Pembedahan pintasan gastrik: ulasan dan keputusan

Dalam sesetengah kes, pembedahan bariatrik digunakan untuk merawat obesiti, gangguan endokrin-metabolik badan yang kronik, dan salah satu jenis pembedahan yang paling biasa ialah pintasan gastrik. Semasa operasi ini, pakar bedah mengurangkan jumlah perut dan membina semula sebahagian daripada usus kecil bersebelahan dengannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk prosedur

Pintasan gastrik bariatrik atau gastroenterostomi bariatrik boleh digunakan untuk obesiti morbid yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif (dengan diet rendah kalori dan senaman fizikal yang membakar tenaga), dan keinginan untuk "mengurangkan" perut untuk menurunkan berat badan tidak mencukupi.

Petunjuk untuk pintasan gastrik termasuk obesiti gred 3 yang didiagnosis (atau obesiti morbid) - apabila BMI (indeks jisim badan) adalah sama dengan atau melebihi 40 (ingat bahawa BMI normal ialah 18.5-25). Iaitu, berat badan, menurut pakar Barat, harus 45-50 kg lebih tinggi daripada biasa (dalam pembedahan bariatric domestik, angka ini lebih tinggi dan purata kira-kira 80 kg).

Operasi boleh ditetapkan untuk tahap obesiti yang ditentukan jika pesakit serius mengalami penyakit bersamaan, khususnya, jika terdapat sejarah hipertensi arteri yang teruk, diabetes mellitus jenis II, patologi sendi degeneratif (osteoartritis) atau arthritis, penyakit kardiovaskular, sindrom hipoventilasi pulmonari kronik atau apnea tidur.

Juga, calon untuk pembedahan ini harus mempunyai sejarah percubaan yang tidak berjaya untuk menurunkan berat badan berlebihan melalui perubahan diet terkawal.

Di manakah saya boleh meminta pintasan gastrik? Operasi ini dilakukan di klinik gastroenterologi, di mana terdapat pakar yang tahu cara melakukan gastroenterostomy, atau di jabatan khusus pembedahan abdomen endoskopik (laparoskopi). Walau bagaimanapun, pintasan gastrik percuma – sebagai operasi bariatrik – tidak disediakan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Persediaan

Persediaan untuk pembedahan pintasan gastrik melibatkan penilaian pra operasi komprehensif yang sama yang diberikan kepada pesakit sebelum pembedahan abdomen. Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal direka untuk mengenal pasti penyakit bersamaan yang boleh menyebabkan komplikasi.

Biasanya, ujian darah klinikal dan biokimia diperlukan (untuk tahap pembekuan, kandungan lipid, hormon tiroid, feritin).

ECG, X-ray dada, ultrasound perut dan usus atau gastroendoskopi (untuk menentukan kemungkinan patologi gastrik) dilakukan. Pundi hempedu, limpa dan hati juga diperiksa menggunakan sonografi ultrasound.

Di samping itu, penyediaan termasuk diet cecair pra operasi (selama satu hingga dua minggu sebelum pembedahan) - untuk mengurangkan jumlah lemak dalam hati dan limpa. Diet termasuk sup puri dan puri sayuran; protein shake; kuah nasi; minuman tanpa gula, kafein dan karbon dioksida; jus sayuran. Selain itu, minuman perlu diminum setengah jam selepas makan.

Juga, seminggu sebelum pembedahan, anda harus berhenti mengambil ubat tertentu, termasuk antikoagulan, steroid, NSAID, kontraseptif oral, dan vitamin E.

Jika pesakit merokok, dia harus meninggalkan tabiat ini beberapa minggu sebelum operasi, kerana merokok melambatkan pemulihan dan meningkatkan risiko komplikasi.

[ 11 ]

Teknik pintasan gastrik

Hari ini, teknik pintasan gastrik melibatkan membahagikan perut (dengan menjahit dengan staples titanium) kepada dua bahagian, dengan bahagian atas mempunyai isipadu tidak lebih daripada 30-50 ml. Dari bahagian distal bahagian yang lebih kecil (yang akan melaksanakan semua fungsi perut), jejunum yang dibedah secara paksi (bahagian yang mengalihkan) dijahit, iaitu anastomosis terbentuk. Baki (lebih besar dalam jumlah) bahagian perut secara mekanikal dikecualikan daripada proses pencernaan.

Pintasan lambung laparoskopi invasif minimum dilakukan tanpa laparotomi – dengan akses terhad melalui 4-6 hirisan kecil (port): endoskop yang disambungkan ke kamera video dimasukkan melalui satu, dan yang lain menyediakan akses untuk instrumen pembedahan khusus. Manipulasi pembedahan divisualisasikan pada monitor.

Dengan mengurangkan jumlah perut, matlamat utama gastroenterostomy bariatric dicapai - mengurangkan jumlah makanan yang boleh dimakan oleh pesakit pada satu masa, dan oleh itu dicerna dan diserap (diserap dalam usus kecil). Oleh itu, badan akan menerima lebih sedikit kalori daripada makanan yang diambil.

Di samping itu, "perubahan laluan" makanan dalam saluran gastrousus - kemasukannya ke bahagian awal jejunum, memintas rongga perut (iaitu, memintasnya, melalui anastomosis) - membawa kepada kemunculan rasa kenyang dan kurang selera makan. Pakar mengaitkan ini dengan fakta bahawa makanan yang masuk terus ke bahagian proksimal jejunum mengurangkan pengeluaran ghrelin - hormon peptida yang mengawal selera makan.

Kontraindikasi kepada prosedur

Oleh kerana pintasan gastrik adalah prosedur pembedahan gabungan yang kompleks untuk mencipta anastomosis gastrousus, ia adalah kontraindikasi pada pesakit dengan BMI di bawah 35.

Juga, kontraindikasi kepada pembedahan pintasan gastrik membimbangkan pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun; keradangan sedia ada mukosa esofagus (esophagitis). Operasi ini tidak dilakukan dalam kes gangguan mental dan dalam kes ketagihan alkohol atau dadah pesakit.

Pintasan gastrik dilakukan di bawah anestesia am, dan operasi boleh berlangsung dari dua hingga empat jam. Oleh itu, pakar bedah juga mengambil kira kehadiran kontraindikasi kepada anestesia am: gangguan irama jantung yang serius, keadaan selepas infarksi dan selepas strok, patologi vaskular serebrum, asma bronkial yang teruk, dan beberapa yang lain.

[ 12 ], [ 13 ]

Akibat selepas prosedur

Campur tangan pembedahan ini mungkin disertai oleh kedua-dua komplikasi selepas prosedur dan banyak akibat negatif jangka panjang pintasan gastrik.

Komplikasi pasca operasi utama pintasan gastrik, yang berlaku dalam hampir seperempat kes, termasuk kebocoran anastomosis awal (dalam 2% kes), jangkitan intra-perut (kira-kira 3% daripada kes), pendarahan gastrousus (1.9%), dan embolisme pulmonari (0.4%). Kerosakan pada perut, usus, atau organ lain semasa pembedahan tidak boleh diketepikan. Kematian pada bulan pertama selepas pembedahan dianggarkan berkisar antara 2.5% hingga 5% daripada kes, dan 0.5% dalam tempoh enam bulan selepas pembedahan.

Dari masa ke masa, akibat pintasan gastrik mungkin nyata sebagai hernia (dalam 0.5% daripada yang dibedah), batu karang (dalam 6-15% pesakit), stenosis gastrik (4.7% daripada kes), halangan usus akibat perekatan (1.7%). Kekurangan vitamin B12 dan D, asid folik, kalsium dan zat besi boleh menyebabkan perkembangan hiperparatiroidisme sekunder, penyerapan tulang dan anemia kekurangan zat besi. Kes gastrik dan ulser gastrik juga diperhatikan.

Atas sebab ini, adalah disyorkan untuk melawat doktor anda setiap suku tahun pada tahun pertama selepas pintasan gastrik; dua kali setahun pada tahun kedua, dan kemudian setiap tahun (dengan ujian darah biokimia yang komprehensif).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Penjagaan selepas prosedur

Kebanyakan pesakit tinggal di klinik selama tiga hingga empat hari selepas pembedahan, tetapi doktor mengesyorkan duduk di atas katil dan berjalan sedikit pada hari pertama.

Penjagaan selepas prosedur termasuk memastikan kemandulan luka selepas pembedahan, kateter (ia semestinya dipasang semasa pintasan laparotomi), pencegahan pembekuan darah secara perubatan, melegakan kesakitan, dsb.

Kakitangan perubatan memantau tekanan darah, keadaan pertukaran gas dalam paru-paru dan metabolisme umum selepas pembedahan (kiraan darah lengkap, dengan masa protrombin dan tahap elektrolit, fungsi buah pinggang dan hati).

Untuk mengelakkan trombosis urat dalam selepas pembedahan bariatric, keadaan mereka dinilai berdasarkan ultrasound atau angiografi. Pesakit dinasihatkan untuk menggunakan kaus kaki mampatan pada kaki mereka.

Sejurus selepas operasi - dua hari pertama - dilarang sama sekali untuk mengambil apa-apa makanan atau minuman.

[ 19 ], [ 20 ]

Diet dan Pemakanan Selepas Pintasan Gastrik

Diet selepas pintasan gastrik pada minggu pertama (tidak termasuk hari pertama selepas operasi) membolehkan anda minum hanya cecair jernih (tidak lebih daripada 30-45 mg sejam); ini boleh jadi air (pegun), susu skim atau sup, jus tanpa gula.

Untuk dua minggu akan datang, pesakit hanya makan makanan cair, yang terdiri daripada protein shake, keju lembut rendah lemak, keju kotej atau daging putih rebus (65 g protein sehari) yang dilenyek dengan susu skim atau sup. Di samping itu, sekurang-kurangnya 1.5-1.6 liter air sehari perlu diminum: dalam bahagian kecil, perlahan-lahan, kira-kira setengah jam sebelum makan dan setiap jam selepas makan.

Adalah penting untuk mengambil multivitamin dan suplemen zat besi setiap hari seperti yang ditetapkan oleh doktor anda, serta kalsium sitrat (0.4 g dua kali sehari).

Diet dan pemakanan selepas pintasan gastrik pada 4-5 minggu termasuk pengenalan makanan lembut secara beransur-ansur - daging rebus yang dicincang (ayam tanpa lemak, ayam belanda), ikan (juga direbus) dan sayur-sayuran rebus. Cadangan mengenai penggunaan air adalah sama. Vitamin D3 ditambah kepada vitamin dan mineral yang telah diambil (1000 IU sehari).

Pada minggu keenam, pesakit mula makan makanan pejal. Tetapi ini tidak bermakna anda boleh makan semuanya. Diet mengehadkan jumlah penggunaan harian kepada 800-1200 kcal pada tahun pertama dan kepada 1500 kcal selepas 1.5 tahun pintasan gastrik. Anda juga harus mengelakkan makanan yang kurang dihadam (daging lembu, daging babi, bijirin penuh, cendawan, anggur, jagung, kekacang), susu penuh, makanan dalam tin, makanan berlemak dan pedas, gula-gula.

Pakar bariatrik memberi amaran: makan berlebihan selepas pintasan gastrik adalah di luar persoalan. Pada peringkat fisiologi, makan berlebihan dihalang oleh apa yang dipanggil sindrom lambakan, yang berlaku akibat penyerapan makanan yang terlalu cepat atau berlebihan (terutamanya manis dan berlemak). Perut, dikurangkan dengan pembedahan, hanya "membuang" makanan ke dalam usus kecil, yang menyebabkan muntah, cirit-birit, kembung perut, kelemahan, kekejangan otot, hiperhidrosis, dan degupan jantung yang cepat (ini biasanya berlangsung selama satu hingga dua jam). Oleh itu, pesakit selepas pintasan gastrik, yang telah mencuba beberapa kali untuk kembali kepada tabiat "makan berat," hanya berhenti "bereksperimen" dengan perut mereka.

Saiz bahagian pada setiap hidangan tidak boleh lebih besar daripada penumbuk anda.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ulasan dan keputusan

Seperti yang dinyatakan oleh pakar dari American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), keputusan prognostik pembedahan pintasan gastrik bariatric menyingkirkan 50-60% daripada kilogram berlebihan dalam tempoh 12 bulan pertama selepas pembedahan: purata 5-7 kg sebulan.

Adalah penting untuk memahami bahawa dari masa ke masa, penurunan berat badan akan berkurangan dan dalam jangka panjang, kebanyakannya bergantung kepada gaya hidup: pemakanan sihat dan aktiviti fizikal.

Maklum balas daripada sesetengah pesakit menunjukkan bahawa pembedahan pintasan gastrik menghasilkan penurunan berat badan yang paling besar dalam tempoh 6-8 bulan pertama selepas pelaksanaannya. Ramai yang menekankan fakta menurunkan tekanan darah, menormalkan tahap glukosa, dan menurunkan tahap kolesterol dalam darah.