Perekatan usus

Doktor menganggap perekatan usus sebagai hasil daripada proses patofisiologi yang berkembang di rongga perut dan boleh sama ada tanpa gejala atau nyata dengan beberapa tanda.

Hari ini, perekatan usus selepas pembedahan (perekatan peritoneal selepas operasi) kekal sebagai masalah klinikal yang serius untuk kedua-dua pakar bedah dan pesakit.

Epidemiologi

• perekatan usus selepas pembedahan pada organ perut (terutamanya pada usus kecil dan besar) berlaku pada 80-85% pesakit;
• selepas laparotomi berulang, lekatan berlaku pada 93-96% pesakit;
• perekatan usus selepas apendisitis diperhatikan satu tahun selepas apendektomi dalam 23% pesakit yang dikendalikan, dan selepas tiga tahun - dalam 57%;
• perekatan usus dan rahim, serta perekatan usus dan ovari berlaku dalam 70% kes rawatan pembedahan patologi ginekologi;
• Dalam 10-20% kes, perekatan dikesan secara tidak sengaja pada pesakit yang belum menjalani pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca perekatan usus

Istilah "perekatan" merujuk kepada proses pembentukan tisu parut antara gelung usus, serta antara bahagian individu usus dan lapisan dalaman dinding perut (lapisan peritoneal). Ini adalah perekatan usus kecil dan perekatan usus besar.

Organ perut dan pelvis lain juga mungkin terjejas: hati, pundi hempedu, rahim (perekatan usus dan rahim), tiub fallopio, ovari (perekatan usus dan ovari), pundi kencing.

Punca utama lekatan usus selepas pembedahan – termasuk lekatan usus selepas apendisitis (appendectomy) dan selepas pembedahan cesarean (kaedah penghantaran pembedahan) – berkaitan dengan fakta bahawa semasa campur tangan pembedahan abdomen oleh laparotomi:

• integriti tisu peritoneum dan organ dalaman terganggu;
• membran mukus organ dalaman kehilangan kelembapan (telah terbukti bahawa mengeringkan tisu semasa pembedahan meningkatkan pembentukan adhesi);
• tisu dalaman bersentuhan dengan bahan asing (instrumen, tampon, bahan jahitan, dll.);
• darah atau bekuan darah kekal pada tisu di dalam rongga perut.

Lebih jarang ia adalah akibat daripada kecederaan perut tertutup dan proses keradangan, iaitu, ia tidak dikaitkan dengan pembedahan perut. Oleh itu, perekatan usus kronik boleh terbentuk semasa keradangan jangka panjang di bahagian mesenterik usus kecil (enteritis), sekum dan kolon sigmoid usus besar, serta semasa jangkitan ginekologi dan kerosakan radiasi pada tisu semasa radioterapi tumor malignan di rongga perut.

Perekatan usus pada kanak-kanak pada usia awal mungkin berlaku disebabkan oleh anomali kongenital struktur usus: atresia usus kecil, dolichosigma (pemanjangan kolon sigmoid), koloptosis (kedudukan kolon yang tidak betul), helai embrio usus besar, intususepsi usus. Juga, perekatan usus pada kanak-kanak terbentuk, seperti pada orang dewasa, selepas pembedahan perut di perut atau pelvis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor-faktor risiko

Hampir semua orang yang menjalani pembedahan laparotomi berisiko tinggi untuk membina perekatan; dan faktor risiko untuk perekatan usus termasuk masalah dengan sistem fibrinolitik badan (bertentangan dengan fungsi sistem pembekuan darah). Masalah dengan fibrinolisis boleh dipantau dengan memeriksa tahap perencat pengaktif plasminogen dalam darah, pengaktif plasminogen tisu, dan produk pecahan fibrin dalam cecair peritoneal.

Menurut pakar bedah, perekatan usus kronik tanpa pembedahan sebelumnya sering berlaku semasa proses keradangan terhadap latar belakang obesiti perut, iaitu, tisu lemak berlebihan di kawasan omentum yang lebih besar (lipatan terletak di belakang lapisan visceral peritoneum dan meliputi gelung usus). Kerana tisu penghubung longgar omentum sangat terdedah kepada pembentukan perekatan di bawah tekanan deposit lemak di kawasan perut.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Kajian mengenai mekanisme selular dan humoral pembentukan lekatan telah menunjukkan bahawa patogenesisnya terletak pada gangguan keseimbangan tempatan antara sintesis fibrin dan pecahannya (fibrinolisis). Semasa operasi jalur atau keradangan, kerosakan pada lapisan mesothelial tisu organ dan saluran darah berlaku, menyebabkan tindak balas keradangan pelindung semulajadi dengan pengaktifan serentak mediator keradangan, lata pembekuan, dan pemendapan fibrin, asas tidak larut untuk pembentukan bekuan darah, di kawasan yang rosak.

Akibatnya, kebolehtelapan saluran darah meningkat, dan tisu yang rosak merembeskan eksudat serous-hemorrhagic yang menyokong proses penyembuhan. Ia mengandungi leukosit, platelet, interleukin, makrofaj, fibrinogen protein plasma darah, asid hyaluronik, dan proteoglikan. Di bawah keadaan biasa, fibrin dilisiskan oleh pengaktif plasminogen tisu, tetapi semasa operasi, aktiviti fibrinolitik berkurangan, dan fibrinogen berlebihan bertukar menjadi matriks gel fibrin yang sangat pelekat yang meliputi tisu. Fibroblas mula berkembang dan mengikat bersama-sama struktur terpencil secara anatomi dari rongga perut, pada dasarnya bertukar menjadi parut dalaman - perekatan usus dalam bentuk sambungan berserabut.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala perekatan usus

Apakah tanda-tanda perekatan usus? Kebanyakan lekatan perut tetap tidak disedari, tetapi jika patologi sedia ada menampakkan diri, tanda-tanda pertamanya adalah rasa sakit.

Perlu diingatkan bahawa kesakitan yang berlaku secara berkala dengan perekatan usus disetempat di rongga perut atau di pelvis, bergantung pada lokasi pembentukan sambungan berserabut antara gelung usus dan struktur anatomi sekitarnya.

Kekejangan yang menyakitkan atau sakit yang mengganggu mungkin menjadi lebih sengit beberapa ketika selepas makan dan semasa aktiviti fizikal. Seperti yang ditekankan oleh doktor, sakit akibat lekatan usus selalunya meniru sakit akibat apendisitis, endometriosis atau diverticulitis.

Gejala perekatan usus juga termasuk: rasa tidak selesa di rongga perut akibat peningkatan pembentukan gas usus (kembung) dan tekanan dalaman pada dinding perut (di kawasan pusar atau sedikit di bawah), gemuruh kuat di perut dan kembung.

Sembelit berlaku dengan kerap dengan perekatan usus, yang dikaitkan dengan pergerakan sukar kandungan usus akibat gangguan peristalsis. Loya dan juga muntah mungkin berlaku selepas makan. Sekiranya terdapat perekatan usus kronik, maka, sebagai tambahan kepada gejala yang disenaraikan, penurunan berat badan diperhatikan.

Walaupun peningkatan secara beransur-ansur dalam tahap fibrinogen pada wanita hamil menjelang akhir tempoh, perekatan usus baru tidak terbentuk semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, "parut dalaman" sedia ada boleh membuat diri mereka dikenali dan mewujudkan masalah tambahan: daripada sakit perut yang ringan (30-45 minit selepas makan) kepada sakit menarik dan menikam yang kuat.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya perekatan usus? Perekatan usus kecil dalam rongga perut sering menyebabkan akibat negatif terhadap fungsi sistem pencernaan sehingga satu-satunya penyelesaian untuk masalah itu adalah operasi berulang.

Menurut pakar sakit puan, lekatan pada usus dan rahim boleh menyebabkan dismenorea sekunder, dan lekatan pada usus dan ovari atau gelung usus dengan tiub fallopio boleh menyebabkan ketidakupayaan untuk hamil.

Kehadiran perekatan usus dengan ketara merumitkan sebarang campur tangan pembedahan dalam rongga perut, meningkatkan risiko pendarahan dan perforasi usus.

Tetapi komplikasi yang paling berbahaya dari lekatan berserabut peritoneal adalah halangan usus dengan lekatan, yang menyumbang lebih daripada 40% daripada semua kes halangan dan 60-70% daripada halangan usus kecil. Punca halangan usus pada wanita hamil dalam 55% kes juga adalah lekatan usus selepas pembedahan dilakukan sebelum kehamilan.

Perekatan usus boleh membengkok, meregang dan memutar bahagian individu usus supaya lumennya berkurangan atau tersekat sepenuhnya. Ini menyebabkan perkembangan halangan usus, apabila kandungan saluran gastrousus - sebahagian atau sepenuhnya - berhenti bergerak melalui bahagian usus yang sepadan. Halangan usus yang lengkap ialah keadaan akut yang mengancam nyawa yang memerlukan rawatan perubatan segera, termasuk pembedahan.

Halangan usus dengan perekatan (atau halangan usus) menyebabkan sakit perut yang teruk dan kekejangan, muntah, sembelit dan pengekalan gas usus, edema perut; dalam halangan akut, kulit pucat, peluh sejuk, penurunan mendadak dalam tekanan darah dan takikardia juga diperhatikan. Bekalan darah tempatan akibat pemusingan gelung usus terhenti, yang boleh mengakibatkan nekrosis tisu dan perkembangan peritonitis.

Bayi yang mengalami halangan usus sering menangis, meregangkan kaki dan seluruh badan, kurang kerap membuang air kecil, kulit di atas fontanelle ditarik masuk, dan muntah berwarna hijau.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik perekatan usus

Hari ini, hanya diagnostik instrumental yang memungkinkan untuk mengenal pasti dan menetapkan lokasi lekatan berserabut peritoneal.

Dalam patologi ini, laparoskopi diagnostik dianggap sebagai kaedah yang paling bermaklumat dan objektif.

Pakar gastroenterologi juga menggunakan: irigografi (X-ray usus dengan pengenalan barium, boleh mendedahkan sudut abnormal gelung usus); kolonoskopi (pemeriksaan endoskopik rektum); elektrogastroenterografi; pemeriksaan ultrasound (AS) dan tomografi terkira (CT) usus dan organ perut.

Doktor anda mungkin memerintahkan kiraan darah lengkap untuk menolak perkembangan keradangan.

[ 30 ]

Diagnosis pembezaan

Memandangkan sakit perut, sembelit dan simptom lain adalah tidak spesifik, diagnostik pembezaan menggunakan ultrasound dan CT adalah perlu, yang membolehkan mengecualikan punca halangan lain, seperti tumor atau penyempitan usus.

Rawatan perekatan usus

Perlu diingatkan dengan segera bahawa dalam amalan klinikal moden, termasuk asing, rawatan perekatan usus - dengan gejala yang jelas dan masalah yang ditimbulkannya - dijalankan secara pembedahan: kaedah ubat belum lagi "koyak" serat berserabut yang menyambungkan struktur usus. Terutama jika lekatan terbentuk lama dahulu, dan helai fibrin telah menjadi padat dan kuat.

Rawatan pembedahan untuk lekatan yang meluas dilakukan dengan laparotomi, iaitu dengan hirisan yang agak besar di peritoneum, selepas itu lekatan usus dibedah dalam bidang pembedahan terbuka. Walau bagaimanapun, terdapat kebarangkalian tinggi (30-40%) bahawa lekatan baru akan berlaku selepas operasi ini.

Dengan kehadiran perekatan tunggal, pembedahan mereka dijalankan secara laparoskopi (dengan pengenalan alat endoskopik khas ke dalam rongga perut melalui hirisan kecil). Dan walaupun pembedahan laparoskopi sememangnya pilihan terbaik, trauma tisu semasa pembedahan kord berserabut juga penuh dengan pengulangan proses lekatan.

Rawatan invasif minima lekatan usus dengan laser juga diamalkan - dengan kawasan sambungan berserabut yang kecil dan penyetempatannya yang jelas.

Rawatan perekatan usus tanpa pembedahan

Doktor domestik merawat lekatan usus tanpa pembedahan menggunakan ubat tertentu yang sepatutnya menghalang penukaran fibrinogen kepada fibrin atau mengaktifkan sistem fibrinolitik badan.

Ubat-ubatan yang paling biasa digunakan ialah:

• antikoagulan Heparin - diberikan serta-merta selepas pembedahan ke dalam lemak subkutan (5000 IU dua kali sehari); dikontraindikasikan sekiranya berlaku pendarahan dan peningkatan pendarahan, masalah buah pinggang atau hati, leukemia dan anemia.
• kortikosteroid Hydrocortisone (2.5%) disuntik ke dalam otot perut atau ke dalam rongga selepas pembedahan (100-500 mg) 4 kali sehari; walaupun campur tangan pembedahan baru-baru ini disenaraikan antara kontraindikasi kepada ubat (kecuali hipertensi arteri yang teruk, nefritis, osteoporosis, ulser gastrik dan diabetes mellitus). Kesan sampingan Hydrocortisone termasuk keradangan pankreas, penurunan imuniti, serta kejutan anaphylactic dan serangan jantung.
• Penyediaan enzim Hyaluronidase (Lidase), mengikut arahan, digunakan apabila perlu untuk menghapuskan kontraktur sendi, menghilangkan hematoma dan melembutkan parut pada kulit.
• Urokinase (fibrinolitik), digunakan oleh infusi intravena untuk trombophlebitis, embolisme pulmonari dan tromboembolisme arteriovenous lain. Dos standard ialah 1000-2000 IU/kg/jam. Kontraindikasi termasuk pendarahan dan risiko pendarahan, luka terbuka, dan pembedahan baru-baru ini disenaraikan di antara kontraindikasi relatif.
• Ubat Fibrinolysin mempunyai petunjuk dan kontraindikasi yang sama seperti Urokinase, kerana kedua-dua ubat bertindak, masing-masing, pada sistem pembekuan darah dan fibrinolisis. Fibrinolysin biasanya diberikan semasa pembedahan ke dalam rongga perut (selalunya digabungkan dengan Heparin).

Di samping itu, untuk kesakitan yang teruk, ubat penahan sakit untuk perekatan usus seperti Paracetamol, Spazmalgon, No-shpa (1-2 tablet sehingga tiga kali sehari) digunakan. Vitamin juga ditetapkan, sebagai peraturan, ini adalah tokoferol dan asid folik.

Secara tradisinya, rawatan perekatan usus tanpa pembedahan termasuk rawatan fisioterapi - dalam bentuk elektroforesis dengan pelbagai ubat, aplikasi parafin ke kawasan perut, dll. Walau bagaimanapun, kesesuaian prosedur fisioterapi menimbulkan keraguan besar di kalangan ramai pakar, kerana ia tidak membawa kepada penghapusan lekatan yang terbentuk. Atas sebab yang sama, anda tidak boleh mengurut usus untuk perekatan yang timbul lama sebelum gejala patologi muncul.

Perubatan tradisional dan homeopati

Antara kaedah alternatif, yang paling boleh diterima dari sudut perubatan ialah rawatan rakyat menggunakan lintah, yang air liurnya mengandungi hirudin antikoagulan.

Sudah tentu, nasihat untuk menggunakan minyak zaitun untuk perekatan kolon juga berguna, kerana asid omega tak tepu minyak ini mempunyai kesan yang baik pada membran mukus saluran gastrousus. Di samping itu, minyak zaitun (yang boleh digantikan dengan hampir semua yang lain) menghalang pembentukan batu najis yang dipanggil, yang secara ketara merumitkan proses pembuangan air besar sekiranya berlaku perekatan kolon.

Tetapi penyembuh tradisional mengesyorkan menggunakan minyak kastor secara luaran - dalam bentuk kompres hangat pada perut. Mereka mengatakan bahawa minyak ini sangat membantu untuk wanita yang mempunyai lekatan usus dan rahim, serta lekatan usus dan ovari. Diperolehi daripada biji tumbuhan minyak kastor (Ricinus L.), minyak kastor mengandungi asid risinoleik, yang mudah diserap ke dalam badan melalui kulit, merangsang saliran limfa dan meningkatkan penyingkiran produk metabolik tisu.

Sebagai ubat gejala pelbagai fungsi, disyorkan untuk mengambil alkohol berwarna kulit juniper. Untuk menyediakannya, 50 g kulit kering dituangkan dengan 150 ml vodka dan diselitkan selama 20 hari. Berwarna perlu diambil 25-30 titis dua kali sehari (sebelum makan).

Anda boleh mencuba rawatan herba, sebagai contoh, untuk melegakan kekejangan usus, gunakan rebusan bunga chamomile, akar calamus yang dihancurkan dan daun pudina (dalam nisbah 2:1:1) - satu sudu campuran setiap 200 ml air. Ambil beberapa teguk tiga kali sehari.

Adalah disyorkan untuk menyediakan dan mengambil setengah gelas dua kali sehari (setengah jam sebelum makan) merebus bunga semanggi merah padang rumput, wort St. John, akar peony, dan kulit meadowsweet (meadowsweet atau larkspur). Merebus disediakan pada kadar satu sudu bahan mentah setiap 250 ml air. Anda juga boleh menyediakan infusi berair bunga safflower (Carthamus tinctorius).

Homeopati boleh menawarkan persediaan berikut untuk rawatan perekatan usus: Aconitum napellus C6 (dalam butiran), titisan berdasarkan benih larkspur Staphysagria, Arnica montana (butir C3, C6), titisan dengan ekstrak daisy Bellis perennis. Dos ditentukan oleh doktor homeopati secara individu.

Bagaimanakah mustard digunakan untuk perekatan usus? Dalam komposisi ubat homeopati cecair Thiosin Aminum, yang diperbuat daripada minyak biji sawi, mengandungi keseluruhan kompleks bahan aktif biologi, termasuk asid lemak tak tepu, vitamin A, D, B3, B4, B6, E, dll.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diet untuk perekatan usus

Masalah pencernaan dan diet untuk perekatan usus adalah salah satu kesukaran terbesar dengan patologi ini, kerana dalam beberapa kes makanan tidak dicerna secara normal. Oleh itu, disyorkan untuk makan hanya makanan lembut yang sederhana hangat. Pada masa yang sama, anda perlu makan lebih kerap, tetapi dalam bahagian kecil. Makan berlebihan adalah dilarang sama sekali!

[ 35 ]

Apakah makanan yang tidak boleh dimakan jika anda mempunyai lekatan usus?

Makanan dengan kandungan serat dan serat tumbuhan yang tinggi harus dikecualikan daripada diet supaya mereka tidak membebankan usus dan meningkatkan pembentukan gas usus (dan, bersama-sama dengan mereka, sakit). Oleh itu, penggunaan roti dikurangkan kepada 150 g sehari, sayur-sayuran dan buah-buahan segar hanya boleh dilihat, dan bubur untuk lekatan usus, terutamanya semasa tempoh manifestasi gejala yang sengit, perlu direbus dengan sangat kuat dan dibuat separa cair. Baca lebih lanjut - Diet untuk kembung perut

Pakar diet menganggap susu penuh, semua makanan berlemak, pedas, dalam tin dan goreng sebagai produk yang tidak diingini. Anda harus minum air yang mencukupi (tidak berkarbonat), kefir segar dan teh hijau sangat berguna - untuk perekatan usus besar.

Walaupun diet untuk perekatan usus sedemikian tidak memenuhi keperluan tubuh untuk nutrien, ia boleh mengurangkan sakit perut semasa rawatan sedang dijalankan.

Apa yang boleh anda makan dengan perekatan usus? Cadangan pemakanan

Termasuk sup dengan sup rendah lemak dan sup krim, ikan dan ayam tanpa lemak (direbus atau dikukus), telur rebus dan telur dadar, semua produk susu yang ditapai (termasuk keju dan keju kotej).

Sekatan dan cadangan pada produk mungkin berbeza-beza bergantung pada sifat komplikasi usus, jadi walaupun menu anggaran untuk lekatan usus harus dibuat dengan mengambil kira ciri-ciri individu setiap pesakit.

Gimnastik untuk lekatan usus

Latihan terapeutik untuk perekatan usus direka untuk menyediakan tahap aktiviti fizikal yang mencukupi (tetapi tidak berlebihan) dan kesan dinamik yang disasarkan pada kawasan masalah - rongga perut.

Latihan yang paling berguna untuk perekatan usus harus mengaktifkan bekalan darah tempatan ke tisu usus, menguatkan dinding perut dan meningkatkan keanjalan gentian otot dalaman.

Semua latihan hendaklah dilakukan perlahan-lahan, setiap 8-10 kali, dan sebaik-baiknya semasa berbaring di atas permukaan yang keras.

1. Lenturan serentak kaki pada lutut diikuti dengan meluruskan ke kedudukan permulaan.
2. Selepas kaki dibengkokkan, meletakkan kedua-dua tangan di belakang kepala, kami mengangkat bilah bahu (tekan perut tegang); kemudian kami mengambil kedudukan permulaan (kaki lurus, lengan di sepanjang badan).
3. Dengan lutut bengkok, angkat punggung bawah dan pelvis anda dari lantai dan tahan dalam kedudukan ini untuk kiraan 1-2-3 (sokongan pada kaki dan bilah bahu anda, lengan dipanjangkan di sepanjang badan anda).
4. Membengkokkan kaki secara serentak di lutut, diikuti dengan mencondongkannya terlebih dahulu ke kanan dan kemudian ke kiri (tanpa mengangkat punggung dan punggung bawah dari lantai).
5. "Basikal" yang terkenal dilakukan dengan amplitud maksimum tulang kering ke arah dinding perut dan dada.
6. Bengkokkan kaki anda secara bergantian (angkat dari lantai) dan sentuh lutut dengan siku bertentangan, dengan sedikit pusingan badan ke arah kaki bengkok di lutut.

Yoga untuk perekatan usus terdiri terutamanya daripada "pernafasan perut" yang terkenal. Lebih baik melakukan senaman berdiri. Pertama, anda perlu meletakkan tapak tangan kanan anda di kawasan dada, dan tapak tangan kiri anda di perut, di bawah pusar. Tarik nafas dalam-dalam melalui hidung, pertama mengisi bahagian bawah paru-paru dengan udara (dinding perut harus naik dan tegang, dan ini dapat dilihat di telapak tangan kiri, yang juga naik). Adalah sangat penting bahawa tapak tangan yang terletak di dada kekal tidak bergerak semasa penyedutan.

Setelah mengisi perut dengan udara ke had, anda harus menghembuskannya dengan perlahan melalui hidung dan secara harfiah "memerah" keluar dari diri anda, menarik dinding perut sedalam mungkin ke dalam (ke arah belakang). Semasa pernafasan sedemikian, urutan sendiri semula jadi pada struktur usus yang terletak betul-betul di belakang peritoneum berlaku. Tetapi latihan sedemikian adalah kontraindikasi dalam kes gangguan irama jantung.

Pencegahan

Perekatan usus sukar dicegah, tetapi teknologi pembedahan moden memungkinkan untuk mengurangkan risiko kejadiannya menggunakan bahan unik - filem biodegradasi (tidak memerlukan penyingkiran) yang melindungi tisu perut daripada lekatan berserabut peritoneal.

Hari ini, semasa operasi dijalankan laparotomi (dengan hirisan pisau bedah yang besar dan kawasan pembedahan yang luas), perekatan usus boleh dihalang menggunakan halangan pelekat Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ramalan

Pakar bedah terkemuka percaya bahawa sains moden mampu mengalahkan perekatan usus selepas pembedahan, dan dalam masa terdekat prognosis untuk pesakit hanya akan menguntungkan, dan mereka tidak akan mengalami akibat dan komplikasi perekatan usus.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]