri, kerana, tidak seperti spesifik akut, sudah ada proses purulen kronik. Pelvioperitonitis dengan lesi purulen pada pelengkap berulang: apabila keradangan berkurangan, lekatan dan lekatan kekal di antara peritoneum pelvis kecil dan pembentukan lampiran (peritonitis pelvis pelekat kronik), dan dengan pemburukan seterusnya, semakin banyak bahagian peritoneum pelvis terlibat dalam proses.

Tempat khas di klinik diduduki oleh peritonitis pelvis akut - perkembangan proses dengan keradangan tertentu atau pengaktifan jangkitan yang tajam terhadap latar belakang fokus purulen kronik yang sedia ada dalam lampiran rahim akibat pecahan tindak balas imun pampasan.

Pelvioperitonitis akut adalah, sebenarnya, salah satu bentuk peritonitis (peritonitis setempat, atau terhad). Pelvioperitonitis akut menyebabkan manifestasi klinikal yang teruk dalam pembentukan keradangan bernanah pada pelengkap dan boleh pada bila-bila masa membawa kepada komplikasi yang serius, seperti pembukaan abses pelengkap ke dalam organ jiran, kejutan bakteria, dan, kurang kerap, untuk meresap peritonitis. Kemungkinan perkembangan mereka bergantung pada keagresifan flora, keadaan sistem imun, dan kelaziman perubahan keradangan dalam peritoneum pelvis dan kedalamannya.

Pelvioperitonitis akibat gonorea menaik juga tidak boleh dipandang remeh, kerana dengan terapi yang tidak mencukupi ia boleh menjadi rumit oleh pembentukan abses pelvis dan perkembangan peritonitis.

Tiada klasifikasi tunggal peritonitis setakat ini. Bergantung pada kelaziman proses keradangan, bentuk peritonitis berikut dibezakan:

1. Tempatan (terhad dan tidak terhad).
2. Meluas (meresap, meresap dan umum).

Peritonitis terhad setempat bermaksud infiltrat atau abses keradangan dalam mana-mana organ rongga perut. Dalam amalan ginekologi, pembentukan purulen seperti itu mungkin pyosalpinx, pyovar, abses tubo-ovarian. Dalam peritonitis tanpa had tempatan, prosesnya disetempat di salah satu poket peritoneum. Dalam ginekologi, peritonitis tanpa had tempatan termasuk pelvioperitonitis, yang boleh ditutup kerana perkembangan lekatan antara gelung usus, omentum dan organ pelvis, atau terbuka - dengan komunikasi bebas kawasan pelvis dengan bahagian atas rongga perut.

Dalam kes peritonitis meresap yang meluas, prosesnya meliputi 2 hingga 5 kawasan anatomi rongga perut; dalam peritonitis meresap, lebih daripada 5 tetapi kurang daripada 9; secara umum, terdapat luka total pada membran serous organ dan dinding rongga perut. Ramai pakar bedah dan pakar sakit puan moden menggabungkan dua pilihan terakhir menjadi satu - peritonitis meresap yang meluas.

Bergantung pada sifat eksudat, peritonitis pelvis serous-fibrinous dan purulen dibezakan. Dalam kes pertama, perkembangan pesat proses pelekat dan pembatasan keradangan adalah ciri. Dalam peritonitis pelvis purulen, nanah terkumpul di ruang retro-rahim. Jumlah nanah yang terkapsul boleh menjadi ketara dan dipanggil "abses retro-uterine".

Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes penyakit ini, penentuan terperinci tentang tahap penyebaran proses keradangan hanya mungkin semasa laparotomi dan mempunyai kepentingan prognostik, dan juga menentukan jumlah pembedahan dan saliran rongga perut yang mencukupi. Walau bagaimanapun, dalam semua kes adalah perlu untuk membezakan peritonitis tempatan dan meluas, kerana perbezaan asas dalam taktik terapi untuk keadaan ini adalah mungkin.

Pelvioperitonitis mungkin akibat penyebaran jangkitan ke peritoneum pelvis kecil dalam salpingitis serous dan purulen, dan hampir selalu mengiringi perkembangan pyosalpinx, pyovarium atau abses tubo-ovari. Ia boleh berlaku dalam bentuk berikut: serous, fibrinous dan purulen, dan bentuk fibrinous-purulent boleh berubah menjadi purulen.

Reaksi keradangan dalam peringkat akut pelvioperitonitis dicirikan oleh gangguan peredaran mikro, peningkatan kebolehtelapan vaskular, eksudat serous, dan pembebasan albumin, fibrinogen, dan unsur-unsur terbentuk dari katil vaskular (leukodiapaedesis). Histamin, kinin, serotonin, dan asid organik terkumpul dalam lesi, dan kepekatan ion hidrogen dan hidroksil meningkat. Pengurangan dalam kesan merosakkan agen berjangkit dicirikan oleh penurunan gangguan peredaran mikro, pengurangan eksudasi, dan pembentukan lekatan yang mengehadkan proses patologi ke pelvis kecil. Dengan tindakan merosakkan flora mikrob yang berterusan, perubahan distrofik dalam mesothelium bertambah hebat, eksudasi, dan peningkatan leukodiapaedesis: pelvioperitonitis serous menjadi purulen. Apabila pelvioperitonitis purulen berlaku, prosesnya terhad lebih perlahan atau tidak berlaku sama sekali: peritonitis meresap berkembang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala pelvio-peritonitis

Gejala peringkat akut pelvioperitonitis adalah serupa dengan peringkat awal peritonitis meresap. Walau bagaimanapun, dengan pelvioperitonitis, tanda-tanda ini kurang ketara, dan fenomena tempatan biasanya mengatasi yang umum. Pesakit dengan penyetempatan proses keradangan di kawasan pelengkap rahim tiba-tiba mengalami kemerosotan dalam keadaan umum. Sakit di bahagian bawah perut meningkat. Suhu badan meningkat secara mendadak kepada 38-39 ° C. Mual muncul, kadang-kadang muntah tunggal atau berganda. Pemeriksaan objektif mendedahkan nadi yang cepat, sedikit mendahului tindak balas suhu. Lidah kekal lembap, mungkin disalut dengan salutan putih. Perut sedikit bengkak di bahagian bawah, beberapa ketegangan otot dinding perut, gejala positif kerengsaan peritoneal juga ditentukan di sana. Peristalsis usus menjadi lebih lembap, tetapi dinding perut sentiasa mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Pemeriksaan faraj pada pesakit dengan peritonitis pelvis adalah sukar kerana kesakitan yang teruk dan ketegangan di bahagian bawah abdomen. Kesakitan yang teruk yang berlaku dengan sedikit anjakan serviks sudah pasti menunjukkan penglibatan peritoneum dalam proses keradangan. Dalam sesetengah pesakit, peti kebal faraj yang mendatar atau berjuntai boleh dikesan, menunjukkan kehadiran eksudat dalam pelvis kecil.

Ujian darah klinikal untuk pelvioperitonitis perlu dilakukan beberapa kali pada siang hari, dan pada permulaan penyakit - setiap jam. Tidak seperti peritonitis, pelvioperitonitis dicirikan oleh leukositosis sederhana, perubahan sedikit dalam formula leukosit ke kiri, sedikit penurunan dalam bilangan limfosit, dan peningkatan ESR.

Dalam kes yang tidak jelas, adalah dinasihatkan untuk menggunakan laparoskopi diagnostik dan, jika diagnosis disahkan, untuk memperkenalkan mikroirrigator untuk antibiotik. Laparoskopi dinamik disyorkan untuk diagnosis dan pemantauan keberkesanan rawatan.

Peritonitis umum, termasuk peritonitis ginekologi, adalah patologi yang sangat teruk yang dicirikan oleh keracunan endogen awal. Tanpa pergi ke butiran kompleks, mekanisme patogenetik yang tidak difahami sepenuhnya mengenai perkembangan mabuk dalam peritonitis, perlu diperhatikan bahawa akibat pendedahan kepada bahan aktif secara biologi, pesakit mengalami gangguan vaskular umum yang jelas, terutamanya pada tahap bahagian peredaran mikro katil vaskular. Ketidakcukupan bekalan darah ke organ dan tisu membawa kepada perkembangan hipoksia tisu umum, gangguan proses metabolik dan berlakunya perubahan cepat yang merosakkan dalam buah pinggang, pankreas, hati, dan usus kecil. Gangguan fungsi penghalang usus membawa kepada kemabukan yang lebih intensif.

Tahap

Pada tahun 1971, KS Simonyan mencadangkan klasifikasi peritonitis yang mencerminkan dinamik proses patologi. Klasifikasi ini tidak kehilangan kepentingannya sehingga hari ini. Penulis mengenal pasti 3 fasa peritonitis: fasa 1 - reaktif, fasa 2 - toksik, fasa 3 - terminal.

Dalam fasa reaktif, mekanisme pampasan dipelihara. Tiada gangguan dalam metabolisme selular. Tiada tanda-tanda hipoksia. Keadaan umum masih agak memuaskan. Pesakit agak euforia, teruja. Paresis usus sederhana diperhatikan, peristalsisnya lembap. Takikardia agak mendahului tindak balas suhu badan. Dalam darah, terdapat leukositosis sederhana dengan perubahan sedikit dalam formula ke kiri.

Fasa toksik peritonitis dikaitkan dengan peningkatan mabuk. Keadaan umum pesakit menderita: dia menjadi lesu, warna kulit berubah, muntah dan cegukan muncul. Proses metabolik terganggu, keseimbangan elektrolit berubah, hipo- dan disproteinemia berkembang. Peristalsis usus tidak hadir, perut kembung. Leukositosis meningkat dengan peralihan dalam formula leukosit ke kiri, butiran toksik neutrofil muncul.

Dalam fasa terminal, semua perubahan lebih mendalam. Gejala kerosakan pada sistem saraf pusat mendominasi. Keadaan pesakit sangat serius, dengan perencatan yang teruk dan adynamia. Nadi aritmik, terdapat dyspnea yang teruk, dan tekanan darah rendah. Fungsi motor usus terjejas sepenuhnya.

Dinamik proses patologi dalam peritonitis sangat cepat: 48-72 jam boleh berlalu dari fasa reaktif ke fasa terminal.

Gejala peritonitis pada pesakit ginekologi mempunyai perbezaan tertentu daripada komplikasi yang sama pada pesakit dengan patologi pembedahan. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengingati kemungkinan ketiadaan manifestasi peritonitis yang jelas, baik umum dan tempatan. Manifestasi tempatan peritonitis termasuk gejala berikut: sakit perut, ketegangan pelindung otot dinding perut dan gejala lain kerengsaan peritoneal, paresis usus. Untuk bentuk peritonitis ginekologi, tanda yang paling ciri adalah paresis usus yang berterusan, walaupun menggunakan blok epidural atau blok ganglion periferal.

Gejala umum peritonitis yang paling ciri adalah: demam tinggi, pernafasan cepat cetek, muntah, tingkah laku gelisah atau euforia, takikardia, peluh sejuk, serta perubahan dalam beberapa parameter makmal, yang termasuk leukositosis yang ketara dalam darah periferal dengan perubahan mendadak dalam formula leukosit ke kiri dan kebutiran toksik yang lebih tinggi daripada neutrofil, peningkatan indeks neutrofil4, peningkatan dalam tahap alkali fosfatase, dan penurunan mendadak dalam bilangan platelet.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi dan akibatnya

Selalunya, pada pesakit dengan pembentukan tubo-ovari purulen terhadap latar belakang peritonitis pelvis akut, penembusan ke dalam organ bersebelahan berlaku dengan pembentukan fistula genital atau pembentukan abses interusus atau subdiafragma (33.7%).

Peritonitis purulen meresap pada masa ini jarang berlaku - dengan penembusan ketara pada lampiran purulen dan kemasukan besar-besaran agen berjangkit dan diperhatikan, menurut data kami, dalam 1.9% pesakit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik pelvio-peritonitis

Ujian darah menunjukkan perubahan ciri proses keradangan yang teruk - leukositosis, peralihan dalam formula leukosit ke kiri, indeks mabuk leukosit yang tinggi, dan peningkatan ESR.

Pemeriksaan faraj pada hari-hari pertama penyakit ini tidak banyak digunakan kerana kesakitan dan ketegangan dinding perut anterior. Kemudian, penyusupan dikesan dalam pelvis kecil terus di belakang rahim, menonjolkan forniks faraj posterior. Turun naik menunjukkan pembentukan abses retrouterin. Rahim tidak membesar, tidak bergerak, anjakannya sangat menyakitkan. Pelengkap rahim tidak dapat ditentukan. Perubahan yang sama ditentukan semasa pemeriksaan rektum. Semasa ultrasound, cecair boleh dikesan di ruang Douglas.

Kriteria echographic untuk peritonitis pelvis adalah:

• kehadiran cecair bebas dalam rongga pelvis, terutamanya dalam kantung Douglas (kandungan echo-negatif, mencerminkan pengumpulan exudate purulen, yang tidak mempunyai kapsul dan berubah bentuk apabila kedudukan badan berubah);
• melemahkan gelombang peristaltik.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan pelvioperitonitis perlu dijalankan dengan peritonitis meresap. Dalam peritonitis meresap, keadaan umum pesakit bertambah teruk, gejala kerengsaan peritoneal ditentukan di seluruh perut, dan perubahan di kawasan pelvis tidak hadir (mengikut pemeriksaan faraj).

Pelvioperitonitis dicirikan oleh kursus seperti gelombang yang berpanjangan dengan remisi jangka pendek. Dalam kebanyakan kes, dengan rawatan yang tepat pada masanya dan betul, pelvioperitonitis berakhir dengan pemulihan.

Penyakit ini meninggalkan putaran pelekat cicatricial yang meluas antara organ dan dinding pelvis kecil. Dalam kes rumit peritonitis pelvis, peritonitis meresap atau penembusan nanah ke dalam organ berongga (usus, pundi kencing) mungkin berkembang.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan pelvio-peritonitis

Sebaik sahaja diagnosis dibuat, rawatan peritonitis bermula, yang semestinya dijalankan dalam 3 peringkat: penyediaan praoperasi, campur tangan pembedahan dan penjagaan rapi dalam tempoh selepas operasi.

Penyediaan sebelum operasi mengambil masa 1 1/2-2 jam. Pada masa ini, perut dinyahmampat melalui tiub nasogastrik; urat subclavian dikateterkan dan terapi infusi dilakukan bertujuan untuk menghapuskan hipovolemia dan asidosis metabolik, membetulkan keseimbangan air, elektrolit dan protein, dan menyahtoksik badan; ejen jantung ditadbir; pengoksigenan yang mencukupi dipastikan. Semasa penyediaan praoperasi, pentadbiran antibiotik intravena dalam dos maksimum yang mungkin ditunjukkan, dengan pertimbangan mandatori ciri-ciri. kesan sampingan mereka.

Selepas persediaan yang mencukupi, campur tangan pembedahan bermula. Rongga perut dibuka dengan hirisan garis tengah, yang membolehkan semakan teliti rongga perut dan organ pelvis, sanitasi dan saliran yang luas. Skop campur tangan pembedahan ditentukan secara ketat secara individu dalam setiap kes tertentu. Keperluan utama untuknya adalah penyingkiran lengkap sumber jangkitan. Rongga perut dibasuh dengan larutan furacilin 1:5000, cecair pencuci dikeluarkan dengan pam sedutan elektrik. 150-200 ml larutan novocaine 0.25% disuntik ke dalam mesenterium usus kecil. Jika ditunjukkan, usus dipunggah, dan keutamaan harus diberikan kepada penyahmampatan tertutup menggunakan tiub Miller-Abbott transnasal panjang. Peringkat seterusnya operasi adalah saliran rongga perut. Tiub vinil klorida atau silikon dipasang di bawah kubah kanan dan kiri diafragma dan di kedua-dua kawasan iliac. Pada masa yang sama, tiub saliran elastik tebal dimasukkan ke dalam kawasan kantung rekto-rahim melalui kubah faraj terbuka atau bukaan kolpotom. Senggatan dinding perut dijahit rapat. Sanitasi rongga perut berterusan dalam tempoh selepas operasi dengan perfusi pecahan dengan larutan iso-osmolar dengan penambahan ubat antibakteria. 1.5-2 liter dialisat disuntik titisan melalui semua longkang, kemudian semua tiub disekat selama 1-2 jam, selepas itu ia dibuka untuk aliran keluar. Prosedur ini diulang 4-6 kali sehari. Dialisis dijalankan selama 3 hari, longkang dikeluarkan pada hari ke-4. Perlu ditekankan bahawa pesakit dalam peringkat terminal atau toksik peritonitis memerlukan dialisis.

Tempoh pasca operasi rawatan peritonitis adalah yang terakhir dan sangat penting. Terapi infusi yang berterusan harus mencapai matlamat berikut:

• penghapusan hipovolemia dengan mentadbir penyelesaian koloid dan persediaan protein;
• penambahan semula kehilangan klorida dan kalium;
• pembetulan asidosis;
• memastikan keperluan tenaga badan;
• terapi antienzim dan antikoagulan dengan pentadbiran gabungan heparin dan contrical;
• memastikan diuresis paksa;
• melawan jangkitan dengan menggunakan antibiotik spektrum luas;
• pencegahan dan rawatan kekurangan fungsi sistem kardiovaskular;
• pencegahan dan penghapusan hipovitaminosis.

Salah satu tempat utama dalam rawatan peritonitis ialah pemulihan fungsi pemindahan motor perut dan usus. Untuk tujuan ini, intubasi nasogastrik digunakan; blok epidural jangka panjang; pentadbiran intravena cerucal 2 ml 3 kali sehari; penyekat ganglion seperti benzohexonium 0.5 ml larutan 2.5% 4 kali sehari secara intravena atau intramuskular; pentadbiran subkutaneus 1 ml larutan 0.1% proserin.

Untuk meningkatkan keberkesanan terapi, adalah rasional untuk memasukkan sesi UFOAC dalam kompleks langkah terapeutik. Kesan UFOAC meningkat jika komposisi langkah terapeutik ditambah dengan pengoksigenan hiperbarik (HBO). Semua jenis jangkitan purulen-septik disertai dengan kebuluran oksigen badan, yang agak berjaya diperbetulkan dengan penggunaan pengoksigenan hiperbarik. Selain itu, HBO mempunyai sifat bakterisida, bakteriostatik dan antiseptik. HBO meningkatkan tisu P ₀₂ dalam lesi, yang membantu meningkatkan kesan antibiotik. Peranan HBO berhubung dengan patogen anaerobik adalah paling nyata dalam hal ini. Rejimen terapi HBO yang optimum ialah tekanan 1.5-3 atm (147.1-294.3 kPa), tempoh sesi adalah 45-60 minit, kursus rawatan adalah 6-7 sesi setiap hari atau setiap hari.

UFOAC boleh digabungkan dengan extracorporeal hemosorption (HS). Dalam rawatan peritonitis awal, HS berkesan walaupun digunakan secara bersendirian. Telah diperhatikan bahawa selepas sesi HS, kesejahteraan pesakit bertambah baik, leukositosis berkurangan, manifestasi ensefalopati berkurangan, pernafasan menjadi normal, tahap bilirubin dan kreatinin dalam darah berkurangan, dan kandungan protein meningkat.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat laporan kejayaan rawatan keadaan septik melalui perfusi melalui limpa babi penderma, yang merupakan penapis biologi berkuasa yang menyerap dan menghapuskan sejumlah besar mikroorganisma dan toksin yang beredar dalam darah pesakit. Di samping itu, xenoperfusi limpa mempunyai kesan imunostimulasi yang kuat.

Oleh itu, hanya diagnosis awal, penggunaan tepat seluruh senjata cara dan kaedah rawatan, kerjasama rapat antara pakar sakit puan, pakar bedah dan resusitasi dapat memastikan kejayaan dalam rawatan patologi yang teruk seperti peritonitis.

Rawatan pelvioperitonitis biasanya dijalankan dengan kaedah konservatif. Pesakit memerlukan rehat, diet hemat penuh. Penggunaan pek ais secara berkala pada bahagian bawah abdomen adalah disyorkan.

Peranan utama dalam kompleks langkah terapeutik tergolong dalam terapi antibakteria, yang dijalankan mengikut prinsip yang sama yang mana bentuk proses keradangan akut yang teruk dalam lampiran rahim dirawat. Tujuan detoksifikasi adalah terapi infusi-transfusi, termasuk larutan protein, ubat pengganti plasma yang aktif secara reologi, larutan garam, glukosa, dan hemodez. Dalam kes mabuk yang teruk, 2-3 liter cecair diberikan pada siang hari; dalam kes penurunan diuresis, diuretik ditetapkan.

Kompleks agen terapeutik termasuk desensitizing, ubat anti-radang dan melegakan kesakitan yang tidak spesifik, vitamin. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan sesi penyinaran ultraungu darah autologous.

Rawatan pembedahan diperlukan untuk pelvioperitonitis yang berlaku pada latar belakang pyosalpinx, pyovarium atau abses tubo-ovarian. Dalam kes sedemikian, pelvioperitonitis dicirikan oleh kursus yang berpanjangan dan teruk, terutamanya jika ia disebabkan oleh persatuan jangkitan aerobik dengan anaerob, dan kurang bersetuju dengan terapi konservatif.

Rawatan kedua-dua bentuk peritonitis pelvis berbeza secara radikal bergantung kepada punca kejadiannya.

1. Dalam kes peritonitis pelvis "naik" tertentu, rawatan dijalankan mengikut prinsip yang terdiri daripada penyediaan pra operasi yang bertujuan untuk menghentikan keradangan akut, apabila langkah rawatan asas adalah terapi ubat (antibakteria dan infusi), dan pemindahan exudate purulen (komponen pembedahan rawatan). Kaedah campur tangan pembedahan "kecil" mungkin berbeza. Kaedah termudah dan paling mudah untuk mengeluarkan rembesan purulen ialah tusukan kantung uterorectal melalui forniks faraj posterior. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan pembedahan yang paling berkesan pada peringkat sekarang harus dipertimbangkan laparoskopi, yang ditunjukkan untuk semua pesakit dengan peritonitis pelvis genesis "menaik", manakala penggunaannya adalah wajib pada pesakit nulipara untuk meningkatkan prognosis kesuburan. Jumlah yang mencukupi untuk laparoskopi ialah pemindahan eksudat purulen dengan pengumpulannya untuk pemeriksaan bakteriologi dan bakterioskopi; sanitasi dan saliran transvaginal (melalui bukaan kolpotom) pelvis kecil. Dalam tempoh selepas operasi, saliran pencucian aspirasi aktif dijalankan selama 2-3 hari, terapi antibakteria dan infusi diteruskan, ubat resorpsi digunakan dengan pemulihan seterusnya selama 6 bulan.
2. Dengan kehadiran peritonitis pelvis akut pada pesakit dengan pembentukan purulen pada lampiran rahim, rawatan konservatif boleh dianggap hanya sebagai peringkat pertama terapi kompleks yang bertujuan untuk menghentikan proses keradangan akut dan mewujudkan keadaan optimum untuk operasi yang akan datang. Keanehan rawatan peritonitis pelvis termasuk keperluan untuk menetapkan terapi antibakteria dalam tempoh pra operasi untuk mencegah generalisasi proses. Kesan detoksifikasi dan penyediaan pesakit untuk pembedahan dipertingkatkan dengan ketara oleh pemindahan eksudat purulen. Saliran dalam kes ini harus dipertimbangkan hanya sebagai elemen penyediaan pra operasi yang kompleks, yang membolehkan operasi dilakukan di bawah keadaan remisi proses keradangan. Operasi saliran utama adalah tusukan dan kolpotomi, yang terakhir adalah dinasihatkan untuk dilakukan hanya dalam kes di mana saliran pencucian aspirasi berikutnya diandaikan, yang membolehkan kesan yang lebih besar. Dalam kes lain, satu tusukan sudah cukup.

Tempoh penyediaan praoperasi pada pesakit dengan pembentukan tubo-ovari purulen dan peritonitis pelvis bergantung kepada kesan terapi:

• Dalam kes proses yang menggalakkan dan pengampunan keradangan purulen, rawatan konservatif intensif boleh bertahan 5-6 hari, kerana tahap remisi proses purulen dianggap optimum untuk pembedahan. Ia tidak berbaloi untuk menangguhkan campur tangan pembedahan pada pesakit sedemikian dan terutamanya mengeluarkan mereka dari hospital, kerana masa pengaktifan baru jangkitan tidak dapat diramalkan dan keterukannya akan menjadi lebih besar.
• Sekiranya terapi intensif tidak berkesan, pesakit mesti menjalani pembedahan dalam tempoh 24 jam pertama, kerana kemungkinan komplikasi yang mengancam nyawa meningkat.
• Sekiranya dinamik negatif muncul (tanda-tanda jangkitan umum - peritonitis purulen meresap atau sepsis), campur tangan pembedahan kecemasan diperlukan selepas penyediaan praoperasi selama 1-1.5 jam.