Pil sakit gigi: apa yang membantu sebelum lawatan doktor

Sakit gigi hampir selalu dikaitkan dengan masalah tertentu: kerosakan gigi, keradangan saraf, abses, atau kecederaan. Tablet hanya menyekat persepsi kesakitan, tetapi tidak menghilangkan saraf yang meradang, lesi purulen, atau kerosakan gigi. Jika anda menghadkan diri anda kepada ubat penahan sakit sahaja, proses itu akan terus berkembang, walaupun kurang ketara. [1]

Cadangan pergigian moden bersetuju dengan satu perkara: rawatan utama untuk sakit gigi adalah menghapuskan punca (pengisian, rawatan saluran akar, saliran abses, pengekstrakan), dan tablet dianggap sebagai sokongan sementara sebelum atau sejurus selepas campur tangan. [2]

Untuk sakit gigi akut, ubat penahan sakit bukan opioid dianggap sebagai rawatan lini pertama. Garis panduan utama menekankan bahawa ubat anti-radang bukan steroid, dengan atau tanpa parasetamol, adalah berkesan seperti, dan selalunya lebih baik daripada, opioid, dengan risiko yang lebih rendah untuk kesan sampingan dan ketagihan yang serius. [3]

Malah pil yang paling berkesan tidak seharusnya "menutup" keadaan selama berminggu-minggu. Jika simptom berterusan, sakit kembali selepas ubat hilang, bengkak, demam, kesukaran membuka mulut atau menelan berlaku-ini adalah tanda-tanda bahawa penyelesaian sementara telah meletihkan dirinya sendiri dan bantuan segera diperlukan. [4]

Ia juga penting untuk mempertimbangkan penyakit bersamaan, umur, kehamilan dan ubat-ubatan lain. Perkara yang selamat dan berkesan untuk orang dewasa yang sihat mungkin merupakan pilihan yang tidak baik untuk seseorang yang menghidap ulser perut, penyakit buah pinggang kronik atau kehamilan. Ini menerangkan penekanan dalam cadangan moden mengenai penilaian risiko individu. [5]

Jadual 1. Keupayaan sebenar tablet sakit gigi

soalan	Jawab
Adakah pil merawat punca kesakitan?	Tidak, mereka hanya melegakan simptom buat sementara waktu.
Apakah rawatan utama?	Prosedur pergigian yang menghilangkan punca kesakitan
Apakah ubat yang paling penting?	Ubat anti-radang bukan steroid dan parasetamol
Sekiranya saya menangguhkan temujanji doktor saya jika pil membantu?	Tidak, terdapat risiko kronik dan komplikasi.
Apabila ia amat berbahaya untuk "mengheret" pil	Dalam kes bengkak, demam, sukar menelan, kesukaran membuka mulut

Punca utama sakit gigi dan mengapa ia penting untuk memilih rawatan

Penyebab kesakitan akut yang paling biasa ialah pereputan dalam dan keradangan saraf (pulpitis). Kesakitan biasanya berdenyut, bertambah teruk pada waktu malam, dipengaruhi oleh haba, dan boleh memancar ke telinga atau pelipis. Pil boleh membosankan sensasi, tetapi saraf di dalam gigi tetap meradang, bermakna tanpa rawatan, sakit akan kembali atau berkembang menjadi komplikasi. [6]

Penyebab umum kedua ialah periodontitis dan abses periapikal. Ini adalah keradangan tisu di sekeliling akar gigi, kadang-kadang dengan pembentukan nanah. Ciri-ciri termasuk sakit pecah, sensasi gigi yang terlalu besar, sakit apabila menggigit, dan sering bengkak pada gusi atau muka. Dalam kes ini, ubat penahan sakit hanya diperlukan sebagai jambatan kepada penjagaan kecemasan, bukan sebagai rawatan kendiri. [7]

Kumpulan ketiga punca termasuk masalah dengan letusan gigi geraham bungsu, trauma, dan kesakitan selepas pembedahan selepas pengekstrakan gigi atau prosedur lain. Di sini, ubat penahan sakit, sebaliknya, memainkan peranan penting, tetapi hanya dalam beberapa hari pertama selepas prosedur dan dengan ketat mengikut cadangan doktor gigi. [8]

Kesakitan "dirujuk", apabila sumbernya bukan pada gigi itu sendiri tetapi dalam struktur sekeliling seperti sendi temporomandibular, otot, atau batang saraf, patut diberi perhatian khusus. Dalam kes sedemikian, percubaan untuk meningkatkan dos ubat penahan sakit tanpa henti hanya menangguhkan diagnosis dan bukannya menyelesaikan masalah. [9]

Mengetahui kemungkinan punca membantu doktor gigi memilih bukan sahaja prosedur, tetapi juga rejimen melegakan kesakitan yang optimum: dalam kes keradangan teruk, ubat anti-radang bukan steroid adalah lebih sesuai, dalam kes sakit sakit ringan, paracetamol mungkin mencukupi, dan jika abses disyaki, saliran adalah keutamaan, dan bukannya meningkatkan dos tablet. [10]

Jadual 2. Punca kesakitan dan peranan tablet

sebab	Bagaimana rasanya?	Peranan ubat penahan sakit
Pulpitis	Sakit yang tajam dan berdenyut-denyut yang menjadi lebih teruk pada waktu malam	Hanya kelegaan sementara sehingga rawatan saluran akar
Periodontitis, abses	Sakit menjalar, sakit apabila menggigit, bengkak	Melegakan kesakitan sementara sehingga saliran dan rawatan
Letusan gigi bungsu	Sakit sakit, rasa tertekan, kadang-kadang bengkak	Penjagaan simtomatik sebelum campur tangan
Selepas cabut gigi	Membosankan, rasa sakit yang dijangkakan pada hari-hari pertama	Alat utama untuk mengawal kesakitan pada hari pertama atau dua
Sakit asal otot atau sendi	Meresap, meningkat dengan pergerakan rahang	Pil membantu buat sementara waktu, tetapi jangan menggantikan diagnostik.

Kumpulan utama tablet untuk sakit gigi

Paracetamol

Paracetamol mempunyai kesan analgesik dan antipiretik yang jelas dan lebih lembut pada perut daripada ubat anti-radang bukan steroid. Bagi orang dewasa, dos tunggal biasa berkisar antara lima ratus hingga seribu miligram; dos harian maksimum tanpa pengawasan doktor biasanya tidak melebihi tiga gram. [11]

Paracetamol dianggap agak selamat apabila diambil dalam jangka pendek pada dos yang disyorkan. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan penyakit hati, alkoholisme, dan apabila digabungkan dengan ubat lain yang mengandungi paracetamol, risiko ketoksikan hati meningkat. Oleh itu, adalah penting untuk membaca dengan teliti bahan-bahan semua ubat yang digunakan. [12]

Ubat anti-radang bukan steroid

Kumpulan ini termasuk ibuprofen, naproxen, ketoprofen, dan beberapa ubat lain. Mereka bukan sahaja melegakan kesakitan tetapi juga mengurangkan keradangan, menjadikannya sangat berkesan untuk sakit gigi yang meradang. Garis panduan pergigian semasa menganggap ubat-ubatan ini sebagai rawatan lini pertama untuk sakit gigi akut di kalangan remaja dan dewasa. [13]

Bagi orang dewasa, dos ibuprofen biasanya berkisar antara dua ratus hingga empat ratus miligram setiap dos untuk sakit ringan, sehingga empat ratus hingga enam ratus miligram untuk gejala yang lebih teruk, diberikan pada selang empat hingga enam jam. Naproxen digunakan kurang kerap, tetapi juga termasuk dalam rejimen untuk sakit gigi akut. [14]

Ubat anti-radang bukan steroid mempunyai had: risiko memburukkan lagi ulser peptik dan gastritis erosif, kesan pada buah pinggang dan sistem pembekuan darah, dan peningkatan tekanan darah. Mereka tidak disyorkan untuk digunakan pada pesakit dengan ulser perut, kegagalan buah pinggang yang teruk, penyakit kardiovaskular yang ketara, atau dalam kehamilan lewat. [15]

Gabungan paracetamol dan ubat anti-radang bukan steroid

Penyelidikan dan ujian klinikal menunjukkan bahawa gabungan ibuprofen dan paracetamol boleh memberikan kesan melegakan kesakitan yang lebih kuat daripada ubat sahaja, terutamanya untuk sakit gigi yang sederhana hingga teruk dan selepas prosedur pergigian. Ini terpakai apabila mengambil dos standard kedua-dua ubat secara serentak, sambil mematuhi had harian. [16]

Bentuk tempatan dan ubat opioid

Tablet anestetik tempatan dan lozenges memberikan kelegaan jangka pendek di kawasan mukosa, tetapi untuk sakit gigi yang mendalam, kesannya adalah terhad dan tidak boleh dianggap sebagai rawatan utama. Dalam pengesyoran moden, opioid dan kombinasinya dianggap sebagai rawatan rizab untuk kesakitan yang benar-benar teruk apabila ubat anti-radang nonsteroid dan parasetamol dikontraindikasikan atau tidak cukup berkesan. Penggunaannya adalah terhad masa dan memerlukan pengawasan doktor yang ketat. [17]

Jadual 3. Kumpulan utama ubat untuk sakit gigi

Kumpulan	Contoh	Kebaikan	Keburukan
Paracetamol	Tablet paracetamol	Lembut pada perut, sesuai untuk ramai pesakit	Risiko kerosakan hati apabila mengambil dos yang berlebihan, dalam kombinasi dengan alkohol atau ubat lain yang mengandungi paracetamol
Ubat anti-radang bukan steroid	Ibuprofen, naproxen, ketoprofen	Mereka melegakan kesakitan dan keradangan dan dianggap sebagai ubat lini pertama.	Risiko kepada perut, buah pinggang, tekanan darah, sekatan semasa mengandung
Gabungan paracetamol ditambah ubat anti-radang bukan steroid	Paracetamol bersama ibuprofen dalam dos standard	Melegakan kesakitan yang lebih kuat untuk kesakitan sederhana hingga teruk	Pemantauan jumlah dos harian dan kontraindikasi adalah perlu.
Bentuk tempatan	Tablet dan lozenges dengan anestetik	Bantuan tempatan jangka pendek	Tidak membantu dengan kesakitan yang mendalam, risiko overdosis anestetik jika disalahgunakan
Ubat opioid	Gabungan dengan hidrokodon, oksikodon dan lain-lain (preskripsi diperlukan)	Simpan untuk kesakitan yang sangat teruk dan tiada pilihan lain tersedia	Risiko ketagihan, kesan sampingan, jarang digunakan dan untuk tempoh yang singkat mengikut petunjuk yang ketat

Cara Selamat Mengambil Ubat Sakit untuk Sakit Gigi

Prinsip pertama ialah dos berkesan minimum untuk tempoh sesingkat mungkin. Bagi kebanyakan orang dewasa, dos standard paracetamol dan ubat anti-radang nonsteroid, diselaraskan mengikut keamatan kesakitan, disyorkan, dengan pengambilan sendiri terhad kepada beberapa hari. Penggunaan jangka panjang harus dibincangkan dengan doktor. [18]

Prinsip kedua adalah mematuhi had harian dan selang antara dos. Untuk paracetamol, ini biasanya tidak lebih daripada tiga hingga empat gram sehari untuk orang dewasa, dan untuk ibuprofen, tidak lebih daripada seribu dua ratus hingga seribu enam ratus miligram tanpa pengawasan perubatan, dengan selang sekurang-kurangnya empat jam antara dos. Melanggar had ini meningkatkan risiko ketoksikan. [19]

Prinsip ketiga adalah berhati-hati apabila menggabungkan ubat-ubatan. Jika menggunakan rejimen gabungan parasetamol dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), semua sumber bahan ini, termasuk ubat-ubatan selsema dan sakit kepala, mesti dipertimbangkan untuk mengelakkan daripada melebihi jumlah dos. Pengambilan berbilang NSAID secara serentak tidak meningkatkan kelegaan kesakitan tetapi meningkatkan risiko kesan sampingan dengan ketara. [20]

Prinsip keempat adalah untuk mempertimbangkan faktor risiko individu. Dalam kes penyakit ulser peptik, penyakit buah pinggang kronik dan penyakit kardiovaskular yang teruk, ubat anti-radang bukan steroid mungkin tidak sesuai, dan penekanan beralih kepada paracetamol atau strategi lain. Dalam kes penyakit hati, penyalahgunaan alkohol, dan kombinasi dengan ubat hepatotoksik, paracetamol memerlukan berhati-hati. [21]

Prinsip kelima adalah tidak menggunakan ubat penahan sakit sebagai cara untuk menangguhkan lawatan ke doktor gigi. Jika sakit berterusan selama lebih daripada dua atau tiga hari, bertambah kuat, disertai dengan demam, bengkak, atau kesukaran menelan, tiada peningkatan dos ubat penahan sakit akan menggantikan diagnosis dan rawatan komprehensif. [22]

Jadual 4. Peraturan penggunaan tablet yang selamat untuk sakit gigi

peraturan	Maksud praktikal
Dos berkesan minimum	Jangan "tembak burung pipit dengan meriam," tetapi laraskan dos kepada intensiti sebenar kesakitan.
Tempoh terhad pentadbiran sendiri	Jangan gunakan ubat tahan sakit selama berminggu-minggu tanpa pengawasan doktor.
Pertimbangkan semua sumber bahan aktif	Jangan melebihi dos harian paracetamol atau ubat anti-radang bukan steroid
Jangan gabungkan beberapa ubat anti-radang bukan steroid	Tiada faedah tambahan, hanya peningkatan risiko
Jangan tangguhkan lawatan anda ke doktor gigi	Pil adalah jambatan kepada rawatan, bukan penggantinya.

Kesilapan Berbahaya: Perkara yang Tidak Boleh Dilakukan Apabila Anda Sakit Gigi

Salah satu kesilapan yang paling biasa ialah mengambil antibiotik "untuk sakit gigi" tanpa preskripsi doktor. Antibiotik tidak melegakan kesakitan atau bertindak serta-merta, dan dalam kebanyakan situasi yang tidak rumit, ia tidak diperlukan. Penggunaannya yang tidak wajar meningkatkan risiko rintangan bakteria, tindak balas alahan, dan komplikasi lain, tanpa memberikan sebarang faedah yang ketara dari segi melegakan kesakitan. [23]

Kesilapan kedua ialah terlebih dos ubat tahan sakit dengan harapan "mengatasi" kesakitan. Melebihi dos harian parasetamol secara ketara boleh menyebabkan kerosakan hati yang teruk, manakala penggunaan berlebihan ubat anti-radang nonsteroid meningkatkan risiko pendarahan gastrousus, kecederaan buah pinggang akut dan penyakit kardiovaskular yang lebih teruk. [24]

Kesilapan ketiga ialah menggabungkan ubat penahan sakit dengan alkohol. Alkohol meningkatkan ketoksikan paracetamol ke hati dan meningkatkan risiko pendarahan dan kesan sampingan ubat anti-radang nonsteroid, dan juga merumitkan penilaian keadaan, menutupi gejala kemerosotan. [25]

Kesilapan keempat ialah penggunaan jangka panjang opioid atau ubat penahan sakit preskripsi kuat yang dikendalikan sendiri "dari kabinet ubat." Garis panduan semasa menekankan bahawa opioid untuk sakit gigi secara amnya tidak lebih berkesan daripada gabungan ubat anti-radang bukan steroid dan parasetamol, tetapi membawa risiko ketagihan dan dos berlebihan yang jauh lebih tinggi. [26]

Kesilapan kelima ialah cuba merawat sakit gigi yang teruk dengan ubat-ubatan rakyat sahaja, menangguhkan lawatan ke doktor gigi. Bilas hangat, teh herba, atau kompres sejuk pada pipi mungkin memberikan sedikit kelegaan, tetapi dengan pulpitis atau abses, penangguhan bantuan profesional boleh mengakibatkan keradangan teruk, penyebaran jangkitan dan kemasukan ke hospital. [27]

Jadual 5. Kesilapan berbahaya biasa dan akibatnya

ralat	Apa yang bahaya?
Pemberian antibiotik sendiri	Tiada melegakan kesakitan yang cepat, peningkatan rintangan, risiko alahan dan komplikasi
Dos berlebihan paracetamol atau ubat anti-radang bukan steroid	Kerosakan hati toksik, pendarahan, kerosakan buah pinggang
Gabungan dengan alkohol	Peningkatan ketoksikan, menutupi gejala
Penggunaan opioid yang tidak dibenarkan	Risiko ketagihan, dos berlebihan, kesan sampingan yang serius
Menangguhkan lawatan ke doktor gigi kerana kesakitan yang "boleh diterima".	Proses menjadi purulen, risiko dimasukkan ke hospital

Kumpulan khas: wanita hamil, kanak-kanak, pesakit dengan penyakit kronik

Sakit gigi akut adalah perkara biasa pada kanak-kanak, tetapi pendekatan untuk melegakan kesakitan berbeza daripada orang dewasa. Garis panduan pergigian pediatrik menekankan penggunaan ubat bukan opioid, terutamanya ibuprofen dan paracetamol, dalam dos yang dikira dengan ketat berdasarkan berat badan. Opioid tidak disyorkan untuk kanak-kanak kerana risiko kesan sampingan yang tinggi dan kekurangan kelebihan berbanding gabungan ubat anti-radang bukan steroid dan parasetamol. [28]

Semasa mengandung, pilihan melegakan kesakitan amat terhad. Paracetamol, dalam dos berkesan yang paling rendah dan untuk tempoh yang singkat, biasanya dianggap sebagai rawatan lini pertama jika tiada kontraindikasi, manakala ubat anti-radang bukan steroid adalah tidak diingini, terutamanya pada trimester ketiga, kerana kesannya terhadap janin dan risiko komplikasi. Mana-mana rejimen melegakan kesakitan jangka panjang semasa kehamilan memerlukan kelulusan daripada pakar obstetrik-pakar sakit puan dan doktor gigi. [29]

Pada pesakit dengan penyakit hati, pengurangan dos paracetamol atau strategi alternatif lebih diutamakan, dan dos harian maksimum dikurangkan. Pada pesakit dengan penyakit buah pinggang, penyakit ulser peptik, dan risiko kardiovaskular yang tinggi, penggunaan ubat anti-radang nonsteroid adalah terhad atau dielakkan sepenuhnya. Dalam situasi sedemikian, adalah sangat penting untuk membincangkan pilihan ubat dengan doktor. [30]

Pesakit warga emas lebih berkemungkinan mempunyai komorbiditi dan polifarmasi. Ubat anti-radang bukan steroid boleh meningkatkan kesan ubat antiplatelet dan antikoagulan, meningkatkan risiko pendarahan, manakala paracetamol boleh berinteraksi dengan agen hepatotoksik lain. Oleh itu, walaupun mengambil tablet biasa mereka, pesakit warga tua harus membincangkan rejimen mereka dengan doktor mereka dan mematuhi dos berkesan minimum. [31]

Pada pesakit dengan kekurangan imun dan penyakit kronik yang teruk, sakit gigi boleh menjadi pertanda komplikasi berjangkit yang lebih serius. Di sini, amat penting untuk tidak menghadkan rawatan kepada ubat penahan sakit, tetapi untuk mengatur campur tangan pergigian secepat mungkin, kadangkala dalam suasana hospital. [32]

Jadual 6. Kumpulan khas dan pendekatan untuk pemilihan tablet

Kumpulan	Keutamaan dan sekatan
Kanak-kanak	Hanya paracetamol dan ibuprofen mengikut berat, tiada opioid, kawalan dos yang ketat
wanita mengandung	Penggunaan jangka pendek paracetamol, ubat anti-radang bukan steroid harus dielakkan jika boleh, terutamanya pada kehamilan lewat
Pesakit dengan penyakit hati	Mengurangkan dos paracetamol, berhati-hati apabila digabungkan dengan ubat hepatotoksik lain
Pesakit dengan penyakit perut, buah pinggang, penyakit kardiovaskular	Hadkan atau tidak termasuk ubat anti-radang bukan steroid, memberi tumpuan kepada kaedah paracetamol dan topikal
Warga emas dan pesakit dengan pelbagai beban ubat	Pemilihan ubat individu dengan mengambil kira interaksi dan risiko pendarahan
Imunokompromi	Tablet hanyalah jambatan kepada campur tangan pergigian yang pantas.

Apabila pil bukan lagi pilihan: tanda-tanda yang memerlukan perhatian perubatan segera

Anda harus segera menghubungi doktor gigi, atau jika anda tidak dapat mengakses penjagaan kecemasan, untuk sebarang sakit gigi yang disertai dengan bengkak muka, ketulan yang menyakitkan pada gusi, kesukaran membuka mulut atau menelan, demam, lemah, atau rasa "keracunan." Dalam situasi ini, ia mungkin proses purulen yang meluas, di mana kelewatan adalah berbahaya. [33]

Anda tidak harus menangguhkan lawatan jika sakit gigi anda berterusan selama lebih daripada dua atau tiga hari walaupun mengambil ubat penahan sakit, atau jika anda perlu terus meningkatkan dos ubat anda untuk melegakan gejala anda. Ini adalah tanda bahawa keadaan sedang berkembang dan bukannya stabil. [34]

Kebas pada bibir, dagu, atau pipi, asimetri muka, atau asimetri yang ketara apabila membuka mulut adalah semua petunjuk untuk perundingan segera. Gejala ini mungkin menunjukkan keradangan yang meluas atau penglibatan struktur saraf dan memerlukan penilaian secara peribadi. [35]

Kanak-kanak, wanita hamil, orang tua, dan pesakit dengan penyakit kronik yang teruk mempunyai ambang yang lebih rendah untuk mendapatkan rawatan perubatan: walaupun kesakitan sederhana tetapi berterusan, disertai oleh demam atau kemerosotan kesihatan yang ketara, memerlukan pemeriksaan segera. Dalam kumpulan ini, komplikasi berkembang lebih cepat dan lebih teruk. [36]

Akhir sekali, sebarang percubaan rawatan di rumah selama beberapa hari tanpa penambahbaikan yang jelas adalah tanda bahawa strategi "menderita dan mengambil pil" tidak berkesan. Penyelesaiannya bukan beralih dari satu ubat penahan sakit ke ubat lain, tetapi diagnosis dan rawatan penuh oleh doktor gigi. [37]

Jadual 7. Bendera merah yang menunjukkan pil bukan lagi pilihan

Tanda	Apakah maksudnya?
Bengkak muka, ketulan yang menyakitkan pada gusi	Proses purulen yang meluas
Kesukaran membuka mulut atau menelan	Risiko jangkitan merebak ke ruang dalam leher
Suhu tinggi, menggigil, kelemahan	Penglibatan sistemik, kemungkinan bakteremia
Kebas bibir, dagu, asimetri muka	Penglibatan saraf, penyebaran keradangan
Sakit berlarutan lebih lama daripada dua atau tiga hari dan keperluan untuk sentiasa meningkatkan dos pil	Kemajuan proses, bukan penstabilan

Soalan Lazim Ringkas

Apakah tablet yang paling biasa digunakan untuk sakit gigi pada orang dewasa?
Selalunya, ibuprofen atau ubat anti-radang nonsteroid lain, digabungkan dengan parasetamol jika perlu, melainkan terdapat kontraindikasi. Ubat opioid jarang digunakan dan untuk tempoh yang singkat, hanya di bawah petunjuk yang ketat. [38]

Mana yang lebih selamat untuk perut: paracetamol atau ibuprofen?
Paracetamol kurang agresif untuk saluran gastrousus, tetapi dalam dos yang berlebihan ia boleh berbahaya untuk hati. Ibuprofen lebih berkesan untuk sakit radang, tetapi ia meningkatkan risiko ulser dan pendarahan, terutamanya dengan penggunaan jangka panjang dan pada pesakit berisiko tinggi. [39]

Adakah boleh mengambil pil sakit gigi selama beberapa minggu pada satu masa?
Tidak. Pengambilan sendiri ubat penahan sakit hanya boleh diterima untuk tempoh yang singkat, sementara temujanji doktor gigi sedang diatur. Penggunaan jangka panjang meningkatkan risiko kesan sampingan dan menutupi perkembangan penyakit. [40]

Adakah pil perlu jika sakit gigi boleh diterima?
Sekiranya kesakitan berterusan, walaupun sederhana, ia adalah sebab untuk menjalani pemeriksaan diagnostik. Pil dibenarkan untuk menunggu yang selesa, tetapi bukan sebagai alasan untuk menangguhkan rawatan. [41]