Pembedahan serviks

Histerektomi serviks ditunjukkan untuk wanita apabila terdapat pengesahan makmal kanser bukan invasif. Dalam penyakit ini, hanya serviks yang terjejas, dan nodus limfa serantau dan organ bersebelahan tidak rosak. Hanya ada satu jalan keluar - adalah perlu untuk mengeluarkan sepenuhnya sel-sel membran mukus yang diubah untuk mencegah perkembangan tumor yang progresif.

Semasa campur tangan pembedahan, serpihan berbentuk kon pada permukaan serviks dikeluarkan, serta sebahagian daripada saluran serviks. Kawasan yang dikeluarkan tertakluk kepada pemeriksaan yang teliti (penyelidikan makmal) untuk mengenal pasti sel-sel atipikal (merosot menjadi kanser). Pembuangan pembedahan tisu yang terjejas juga perlu jika seorang wanita didiagnosis dengan hakisan serviks, yang, jika dirawat dengan tidak betul, boleh "merosot" menjadi kanser. Dalam perubatan moden, kaedah gelombang radio lembut (radioknife) digunakan, yang membolehkan penyingkiran cepat dan tidak menyakitkan kawasan yang terjejas pada membran mukus.

Sebelum pembedahan, wanita itu diperiksa, biopsi ditetapkan, serta CT dan MRI. Menurut statistik, ablasi serviks adalah salah satu pembedahan yang paling biasa hari ini. Sebagai contoh, di Amerika, ia menduduki tempat kedua selepas pembedahan cesarean. Sememangnya, pembedahan ginekologi dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk perubatan.

[ 1 ], [ 2 ]

Petunjuk untuk pembedahan ablasi serviks

Pembedahan ablasi serviks ditunjukkan dalam kes di mana kawasan patologi yang meliputi sebahagian saluran serviks dikesan pada membran mukus. Perubahan sedemikian mungkin berkaitan dengan banyak keadaan yang memerlukan rawatan rapi dan tindakan diagnostik berikut.

Petunjuk untuk pembedahan ablasi serviks termasuk kedua-dua patologi sel kecil (hakisan) dan tumor yang jelas (kanser). Ujian PAP sering digunakan untuk mendiagnosis penyakit, iaitu sapuan sitologi untuk mengesan sel atipikal, yang membantu untuk mengesan kedua-dua perubahan prakanser dan kanser dalam tisu serviks tepat pada masanya. Kajian sebegini disyorkan untuk dilakukan setiap tahun untuk semua wanita, terutamanya mereka yang berisiko. Sebagai contoh, apabila tahap II-IV displasia serviks dikesan, ada sebab untuk bercakap tentang keadaan prakanser, apabila sel menjadi tidak tipikal, iaitu memperoleh fungsi lain yang bukan cirinya. Displasia adalah berbahaya kerana ia paling kerap berlaku tanpa gejala yang jelas, yang merupakan ancaman kepada kesihatan. Sekiranya penyakit itu tidak didiagnosis tepat pada masanya, kanser serviks mungkin berkembang.

Mari kita pertimbangkan tanda-tanda untuk penggunaan kaedah khusus yang bertujuan untuk pengasingan serviks apabila patologi berbahaya dikesan.

• Amputasi pisau ditunjukkan dalam kes pengesanan peringkat pertama kanser. Pembedahan dilakukan menggunakan pisau bedah dan melibatkan pemotongan serviks dengan penyingkiran seterusnya bahagiannya, serta tisu parametrium dan bahagian atas faraj. Kelebihan kaedah ini adalah pemeliharaan lengkap fungsi pembiakan wanita.
• Konisasi gelombang radio digunakan dalam kes mendiagnosis penyakit serius seperti displasia atau kanser. Instrumen khas digunakan untuk mengeluarkan organ yang rosak: peranti diathermoelectrosurgical dan elektrod (Game-Rogovenko), yang dengannya anda boleh dengan mudah menyesuaikan panjang gelombang radio mengikut ciri anatomi serviks. Perlu diingatkan bahawa kaedah ini mempunyai kontraindikasi: patologi struktur organ, proses keradangan akut, leukositosis, dll.
• Amputasi laser (digunakan untuk displasia atau tumor jinak). Pakar bedah membakar kawasan di mana tumor berada. Lama kelamaan, tisu parut terbentuk di kawasan ini.
• Cryodestruction (kawasan tisu yang terjejas terdedah kepada nitrogen cecair, di bawah pengaruh suhu rendah membran sel dimusnahkan dan tisu mati). Kaedah ini adalah kontraindikasi dalam proses keradangan dan endometriosis.
• Amputasi ultrasonik (hampir sama dengan amputasi laser, cuma bezanya ultrasound digunakan untuk membuang tisu).
• Kaedah radiosurgikal (gelombang radio mempunyai kesan merosakkan pada sel) menggunakan peranti Amerika "Surgiton" dianggap kaedah paling selamat dan paling berkesan.

Semasa tempoh selepas operasi, pesakit berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Dia diberi ubat penahan sakit dan antibiotik. Selepas keluar, aktiviti fizikal harus diminimumkan, mandi air panas harus dielakkan, serta hubungan seksual.

Persediaan

Pembedahan ablasi serviks dilakukan mengikut petunjuk pakar sakit puan apabila seorang wanita mempunyai patologi yang serius seperti hakisan, kanser bukan invasif, endocervicitis kronik. Sebelum pembedahan, perlu menjalani pemeriksaan perubatan penuh, iaitu mengambil ujian darah (umum, biokimia) dan ujian air kencing, serta biopsi dan kolposkopi. Sekiranya perlu, pesakit ditetapkan ECG, ultrasound organ pelvis, ujian smear untuk kehadiran sel atipikal dan kajian tambahan lain.

Persediaan untuk operasi bermula beberapa hari sebelum tarikh yang dijadualkan, dan jika pesakit mempunyai endocervicitis kronik, maka rawatan konservatif dijalankan: mandi faraj, douches dan tampon dengan menggunakan penyelesaian ubat.

Sejurus sebelum prosedur, lendir dikeluarkan dari saluran serviks menggunakan probe yang dibalut dengan kain kasa steril atau bulu kapas, yang sebelum ini dibasahkan dengan larutan soda 10%. Kemudian saluran serviks dilincirkan dengan tincture iodin. Manipulasi persediaan juga harus termasuk rawatan kebersihan: penyingkiran rambut dari kawasan kemaluan, mandi bersih dan pembersihan usus (pesakit mengambil julap selama 2 hari).

Hari ini, doktor menggunakan beberapa kaedah untuk melakukan operasi amputasi serviks:

• conization pisau sejuk;
• electroexcision kon;
• amputasi ultrasonik;
• pemusnahan krio;
• kaedah radiosurgikal;
• amputasi laser.

Semasa tempoh pra operasi, wanita itu menjalani penyediaan psikoprofilaksis dan juga mengambil ubat (pil tidur dan penenang). Penyediaan terancang yang lebih intensif berlaku dalam persekitaran hospital (selama 1-3 hari). Perundingan pakar anestesi diadakan, beberapa kajian yang dijalankan secara pesakit luar (coagulogram, ujian darah) diulang, dan kaedah optimum untuk melegakan kesakitan dipilih. Dalam setiap kes tertentu, penyediaan praoperasi ditentukan oleh skop operasi dan keadaan pesakit.

Teknik pelaksanaan

Operasi ablasi serviks mengambil masa purata 15-30 minit, bergantung kepada keterukan patologi dan jumlah kerja yang perlu dilakukan. Operasi berikut boleh dilakukan pada serviks: cryodestruction dan conization, penyingkiran polip, diathermoexcision, diathermocoagulation, serta amputasi dan pembedahan plastik.

Teknik operasi bergantung pada kaedah yang dipilih. Contohnya, konisasi gelombang radio menggunakan kolposkop, radas diathermoelectrosurgical dan elektrod. Pertama, permukaan serviks dibius (bius tempatan diberikan). Kemudian, pada jarak 3-5 mm dari kawasan yang terjejas, gelung elektrod ditetapkan dan arus ulang-alik frekuensi tinggi diarahkan, mengakibatkan penyingkiran kawasan patologi tisu. Untuk mengelakkan eksaserbasi berjangkit selepas operasi, pesakit ditetapkan kompleks antibakteria dan pengukuhan am.

Pengewapan laser melibatkan sanitasi faraj, yang melibatkan penyingkiran sepenuhnya lendir dari saluran serviks. Kesakitan disekat menggunakan anestesia intraserviks. Untuk tujuan ini, penyelesaian lidocaine dan epinephrine boleh digunakan. Dalam sesetengah kes, operasi boleh dilakukan tanpa anestesia. Doktor menggunakan penyelesaian Lugol untuk menandakan medan pembedahan. Kolposkop digunakan untuk menggambarkan dan mengawal laser. Nilai kuasa ialah 20-25 W, diameter rasuk boleh mencapai sehingga 2.5 mm. Kesan laser pada tisu bermula dari bibir posterior serviks, kedalaman penembusan pancaran laser bergantung kepada tisu yang akan dirawat. Oleh itu, apabila menyinari saluran serviks, angka ini boleh menjadi 7 mm.

Amputasi berbentuk kon dilakukan dengan kehadiran hipertrofi atau ubah bentuk anatomi serviks. Teknik untuk melakukan operasi adalah seperti berikut. Menggunakan cermin ginekologi, faraj dibuka, selepas itu bahagian serviks digenggam dengan forsep dan dilepaskan ke bawah. Kemudian pembukaan bulat membran mukus dilakukan, kira-kira 1 cm di atas tisu patologi. Menggunakan pisau bedah, tisu itu dipotong secara kon dan dikeluarkan. Selepas ini, jahitan berbentuk V digunakan, dan saluran serviks terbentuk.

Pembuangan baji serviks ditunjukkan apabila ectropion (eversi membran mukus) dikesan. Pada permulaan operasi, bahagian faraj serviks dibuka dari sisi saluran yang berbeza, kedalamannya bergantung pada jumlah amputasi yang dijangkakan. Penyingkiran baji pada bibir anterior serviks dilakukan, selepas itu tepinya dijahit dengan jahitan yang berasingan. Manipulasi serupa dilakukan dengan bibir posterior serviks, termasuk jahitannya dengan jahitan catgut khas. Kemudian jahitan sisi digunakan, dan patensi saluran serviks diperiksa dengan probe.

Perlu diingatkan bahawa dalam tempoh selepas operasi, akibat yang tidak menyenangkan seperti sakit yang mengganggu dan pelepasan berdarah mungkin diperhatikan, yang secara purata bertahan sehingga 20 hari dan tidak menandakan bahaya. Selepas pengewapan serviks, seorang wanita mesti menahan diri daripada hubungan seksual sekurang-kurangnya satu bulan. Keputusan ujian yang boleh dipercayai (kolposkopi, pengikisan sitologi dan ujian pengesanan HPV) akan siap kira-kira dua bulan selepas campur tangan pembedahan.

Pembedahan rongga untuk membuang serviks

Pembedahan ablasi serviks boleh dilakukan secara abdomen, iaitu dilakukan semasa pembuangan rahim itu sendiri jika wanita tersebut telah disahkan menghidap kanser rahim. Perkataan "perut" bermaksud bahawa pembedahan akan dilakukan secara langsung pada organ yang terletak di rongga perut. Bahayanya ialah operasi sedemikian melanggar halangan pelindung, yang memerlukan langkah khas untuk mematuhi peraturan antisepsis dan asepsis.

Pembedahan perut untuk membuang serviks paling kerap berlaku apabila terdapat keperluan untuk membuang rahim dengan tumor besar yang tidak boleh dikeluarkan dengan kaedah lain. Sehubungan itu, seluruh organ dikeluarkan, bersama dengan kawasan yang terjejas, termasuk serviks. Malangnya, jenis pembedahan ini melibatkan kehilangan darah yang teruk, yang meningkatkan risiko jangkitan dalam tempoh selepas operasi. Pemulihan selepas pembedahan perut adalah panjang dan purata 6 minggu.

Bagi algoritma untuk melakukan pembedahan perut, ia termasuk anestesia am, yang memastikan imobilitas lengkap dan melegakan kesakitan semasa prosedur. Sekiranya tiada kontraindikasi, pesakit diberikan anestesia am. Kemudian, peringkat akses pembedahan ke organ, manipulasi dengan organ dan tisu yang rosak, dan jahitan luka (penutupan lapisan demi lapisan) dijalankan secara berurutan. Jahitan (menegak atau mendatar) kira-kira 20 cm panjang akan kekal di tapak insisi. Untuk penyembuhan tisu yang lebih baik, wanita itu disyorkan untuk memakai pembalut selepas operasi.

[ 3 ], [ 4 ]

Berapa lama masa pembedahan ablasi serviks?

Operasi ablasi serviks dilakukan apabila proses patologi dikesan yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Ini mungkin hipertrofi folikel, endocervicitis kronik, ektropion, tumor (kanser) dan proses patologi lain.

Berapa lamakah tempoh pembedahan ablasi serviks? Ramai wanita yang sedang bersiap untuk pembedahan berminat dengan soalan ini. Jawapannya akan berbeza dalam setiap kes individu. Tempoh prosedur bergantung kepada anestetik yang digunakan, umur dan ciri-ciri individu badan wanita, diagnosis penyakit, serta keparahannya, kelayakan pakar bedah dan beberapa faktor lain.

Secara purata, masa operasi sedemikian adalah 10-15 minit, tetapi dengan diathermoexcision serviks - sedikit lebih lama, yang dijelaskan oleh penyediaan peralatan khas yang teliti dan pesakit itu sendiri. Pembedahan membuang polip serviks hanya berlangsung beberapa minit dan tidak memerlukan tempoh pemulihan yang panjang. Amputasi serviks melalui akses faraj berlangsung kira-kira 1 jam, histerektomi - sedikit lebih lama, penyingkiran rahim dengan pelengkap boleh mengambil masa dari 1 hingga 2 jam, yang dijelaskan oleh jumlah besar operasi.

Jika kita bercakap tentang kes yang berkaitan dengan tumor malignan, operasi boleh berlangsung beberapa jam. Segala-galanya bergantung pada skop campur tangan pembedahan yang dijangkakan, keperluan untuk mengumpul bahan untuk histologi dan ujian lain, kemungkinan komplikasi semasa operasi, dll.

Akibat

Pembedahan ablasi serviks mungkin mempunyai akibat negatif yang timbul akibat pelbagai komplikasi. Pertama sekali, perlu diperhatikan risiko campur tangan pembedahan berulang akibat pendarahan yang disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada mukosa apabila menggunakan instrumen pembedahan atau hemostasis yang tidak mencukupi. Dalam kes sedemikian, terdapat keperluan untuk menduplikasi operasi.

Akibatnya mungkin melibatkan komplikasi berjangkit: perkembangan sepsis, peritonitis dan suppuration hematomas. Dalam tempoh selepas operasi, seorang wanita mungkin mengalami pendarahan faraj dan nekrosis kubah faraj. Ia juga mungkin untuk membangunkan penyakit yang dipanggil "endometriosis", di mana sel-sel mukosa rahim boleh didapati di organ pembiakan lain.

Akibat konisasi gelombang radio pada serviks adalah pelepasan berdarah sebelum haid. Dalam situasi yang jarang berlaku, prosedur sedemikian menjadi penghalang kepada konsepsi dan seterusnya melahirkan anak akibat lekatan dan jahitan yang timbul selepas pembedahan. Jika konisasi dilakukan menggunakan laser, risiko akibat negatif diminimumkan. Kejayaan pembedahan untuk memotong serviks tidak akan menjejaskan fungsi pembiakan wanita pada masa hadapan.

Dengan pelbagai konisasi, masalah keguguran awal, kehamilan pramatang, atau ketidakupayaan untuk mengandung anak mungkin timbul. Walau bagaimanapun, ini jarang berlaku.

Komplikasi selepas pembedahan ablasi serviks

Pembedahan amputasi serviks selalunya disertai dengan pelbagai komplikasi yang berkaitan dengan pendarahan, jangkitan purulen, dan sepsis. Dalam kes yang jarang berlaku, apabila pembedahan dilakukan oleh doktor yang tidak bertauliah, komplikasi seperti nekrosis kubah faraj mungkin berlaku. Untuk mengecualikan akibat yang tidak menyenangkan, pakar sakit puan menetapkan pemeriksaan rutin untuk wanita itu. Oleh itu, selepas dua minggu selepas pembedahan, anda harus benar-benar yakin bahawa pemulihan berjalan lancar. Adalah sangat penting bahawa setiap wanita yang telah menjalani pembedahan amputasi serviks melawat pakar sakit puan sekurang-kurangnya sekali setiap 3 bulan untuk pemeriksaan dan ujian smear faraj biasa untuk pemeriksaan sitologi.

Komplikasi selepas pembedahan ablasi serviks boleh berbeza sifatnya. Yang paling biasa daripada mereka disenaraikan di bawah.

• Pendarahan dari faraj (luka pembedahan). Selalunya diperhatikan pada jam dan hari pertama selepas operasi, paling kerap disebabkan oleh hemostasis yang kurang baik.
• Kecederaan pundi kencing. Berlaku dengan amputasi serviks yang tinggi kerana teknik teknikal yang dilakukan secara tidak betul pada peringkat individu operasi (insisi, jahitan, dll.).
• Penyempitan atau penutupan saluran serviks. Komplikasi ini mungkin berlaku semasa jahitan, jadi patensi saluran serviks mesti diperiksa dengan probe.
• Kerosakan pada peritoneum poket rektum semasa pemotongan kon akibat kecuaian pakar bedah.

Di samping itu, apabila menjahit tisu tegar serviks, jarum pembedahan mungkin pecah dan serpihannya akan kekal di dalam tisu. Ini membawa kepada trauma tisu yang tidak perlu, jadi penting untuk menggunakan jarum yang kuat yang cukup panjang.

[ 5 ], [ 6 ]

Tempoh pemulihan

Operasi ablasi serviks dilakukan dalam keadaan hospital dan memerlukan penggunaan peralatan dan instrumen perubatan khas. Dalam jam pertama selepas operasi, pesakit akan berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Kemudian dia akan dipindahkan ke wad biasa dan diberi ubat penahan sakit untuk melegakan kesakitan. Ejen antibakteria digunakan untuk mencegah kemungkinan jangkitan. Secara purata, seorang wanita boleh tinggal di hospital selama 6-7 hari - semuanya bergantung pada kejayaan pemulihan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi, dan kesejahteraan umum pesakit.

Tempoh pemulihan mungkin disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan seperti keletihan, pening, kelemahan, kelesuan umum, sakit, dll. Oleh itu, seorang wanita perlu mengehadkan aktiviti fizikal sebanyak mungkin dan kembali ke kehidupan normal secara beransur-ansur.

Selama 6 minggu, anda harus menahan diri dari hubungan seksual dan mengambil kontraseptif, dan mengelakkan prosedur air (berenang, mandi, dll.). Ia tidak disyorkan untuk menggunakan tampon yang bersih untuk mengelakkan jangkitan pada luka. Biasanya, pada minggu pertama selepas operasi, seorang wanita mengalami pelepasan berdarah berwarna coklat gelap. Sekiranya mereka memperoleh naungan yang berbeza dan menjadi lebih banyak, anda perlu segera menghubungi pakar sakit puan. Secara purata, tempoh pemulihan berlangsung selama 4-6 minggu, selepas itu anda boleh kembali bekerja dan gaya hidup normal anda.

Operasi ablasi serviks adalah prosedur serius yang memerlukan pendekatan khas dan pemilihan kaedah optimum yang bertujuan untuk menghapuskan patologi dan pemulihan penuh wanita. Dua minggu selepas pembedahan, adalah perlu untuk melawat pakar sakit puan untuk pemeriksaan. Pada kali seterusnya, doktor akan mengambil smear untuk pemeriksaan sitologi, serta melakukan kolposkopi dan pengimejan resonans magnetik. Selama 5 tahun, seorang wanita perlu menjalani pemeriksaan ginekologi setiap 3 bulan.