Pembedahan untuk membuang tiub fallopio: akibat dan pemulihan

Dari segi kekerapan ektomi dalam ginekologi, pelengkap rahim berada di hadapan, dan penyingkiran tiub fallopio (tubektomi atau salpingektomi) berada di tempat kedua selepas penyingkiran ovari.

Intervensi pembedahan radikal yang pertama, yang menyelamatkan nyawa pesakit yang mengalami pendarahan semasa kehamilan ektopik, telah dilakukan pada tahun 1883 oleh pakar bedah Scotland Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk melakukan pembuangan tiub fallopio termasuk pembuangan tiub dalam kes kehamilan ektopik: apabila pendarahan berlaku selepas salpingotomi (pembedahan untuk membuang kehamilan tiub sambil memelihara tiub); dalam kes perforasi tiub fallopio akibat pelanggaran kehamilan patologi (pengguguran tiub); apabila saiz ovum dalam tiub lebih daripada 3.5-4 cm; dalam kes kehamilan ektopik berulang dalam tiub yang sama.

Jika terapi konservatif tidak memberikan hasil yang positif, penyingkiran tiub fallopio boleh dilakukan dalam kes keradangan tisu mereka - salpingitis, dan dalam kes salpingitis purulen, tiub fallopio di mana exudate purulen telah terkumpul dikeluarkan pada kebanyakan pesakit, seperti dalam kes pyosalpinx dan abses tubo-ovari.

Salpingitis boleh mencetuskan proses keradangan dalam ovari, dan kemudian pakar sakit puan mendiagnosis keradangan pelengkap - adnexitis atau salpingo-oophoritis, mengancam sama ada kehamilan ektopik atau disfungsi tidak dapat dipulihkan pelengkap yang membawa kepada ketidaksuburan. Dan jalan keluar dari keadaan itu boleh menjadi penyingkiran laparotomik atau laparoskopi ovari dan tiub fallopio.

Dengan lekatan antara ovari dan tiub, tiub sering diregangkan, dan cecair yang dirembeskan oleh membran mukus terkumpul di tempat ini, membangunkan patologi kronik - hydrosalpinx. Cecair sering mengandungi nanah, dan jika rongga ini pecah, wanita itu benar-benar berisiko peritonitis. Di samping itu, akibat hydrosalpinx, halangan tiub fallopio berkembang, yang merupakan salah satu punca ketidaksuburan wanita yang paling biasa. Pembuangan tiub dengan hydrosalpinx, yang dilakukan dalam situasi sedemikian, meningkatkan kekerapan kehamilan selepas persenyawaan in vitro dan mengurangkan risiko kehamilan di luar rongga rahim. Oleh itu, protokol untuk IVF selepas penyingkiran tiub (kedua-duanya) telah dibangunkan.

Dengan cara ini, penyingkiran perekatan dalam tiub fallopio, yang menjadikan wanita tidak subur, boleh dilakukan dengan tubektomi - dengan syarat semua kaedah lain untuk memisahkan helai berserabut yang terlalu besar tidak berjaya.

Di antara tanda-tanda untuk melakukan operasi ini dengan laparotomi, perlu diperhatikan tuberkulosis pelengkap, fibroid rahim, kanser ovari dan kanser intraepithelial tiub fallopio.

Pembuangan hidatid tiub fallopio - sista subserous - dilakukan dalam kes berpusing tangkainya, dan penyingkiran keseluruhan tiub mungkin diperlukan hanya jika sista ini bersaiz ketara dan terdapat beberapa lekatan yang disetempat di sekelilingnya.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bukti telah diperoleh mengaitkan perkembangan kebanyakan karsinoma ovari serous dengan tiub fallopio. Akibatnya, cadangan telah muncul untuk penggunaan salpingektomi profilaksis (salpingektomi oportunistik) pada pesakit dengan mutasi keturunan gen BRCA1 dan BRCA2 - untuk mencegah perkembangan kanser ovari. Menurut International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, pembuangan unilateral tiub mengurangkan risiko kanser ovari dalam kategori wanita ini sebanyak 29%, dan pembuangan kedua-dua tiub fallopio – sebanyak 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknik pembuangan tiub fallopio

Banyak sumber menerangkan teknik melakukan pembuangan laparoskopi tiub fallopio.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesia am, dan jika anestesia endotrakeal dikontraindikasikan, anestesia epidural serantau digunakan.

Di dinding luar rongga perut - berhampiran pusar, di atas pubis dan di bahagian bawah (di sebelah bertentangan dengan tiub yang dikeluarkan) - tiga tusukan (apertur) dibuat untuk memasang trocar di mana pakar bedah akan memasukkan instrumen laparoskopi yang diperlukan dan endoskop itu sendiri (yang memaparkan imej organ dalaman pada monitor). Untuk menyediakan ruang untuk manipulasi, karbon dioksida atau oksigen dipam ke dalam rongga perut (ini dipanggil pneumoperitoneum), dan darah dikeluarkan melalui sedutan.

Di atas meja operasi, pesakit berbaring di belakangnya, tetapi selepas darah disedut, bahagian bawah badan, khususnya pelvis, dinaikkan sebanyak 45 °, memberikan apa yang dipanggil kedudukan Trendelenburg, yang optimum untuk campur tangan pembedahan pada organ pelvis. Tiub yang akan dipotong diikat sedekat mungkin dengan tempat pemotongan (berhampiran persimpangan dengan rahim), diregangkan dan dipotong dengan koagulator bipolar, forsep atau gunting laparoskopi dengan pembekuan monopolar serentak. Kemudian pembekuan dan pemotongan bahagian atas ligamen luas rahim (mesosalpinx) dan isthmus tiub dilakukan dengan penggunaan ligatur. Selepas itu tiub fallopio yang dipotong dikeluarkan melalui trocar terbesar.

Jika tiub dikeluarkan kerana kehamilan ektopik, pemeriksaan rongga perut atas dan sanitasi menyeluruh seluruh rongga dengan antiseptik dilakukan.

Selepas trocars dikeluarkan, jahitan kecil diletakkan selepas tiub dikeluarkan.

Kontraindikasi kepada prosedur

Hari ini, pembedahan pembuangan tiub fallopio dilakukan sama ada secara laparotomi - dengan akses melalui pembedahan lapisan-demi-lapisan paksi dinding perut (dengan panjang hirisan sehingga 12 cm) dan medan pembedahan terbuka, atau dengan kaedah laparoskopi - melalui tiga hirisan kecil menggunakan endoskop dan instrumen elektrosurgikal yang dimasukkan ke dalam rongga. Pilihan jenis campur tangan pembedahan bergantung pada banyak faktor, tetapi penggunaan laparoskopi - walaupun kelebihannya yang jelas dari segi tahap trauma, komplikasi, parut selepas operasi dan kelajuan pemulihan pesakit - mempunyai kontraindikasi perubatan tertentu.

Penyingkiran laparoskopi tiub fallopio adalah kontraindikasi dalam perkembangan peritonitis; dalam kes pecah tiub fallopio dengan pendarahan teruk; dalam keadaan kardiovaskular akut (strok, serangan jantung) dan hipoksia peredaran darah; dalam kes kanser lampiran atau rahim yang didiagnosis; dalam kes obesiti tahap kedua-tiga dan diabetes mellitus decompensated.

Oleh itu, pesakit dengan kontraindikasi perubatan yang disenaraikan menjalani penyingkiran laparotomik tiub fallopio.

Terlepas dari teknik pembedahan, persediaan untuk itu termasuk pemeriksaan ultrasound pada rahim, tiub fallopio dan ovari (serta semua organ yang terletak di kawasan pelvis); ujian darah am dan biokimia (termasuk tahap platelet); ujian darah untuk hepatitis virus dan HIV; elektrokardiografi (ECG).

[ 5 ], [ 6 ]

Akibat selepas prosedur

Oleh kerana pemulihan tiub fallopio selepas penyingkiran adalah mustahil, akibat utama campur tangan pembedahan sedemikian adalah penurunan kesuburan: apabila satu tiub dikeluarkan, kemungkinan hamil dikurangkan separuh, dan dengan tubektomi dua hala, kemungkinan kehamilan semula jadi sepenuhnya dikecualikan, dan satu-satunya cara untuk mempunyai anak adalah teknologi IVF.

Selain itu, jika satu tiub fallopian kekal dan satu lagi dikeluarkan kerana kehamilan ektopik, risiko kehamilan selepas tiub itu dikeluarkan sekali lagi akan menjadi ektopik (di luar rahim) meningkat dengan ketara.

Perlu diingat bahawa haid biasa selepas penyingkiran tiub dipulihkan secara berbeza dalam setiap pesakit, dan penyelewengan kitaran haid sering diperhatikan kerana masalah dengan ovulasi dan fungsi ovari di sisi tiub yang dikeluarkan.

Seperti yang dinyatakan oleh pakar sakit puan, akibat yang paling ketara daripada pembuangan tiub fallopio berlaku pada wanita yang telah membuang kedua-dua tiub fallopio. Sakit kepala, takikardia, kilat panas dan hiperhidrosis, pembesaran tiroid dan kelenjar susu adalah mungkin.

[ 7 ]

Komplikasi selepas prosedur

Pembedahan untuk membuang tiub fallopio mungkin mempunyai komplikasi dalam bentuk jangkitan sekunder dan perkembangan keradangan, seperti yang dibuktikan oleh suhu yang meningkat selepas pembuangan tiub.

Hematoma intra-tisu mungkin muncul dalam tisu subkutaneus, dan akibat kerosakan pada saluran mesenterik dan pembekuan yang tidak mencukupi semasa pembedahan, pendarahan intra-perut tersembunyi mungkin berlaku selepas penyingkiran tiub.

Kerana anestesia, pesakit mungkin berasa sakit, dan mungkin ada muntah selama dua atau tiga hari. Dan antara komplikasi pneumoperitoneum, pakar bedah menamakan pengumpulan gas dalam tisu (emphysema), hematoma dinding perut, dan pendarahan.

Mungkin juga terdapat sedikit lelehan berdarah selama beberapa hari selepas tiub fallopio dikeluarkan, terutamanya jika ia telah pecah akibat kehamilan tiub. Ini dikaitkan dengan darah memasuki rongga rahim semasa pembedahan.

Lekatan pasca operasi selepas penyingkiran tiub berlaku bukan sahaja semasa laparotomi, tetapi juga semasa kaedah laparoskopi. Dan selalunya tanda pembentukan lekatan adalah sakit selepas penyingkiran tiub, bagaimanapun, mereka juga boleh disebabkan oleh pembentukan sista ovari, terganggu semasa pembedahan. Seperti yang diperhatikan oleh doktor, dari masa ke masa, lekatan di pelvis kecil boleh tumbuh dan lekatan usus muncul, yang boleh menjejaskan patensinya secara negatif. Di samping itu, mereka boleh terlibat dalam fakta bahawa wanita mengalami sakit di bahagian bawah abdomen selepas pembuangan tiub.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penjagaan selepas prosedur

Tempoh pemulihan selepas tubektomi boleh bertahan sehingga dua hingga tiga bulan, walaupun cuti sakit selepas pembuangan tiub fallopio diberikan dari hari kemasukan ke institusi perubatan (tempoh tinggal di hospital biasanya tidak melebihi satu minggu) tidak lebih daripada sebulan (bergantung kepada sebab operasi, kerumitannya dan keadaan pesakit).

Sebagai peraturan, kursus antibiotik, suntikan subkutaneus ekstrak aloe (1 ml sehari selama dua minggu), dan penggunaan suppositori faraj Longidazay (satu suppositori setiap tiga hari) ditetapkan.

Fisioterapi selepas penyingkiran tiub termasuk sesi elektroforesis dengan iodin dan zink (kursus standard - 20 prosedur). Aktiviti fizikal sederhana (berjalan senyap) adalah wajib - untuk mengelakkan perekatan daripada terbentuk.

Penjagaan jahitan selepas pembedahan laparoskopi terdiri daripada mencegah jangkitan mereka, jadi cadangan doktor selepas pembuangan tiub fallopio: patuhi peraturan kebersihan, tetapi enggan mandi dan mandi (menutup jahitan dari air). Doktor juga menasihatkan memakai seluar dalam mampatan sekurang-kurangnya sebulan selepas pembedahan.

Juga, aktiviti seksual harus dihentikan selama sebulan selepas pembuangan tiub, dan kemudian (jika satu tiub dikeluarkan) pil kawalan kelahiran perlu diambil selama kira-kira enam bulan (selepas haid penuh pertama).

Tiada diet khas diperlukan selepas pembuangan tiub, tetapi sembelit dan kembung perut (kembung) harus dielakkan. Dalam hal ini, adalah perlu untuk mengecualikan sementara penggunaan minuman berkarbonat, kekacang, kubis, hidangan bijirin, daging merah, roti yis segar dan pastri, buah-buahan manis, dan susu keseluruhan.

[ 11 ]