Pembedahan pintasan gastrik: ulasan dan keputusan

Dalam beberapa kes, pembedahan bariatric digunakan untuk merawat obesiti, endokrin kronik dan gangguan metabolik badan, dan pembedahan pintasan gastrik adalah salah satu jenis pembedahan yang paling biasa. Semasa menjalani operasi ini, pakar bedah mengurangkan jumlah perut dan membina semula sebahagian daripada usus kecil bersebelahan dengannya.

[1], [2], [3], [4], [5],

Petunjuk untuk prosedur

Pintasan gastrik bariatric atau gastroenterostomy bariatric boleh digunakan untuk obesiti mengerikan, tidak bersetuju dengan rawatan konservatif (menggunakan diet kalori yang rendah dan aktiviti fizikal energoszhigayuschih), dan keinginan untuk "mengurangkan" perut untuk penurunan berat badan tidak mencukupi.

Tanda-tanda untuk pembedahan pintasan gastrik termasuk obesiti didiagnosis darjah ketiga (atau obesiti morbid) - apabila BMI (indeks jisim badan) adalah sama dengan atau di atas 40 (kita ingat bahawa BMI normal adalah 18,5-25). Iaitu berat badan, mengikut pakar Barat, harus melebihi normal oleh 45-50 kg (dalam pembedahan bariatric dalam negeri angka ini lebih tinggi dan purata kira-kira 80 kg).

Operasi boleh diberikan pada tahap yang sama obesiti, jika pesakit adalah serius terjejas oleh penyakit seiring, khususnya, yang mempunyai sejarah tekanan darah tinggi yang teruk, diabetes jenis II pathologies degeneratif sendi (osteoartritis) atau arthritis, penyakit kardiovaskular, sindrom Hypoventilation kronik atau apnea tidur.

Juga dalam sejarah perubatan calon-calon untuk operasi ini, percubaan yang tidak berjaya untuk menghilangkan berat badan yang berlebihan melalui perubahan diet yang terkawal harus direkodkan.

Di mana saya boleh mendapatkan perut perut? Operasi ini dilakukan di klinik profil gastroenterologi, di mana terdapat pakar yang tahu bagaimana melakukan gastroenterostomy, atau di bahagian khusus pembedahan perut endoskopik (laparoskopi). Dalam kes ini, pembedahan pintasan gastrik secara percuma - sebagai pembedahan bariatrik - tidak disediakan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Persediaan

Persediaan untuk pembedahan pintasan gastrik terdiri daripada pemeriksaan preoperative komprehensif yang sama seperti yang dilakukan oleh pesakit sebelum operasi rongga perut. Pemeriksaan anamnesis dan fizikal direka untuk mengenal pasti terlebih dahulu penyakit bersamaan yang boleh mencetuskan komplikasi.

Biasanya, ujian darah klinikal dan biokimia diperlukan (pada tahap pembekuan, lipid, hormon tiroid, feritin).

EKG, X-ray dada, ultrasound perut dan usus atau gastroendoscopy (untuk menentukan kemungkinan patologi gastrik) dilakukan. Pundi hempedu, limpa dan hati juga diperiksa menggunakan sonografi ultrasound.

Di samping itu, penyediaan termasuk diet cair pra-operasi (untuk satu hingga dua minggu sebelum operasi) - untuk mengurangkan jumlah lemak dalam hati dan limpa. Komposisi diet termasuk sup-purees dan purees sayur-sayuran; koktel protein; kuah beras; minuman tanpa gula, kafein dan karbon dioksida; jus sayuran. Dan minuman harus dimakan setengah jam selepas makan.

Juga seminggu sebelum operasi, beberapa ubat dihentikan, termasuk antikoagulan, steroid, NSAID, pil kontraseptif, vitamin E.

Sekiranya pesakit itu merokok, kemudian beberapa minggu sebelum pembedahan, dia harus melepaskan tabiat ini, kerana merokok melambatkan pemulihan dan meningkatkan risiko komplikasi.

[11]

Teknik pembedahan pintasan gastrik

Sehingga kini, teknik pembedahan pintasan gastrik adalah untuk membahagikan perut (dengan berkelip dengan klip titanium) ke dalam dua bahagian, dengan jumlah bahagian atas tidak lebih daripada 30-50 ml. Dari sisi distal bahagian yang lebih kecil (yang akan melaksanakan semua fungsi perut), menjahit jejunum (bahagian keluar), yang membentuk anastomosis. Baki (besar dengan jumlah) bahagian perut secara mekanikal dikecualikan daripada proses pencernaan.

Pembedahan pintasan gastrik laparoskopik yang menyerang secara minimal dilakukan tanpa laparotomy - akses terhad melalui 4-6 incisions kecil (port): satu dimasukkan melalui endoskop yang disambungkan ke kamera, dan yang lain menyediakan akses kepada instrumen pembedahan khusus. Manipulasi pembedahan digambarkan pada monitor.

Penurunan dalam jumlah perut dicapai matlamat utama gastroenterostomy bariatric - mengurangkan jumlah makanan yang boleh dimakan oleh pesakit pada satu masa, dan oleh itu, dihadam dan diserap (direndam di dalam usus kecil). Oleh itu, tubuh akan menerima lebih sedikit kalori dari makanan yang dimakan.

Di samping itu, makanan dalam saluran pencernaan "-penghalaan semula" - kemasukannya ke jejunum utama, tanpa melalui rongga perut (iaitu memintas melalui anastomosis) - membawa kepada rasa kenyang dan kurang selera makan. Pakar sifat ini kepada fakta bahawa makanan yang jatuh terus ke dalam bahagian proksimal jejunum, mengurangkan pengeluaran ghrelin - selera makan hormon peptida peraturan.

Kontraindikasi kepada prosedur

Oleh kerana pembedahan pintasan gastrik merujuk kepada campur tangan pembedahan yang kompleks untuk mencipta anastomosis gastrousus, ia dikontraindikasikan dengan BMI di bawah 35.

Juga, kontraindikasi kepada pembedahan pintasan gastrik berkaitan dengan pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun; keradangan mukosa esofagus (esophagitis). Operasi ini tidak dilakukan untuk gangguan mental dan dalam kes-kes alkohol atau pergantungan dadah pesakit.

Memotong lambung dilakukan di bawah anestesia umum, dan operasi dapat bertahan dua hingga empat jam. Oleh itu, pakar bedah mengambil kira dan kehadiran kontra untuk anestesia am: gangguan irama jantung yang teruk, selepas infarksi dan syarat selepas strok, pathologies vaskular serebral, asma yang teruk dan beberapa orang lain.

[12], [13]

Akibat selepas prosedur

Campur tangan pembedahan ini dapat menemani kedua-dua komplikasi setelah prosedur, dan banyak akibat negatif jangka panjang pembedahan pintasan gastrik.

Antara utama komplikasi gastroshuntirovaniya postoperative yang berlaku dalam hampir satu perempat daripada kes-kes yang diperhatikan kejadian awal kebocoran anastomosis (2% kes), jangkitan intra-abdomen (kira-kira 3% daripada kes), pendarahan saluran gastrousus (1.9%) dan embolisme pulmonari ( 0.4%). Kemungkinan kerosakan pada perut, usus atau organ lain semasa pembedahan tidak dikecualikan. Mengikut beberapa anggaran, kematian pada bulan pertama selepas operasi berbeza dari 2.5 hingga 5% kes, dan dalam masa enam bulan selepas pembedahan - 0.5%.

Tetapi lama-kelamaan kesan pembedahan pintasan gastrik boleh nyata sebagai hernia (beroperasi pada 0.5%), kemunculan batu-batu di dalam pundi hempedu (dalam 6-15% daripada pesakit), stenosis perut (4.7% daripada kes), halangan usus disebabkan oleh pembentukan pelekatan (1.7%). Kekurangan vitamin B12 dan D, asid folik, kalsium dan besi boleh menyebabkan perkembangan hiperparatiroidisme sekunder, penyerapan tulang dan anemia kekurangan zat besi. Terdapat juga kes-kes gastrik dan ulser gastrik.

Atas sebab ini, adalah disyorkan untuk melawat doktor setiap suku tahun dalam tahun pertama selepas lambung gastrik; semasa tahun kedua - dua kali setahun, dan kemudian setiap tahun (dengan penghantaran ujian darah biokimia terperinci).

[14], [15], [16], [17], [18]

Penjagaan selepas prosedur

Kebanyakan pesakit berada di klinik selama tiga hingga empat hari selepas operasi, tetapi untuk duduk di tempat tidur dan secara beransur-ansur berjalan kaki mengesyorkan doktor seawal hari pertama.

Penjagaan selepas prosedur termasuk memastikan kemandulan luka pasca operasi, kateter (ia mesti dipasang dengan pengambilan laparotomi), pencegahan ubat pembekuan darah, anestesia, dan sebagainya.

Staf perubatan menjejaki tekanan darah, keadaan pertukaran gas di paru-paru dan jumlah metabolisme selepas pembedahan (jumlah darah lengkap, dengan masa prothrombin dan tahap elektrolit, fungsi buah pinggang dan hati).

Untuk profilaksis trombosis urat mendalam selepas pembedahan bariatric, keadaan mereka dinilai berdasarkan ultrasound atau angiography. Pesakit dinasihatkan untuk menggunakan pakaian rajutan mampatan pada kaki mereka.

Sejurus selepas operasi - dua hari pertama - makan apa-apa dari makanan atau minuman adalah dilarang sama sekali.

[19], [20]

Diet dan pemakanan selepas pembedahan pintasan gastrik

Diet selepas lambung gastrik pada minggu pertama (tolak hari pasca operasi pertama) hanya membenarkan cecair yang jelas (tidak melebihi 30-45 mg sejam); ia boleh menjadi air (tanpa gas), susu skim atau sup, jus tanpa gula.

Dua minggu akan datang pesakit hanya makan makanan cecair yang terdiri daripada koktel protein, disapu dengan susu skim atau sup rendah lemak keju lembut, keju atau daging putih masak (65 gram protein setiap hari). Di samping itu, anda harus minum sekurang-kurangnya 1.5-1.6 liter air sehari: dalam bahagian kecil, perlahan-lahan, kira-kira setengah jam sebelum makan dan setiap jam selepas makan.

Polvitamin dan penyediaan besi yang diperlukan setiap hari, serta kalsium sitrat (0.4 g dua kali sehari) ditetapkan.

Diet dan pemakanan selepas pembedahan pintasan gastrik selama 4-5 minggu termasuk pengenalan secara beransur-ansur makanan ringan - daging rebus yang dicincang (ayam tanpa lemak, ayam belanda), ikan (juga direbus) dan sayur-sayuran rebus. Cadangan untuk minum air adalah sama. Telah diambil vitamin dan mineral, vitamin D3 (1000 ME sehari) ditambah.

Pada minggu keenam, pesakit mula makan makanan pepejal. Tetapi ini tidak bermakna anda boleh makan segalanya. Diet mengehadkan jumlah pengambilan harian ke 800-1200 kkal pada tahun pertama dan sehingga 1500 kkal, selepas 1.5 tahun dalam bidang tol lambung. Juga, elakkan makanan yang kurang dicerna (daging lembu, babi, biji-bijian, cendawan, anggur, jagung, kacang), susu keseluruhan, makanan dalam tin, makanan berlemak dan pedas, gula-gula.

Pakar dalam bidang bariatrik memberi amaran: keramaian selepas pembedahan pintasan gastrik dikecualikan. Di peringkat makan berlebihan fisiologi menghalang sindrom lambakan dipanggil yang berlaku disebabkan oleh penyerapan terlalu cepat atau berlebihan makanan (terutamanya lemak dan manis). Perut pembedahan dikurangkan, hanya "set semula" makanan ke dalam usus kecil yang menyebabkan muntah-muntah, cirit-birit, kembung, keletihan, kekejangan otot, hiperhidrosis, berdebar-debar (ini berlangsung biasanya selama satu hingga dua jam). Oleh itu, pesakit selepas pembedahan pintasan gastrik, yang cuba beberapa kali untuk kembali ke tabiat "makan dengan ketat", hanya berhenti melakukan "percubaan" di perut mereka.

Saiz bahagian pada setiap pengambilan makanan tidak boleh melebihi tinju anda.

[21], [22], [23]

Ulasan dan keputusan

Sebagai pakar Persatuan Amerika untuk metabolik dan Bariatric Surgery (ASMBS), peramal pintasan gastrik bariatric - menghilangkan 50-60% kilo tambahan dalam tempoh 12 bulan pertama selepas pembedahan: purata 5-7 kg sebulan.

Adalah penting untuk memahami bahawa dari masa ke masa, penurunan berat badan akan berkurangan dan dalam jangka masa panjang, sebahagian besarnya bergantung kepada gaya hidup: pemakanan sihat dan aktiviti fizikal.

Maklum balas daripada sesetengah pesakit menunjukkan bahawa berat badan perut kehilangan berat badan terbesar diberikan dalam 6-8 bulan pertama selepas ia dijalankan. Banyak yang menekankan fakta menurunkan tekanan darah, menormalkan tahap glukosa dan menurunkan tahap kolesterol dalam darah.