Pelvioperitonitis

Pelvioperitonit - radang peritoneum pelvis (peritonitis pelvis) - adalah hampir selalu satu proses menengah dan membangun sebagai komplikasi radang rahim dan appendages itu. Dalam kes-kes tertentu meningkat kepada pelvioperitonita boleh menyebabkan penembusan rahim (pengguguran, dilatasi dan pengkuretan), apendiks akut, kaki kilasan sista ovari dan penyakit-penyakit lain dan proses patologi di kawasan pelvis.

[1], [2], [3], [4]

Punca pelvioperitonitis

Dalam amalan pembedahan dan ginekologi, istilah "peritonitis" bermaksud keradangan akut peritoneum. Peritonitis adalah komplikasi teruk dari pelbagai penyakit akut rongga perut, yang sering menyebabkan kematian. Peritonitis ginekologi sering kali melengkapkan proses-proses yang merosakkan dalam organ genital dalaman seperti:

• lebur dinding pyosalpinx, pyovar atau pembentukan tubo-ovarian purulent;
• pelbagai operasi ginekologi;
• pengguguran jenayah, termasuk yang rumit dengan penembusan dinding rahim;
• nekrosis tumor ovari disebabkan oleh kilasan kaki atau pecah kapsul tumor.

Penyebab utama pelvioperitonitis adalah:

1. Jangkitan bakteria peritoneum dengan mendapat jangkitan dari bahagian bawah melalui rahim dan tiub fallopian ke dalam rongga perut (jangkitan menaik dalam gonorrhea akut).
2. Peralihan proses keradangan dalam lampiran (jika telah sedia ada radang tubo-ovari Pendidikan) di peritoneum pelvis. Ia adalah untuk luka-luka bernanah appendages ciri pelvioperitonita kursus yang paling teruk dan komplikasinya, berbanding dengan akut tertentu sudah mempunyai proses bernanah kronik. Luka-luka bernanah Pelvioperitonit appendages adalah berulang dalam alam semula jadi: yang menenangkan keradangan antara peritoneum pelvis dan pembentukan pridatkovym perekatan dan perekatan kekal (pelekat kronik pelvioperitonit), pada kepahitan seterusnya proses yang terlibat semua bahagian-bahagian baru peritoneum pelvis.

Sebuah tempat khas di klinik mengambil pelvioperitonit tajam - proses perkembangan dalam keradangan tertentu atau pengaktifan tajam jangkitan pada latar belakang fokus bernanah kronik sedia ada dalam appendages rahim akibat daripada kegagalan pampasan tindak balas imun.

Pelvioperitonitis akut adalah, sebenarnya, salah satu bentuk peritonitis (peritonitis tempatan, atau dibatasi). Pelvioperitonit akut menyebabkan manifestasi klinikal teruk di bernanah pembentukan radang appendages dan boleh pada bila-bila masa menyebabkan komplikasi serius, seperti pembedahan ulser lampiran dalam organ-organ bersebelahan, kejutan bakteria, sekurang-kurangnya - untuk peritonitis. Keupayaan pembangunan bergantung kepada agresif daripada flora, sistem imun dan perubahan keradangan kelaziman peritoneum pelvis dan kedalaman mereka.

Pelvioperitonitis akibat gonorea menaik juga tidak dapat diremehkan, kerana dengan terapi tidak mencukupi ia boleh menjadi rumit oleh pembentukan abses pelvis dan perkembangan peritonitis.

Sehingga sekarang, tidak terdapat satu klasifikasi peritonitis. Bergantung kepada kelaziman proses keradangan, bentuk peritonitis berikut dibezakan:

1. Tempatan (terhad dan tidak terhad).
2. Biasa (meresap, meresap dan umum).

Peritonitis setempat tempatan merujuk kepada infiltrat keradangan atau abses di beberapa organ perut. Berkenaan dengan amalan ginekologi pembentukan semulajadi seperti ini boleh menjadi piosalpinx, pyovar, abah tuba-ovari. Dengan peritonitis tanpa had tempatan, proses ini dilokalisasikan di salah satu kantung peritoneum. Dalam ginekologi peritonitis tempatan tanpa had termasuk keradangan pelvik yang boleh ditutup kerana pembangunan perekatan antara gelung usus, omentum dan organ-organ pelvis, atau terbuka - dengan kawasan pelvis laporan percuma dengan jabatan-jabatan perut overlying.

Dalam kes perkembangan peritonitis meresap tersebar, proses meliputi dari 2 hingga 5 bidang anatomis rongga perut; apabila tertumpah - lebih daripada 5, tetapi kurang daripada 9; pada umumnya - terdapat kekalahan total integument organ serpihan dan dinding rongga perut. Banyak pakar bedah moden dan ahli ginekologi menggabungkan dua varian terakhir menjadi satu - peritonitis yang merebak luas.

Bergantung pada sifat exudate, peritonitis pelvis serous-fibrinous dan purulen dibezakan . Dalam kes pertama, perkembangan pesat proses melekat, penyekatan keradangan, adalah ciri. Dengan pelvioperitonitis purulen terdapat pembentukan nanah di ruang anterior. Jumlah nanah yang terkandung boleh menjadi penting pada itu, dan dipanggil "zips abnormal zamatocnogo".

Perlu diingat bahawa dalam kebanyakan kes penyakit penentuan terperinci mengenai tahap penyebaran proses keradangan hanya boleh dilakukan semasa laparotomy dan mempunyai makna prognostik, dan juga menentukan jumlah operasi dan perparitan rongga abdomen yang mencukupi. Walau bagaimanapun, dalam semua kes, perlu untuk membezakan peritonitis tempatan dan meluas, memandangkan perbezaan asas dalam taktik terapi keadaan ini adalah mungkin.

Pelvioperitonit boleh menjadi akibat daripada penyebaran jangkitan dalam peritoneum pelvis dengan serous dan bernanah salpingitis, dan hampir selalu mengiringi piosalpinks pembangunan, piovara atau bernanah tubo-ovari. Ia boleh berlaku dalam jenis berikut: serous, fibrinous dan bernanah, dan bentuk fibrinopurulent boleh lulus dalam bernanah.

Sambutan radang dalam fasa akut dicirikan gangguan pelvioperitonita peredaran mikro, peningkatan ketelapan vaskular, rupa cecair serous, meninggalkan katil vaskular albumin, fibrinogen, unsur-unsur dibentuk (leykodiapedez). Dalam lesi mengumpul histamine, kinins, serotonin, asid organik, menimbulkan kepekatan hidrogen dan hidroksil ion. Pengurangan berjangkit ejen merosakkan kesan dicirikan oleh pengurangan gangguan peredaran mikro, menurun exudation, pembentukan perekatan yang mengehadkan proses patologi luar pelvis. Berkuatkuasa merosakkan berterusan flora mikrob dikuatkan perubahan dystrophic dalam mesothelium, dan peningkatan exudation leykodiapedez: pelvioperitonit serous menjadi bernanah. Sekiranya had proses pelvioperitonita bernanah adalah lebih perlahan atau tidak berlaku sama sekali: membangunkan peritonitis.

[5], [6], [7], [8]

Gejala pelvioperitonitis

Gejala tahap peritonitis panggul akut adalah serupa dengan tahap awal peritonitis yang meresap. Walau bagaimanapun, dengan pelvioperitonitis, tanda-tanda ini kurang ketara, dan fenomena tempatan biasanya diguna pakai oleh umum. Pesakit dengan penyetempatan proses keradangan di kawasan pelengkap rahim tiba-tiba mengalami kemerosotan dalam keadaan umum. Sakit di perut bahagian bawah menjadi lebih teruk. Suhu badan meningkat dengan ketara kepada 38-39 ° C. Ada mual, kadang-kadang satu atau dua kali muntah. Pada penyelidikan objektif nadi yang kerap, sedikit melampaui tindak balas suhu ditakrifkan. Lidah tetap lembab, boleh disalut dengan salutan putih. Perut sedikit meningkat di bahagian bawah, ada juga yang menentukan beberapa ketegangan dalam otot dinding perut, gejala positif kerengsaan peritoneum. Peristalsis usus menjadi lebih lembab, tetapi dinding abdomen selalu berpartisipasi dalam tindakan pernafasan. Pemeriksaan vagina pada pesakit dengan pelvioperitonitis adalah sukar kerana kesakitan yang tajam dan ketegangan perut bawah. Kesakitan teruk yang berlaku dengan sesaran serviks yang sedikit, dengan penunjuk jelas penglibatan peritoneum dalam proses keradangan. Dalam sesetengah pesakit, adalah mungkin untuk mengesan perut atau bahkan meremehkan vaults vagina, yang menunjukkan kehadiran exudate dalam pelvis.

Ujian darah klinikal untuk pelvioperitonitis perlu dilakukan beberapa kali pada siang hari, pada permulaan penyakit - setiap jam. Untuk peritonitis pelvis, berbeza dengan peritonitis, leukositosis sederhana, pergeseran unsharp formula leukosit ke kiri, sedikit limfosit dan peningkatan ESR adalah ciri.

Dalam kes yang tidak jelas, disarankan untuk menggunakan laparoskopi diagnostik dan, apabila mengesahkan diagnosis, mentadbir pengawal mikro untuk antibiotik. Untuk mendiagnosis dan memantau keberkesanan rawatan, disyorkan untuk melakukan laparoskopi dinamik.

Peritonitis biasa, termasuk ginekologi, adalah patologi yang sangat teruk yang dicirikan oleh intoksikasi endogen awal. Tanpa pergi ke butiran kompleks, tidak disiasat sepenuhnya mekanisme pathogenetic mabuk dengan peritonitis, ia harus diperhatikan bahawa akibat pendedahan bahan-bahan biologi aktif dalam pesakit yang mempunyai disebut gangguan vaskular umum, terutamanya pada tahap microvasculature itu. Kekurangan bekalan darah ke organ dan tisu membawa kepada hipoksia tisu menyarungkan pembangunan, gangguan metabolisme dan kemunculan pesat perubahan merosakkan dalam buah pinggang, pankreas, hati, usus kecil. Pelanggaran fungsi penghalang usus membawa kepada peningkatan lagi dalam mabuk.

Tahap

KS Simonyan pada tahun 1971 mencadangkan klasifikasi peritonitis, yang mencerminkan dinamik proses patologi. Klasifikasi ini tidak hilang kepentingannya sekarang. Penulis mencadangkan 3 fasa aliran peritonitis: 1 fasa - reaktif, 2 fasa - toksik, 3 fasa - terminal.

Dalam fasa reaktif, mekanisme pampasan dipelihara. Tiada pelanggaran metabolisme selular. Tiada tanda hipoksia. Keadaan umum masih agak memuaskan. Pesakit agak terangsang, teruja. Terdapat paresis sederhana usus, peristalsisnya adalah lembab. Tachycardia agak melampaui tindak balas suhu tubuh. Dalam darah, leukositosis sederhana dengan sedikit pergeseran formula ke kiri.

Fasa peritonitis toksik dikaitkan dengan peningkatan keracunan. Keadaan umum pesakit menderita: ia menjadi lembab, warna kulit berubah, muntah, cerah. Proses metabolik yang dilanggar, mengubah keseimbangan elektrolit, mengembangkan hypo dan dysproteinemia. Peristalsis usus tidak hadir, perut bengkak. Meningkatkan leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, granulariti toksik neutrofil muncul.

Dalam fasa terminal, semua perubahan mempunyai karakter yang lebih mendalam. Gejala-gejala sistem saraf pusat mendominasi. Keadaan pesakit adalah sangat teruk, perencatan teruk, adynamia. Pulse adalah arrhythmic, dyspnea secara tiba-tiba, menurunkan tekanan darah. Fungsi motor usus benar-benar terjejas.

Dinamika proses patologi dengan peritonitis amat pesat: 48-72 jam mungkin lulus dari fasa reaktif ke fasa terminal.

Gejala peritonitis dalam pesakit ginekologi mempunyai beberapa perbezaan dari komplikasi yang serupa pada pesakit dengan patologi pembedahan. Pertama sekali, seseorang perlu mengingati kemungkinan ketiadaan manifestasi jelas peritonitis, baik umum dan tempatan. Manifestasi peritonitis setempat termasuk gejala berikut: sakit perut, ketegangan otot pelindung dinding perut dan gejala lain kerengsaan peritoneum, paresis usus. Untuk bentuk peritonitis ginekologi, ciri yang paling ciri adalah paresis usus berterusan, walaupun penggunaan blok epidural atau blok ganglionik periferi.

Gejala biasa peritonitis paling disifatkan sebagai berikut: demam panas, sesak permukaan nafas, muntah-muntah, kegelisahan atau euforia, tachycardia, peluh sejuk, dan menukar beberapa parameter makmal, yang termasuk ditanda leukocytosis dalam darah periferal dengan leukocyte peralihan tajam kiri dan granulation toksik neutrofil, peningkatan indeks leukocyte mabuk lebih daripada 4, meningkat phosphatase alkali, penurunan mendadak dalam bilangan platelet.

[9], [10]

Komplikasi dan akibatnya

Selalunya dalam pesakit dengan pembentukan bernanah tubo-ovari dengan akut pelvioperitonita penembusan berlaku dalam pembentukan organ bersebelahan atau pembentukan fistula kemaluan subdiaphragmatic interintestinal atau abses (33.7%).

Peritonitis purulen jarang dijumpai hari ini - dengan penembusan yang ketara dari lampiran purulen dan pengambilan agen berjangkit besar-besaran, dan mengikut data kami, 1.9% pesakit diperhatikan.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostik pelvioperitonitis

Dalam ujian darah, perubahan dalam proses keradangan yang teruk-leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, indeks indikasi leukosit leukosit yang tinggi, peningkatan ESR, diperhatikan.

Pemeriksaan vagina pada hari pertama penyakit akibat kesakitan dan ketegangan dinding perut anterior tidak berkesan. Kemudian di pelvis kecil, segera di belakang rahim, infiltrat yang menonjol vaulti vagina posterior ditentukan. Turun naik menunjukkan pembentukan abses zametochny. Rahim tidak diperbesar, tidak boleh digerakkan, dislokasinya amat menyakitkan. Lampiran rahim tidak dapat ditentukan. Perubahan yang sama ditentukan dengan pemeriksaan rektum. Semasa melakukan ultrasound, adalah mungkin untuk menentukan bendalir di ruang Douglas.

Kriteria echographic untuk peritonitis pelvis ialah:

• kehadiran cecair bebas dalam rongga pelvis kecil, terutamanya dalam ruang Douglas (kandungan echonegative, mencerminkan pengumpulan exudate purulen, yang tidak mempunyai kapsul dan mengubah bentuknya apabila kedudukan badan berubah);
• kelemahan gelombang peristaltik.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis perbezaan pelvioperitonitis perlu dilakukan dengan peritonitis yang meresap. Dengan peritonitis yang meresap, kemerosotan dalam keadaan umum pesakit lebih ketara, gejala kerengsaan peritoneum ditentukan sepanjang abdomen, dan perubahan di kawasan pelvis tidak hadir (mengikut data pemeriksaan vagina).

Pelit peritonitis dicirikan oleh kursus bergelora yang berpanjangan. Dengan pengulangan jangka pendek. Dalam kebanyakan kes, dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, peritonitis pelvis mengakibatkan pemulihan.

Penyakit yang dipindahkan meninggalkan cicatricial dan rotasi yang luas di antara organ-organ dan dinding pelvis kecil. Dalam masalah rumit pelvioperitonitis, adalah mungkin untuk membangun peritonitis meresap atau pecah nanah ke organ-organ kosong (usus, pundi kencing).

[15], [16], [17], [18], [19]

Rawatan pelvioperitonitis

Setelah didiagnosis, mereka mula merawat peritonitis, yang wajib dalam 3 tahap: penyediaan preoperatif, campur tangan pembedahan dan rawatan intensif dalam tempoh pasca operasi.

Penyediaan praoperasi mengambil masa 1 1/2-2. Selama ini, perut dikurangkan melalui tiub nasogastrik; subclavian urat catheterization dijalankan dan terapi infusi yang bertujuan untuk menghapuskan hypovolemia dan pembetulan asidosis metabolik pada air, elektrolit dan imbangan protein, untuk detoksifikasi; memperkenalkan agen jantung; menyediakan oksigenasi yang mencukupi. Semasa antibiotik intravena pra operasi ditunjukkan kepada dos maksimum Ciri-ciri mengingati mandatori. Kesan sampingan mereka.

Selepas penyediaan yang mencukupi, mereka mula campur tangan. Pembukaan rongga abdomen dilakukan oleh incision median, yang memberikan peluang untuk. Semakan yang teliti terhadap perut dan pelvis organ, sanasi dan saliran yang luas. Bidang campur tangan pembedahan ditentukan secara eksklusif secara individu dalam setiap kes. Keperluan utama baginya ialah penyingkiran tumpuan jangkitan lengkap. Rongga abdomen dibasuh dengan larutan furacilin 1: 5000, cecair bilas dikeluarkan oleh pam elektrik. Di mesenterium usus kecil, larutan novocaine 150-200 ml 0.25% ditadbir. Sekiranya terdapat tanda-tanda, pemunggahan usus dilakukan, dan penyahmampatan tertutup dengan probe transnasal panjang jenis Miller-Abbott harus diutamakan. Peringkat seterusnya operasi adalah perparitan rongga abdomen. Chlorovinyl atau tiub silikon dipasang di bawah kubah kanan dan kiri diafragma dan di kedua-dua kawasan ileal. Pada masa yang sama, tabung saliran elastik tebal dimasukkan ke dalam kawasan rongga rektum-rahim melalui kubah terbuka faraj atau colpotomy. Pemotongan dinding perut disemai dengan ketat. Sanitasi rongga perut terus berlaku dalam tempoh pasca operasi oleh perfusi pecahan dengan penyelesaian iso-osmolar dengan penambahan ubat antibakteria. Melalui semua longkang, 1.5-2 liter dailysat telah ditetap, maka semua tiub ditutup selama 1 hingga 2 jam, selepas itu ia dibuka untuk aliran keluar. Prosedur ini diulang 4-6 kali sehari. Dialisis dijalankan selama 3 hari, parit dikeluarkan pada hari ke-4. Ia harus ditekankan bahawa pesakit dialisis memerlukan terminal atau tahap toksik peritonitis.

Tempoh rawatan selepas peritonitis adalah muktamad dan sangat penting. Terapi kemasukan berterusan harus meneruskan objektif berikut:

• penghapusan hipovolemia dengan pengenalan penyelesaian koloid dan persediaan protein;
• kehilangan klorida dan kalium;
• pembetulan asidosis;
• memastikan keperluan tenaga badan;
• terapi anticoagulan dan antikoagulan oleh. Gabungan gabungan heparin dan kontrikal;
• penyediaan diuresis paksa;
• melawan jangkitan melalui penggunaan antibiotik spektrum luas;
• pencegahan dan rawatan kegagalan berfungsi sistem kardiovaskular;
• pencegahan dan penghapusan hipovitaminosis.

Salah satu tempat utama dalam rawatan peritonitis ialah pemulihan fungsi motor dan pemindahan perut dan usus. Untuk tujuan ini, probing nasogastric digunakan; sekatan epidural yang berpanjangan; pengenalan intravena cerulekal 2 ml 3 kali sehari; penghalang ganglion jenis benzohexonium 0.5 ml 2.5% larutan 4 kali sehari secara intravena atau intramuskular; pentadbiran subkutaneus 1 ml penyelesaian 0.1% daripada prosirin.

Untuk menguatkan keberkesanan terapi dalam kompleks aktiviti terapeutik, adalah rasional untuk memasukkan sesi UFOAC. Kesan tindakan UFOAC meningkat jika komposisi langkah-langkah terapeutik ditambah dengan oksigenasi hiperbarik (HBO). Semua jenis jangkitan-septik jangkitan disertai oleh kebuluran oksigen badan, yang sangat berjaya diperbetulkan oleh penggunaan oksigenasi hiperbarik. Di samping itu, HBO mempunyai sifat bakterisida, bacteriostatic dan antiseptik. HBO meningkatkan tisu P ₀₂ dalam lesi, yang meningkatkan kesan antibiotik. Yang paling menonjol dalam hal ini adalah peranan HBO berkenaan dengan patogen anaerobik. Cara optimal terapi HBO ialah tekanan 1.5-3 atm (147.1-294.3 kPa), tempoh sesi adalah 45-60 minit, kursus rawatan adalah 6-7 sesi setiap hari atau setiap hari.

UFOAK boleh digabungkan dengan hemosorption extracorporeal (HS). Dalam rawatan istilah awal peritonitis, GE juga berkesan apabila digunakan secara bersendirian. Ia menyatakan bahawa selepas sesi berat meningkatkan kesihatan pesakit dikurangkan, leukocytosis, gejala encephalopathy, pernafasan normal dikurangkan, bilirubin darah menurun kreatinin, kandungan protein yang lebih baik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat laporan kejayaan rawatan keadaan septik dirempuh melalui limpa penderma babi, yang merupakan penapis biologi yang kuat, sorbent dan semakin berkurangan sebilangan besar mikro-organisma dan toksin yang beredar di dalam darah pesakit. Di samping itu, xeno-perfusi limpa memberikan kesan imunostimulasi yang kuat.

Oleh itu, hanya diagnosis awal, penggunaan tepat senjata keseluruhan cara dan kaedah rawatan, kerjasama dengan pakar ginekologi, pakar bedah dan pakar rawatan rapi dapat memastikan kejayaan rawatan penyakit yang sukar ini yang peritonitis.

Rawatan pelit peritonitis, sebagai peraturan, dilakukan oleh kaedah konservatif. Pesakit memerlukan rehat, diet berdaya tahan sepenuhnya. Di bahagian bawah perut mengesyorkan penggunaan berkala gelembung dengan ais.

Peranan utama dalam kompleks langkah-langkah perubatan adalah terapi antibakteria, yang dilakukan menurut prinsip yang sama, yang merawat proses-proses peradangan akut yang teruk di dalam rahim. Tujuan detoksifikasi berfungsi sebagai terapi infusi-transfusi, yang merangkumi penyelesaian protein, ubat pengganti plasma rheologi secara aktif, penyelesaian saline, glukosa, hemodez. Dengan mabuk yang teruk pada siang hari, 2-3 liter cecair diberikan, dalam kes pengurangan diuretik, diuretik ditetapkan.

Dalam satu set ejen terapi termasuk desensitizing, ubat-ubatan anti-radang dan analgesik yang tidak spesifik, vitamin. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan sesi penyinaran ultraviolet autoblood.

Rawatan pembedahan memerlukan pelvioperitonitis, yang berlaku terhadap latar belakang abses pyosalpinx, pyovar atau tubo-ovari. Dalam kes sedemikian, pelvioperitonitis dicirikan oleh kursus yang berpanjangan dan teruk, terutamanya jika ia disebabkan oleh persatuan jangkitan aerobik dengan anaerobes, untuk tidak teruk kepada terapi konservatif.

Rawatan kedua-dua bentuk pelvioperitonitis pada asasnya berbeza bergantung kepada punca kejadiannya.

1. Dalam kes tertentu "uplink" rawatan pelvioperitonita dijalankan mengikut prinsip-prinsip, yang terdiri dalam penyediaan pra operasi bertujuan untuk melegakan keradangan akut apabila asas adalah aktiviti dadah terapeutik (anti-bakteria dan infusi) rawatan dan pemindahan exudates bernanah (komponen rawatan pembedahan). Kaedah campur tangan "kecil" boleh berbeza. Cara yang paling mudah dan paling mudah mengeluarkan rembesan bernanah adalah untuk menusuk vault faraj utero-rektum mendalam melalui posterior. Walau bagaimanapun, kaedah yang paling berkesan untuk rawatan pembedahan pada peringkat ini perlu dipertimbangkan sebagai laparoskopi, yang ditunjukkan untuk semua pesakit dengan pelvioperitonitom "semakin meningkat" genesis, dan penggunaannya adalah wajib pada pesakit nuliparous untuk meningkatkan prognosis melahirkan anak. Satu jumlah yang mencukupi laparoskopi adalah dipindahkan exudate bernanah dengan dinding untuk pemeriksaan bakteriologi dan mikroskopik; sanitasi dan transvaginal (kolpotomnoe melalui lubang) penyaliran pelvis. Selepas pembedahan dijalankan secara aktif curahan saliran-aspirasi untuk 2-3 hari, terus antibakteria, terapi infusi digunakan persiapan diserap dengan pemulihan berikutnya selama 6 bulan.
2. Di hadapan pesakit pelvioperitonita akut dengan pembentukan bernanah rawatan konservatif adnexal hanya boleh dianggap sebagai peringkat pertama terapi gabungan yang bertujuan untuk melegakan proses keradangan akut dan mewujudkan keadaan yang optimum untuk operasi yang akan datang. Keistimewaan rawatan peritonitis panggul adalah keperluan untuk menetapkan terapi antibiotik dalam tempoh pra operasi untuk mengelakkan penyebaran proses. Kesan detoksifikasi dan penyediaan pesakit untuk pembedahan meningkat dengan ketara apabila exudate purulen dipindahkan. Parit dalam hal ini harus dipertimbangkan hanya sebagai unsur persiapan preoperatif yang kompleks, yang memungkinkan melakukan operasi dalam keadaan remisi proses radang. Operasi penyaliran utama adalah tusukan dan colpotomy, yang terakhir adalah semestinya untuk dilakukan hanya dalam kes-kes tersebut apabila saliran aspirasi-penyiraman berikutnya sepatutnya, yang membolehkan untuk mendapatkan kesan yang lebih besar. Dalam kes lain, mereka terhad kepada satu punca.

Tempoh persediaan preoperatif pada pesakit dengan formasi tuba-thoracic purulent dan pelvic-peritonitis bergantung kepada kesan terapi:

• Dengan proses menguntungkan proses dan remisi keradangan purulen, rawatan konservatif intensif boleh berlangsung 5-6 hari, sejak tahap remisi proses supurgatif dianggap optimal untuk operasi. Jangan kelewatan dengan pelaksanaan campur tangan pembedahan dalam pesakit sedemikian, dan lebih-lebih lagi untuk menetapkan mereka dari hospital, sejak masa pengaktifan baru jangkitan tidak dapat diramalkan dan keparahannya akan menjadi lebih besar.
• Sekiranya tiada kesan terapi intensif, pesakit harus dikendalikan dalam 24 jam pertama, kerana kemungkinan komplikasi yang mengancam nyawa meningkat.
• Apabila dinamika negatif muncul (tanda generalisasi jangkitan - meresap peritonitis purut atau sepsis), campur tangan pembedahan segera diperlukan selepas persiapan pra operasi selama 1-1.5 jam.