Perekatan usus

Doktor menganggap perekatan usus hasil daripada proses patofisiologi yang berkembang di rongga abdomen dan sama ada boleh asimptomatik atau nyata dengan pelbagai gejala.

Sehingga kini, perekatan usus selepas pembedahan (peritoneal peritoneal selepas operasi) kekal sebagai masalah klinikal yang serius untuk kedua-dua pakar bedah dan pesakit.

Epidemiologi

• Perut usus selepas operasi pada organ perut (terutama pada usus kecil dan besar) dibentuk pada 80-85% pesakit;
• Selepas laparotomi berulang, perekatan berlaku pada 93-96% pesakit;
• Spasms adjuvant selepas apendisitis diperhatikan satu tahun selepas appendectomy dalam 23% pesakit yang dikendalikan, dan selepas tiga tahun - dalam 57%;
• perekatan usus dan rahim, serta perekatan usus dan ovari berlaku dalam 70% kes-kes rawatan pembedahan terhadap penyakit ginekologi;
• dalam 10-20% kes, pancang secara tidak sengaja berlaku pada pesakit yang belum menjalani pembedahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca perekatan usus

Istilah "pancang" (dalam versi Bahasa Inggeris - perekatan, iaitu lekatan atau melekat) merujuk kepada proses pembentukan tisu parut antara gelung usus, dan juga antara bahagian-bahagian individu keberanian dan intima dinding abdomen (lapisan peritoneal). Ini adalah perekat usus kecil dan perekatan usus besar.

Ia juga boleh menjejaskan organ-organ lain organ-organ abdomen dan pelvis: hati, pundi hempedu, rahim (perekatan usus dan rahim), tiub fallopio, ovari (ovari dan usus perekatan), pundi kencing.

Sebab utama untuk pembentukan perekatan usus selepas pembedahan - termasuk perekatan usus selepas appendectomy (appendectomy) dan selepas seksyen cesarean (mod pembedahan penghantaran) - disebabkan oleh hakikat bahawa semasa pembedahan abdomen oleh Laparotomy:

• integriti tisu peritoneum dan organ dalaman terganggu;
• Membran mukus organ dalaman kehilangan kelembapan (terbukti bahawa pengeringan tisu semasa pembedahan meningkatkan pembentukan adhesi);
• Tisu dalaman dihubungkan dengan bahan asing (instrumentasi, tampon, jahitan, dan lain-lain);
• pada tisu di dalam rongga perut kekal darah atau gumpalannya.

Lebih kurang kerapnya mereka adalah akibat kecederaan tertutup rongga perut dan proses keradangan, iaitu, tidak dikaitkan dengan pembedahan abdomen. Oleh itu, pelekatan usus kronik boleh membentuk di radang lama berlaku di bahagian mesenterik daripada usus kecil (usus), buta usus dan sigmoid colon, dan jangkitan sakit puan dan tisu kerosakan radiasi semasa radioterapi tumor malignan dalam rongga peritoneal.

Perekatan usus pada kanak-kanak pada usia yang awal mungkin disebabkan oleh struktur yang wujud anomali usus, atresia usus kecil, dolihosigmoy (pemanjangan kolon sigmoid), coloptosis (malposition kolon), helai embrio kolon intussusception. Juga, perekatan usus pada kanak-kanak terbentuk, seperti pada orang dewasa, selepas operasi perut di abdomen atau pelvis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Faktor-faktor risiko

Hampir setiap orang yang menjalani operasi dengan laparotomi mungkin mempunyai perekatan; dan faktor risiko untuk proses pelekat dalam usus adalah pelanggaran sistem fibrinolitik badan (berfungsi secara bertentangan dengan sistem pembekuan darah). Kehadiran masalah dengan fibrinolisis boleh dijejaki oleh pakar dengan memeriksa tahap perencat pengaktif plasminogen dalam darah, aktivator plasminogen tisu, dan produk degradasi fibrin dalam cecair peritoneal.

Menurut Pakar Bedah, pelekatan usus kronik tanpa pembedahan sebelum adalah lebih biasa dalam proses keradangan dalam latar belakang obesiti abdomen, iaitu, lemak yang berlebihan dalam bidang omentum yang lebih besar (lipatan, terletak di belakang sekeping peritoneum mendalam dan meliputi gelung usus). Kerana tisu penghubung yang longgar omentum sangat terdedah kepada pembentukan adhesi di bawah tekanan simpanan lemak di dalam perut.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogenesis

Kajian mekanisme selular dan humoral pembentukan perekatan menunjukkan bahawa pembohongan dalam patogenesis mereka menangani baki tempatan antara sintesis dan belahan fibrin (fibrinolysis). Dalam proses operasi lorong atau keradangan berlaku kerosakan lapisan mesothelial badan tisu dan saluran darah, menyebabkan tindak balas keradangan pelindung semula jadi untuk pengaktifan serentak pengantara keradangan, pembekuan lata dan pemendapan fibrin di tapak rosak - pangkalan larut pembentukan darah beku.

Hasilnya, kebolehtelapan salur darah meningkat, dan tisu yang rosak merembeskan proses penyembuhan yang menyokong proses exudate serous-hemorrhagic. Ia mengandungi leukosit, platelet, interleukin, makrofag, fibrinogen protein plasma, asid hyaluronik, proteoglikan. Dalam keadaan normal, ia terdedah kepada lysis fibrin di bawah pengaruh tisu plasminogen activator tetapi aktiviti fibrinolytic menurun semasa operasi, dan sekali fibrinogen ditukarkan kepada matriks fibrin gel sangat pelekat, yang kot fabrik. Fibroblas mula berkembang dan terikat antara satu sama lain abdomen struktur anatomi berasingan, menukarkan, sebenarnya, dalam parut dalaman - perekatan usus dalam bentuk sebatian berserabut.

[18], [19], [20], [21], [22],

Gejala perekatan usus

Apakah tanda-tanda perekatan usus? Kebanyakan perekatan rongga perut tetap tidak disedari, tetapi jika patologi yang ada menunjukkan dirinya, maka tanda pertama adalah sensasi kesakitan.

Ia menyatakan bahawa kesakitan berulang setempat dalam perekatan usus di bahagian abdomen atau pelvis - bergantung kepada tempat pembentukan sebatian fibrotik antara usus gelung dan sekitar struktur anatomi.

Kekejangan nyeri atau menarik kesakitan boleh menjadi lebih sengit selepas waktu yang singkat selepas makan dan semasa latihan fizikal. Seperti yang ditekankan oleh doktor, kesakitan yang dikaitkan dengan perekatan usus seringkali meniru kesakitan dengan radang lampiran, endometriosis, atau diverticulitis.

Tanda-tanda perekatan usus juga termasuk ketidakselesaan dalam rongga perut akibat pembentukan peningkatan gas usus (kembung) dan tekanan dalaman pada dinding abdomen (kawasan pusat atau hanya di bawah), borborygmus kuat dan kembung perut.

Sembelit biasa berlaku semasa perekatan usus, yang dikaitkan dengan gerakan sukar kandungan usus kerana pelanggaran peristalsis. Selepas makan, anda mungkin mengalami loya dan muntah-muntah. Jika terdapat perekatan usus kronik, maka, sebagai tambahan kepada gejala-gejala ini, terdapat penurunan berat badan.

Walaupun peningkatan tahap fibrinogen secara beransur-ansur pada wanita hamil menjelang akhir tempoh, perekatan usus baru semasa kehamilan tidak terbentuk. Walau bagaimanapun, "bekas luka dalaman" yang sedia ada dapat merasakan diri dan mencetuskan masalah tambahan: dari sakit kecil di abdomen (30-45 minit selepas makan) untuk melukis yang kuat dan sakit jahitan.

[23], [24]

Komplikasi dan akibatnya

Apakah perekatan usus berbahaya? Perekat usus kecil di rongga abdomen sering menyebabkan akibat negatif seperti fungsi fungsi sistem pencernaan, bahawa hanya operasi kedua boleh menjadi penyelesaian kepada masalah.

Menurut ahli sakit ginek, perekatan usus dan rahim boleh menyebabkan dysmenorrhea sekunder, dan perekatan usus dan ovari atau gelung usus dengan tiub fallopio - sehingga tidak mungkin hamil.

Kehadiran perekatan usus ketara merumitkan sebarang campur tangan pembedahan di dalam rongga abdomen, meningkatkan risiko pendarahan dan usus penembusan.

Namun, komplikasi peritoneal lekatan yang paling berbahaya adalah halangan usus dengan pancang, yang menyumbang lebih daripada 40% daripada kes-kes halangan dan 60-70% daripada halangan usus kecil. Penyebab halangan usus pada wanita hamil dalam 55% kes adalah juga perekatan usus selepas pembedahan, ditangguhkan sehingga kehamilan.

Lekatan usus boleh membengkok, meregangkan dan memutarkan bahagian-bahagian usus individu supaya lumen mereka berkurangan atau benar-benar bertindih. Ini menyebabkan perkembangan halangan usus, apabila kandungan saluran gastrousus - sebahagian atau sepenuhnya - berhenti bergerak melalui bahagian-bahagian usus yang sama. Halangan lengkap usus - keadaan akut yang mengancam nyawa yang memerlukan perhatian perubatan segera, termasuk pembedahan.

Halangan usus dengan perekatan (atau halangan usus) menyebabkan kesakitan dan kekejaman yang teruk dalam perut, muntah, sembelit dan pengekalan gas usus, pembengkakan rongga perut; dengan halangan akut, berkeringat kulit, berpeluh sejuk, penurunan tekanan darah dan takikardia yang tajam juga diperhatikan. Bekalan darah setempat kerana memutarkan gelung usus berhenti, yang boleh menyebabkan tisu nekrosis dan perkembangan peritonitis.

Bayi dengan halangan usus diserang dengan menangis, menarik kaki dan seluruh badan, kurang kerap buang air kecil, kulit di atas fontanel ditarik balik, dan massa muntah berwarna hijau.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik perekatan usus

Sehingga kini, keupayaan untuk mengenal pasti dan mengesan lokasi lekatan berserabut peritoneal hanya diberikan oleh diagnostik instrumental.

Dalam patologi ini kaedah yang paling bermaklumat dan objektif adalah laparoskopi diagnostik.

Juga gastroenterologists memohon: irrigography (X-ray usus dengan pengenalan barium, boleh mengesan angular abnormal gelung usus); Kolonoskopi (pemeriksaan endoskopik pada rektum); electrogastroenterography; pemeriksaan ultrasound (ultrasound) dan pengiraan tomografi (CT) yang diimbas dari usus dan organ perut.

Doktor boleh menetapkan ujian darah umum untuk menolak perkembangan keradangan.

[30]

Diagnosis pembezaan

Kerana, dan sakit perut dan sembelit, dan gejala nonspecific lain, keperluan untuk diagnosis pembezaan oleh ultrasound dan CT, yang membolehkan anda untuk mengecualikan sebab-sebab lain halangan, seperti tumor atau penyempitan usus.

Rawatan perekatan usus

Ia segera harus diperhatikan bahawa dalam amalan klinikal semasa, termasuk asing, rawatan perekatan usus - dengan gejala ketara dan masalah yang disebabkan oleh mereka - dijalankan oleh pembedahan: Kaedah perubatan "break" gentian berserabut yang mengaitkan struktur usus tidak boleh lagi. Terutama, jika pancang terbentuk lama dahulu, dan helai fibrin berjaya menjadi padat dan tahan lama.

Rawatan pengoperasian untuk pelekatan yang luas dilakukan oleh laparotomy, iaitu, dengan pemotongan yang cukup besar peritoneum, selepas itu pembedahan perekatan usus dilakukan pada medan pembedahan terbuka. Walau bagaimanapun, terdapat kebarangkalian yang tinggi (30-40%) bahawa selepas operasi ini akan ada pancang baru.

Dengan kehadiran perekatan tunggal, pembedahan mereka dilakukan dengan kaedah laparoskopi (dengan pengenalan ke dalam rongga abdomen alat endoskopik khas melalui incisions kecil). Dan walaupun pembedahan laparoskopi pastinya merupakan pilihan terbaik, tetapi traumatisasi tisu ketika membedah untai berserat juga penuh dengan proses berliku-liku.

Juga, rawatan minimum invasif perekatan usus dengan laser diamalkan - dengan kawasan kecil berserabut berserabut dan lokalisasi yang jelas.

Rawatan perekatan usus tanpa pembedahan

Pakar perubatan domestik melakukan rawatan perekatan usus tanpa pembedahan dengan bantuan ubat-ubatan tertentu yang harus menghalang penukaran fibrinogen menjadi fibrin atau mengaktifkan sistem fibrinolitik badan.

Ubat yang paling biasa digunakan ialah:

• antikoagulan Heparin - diberikan selepas operasi dalam tisu lemak subkutaneus (5000 unit dua kali sehari); kontraindikasi dalam pendarahan dan peningkatan pendarahan, masalah dengan buah pinggang atau hati, leukemia dan anemia.
• Kortikosteroid Hidrokortison (2.5%) disuntik ke dalam otot abdomen atau ke dalam rongga selepas operasi (100-500 mg) 4 kali sehari; walaupun antara kontra dadah (sebagai tambahan kepada tekanan darah tinggi yang teruk arteri, nefritis, osteoporosis, ulser perut dan kencing manis) diberi pembedahan baru-baru ini. Kesan sampingan Hydrocortisone termasuk keradangan pankreas, penurunan imuniti, serta kejutan anaphylactic dan penangkapan jantung.
• Penyediaan enzim Hyaluronidase (Lidase), mengikut arahan, digunakan jika perlu untuk menghapuskan kontraksi bersama, menghilangkan lebam dan melembutkan parut pada kulit.
• Urokinase (fibrinolytic), digunakan oleh infus intravena dengan trombophlebitis, embolisme pulmonari dan pembentukan trombi arterio-venous yang lain. Dosis standard ialah 1000-2000 IU / kg / jam. Antara kontraindikasi muncul pendarahan dan risiko kejadian mereka, luka terbuka, dan antara kontraindikasi relatif menunjukkan operasi yang dipindahkan baru-baru ini.
• dadah Fibrinolysin mempunyai petunjuk dan kontraindikasi yang sama seperti Urokinase, kerana kedua-dua ubat bertindak, masing-masing, pada sistem pembekuan darah dan fibrinolisis. Fibrinolysin biasanya diberikan semasa pembedahan di rongga perut (selalunya digabungkan dengan Heparin).

Di samping itu, dengan kesakitan teruk, ubat penahan sakit seperti ini digunakan untuk perekatan usus, seperti Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1-2 tablet sehingga tiga kali sehari). Menetapkan dan vitamin, sebagai peraturan, ia adalah tocopherol dan asid folik.

Rawatan perekatan usus tanpa pembedahan, menurut tradisi, dan termasuk fisioterapi -. Dalam bentuk elektroforesis dengan pelbagai ubat, aplikasi parafin di perut, dan lain-lain Walau bagaimanapun, kemungkinan fisioterapi ragu-ragu yang serius di kalangan ramai profesional kerana mereka tidak membawa kepada penghapusan perekatan terbentuk. Atas sebab yang sama, jangan lakukan urut usus dengan pancang yang berlaku lama sebelum manifestasi gejala patologi.

Rawatan alternatif dan homeopati

Antara kaedah alternatif, yang paling boleh diterima secara perubatan adalah rawatan alternatif menggunakan lintah, yang air liurnya mengandungi anticoagulant hirudin.

Sudah tentu ia adalah berguna untuk menggunakan tip dan minyak zaitun di perekatan kolon kerana ketaktepuan omega-asid daripada minyak memberi manfaat kepada mukosa gastrousus. Di samping itu, minyak zaitun (yang boleh digantikan oleh hampir semua yang lain) menghalang pembentukan batu-batu tahi yang dipanggil, membubarkan proses pembuangan air dengan perekatan usus besar.

Tetapi minyak pelet, penyembuh alternatif dinasihatkan untuk memohon secara luaran - dalam bentuk kompres panas pada perut. Dikatakan bahawa minyak ini sangat baik untuk wanita yang mempunyai perekatan usus dan rahim, serta perekatan usus dan usus. Berasal daripada biji kastor (Ricinus L.) minyak kastor mengandungi asid ricinoleic yang mudah diserap melalui kulit untuk merangsang saliran limfa dan tisu meningkatkan perkumuhan produk metabolik.

Sebagai gejala pelbagai fungsi, disyorkan untuk mengambil alkohol berwarna kulit kayu jintau. Untuk mempersiapkannya, 50 g kulit kering dituangkan ke dalam 150 ml vodka dan menegaskan selama 20 hari. Berwarna harus diambil pada 25-30 titis dua kali sehari (sebelum makan).

Boleh cuba rawatan herba, sebagai contoh, untuk memudahkan kekejangan usus menggunakan bunga sup chamomile, akar Calamus dan daun pudina dicincang (dalam nisbah 2: 1: 1) - campuran sudu besar 200 ml air. Ia diambil beberapa sips tiga kali sehari.

Ia adalah disyorkan untuk menyediakan dan mengambil setengah cawan dua kali sehari (setengah jam sebelum makan) merebus bunga padang rumput semanggi merah, herba Wort St John, Peony akar, kulit kayu, meadowsweet (Filipendula atau larkspur). Decoctions disediakan pada kadar satu sudu bahan mentah untuk 250 ml air. Anda juga boleh menyediakan penyerapan air pewarna safflower (Carthamus tinctorius).

Homeopati boleh menawarkan rawatan untuk perekatan usus persediaan Aconitum napellus C6 (dalam granul), titisan melalui benih larkspur Staphysagria, Arnica montana (granul C3, C6), titisan ekstrak daisy dari Bellis perennis. Dosis ditentukan oleh doktor homoeopati individu.

Bagaimana mustard digunakan untuk perekatan usus? Komposisi cecair Thiosin Aminum ejen homeopati, yang dihasilkan daripada minyak biji sesawi yang mengandungi kompleks bahan biologi aktif, termasuk asid lemak politaktepu, vitamin A, D, B3, B4, B6, E et al.

[31], [32], [33], [34]

Diet dengan perekatan usus

Masalah pencernaan dan diet dengan perekatan usus adalah salah satu kesulitan yang paling besar dalam patologi ini, kerana dalam beberapa keadaan, makanan tidak biasa dicerna. Oleh itu, adalah disyorkan untuk mengambil makanan ringan yang sederhana sahaja. Dalam kes ini, makan lebih kerap, tetapi dalam bahagian kecil. Overeat secara kategori adalah kontraindikasi!

[35],

Makanan apa yang tidak boleh dimakan dengan perekatan usus?

Hendaklah dikecualikan daripada makanan diet yang tinggi dengan serat dan serat tumbuhan, jadi mereka tidak kelebihan beban dan usus tidak mengukuhkan gas usus (dan dengan itu, dan sakit). Jadi penggunaan roti dikurangkan kepada 150 gram setiap hari, buah-buahan segar dan sayur-sayuran sahaja boleh menonton dan bubur untuk perekatan usus, terutamanya semasa tempoh gejala sengit, telah sangat empuk dan membuat mereka separa cecair. Baca lebih lanjut - Diet dalam kembung

Bagi produk yang tidak diingini, golongan dietit termasuk susu keseluruhan, semua lemak, pedas, tin dan goreng. Ia perlu minum air yang cukup (masih), kefir segar dan teh hijau sangat berguna - dengan perekatan usus besar.

Walaupun diet seperti perekatan usus tidak sepadan dengan keperluan badan dalam nutrien, ia dapat mengurangkan sakit perut semasa rawatan sedang berjalan.

Apa yang boleh saya makan dengan perekatan usus? Cadangan pemakanan

Ia termasuk rendah lemak sup sup dan sup krim, ikan tanpa lemak dan ayam (rebus atau kukus), telur hancur dimasak dan telur dadar, semua susu masam (termasuk keju dan dadih).

Batasan dan cadangan bagi produk boleh berbeza-beza bergantung kepada sifat komplikasi usus, jadi walaupun menu anggaran untuk perekatan usus perlu disesuaikan dengan ciri individu setiap pesakit.

Gimnastik untuk perekatan usus

Latihan terapeutik dengan perekatan usus direka untuk menyediakan tahap aktiviti fizikal yang mencukupi (tetapi tidak berlebihan), dan kesan dinamik yang bertujuan untuk mengatasi masalah masalah - rongga perut.

Latihan yang paling berguna dengan perekatan usus harus mengaktifkan bekalan darah lokal pada tisu usus, menguatkan dinding perut dan meningkatkan keanjalan serat otot dalam.

Anda harus melakukan semua latihan dengan tergesa-gesa, masing-masing - 8-10 kali dan lebih baik - berbaring di belakang anda di atas permukaan yang keras.

1. Membengkokkan kaki secara serentak di lutut dengan meluruskan seterusnya ke kedudukan permulaan.
2. Selepas kaki bengkok, meletakkan kedua tangan di belakang kepala, angkat bilah bahu (tekanan tekan abdomen pada masa yang sama); maka kedudukan permulaan diambil (kaki lurus, tangan di sepanjang badan).
3. Apabila lutut bengkok pinggang dan pelvis terkeluar dari lantai dan dikekalkan dalam jawatan ini pada 1-2-3 skor (tekanan pada kaki dan bilah tangan lurus di sepanjang badan).
4. Lenturan secara serentak kaki di lutut dengan kecenderungan berikutnya ke kanan, dan kemudian ke kiri (tanpa merobek belakang dan pinggang dari lantai).
5. "Basikal" yang terkenal dibuat dengan amplitud maksimum yang bersinar ke dinding dan dada perut.
6. Lenturan penggantian kaki (dengan pemisahan dari lantai) dan menyentuh lutut dengan siku bertentangan, dengan giliran sedikit badan ke arah lutut lutut di lutut.

Yoga semasa perekatan usus adalah, di bahagian utama, dalam "pernafasan perut" yang diketahui oleh semua orang. Senaman terbaik dilakukan semasa berdiri. Pertama anda perlu meletakkan sawit kanan di kawasan dada, dan yang kiri - pada perut, di bawah pusar. Melalui hidung, nafas yang mendalam diambil, pada masa yang sama bahagian bawah paru-paru diisi dengan udara (dinding perut mesti dinaikkan dan tegang, dan ini dapat dilihat di sawit kiri, yang juga meningkat). Adalah sangat penting bahawa kelapa sawit terletak di dada ketika inspirasi tetap tetap.

Dengan mengisi perut dengan udara untuk menghadkan perlu menghembus nafas melalui hidung perlahan-lahan dan secara literal "memerah" dari dirinya, menarik dinding abdomen sejauh mungkin dari segi dalaman (ke arah belakang). Semasa pernafasan ini, terdapat urut diri semula jadi struktur usus yang berada di belakang peritoneum. Tetapi senaman sedemikian adalah kontraindikasi untuk pelanggaran irama jantung.

Pencegahan

Perekatan usus mencegah keras, tetapi teknik pembedahan moden menjadikan ia mungkin untuk mengurangkan risiko yang dilakukan dengan menggunakan bahan-bahan yang unik - terbiodegradasikan (tidak memerlukan penyingkiran) filem yang melindungi tisu dari lekatan fibrotik peritoneal abdomen.

Hari ini, dengan operasi yang dijalankan oleh Laparotomy (untuk luka besar dengan pisau bedah dan kawasan operasi yang luas), pencegahan perekatan usus boleh dijalankan dengan menggunakan halangan Hyalobarrier pelekat, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ramalan

Pakar bedah terkemuka percaya bahawa sains moden dapat mengatasi perekatan usus selepas pembedahan, dan dalam masa terdekat prognosis untuk pesakit hanya akan menggalakkan, dan mereka tidak akan mengalami akibat dan komplikasi perekatan usus.

[43], [44], [45]