Penyakit retina

Penyakit retina sangat pelbagai. Penyakit retina disebabkan oleh kesan pelbagai faktor yang membawa kepada perubahan fisiologi patologi dan patologi, yang seterusnya menentukan gangguan fungsi visual dan kehadiran gejala ciri. Antara penyakit retina, distrofi keturunan dan kongenital, penyakit yang disebabkan oleh jangkitan, parasit dan agen alahan, gangguan vaskular dan tumor dibezakan. Walaupun kepelbagaian penyakit retina, manifestasi fisiologi patologi dan patologi mungkin serupa dalam bentuk nosologi yang berbeza.

Proses patologi yang diperhatikan dalam retina termasuk distrofi, yang boleh ditentukan secara genetik atau sekunder, keradangan dan edema, iskemia dan nekrosis, pendarahan, pemendapan eksudat dan lipid keras atau lembut, retinoschisis dan detasmen retina, fibrosis, percambahan dan pembentukan membran neovaskular, hiperplasia dan hipoplasia, epithelium streak tumor. Semua proses ini boleh dikesan oleh oftalmoskopi fundus.

Retina tidak mempunyai pemuliharaan sensitif, jadi keadaan patologi tidak menyakitkan. Gejala subjektif dalam penyakit retina tidak mempunyai sebarang kekhususan dan hanya dikaitkan dengan disfungsi, yang tipikal untuk penyakit bukan sahaja retina, tetapi juga saraf optik. Bergantung pada penyetempatan proses patologi, fungsi penglihatan pusat, penglihatan periferal terjejas, kehilangan terhad dalam bidang penglihatan (scotomas) dikesan, dan penyesuaian gelap berkurangan. Tiada sensasi yang menyakitkan dengan kerosakan pada retina.

Gambar oftalmoskopik dalam penyakit retina pada dasarnya terdiri daripada empat elemen:

1. perubahan dalam saluran darah, dindingnya, kaliber, dan laluannya di retina;
2. pendarahan pada lapisan retina yang berbeza;
3. kelegapan retina biasanya telus dalam bentuk meresap, kawasan besar atau bintik putih terhad - fokus;
4. pigmentasi retina dalam bentuk bintik-bintik kecil dan bintik-bintik gelap yang besar.

Penyakit radang retina (retinitis, retinovasculitis). Proses keradangan dalam retina (retinitis) tidak pernah berlaku secara berasingan kerana sentuhan rapat retina dan koroid. Setelah bermula sebagai retinitis, prosesnya dengan cepat merebak ke choroid dan sebaliknya, oleh itu, dalam amalan klinikal, chorioretinitis dan retinovasculitis diperhatikan dalam kebanyakan kes.

Penyakit retina disebabkan oleh pelbagai faktor endogen, seperti:

1. jangkitan (tuberkulosis, sifilis, penyakit virus, jangkitan purulen, toksoplasmosis, parasit);
2. proses berjangkit dan alahan di retina (reumatik, kolatenosis);
3. tindak balas alahan;
4. penyakit darah.

Retinovasculitis dibahagikan kepada primer dan sekunder. Yang utama berkembang di retina akibat tindak balas alahan umum tanpa manifestasi okular umum sebelumnya.

Sekunder - akibat daripada beberapa proses keradangan (uveitis). Retina terlibat secara kedua.

Pelbagai faktor etiologi yang menyebabkan perubahan keradangan di kutub posterior fundus menyebabkan penglibatan multifokal retina dan koroid dalam proses patologi.

Selalunya, gambar oftalmoskopik fundus memainkan peranan utama dalam diagnosis, kerana tiada ujian makmal diagnostik khusus untuk mengenal pasti punca penyakit.

Penyakit radang akut dan kronik retina dibezakan. Data anamnestik sangat penting untuk menentukan diagnosis. Secara histologi, pembahagian proses keradangan kepada akut dan kronik adalah berdasarkan jenis sel radang yang terdapat dalam tisu atau eksudat. Keradangan akut dicirikan oleh kehadiran limfosit polimorfonuklear. Limfosit dan sel plasma dikesan dalam keradangan nematous kronik, dan kehadirannya menunjukkan penglibatan sistem imun dalam proses patologi. Pengaktifan makrofaj dan sel radang gergasi adalah tanda keradangan granulomatous kronik, jadi kajian imunologi selalunya penting bukan sahaja untuk menubuhkan diagnosis, tetapi juga untuk memilih taktik rawatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala penyakit retina

1. Penglihatan pusat yang berkurangan adalah gejala utama. Pesakit dengan penyakit makula melaporkan penglihatan pusat terjejas, yang disahkan oleh perimetri (skotoma positif). Sebaliknya, dengan neuropati optik, pesakit tidak mengadu perubahan dalam bidang visual (skotoma negatif).
2. Metamorphopsia (herotan imej yang dilihat) adalah gejala biasa patologi makula. Ia bukan tipikal untuk neuropati optik.
3. Mikropsia (penurunan saiz imej yang dilihat berbanding dengan yang sebenar) adalah simptom jarang yang disebabkan oleh "rarefaction" kon foveal.
4. Macropsia (peningkatan saiz objek yang dilihat berbanding dengan yang sebenar) adalah gejala yang jarang berlaku yang disebabkan oleh "kesesakan" kon foveal.

Penglihatan warna terjejas adalah gejala biasa penyakit saraf optik peringkat awal, tetapi ia tidak tipikal untuk bentuk patologi makula yang ringan.

Penglihatan berkurangan, metamorphopsia, macropsia, micropsia, dan fotopsia diperhatikan.

Dalam penglihatan periferal - scotoma pelbagai penyetempatan. Sekiranya lesi terletak di pinggir, maka hemeralopia adalah tipikal. Sentiasa terdapat lesi (sekumpulan elemen selular) pada fundus. Jika lesi disetempat di lapisan luar, deposit pigmen kecil mungkin berlaku dalam com. Sekiranya lesi terletak di lapisan dalam, maka cakera saraf optik mungkin terlibat dalam proses (edema, hiperemia).

Dengan rhinosculitis, ketelusan retina terjejas, dan pembengkakan bahan interstisial berlaku di kawasan lesi. Pendarahan mungkin muncul di lapisan pra-retina - besar, besar-besaran. Ini adalah apa yang dipanggil "sindrom mangkuk terbalik". Jika di lapisan dalam pendarahan kelihatan seperti coretan, maka di lapisan luar mereka dalam - dalam bentuk titik. Kemunculan pigmen di kawasan lesi menunjukkan korioretinitis (iaitu membran vaskular terjejas).

Sekiranya saluran retina terlibat, penyakit retinavaskular berlaku.

Proses keradangan arteri dipanggil arteritis. Terdapat endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteritis adalah penebalan dinding arteri. Lumen kapal menyempit, aliran darah diperlahankan, kadang-kadang pemusnahan lengkap berlaku, dan edema iskemia berlaku.

Periarteritis - cuff (pengumpulan eksudat yang longgar) di sekeliling vesel menjadi meradang. Ia meliputi kapal, jadi ia tidak dapat dikesan sepanjang keseluruhannya.

Panarteritis - semua dinding kapal terjejas.

Oleh itu, perubahan dalam retina berlaku akibat kerosakan pada salurannya, terutamanya kapilari. Perubahan patologi yang paling biasa dalam saluran retina ialah ateromatosis, aterosklerosis, perubahan keradangan di dinding saluran dan gangguan dystrophik.

Dalam ateromatosis dan aterosklerosis, dinding arteri menebal, lumen menyempit, jalur aliran darah lut sinar menjadi lebih nipis, dan jalur putih (dinding arteri) melebar, warna darah melalui dinding yang menebal kelihatan kekuningan (arteri menyerupai dawai tembaga). Dinding arteri yang sangat tebal, terutamanya arteri peringkat ketiga, menjadi legap, aliran darah tidak bersinar, ia menyerupai wayar perak berkilat. Dalam aterosklerosis, dinding arteri menjadi lebih padat, dan di tempat persimpangan, di mana arteri terletak pada urat, arteri memerah urat dan mengganggu aliran darah di dalamnya. Perubahan aterosklerotik di dinding kapal tidak sekata, akibatnya aneurisme kecil terbentuk di tempat-tempat di sepanjang perjalanan kapal. Kapilari juga berubah dan pada mulanya mula membenarkan unsur-unsur darah dan plasma yang terbentuk masuk ke dalam lapisan retina, dan kemudiannya menjadi lenyap sepenuhnya.

Dalam periphlebitis, urat dikelilingi oleh kelegapan halus dalam bentuk cuffs, membalut vesel ke tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Lapisan luar vena tumbuh kerana penyusupan keradangan dengan organisasi berikutnya ke dalam lekatan tisu penghubung. Kaliber urat menjadi tidak sekata, di tempat-tempat kapal hilang, bersembunyi dalam penyusupan keradangan atau dalam perekatan tisu penghubung. Apabila dinding vena dimusnahkan, pendarahan muncul dalam badan vitreous, kadang-kadang begitu ketara sehingga ophthalmoscopy adalah mustahil.

Pendarahan retina

Lesi vaskular disertai dengan pendarahan di retina. Bergantung pada bentuk dan saiz pendarahan, adalah mungkin untuk menentukan penyetempatan pendarahan dalam lapisan retina. Apabila darah mengalir ke lapisan luar atau tengah retina, pendarahan mempunyai bentuk bulatan kecil, kerana ia menempati ruang antara gentian penyokong glial dalam bentuk lajur berserenjang dengan satah retina, yang pada satahnya kelihatan seperti bintik bulat. Apabila pendarahan mengalir dari kapilari ke lapisan dalam - lapisan gentian saraf, darah diedarkan di sepanjang gentian ini dan mempunyai bentuk coretan. Di sekitar fovea pusat, serta di sekitar cakera optik, pendarahan ke dalam lapisan dalam terletak di jalur radial. Darah dari saluran besar, lapisan paling dalam retina, mengalir keluar antara retina dan badan vitreous dalam bentuk "lopak" bulat besar (4-5 diameter cakera saraf optik), bahagian atasnya lebih ringan akibat pengumpulan plasma darah, dan bahagian bawah lebih gelap disebabkan oleh bekuan turun dengan unsur-unsur yang terbentuk, yang sering membentuk mendatar.

Jenis retinovasculitis:

1. hemorrhagic - pendarahan dan peredaran luar dalam retina;
2. eksudatif - fenomena eksudasi mendominasi;
3. proliferatif - hasil angiitis, yang disertai oleh gangguan peredaran darah (iskemia memberi dorongan kepada percambahan - pembentukan tisu penghubung). Prognosis adalah teruk.

Diagnosis penyakit retina

1. Ketajaman penglihatan adalah ujian terpenting bagi keadaan fungsi makula dan sangat cepat untuk dilakukan. Pada pesakit dengan patologi makula, ketajaman penglihatan selalunya lebih rendah apabila menggunakan pembukaan diafragma.
2. Biomikroskopi fundus dengan kanta sentuh atau cembung yang kuat membolehkan pandangan yang baik tentang makula. Cahaya monokromatik digunakan untuk oftalmoskopi am dan untuk mengesan gangguan yang paling halus. Penggunaan cahaya hijau (bebas merah) membolehkan pengesanan kerosakan retina cetek, lipatan membran had dalaman, edema kistik, dan kontur halus detasmen neurit serous. Lesi pada epitelium pigmen retina dan koroid paling baik dikesan dalam cahaya bahagian akhir spektrum merah.
3. Grid Amsler ialah ujian yang menilai 10 bidang penglihatan pusat dalam pemeriksaan dan pemantauan penyakit makula. Ujian ini terdiri daripada 7 kad, setiap satu mengandungi segi empat sama dengan sisi 10 cm:
   • Peta 1 dibahagikan kepada 400 petak kecil dengan sisi 5 mm, setiap satunya dilihat pada sudut 1 apabila grid dibentangkan dari jarak 1/3 meter;
   • Peta 2 adalah serupa dengan Peta 1, tetapi mempunyai garisan pepenjuru untuk membantu pesakit yang kurang penglihatan menumpukan pandangan mereka;
   • Peta 3 adalah sama dengan Peta 1 tetapi mengandungi petak merah. Ujian ini membantu mengenal pasti gangguan penglihatan warna pada pesakit dengan penyakit saraf optik;
   • Peta 4 dengan titik yang terletak secara rawak jarang digunakan;
   • Peta 5 dengan garisan mendatar direka bentuk untuk mengenal pasti metamorfopsia dalam meridian tertentu, yang membolehkan penilaian objektif bagi aduan seperti kesukaran membaca;
   • Peta 6 adalah serupa dengan Peta 5, tetapi mempunyai latar belakang putih dan garis tengah lebih rapat;
   • Peta 7 mengandungi grid tengah yang lebih halus, setiap segi empat sama dilihat pada sudut 0.5. Ujian itu lebih sensitif. Ujian dijalankan seperti berikut:
   • pesakit, jika perlu, memakai cermin mata membaca dan menutup sebelah mata;
   • Pesakit diminta untuk melihat terus pada titik tengah dengan sebelah mata terbuka dan melaporkan sebarang herotan, garisan kabur, atau bintik pepejal di mana-mana pada grid;
   • Pesakit dengan makulopati sering melaporkan bahawa garisan bergelombang, manakala dalam neuropati optik garisan tidak diherotkan tetapi sering tidak hadir atau menjadi kabur.
4. Jurugambar. Ujian ini boleh digunakan dalam diagnosis patologi makula dengan gambaran oftalmoskopik yang tidak jelas dan dalam diagnosis pembezaan makulopati dan neuropati optik. Ujian dilakukan seperti berikut:
   • pembetulan ketajaman penglihatan jauh adalah wajib;
   • pesakit memerhatikan cahaya penlight atau oftalmoskop tidak langsung dari jarak 3 cm selama 10 saat;
   • masa pemulihan selepas photostress adalah sama dengan masa yang diperlukan untuk pesakit membaca mana-mana tiga huruf daripada baris yang dibaca sebelum ujian. Biasanya - 15-30 saat;
   • Ujian kemudiannya dilakukan pada mata yang lain, mungkin sihat dan hasilnya dibandingkan.

Masa pemulihan selepas fotostres berpanjangan berbanding mata yang sihat dalam patologi makula (kadang-kadang 50 saat atau lebih), tetapi tidak tipikal untuk neuropati optik.

5. Tindak balas pupil terhadap cahaya dalam penyakit makula biasanya tidak terjejas, tetapi dengan kerosakan ringan pada saraf optik, tindak balas pupil konsensual terjejas terhadap cahaya adalah gejala awal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]