Infarksi miokardium semasa krisis hipertensi: mengapa ia berlaku, bagaimana mengenalinya, apakah bahayanya, dan bagaimana merawatnya

Infarksi miokardium semasa krisis hipertensi adalah situasi di mana peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dan ketara disertai dengan kerosakan akut pada otot jantung. Dalam terminologi moden, adalah lebih penting untuk menggunakan istilah "krisis" dan bukannya sekadar "krisis" untuk menentukan sama ada terdapat kerosakan akut pada organ sasaran: jantung, otak, buah pinggang, aorta, paru-paru atau retina. Jika infarksi miokardium berlaku dengan latar belakang tekanan darah yang sangat tinggi, ia bukan lagi "sekadar tekanan darah tinggi" tetapi kecemasan hipertensi yang memerlukan rawatan hospital segera. [1]

Krisis hipertensi, dalam bahasa biasa, sering ditakrifkan sebagai sebarang peningkatan tekanan darah ke tahap yang sangat tinggi, seperti melebihi 180 berbanding 120 milimeter merkuri. Walau bagaimanapun, dari perspektif perubatan, bahaya ditentukan bukan sahaja oleh angka tetapi juga oleh kehadiran kerosakan organ akut. Jika tekanan darah sangat tinggi tetapi tiada sakit dada, sesak nafas, gejala neurologi, kecederaan buah pinggang akut, edema pulmonari atau tanda-tanda kerosakan organ yang lain, pengurusannya biasanya berbeza daripada situasi di mana serangan jantung telah berlaku atau disyaki. [2]

Infarksi miokardium adalah kerosakan pada otot jantung akibat iskemia, kekurangan aliran darah dan oksigen. Menurut definisi universal infarksi miokardium, diagnosis memerlukan tahap troponin jantung yang tinggi atau menurun dengan sekurang-kurangnya satu nilai di atas persentil ke-99 had atas normal dan bukti iskemia: gejala, perubahan elektrokardiogram, keabnormalan pergerakan dinding baharu, atau bukti trombus koronari. [3]

Semasa krisis hipertensi, infarksi boleh berkembang dalam dua cara. Yang pertama, plak aterosklerotik pecah, trombus terbentuk, dan menyumbat arteri koronari—ini adalah infarksi jenis 1. Yang kedua, trombus mungkin tidak hadir, tetapi tekanan meningkatkan beban pada jantung dengan mendadak, meningkatkan permintaan oksigen miokardium dan menyebabkan ketidakpadanan antara permintaan oksigen dan penghantaran—ini boleh dikaitkan dengan infarksi jenis 2. [4]

Dalam praktiknya, ini bermakna sakit dada dengan tekanan 200 lebih 110 tidak boleh dijelaskan semata-mata oleh "saraf" atau "krisis". Gabungan ini memerlukan elektrokardiogram segera, penentuan troponin jantung, penilaian pernafasan, tekanan darah, nadi, tanda-tanda kegagalan jantung, dan keputusan sama ada angiografi koronari atau rawatan kecemasan lain diperlukan. [5]

Situasi	Apa yang sedang berlaku	Mengapa ia penting?
Tekanan darah tinggi tanpa kerosakan organ	Tekanan darah tinggi, tetapi tiada tanda-tanda kerosakan akut pada jantung, otak, buah pinggang atau aorta.	Biasanya tidak memerlukan pengurangan mendadak dalam tekanan intravena
Kecemasan hipertensi	Tekanan darah tinggi disertai dengan kerosakan organ akut	Memerlukan rawatan dan pemerhatian segera.
Serangan jantung jenis 1	Gumpalan darah menyekat arteri koronari.	Terapi antitrombotik dan pemulihan aliran darah diperlukan.
Serangan jantung jenis 2	Jantung tidak mempunyai oksigen yang mencukupi disebabkan oleh beban berlebihan, takikardia, hipoksia atau anemia	Adalah perlu untuk merawat punca ketidakseimbangan dan menilai risiko koronari.
Tekanan darah tinggi serta sakit dada	Sindrom koronari akut adalah mungkin	Penilaian perubatan segera diperlukan

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 Pertubuhan Kesihatan Sedunia, infarksi miokardium akut dikelaskan di bawah kategori I21. Dalam kategori ini, infarksi transmural akut pada dinding anterior, dinding inferior, lokasi lain, lokasi yang tidak ditentukan, infarksi subendokardial dan varian lain dibezakan. [6]

Terdapat satu kaveat praktikal yang penting mengenai pengekodan krisis hipertensi: struktur pengekodan mungkin berbeza antara versi antarabangsa klasifikasi dan pengubahsuaian klinikal kebangsaan. Dalam pengubahsuaian klinikal Amerika bagi Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, kecemasan hipertensi dikodkan sebagai I16.1, dan kategori I16 termasuk krisis hipertensi, urgensi hipertensi, kecemasan hipertensi, dan krisis hipertensi yang tidak ditentukan. [7]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, infarksi miokardium akut dikelaskan di bawah kategori BA41. Untuk butiran yang lebih tepat, subkategori digunakan, seperti infarksi miokardium akut dengan peningkatan segmen ST dan infarksi miokardium akut tanpa peningkatan segmen ST. [8]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, krisis hipertensi dikelaskan di bawah kategori BA03. Apabila krisis hipertensi dan serangan jantung digabungkan, biasanya penting untuk mendokumentasikan kedua-dua keadaan: serangan jantung itu sendiri sebagai kerosakan iskemia akut pada jantung dan krisis hipertensi sebagai keadaan hipertensi yang teruk, terutamanya jika ia adalah punca atau penyebab kerosakan jantung. [9]

Kod ini tidak menggantikan diagnosis klinikal. Bagi pesakit dengan tekanan darah 220 lebih 120, sakit dada, troponin yang tinggi, dan perubahan elektrokardiogram, doktor mesti menentukan jenis infarksi, kehadiran elevasi segmen ST, tanda-tanda kegagalan jantung, risiko pendarahan, status buah pinggang, dan keperluan untuk revaskularisasi segera, daripada hanya merekodkan kod. [10]

Sistem	Kod	Formulasi	Komen
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10	I21	Infarksi miokardium akut	Tajuk utama infarksi akut
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, Pengubahsuaian Klinikal AS	I16.1	Kecemasan hipertensi	Digunakan untuk kecemasan hipertensi dalam pengubahsuaian klinikal
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	BA41	Infarksi miokardium akut	Rubrik moden infarksi
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	BA41.0	Infark miokardium akut dengan peningkatan segmen ST	Biasanya memerlukan reperfusi terpantas yang mungkin
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	BA41.1	Infark miokardium akut tanpa peningkatan segmen ST	Memerlukan penilaian risiko dan taktik invasif mengikut indikasi
Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	BA03	Krisis hipertensi	Boleh digabungkan dengan kod serangan jantung

Mengapa tekanan darah tinggi boleh mencetuskan serangan jantung

Apabila tekanan meningkat dengan mendadak, ventrikel kiri mesti mengepam darah melawan rintangan yang jauh lebih besar. Ini meningkatkan beban kerja jantung dan permintaan oksigen miokardium secara mendadak. Jika arteri koronari sudah menyempit akibat aterosklerosis, lonjakan beban kerja sedemikian boleh menyebabkan iskemia: jantung memerlukan lebih banyak oksigen, tetapi saluran darah tidak dapat menghantarnya dalam kuantiti yang mencukupi. [11]

Tekanan darah tinggi juga meningkatkan tekanan pada dinding arteri dan boleh menyumbang kepada kerosakan pada plak aterosklerotik yang tidak stabil. Jika plak pecah atau terhakis, pembekuan darah akan tercetus, trombus terbentuk, dan arteri koronari mungkin tertutup sebahagian atau sepenuhnya. Dalam kes ini, sindrom koronari akut klasik berkembang, termasuk infarksi dengan atau tanpa elevasi segmen ST. [12]

Semasa krisis hipertensi, aktiviti sistem saraf simpatetik sering meningkat: denyutan nadi menjadi lebih cepat, pembebasan katekolamin meningkat, dan tonus vaskular meningkat. Nadi yang cepat memburukkan lagi keseimbangan oksigen kerana jantung berdegup lebih pantas, dan tempoh diastol, apabila arteri koronari diisi dengan darah dengan lebih baik, dipendekkan. [13]

Serangan jantung semasa krisis hipertensi boleh menjadi sangat berbahaya jika kegagalan jantung akut berlaku secara serentak. Tekanan darah tinggi membebankan ventrikel kiri, menyebabkan darah terkumpul di dalam saluran pulmonari, menyebabkan sesak nafas, bunyi ronki lembap, ketidakupayaan untuk berbaring rata, dan kadangkala edema pulmonari. Dalam keadaan sedemikian, doktor mesti merawat iskemia secara serentak dan mengurangkan tekanan darah dengan cepat tetapi terkawal. [14]

Mengurangkan tekanan darah terlalu cepat atau berlebihan juga berbahaya. Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba boleh menjejaskan aliran darah koronari, terutamanya pada orang yang menghidap hipertensi lama dan arteri koronari yang menyempit. Oleh itu, dalam kecemasan hipertensi, tekanan darah dikurangkan di bawah keadaan terkawal, biasanya dengan ubat intravena, dan matlamatnya bergantung pada kerosakan organ tertentu. [15]

Mekanisme	Apa yang sedang berlaku	Kemungkinan hasil
Peningkatan beban selepas	Ventrikel kiri berfungsi melawan tekanan tinggi	Keperluan oksigen miokardium meningkat
Pecahnya plak	Plak aterosklerotik rosak	Gumpalan darah terbentuk dalam arteri koronari
Kadar denyutan jantung meningkat	Jantung berdegup lebih laju	Masa pengisian koronari dikurangkan
Kekejangan vaskular	Aliran darah koronari mungkin bertambah buruk	Iskemia meningkat
Edema pulmonari	Ventrikel kiri tidak dapat menampung beban	Kegagalan pernafasan berlaku
Penurunan tekanan yang mendadak	Perfusi koronari mungkin berkurangan	Iskemia mungkin bertambah buruk

Cara membezakan krisis hipertensi daripada serangan jantung akibat tekanan darah tinggi

Mustahil untuk membezakan krisis hipertensi daripada serangan jantung secara tepat kerana simptom-simptomnya bertindih. Tekanan darah tinggi boleh menyebabkan sakit kepala, keresahan, palpitasi, dan ketidakselesaan dada, manakala serangan jantung boleh disertai dengan peningkatan tekanan darah yang mendadak sebagai tindak balas kepada kesakitan dan tekanan. Oleh itu, jika anda mengalami sakit dada, tekanan, sensasi terbakar, atau rasa berat yang berkaitan dengan tekanan darah tinggi, dapatkan rawatan perubatan segera. [16]

Simptom serangan jantung yang lebih mencurigakan termasuk tekanan atau tekanan di belakang tulang dada, sakit yang merebak ke lengan, bahu, leher, rahang bawah, belakang atau bahagian atas abdomen, sesak nafas, peluh sejuk, loya, muntah, kelemahan secara tiba-tiba, pengsan atau perasaan azab yang akan datang. Persatuan Jantung Amerika menekankan bahawa tanda-tanda amaran serangan jantung boleh berbeza-beza dan memerlukan perhatian perubatan kecemasan. [17]

Dalam kecemasan hipertensi, tanda-tanda kerosakan organ amat penting: sakit dada, sesak nafas, gejala neurologi, gangguan penglihatan, kekeliruan, sawan, kemerosotan mendadak dalam fungsi buah pinggang, edema pulmonari, atau disyaki pembedahan aorta. Jika tanda-tanda sedemikian wujud, keadaan ini tidak boleh dianggap sebagai "tekanan darah tinggi mudah." [18]

Elektrokardiogram (ECG) merupakan alat diagnostik utama yang pertama kerana ia boleh menunjukkan peningkatan segmen ST, kemurungan segmen ST, keabnormalan pengaliran baharu, perubahan iskemia atau aritmia yang berbahaya. Walau bagaimanapun, ECG yang normal atau tidak dapat disimpulkan tidak selalunya menolak infarksi, terutamanya pada peringkat awal atau dalam infarksi bukan peningkatan segmen ST. [19]

Troponin jantung membantu mengesahkan kecederaan miokardium, tetapi ia mesti ditafsirkan secara dinamik dan dalam konteks klinikal. Dalam krisis hipertensi, troponin mungkin meningkat dalam kedua-dua infarksi jenis 1 dan jenis 2 atau kecederaan miokardium akut tanpa trombosis arteri koronari klasik. [20]

Tanda	Ia lebih kelihatan seperti tekanan darah tinggi tanpa serangan jantung.	Kelihatan lebih seperti serangan jantung atau sindrom koronari akut.
Kesakitan	Sakit kepala, keresahan, ketidakselesaan tanpa sakit dada yang tipikal	Tekanan, rasa terbakar, atau tekanan di belakang tulang dada
Penyinaran	Biasanya tiada	Lengan, bahu, leher, rahang, belakang, bahagian atas abdomen
Dispnea	Ia mungkin disebabkan oleh kebimbangan.	Berbahaya sekiranya berlaku edema pulmonari atau iskemia
Peluh sejuk	Ia mungkin berlaku semasa panik.	Sangat disyaki untuk sakit dada
Elektrokardiogram	Mungkin tanpa perubahan iskemia	Tanda-tanda iskemia atau infarksi adalah mungkin.
Troponin	Ia mungkin perkara biasa	Meningkat atau berubah secara dinamik dengan kerosakan miokardium

Diagnostik pada jam-jam pertama

Apabila pesakit dengan tekanan darah tinggi dan sakit dada dimasukkan ke hospital, doktor akan menilai tanda-tanda vital terlebih dahulu: tekanan darah di kedua-dua lengan jika perlu, nadi, kadar pernafasan, ketepuan oksigen darah, tahap kesedaran, suhu, tanda-tanda edema pulmonari, gejala neurologi dan tahap kesakitan. Ini perlu untuk menentukan dengan cepat sama ada terdapat ancaman kepada nyawa dan kerosakan organ sasaran. [21]

Elektrokardiogram perlu dilakukan secepat mungkin. Dalam infarksi miokardium elevasi segmen ST, keputusan untuk memulihkan aliran darah dengan segera tidak boleh menunggu peningkatan troponin, kerana sebarang kelewatan meningkatkan tahap kerosakan miokardium. Dalam infarksi miokardium bukan elevasi segmen ST, elektrokardiogram masih membantu menilai iskemia, aritmia, dan risiko. [22]

Troponin jantung diukur semasa dimasukkan ke hospital dan kerap diulang pada selang masa yang ditetapkan. Menurut definisi universal infarksi, peningkatan atau penurunan troponin dan tanda-tanda iskemia adalah penting, bukan hanya satu nombor terpencil. Dalam kes yang sangat awal, tahap troponin awal mungkin tidak bermaklumat, jadi dinamiknya adalah penting. [23]

Selain itu, fungsi kreatinin dan buah pinggang, kalium, natrium, glukosa, kiraan darah lengkap, platelet, parameter pembekuan, dan, dalam kes yang teruk, laktat akan diperiksa. Ujian ini bukan sahaja membantu menilai tahap keterukan tetapi juga mempengaruhi rawatan: pilihan antikoagulan, keselamatan media kontras untuk angiografi koronari, risiko pendarahan, dan kemungkinan aritmia. [24]

Ekokardiografi membantu menentukan bagaimana ventrikel kiri mengecut, sama ada terdapat keabnormalan pergerakan dinding setempat, sama ada pecahan ejeksi berkurangan, sama ada terdapat edema pulmonari berkaitan jantung, kerosakan ventrikel kanan atau komplikasi mekanikal. Dalam kes gabungan tekanan darah tinggi, sakit dada dan sesak nafas, ujian ini boleh mengubah keputusan rawatan dengan cepat. [25]

Kaedah	Apa yang ditunjukkannya?	Mengapa ia diperlukan?
Elektrokardiogram	Iskemia, infarksi elevasi segmen ST, aritmia	Menyelesaikan masalah reperfusi segera
Troponin jantung	Kerosakan miokardium	Mengesahkan infarksi dalam konteks klinikal
Kreatinin	Fungsi buah pinggang	Penting sebelum kontras dan ubat-ubatan
Kalium dan magnesium	Risiko aritmia	Membantu menguruskan pesakit dengan selamat
Kiraan darah lengkap	Anemia, keradangan, platelet	Mempengaruhi risiko iskemia dan pendarahan
Ekokardiografi	Kontraktiliti dan komplikasi	Membantu membezakan antara iskemia, edema pulmonari, dan renjatan
Angiografi koronari	Keadaan arteri koronari	Membolehkan anda membuka arteri penyebabnya

Infarksi jenis 1 dan infarksi jenis 2 dalam krisis hipertensi

Infarksi jenis 1 biasanya dikaitkan dengan pecah atau hakisan plak aterosklerotik dan pembentukan trombus dalam arteri koronari. Dalam krisis hipertensi, mekanisme ini mungkin berlaku kerana tekanan darah tinggi dan tindak balas tekanan meningkatkan beban mekanikal dan hemodinamik pada dinding vaskular. [26]

Infarksi jenis 2 berkembang bukan disebabkan oleh trombosis koronari akut, tetapi disebabkan oleh ketidakpadanan antara bekalan dan permintaan oksigen miokardium. Hipertensi yang teruk boleh menjadi salah satu faktor dalam ketidakseimbangan ini: jantung berfungsi di bawah tekanan yang meningkat, tekanan ventrikel kiri meningkat, permintaan oksigen meningkat, dan penghantaran dihadkan oleh aterosklerosis, kekejangan, takikardia, atau gangguan mikroperedaran darah. [27]

Secara klinikal, membezakan antara varian ini boleh menjadi sukar. Pesakit mungkin mengalami sakit dada, troponin yang tinggi, dan perubahan elektrokardiogram, tetapi mekanisme kecederaan akan berbeza. Oleh itu, doktor bukan sahaja menilai tekanan darah dan troponin, tetapi juga sifat kesakitan, elektrokardiogram, dinamik biomarker, ekokardiografi, dan, jika perlu, angiografi koronari. [28]

Perbezaan ini penting untuk rawatan. Bagi infarksi jenis 1, fokus utama adalah terapi antitrombotik dan pemulihan aliran darah dalam arteri penyebabnya. Bagi infarksi jenis 2, punca ketidakseimbangan mesti ditangani: pengurangan tekanan darah yang terkawal, rawatan takiaritmia, hipoksia, anemia, kegagalan jantung atau keadaan lain yang membebankan jantung. [29]

Tetapi infarksi jenis 2 tidak bermaksud "ringan" atau "jinak." Tahap troponin yang tinggi dalam kecemasan hipertensi menunjukkan kerosakan miokardium dan memerlukan penilaian risiko kardiovaskular yang teliti, kerana pesakit sedemikian sering menghidap penyakit arteri koronari laten atau terang-terangan. [30]

Tanda	Serangan jantung jenis 1	Serangan jantung jenis 2
Mekanisme utama	Pecahnya plak dan trombus	Ketidakseimbangan bekalan dan permintaan oksigen
Peranan tekanan tinggi	Boleh menyebabkan plak pecah	Boleh meningkatkan tekanan pada jantung secara mendadak
Arteri koronari	Selalunya terdapat penyumbatan trombotik yang menjadi punca	Mungkin terdapat penyempitan tanpa trombus akut.
Rawatan	Terapi antitrombotik dan revaskularisasi seperti yang ditunjukkan	Rawatan punca ketidakseimbangan dan penilaian risiko koronari
Bahaya	Risiko tinggi untuk infarksi utama dan aritmia	Risiko komplikasi yang tinggi pada pesakit yang lemah
Diagnostik	Elektrokardiogram, troponin, angiografi koronari	Elektrokardiogram, troponin, cari punca beban berlebihan

Bagaimanakah tekanan darah tinggi dirawat semasa serangan jantung akibat krisis hipertensi?

Rawatan mesti menangani dua objektif secara serentak: melindungi jantung daripada iskemia yang berterusan dan mengurangkan beban tekanan yang berlebihan dengan selamat. Jika tekanan dikurangkan terlalu perlahan, jantung akan terus berfungsi melawan rintangan yang tinggi. Jika tekanan dikurangkan terlalu tiba-tiba, perfusi koronari, serebrum dan buah pinggang mungkin merosot. Oleh itu, terapi dijalankan di bawah pemantauan, biasanya dengan agen yang boleh dititrasi secara intravena. [31]

Dalam sindrom koronari akut dengan hipertensi teruk, nitrat sering dipertimbangkan melainkan terdapat kontraindikasi. Nitrogliserin intravena boleh mengurangkan kesakitan iskemik, tekanan pengisian ventrikel kiri bawah, dan membantu dengan edema pulmonari. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh digunakan secara sembarangan dalam kes hipotensi teruk, disyaki infarksi ventrikel kanan, atau penggunaan perencat fosfodiesterase jenis 5 baru-baru ini. [32]

Penyekat beta boleh berguna apabila terdapat takikardia dan aktiviti simpatetik kekal tinggi, kerana ia mengurangkan kadar denyutan jantung, tekanan darah dan permintaan oksigen miokardium. Walau bagaimanapun, ia dikontraindikasikan atau berbahaya dalam kegagalan jantung akut, kejutan kardiogenik, bradikardia teruk, blok atrioventrikular teruk dan keadaan tertentu yang lain. [33]

Nitroprusside secara amnya tidak disyorkan untuk sindrom koronari akut kerana ia boleh menjejaskan perfusi koronari dan menyebabkan kesan hemodinamik yang buruk; ulasan kecemasan hipertensi menunjukkan bahawa pilihan lain, seperti nitrat dan beta-blockade, secara amnya lebih disukai dalam sindrom koronari akut melainkan terdapat kontraindikasi.[34]

Jika pesakit menghidap infarksi miokardium elevasi segmen ST atau infarksi miokardium bukan elevasi segmen ST berisiko tinggi, pengurangan tekanan tidak seharusnya melambatkan pemulihan aliran darah koronari. Garis panduan semasa untuk sindrom koronari akut menekankan strategi invasif awal dan revaskularisasi apabila ditunjukkan, kerana penghapusan iskemialah yang mengubah prognosis. [35]

Tugas klinikal	Pendekatan yang mungkin	Had penting
Tekanan darah tinggi dan kesakitan iskemia	Nitrat di bawah kawalan tekanan	Tidak digalakkan untuk hipotensi dan keadaan tertentu yang lain.
Nadi tinggi dan hipertensi	Penyekat beta mengikut indikasi	Tidak digalakkan untuk digunakan dalam kes renjatan, edema pulmonari atau sekatan yang teruk.
Edema pulmonari	Nitrat, sokongan oksigen, rawatan kegagalan jantung	Pemantauan pernafasan dan tekanan darah diperlukan.
Disyaki infarksi elevasi segmen ST	Reperfusi segera	Jangan tunggu penurunan tekanan "sempurna"
Tekanan asimptomatik yang tajam tanpa kerosakan organ	Jangan kurangkan secara agresif secara intravena	Pembetulan lisan dan pemerhatian mengikut keperluan
Nitroprussida	Secara amnya dielakkan dalam sindrom koronari akut	Mungkin tidak selamat untuk perfusi koronari

Pemulihan aliran darah koronari dan terapi antitrombotik

Jika krisis hipertensi disertai dengan infarksi jenis 1, ancaman utama ialah trombus dalam arteri koronari. Dalam kes ini, pesakit biasanya memerlukan terapi antitrombotik dan penilaian untuk intervensi koronari perkutan segera dengan stenting, terutamanya dalam infarksi elevasi segmen ST. [36]

Intervensi koronari perkutan (PCI) menggunakan kateter untuk mencari arteri penyebab, memintas penyumbatan, melebarkan saluran darah, dan meletakkan stent. Dalam krisis hipertensi, prosedur ini boleh menjadi mencabar dari segi teknikal dan klinikal kerana ia memerlukan pemantauan serentak terhadap tekanan darah, risiko pendarahan, fungsi buah pinggang, kesakitan, pernafasan, dan kemungkinan kegagalan jantung. [37]

Terapi antiplatelet berganda merupakan bahagian penting dalam rawatan sindrom koronari akut. Garis panduan 2025 menunjukkan bahawa terapi antiplatelet berganda disyorkan untuk pesakit dengan sindrom koronari akut, dan pada pesakit yang menjalani intervensi koronari perkutan, ticagrelor atau prasugrel secara amnya lebih disukai berbanding clopidogrel melainkan terdapat kontraindikasi. [38]

Pada masa yang sama, doktor mesti mempertimbangkan risiko pendarahan. Pada tekanan darah yang sangat tinggi, risiko komplikasi pendarahan mungkin lebih tinggi, terutamanya jika terapi trombolitik dirancang atau pesakit sudah mengambil antikoagulan. Oleh itu, dalam kes gabungan infarksi dan kecemasan hipertensi, terapi memerlukan keseimbangan yang teliti antara mencegah trombosis dan mencegah pendarahan. [39]

Jika kita bercakap tentang infarksi jenis 2, penggunaan semua rawatan yang sama secara automatik seperti untuk infarksi trombotik mungkin salah arah. Doktor mesti menentukan mekanismenya: adakah terdapat trombus koronari, adakah angiografi koronari diperlukan, adakah terdapat penyakit arteri koronari yang ketara, dan ubat-ubatan mana yang akan memberikan lebih banyak manfaat daripada risiko. [40]

Arah rawatan	Apabila ia amat penting	Sasaran
Asid asetilsalisilik	Jika sindrom koronari akut disyaki, seperti yang ditetapkan oleh doktor	Kurangkan aktiviti platelet
Perencat reseptor P2Y12	Selepas penilaian risiko dan taktik intervensi	Melindungi daripada pertumbuhan trombus dan trombosis stent
Antikoagulan	Dalam sindrom koronari akut mengikut protokol	Menghalang pembekuan darah
Angiografi koronari	Dalam infarksi miokardium berisiko tinggi atau elevasi segmen ST	Cari arteri penyebabnya
Pemasangan stent	Dengan anatomi yang sesuai dan oklusi trombotik	Pulihkan aliran darah
Kawalan tekanan	Sekiranya berlaku kecemasan hipertensi	Mengurangkan beban pada jantung dan risiko komplikasi

Bahaya menurunkan tekanan darah secara salah

Kesilapan rumah tangga yang paling biasa adalah cuba "menurunkan" tekanan darah dengan cepat di rumah dengan pelbagai ubat berturut-turut. Jika serangan jantung disyaki, taktik ini berbahaya: seseorang boleh mengalami penurunan tekanan darah yang mendadak, aliran darah koronari yang terjejas, pengsan, strok, atau kelewatan dalam mendapatkan rawatan kecemasan. [41]

Dalam kecemasan hipertensi, tekanan darah perlu dikurangkan, tetapi di bawah kawalan. Persatuan Jantung Amerika menekankan bahawa kecemasan hipertensi biasanya memerlukan ubat antihipertensi intravena dan pemerhatian dalam persekitaran di mana fungsi organ sasaran boleh dipantau. [42]

Jika tiada kerosakan organ, pengurangan tekanan intravena yang agresif biasanya tidak diperlukan. Dokumen Krisis Hipertensi British-Ireland mengesyorkan bahawa dalam hipertensi teruk tanpa kerosakan organ yang mengancam nyawa, tekanan harus dikurangkan selama beberapa hari atau minggu dan bukannya berjam-jam, sebaik-baiknya dengan terapi oral.[43]

Dalam kes serangan jantung, pendekatannya berbeza, kerana kerosakan organ sudah ada atau disyaki. Tetapi walaupun dalam situasi ini, tekanan darah tidak boleh dikurangkan "kepada normal" dengan apa jua kos dalam beberapa minit pertama. Matlamatnya adalah untuk mengurangkan beban berlebihan yang berbahaya pada jantung dan saluran darah sambil mengekalkan aliran darah yang mencukupi ke miokardium, otak dan buah pinggang. [44]

Gabungan captopril, nifedipine, diuretik, beta-blocker dan sedatif yang diambil tanpa kelulusan doktor adalah sangat berbahaya. Tindakan sedemikian boleh menutupi simptom, mengganggu denyutan nadi, menjejaskan fungsi buah pinggang, menyebabkan hipotensi teruk atau mengganggu diagnosis serangan jantung yang betul. [45]

Ralat	Mengapa ia berbahaya?
Kurangkan tekanan darah dengan cepat dengan beberapa pil	Hipotensi dan kemerosotan aliran darah koronari adalah mungkin.
Tunggu di rumah sehingga tekanan menurun	Masa terbuang untuk merawat serangan jantung
Bergantung hanya pada nombor tekanan	Sakit dada, sesak nafas, dan serangan jantung mungkin terlepas pandang.
Mengambil beta blocker untuk nadi dan edema pulmonari yang tidak diketahui	Kemungkinan kegagalan jantung yang semakin teruk
Abaikan troponin	Kecederaan miokardium memerlukan penilaian
Mempertimbangkan "krisis" sebagai diagnosis bebas tanpa mencari kerosakan organ	Sindrom koronari akut mungkin terlepas pandang

Prognosis dan pemulihan selepas serangan jantung akibat krisis hipertensi

Prognosis bergantung kepada mekanisme infarksi pesakit, seberapa cepat aliran darah koronari dipulihkan, sama ada terdapat kegagalan jantung, berapa banyak kerosakan yang disebabkan oleh ventrikel kiri, sama ada terdapat penyakit buah pinggang kronik, diabetes, serangan jantung sebelumnya, dan seberapa baik tekanan darah dikawal selepas keluar dari hospital. [46]

Selepas serangan jantung, kawalan tekanan darah menjadi sebahagian daripada pencegahan sekunder. Ia bukan lagi sekadar "mengelakkan krisis," tetapi juga mengurangkan risiko serangan jantung berulang, strok, kegagalan jantung, kerosakan buah pinggang dan kematian mengejut. Garis panduan hipertensi moden menekankan pengurangan hasil kardiovaskular sebenar, bukan sekadar melihat angka tekanan darah yang mengagumkan. [47]

Selepas kejadian sedemikian, pesakit biasanya memerlukan terapi jangka panjang untuk mencegah trombosis, menurunkan kolesterol secara intensif, mengawal tekanan darah, rawatan diabetes jika ada, berhenti merokok dan pemulihan jantung. Garis Panduan Sindrom Koronari Akut 2025 menekankan kepentingan keseluruhan perjalanan pesakit—daripada rawatan akut hingga pencegahan jangka panjang. [48]

Pemantauan tekanan darah di rumah adalah membantu, tetapi ia mesti dilakukan dengan betul: ukuran diambil semasa rehat, manset yang sesuai, diari tekanan darah, dan rakaman nadi dan simptom. Jika anda mengalami episod sakit dada berulang, sesak nafas, berpeluh sejuk, pengsan, kelemahan teruk, atau simptom neurologi, anda tidak boleh hanya "memeriksa tekanan darah anda"—anda perlu mendapatkan rawatan perubatan segera. [49]

Pemulihan harus merangkumi analisis punca krisis: pengambilan ubat yang tidak teratur, pengambilan garam yang berlebihan, hipertensi sekunder yang tidak dikesan, penyakit buah pinggang, apnea tidur, perangsang, ubat tahan sakit tertentu, tekanan, alkohol, atau rejimen rawatan yang dipilih dengan tidak betul. Tanpa menangani punca yang mendasari, pesakit kekal berisiko berulang dan kejadian kardiovaskular berulang. [50]

Apa yang perlu dipantau selepas keluar	Untuk apa
Tekanan darah	Mencegah serangan jantung berulang, strok, dan serangan jantung
Nadi	Kawalan beban jantung dan kesan sampingan ubat
Kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah	Mengurangkan risiko plak baharu dan serangan jantung berulang
Glukosa dan hemoglobin terglikasi	Pengesanan dan kawalan diabetes mellitus
Kreatinin dan kalium	Keselamatan ubat dan penilaian buah pinggang
Pecahan ejeksi ventrikel kiri	Risiko kegagalan jantung dan aritmia
Pematuhan terhadap ubat-ubatan	Pencegahan berulangnya

Apabila anda perlu meminta bantuan dengan segera

Bantuan kecemasan perlu dicari jika anda mengalami sakit, tekanan, rasa terbakar, atau rasa berat di dada, terutamanya jika simptom itu berlarutan lebih daripada beberapa minit, datang secara bergelombang, atau disertai dengan tekanan darah tinggi. Jangan tunggu sehingga tekanan menurun, kerana serangan jantung boleh berlaku walaupun kesakitan itu kelihatan boleh ditanggung. [51]

Tanda-tanda mendesak juga termasuk sesak nafas, peluh sejuk, loya, muntah, kelemahan tiba-tiba, pengsan, kekeliruan, pertuturan tidak jelas, kelemahan pada lengan atau kaki, gangguan penglihatan secara tiba-tiba, sakit belakang yang teruk, atau disyaki pembedahan aorta. Gejala-gejala ini mungkin menunjukkan bukan sahaja serangan jantung tetapi juga komplikasi tekanan darah tinggi yang mengancam nyawa. [52]

Jika seseorang telah kehilangan kesedaran dan tidak bernafas secara normal, teruskan seolah-olah mereka mengalami serangan jantung: hubungi perkhidmatan kecemasan, mulakan tekanan dada, dan gunakan defibrilator luaran automatik, jika ada. Serangan jantung boleh mencetuskan fibrilasi ventrikel, iaitu apabila jantung berhenti mengepam darah dengan berkesan. [53]

Anda tidak boleh memandu sendiri ke hospital. Semasa serangan jantung, keadaan pesakit mungkin bertambah buruk secara tiba-tiba disebabkan oleh krisis hipertensi, termasuk aritmia, edema pulmonari, penurunan tekanan darah selepas mengambil ubat sendiri, atau serangan jantung. Perkhidmatan perubatan kecemasan boleh mula memantau dan segera merujuk pesakit ke hospital yang sesuai. [54]

Sebelum doktor tiba, adalah penting untuk tidak mengambil ubat baharu "atas nasihat rakan" atau mengulangi dos tanpa pengawasan. Sebaiknya sediakan senarai ubat-ubatan semasa anda, alahan, stent yang dipasang sebelum ini, sejarah serangan jantung, strok, penyakit buah pinggang dan masa permulaan simptom—maklumat ini benar-benar memberi kesan kepada rawatan. [55]

Simptom	Bahaya yang mungkin	Tindakan
Sakit dada atau tekanan	Sindrom koronari akut	Hubungi bantuan kecemasan
Sesak nafas dan mengi	Edema pulmonari	Penjagaan perubatan segera
Peluh sejuk dan lemah	Serangan jantung, kejutan atau aritmia	Jangan tunggu di rumah
Pengsan	Aritmia atau gangguan peredaran darah	Bantuan segera
Kecacatan pertuturan atau kelemahan anggota badan	Strok	Bantuan segera
Sakit belakang yang tajam	Kemungkinan pembedahan aorta	Bantuan segera
Kehilangan kesedaran dan tiada pernafasan normal	Penahanan peredaran darah	Resusitasi dan defibrilator jika ada

Soalan lazim

Bolehkah krisis hipertensi menyebabkan serangan jantung?
Ya, memang boleh. Peningkatan tekanan darah yang mendadak meningkatkan beban kerja jantung, meningkatkan keperluan miokardium untuk oksigen, dan boleh menyumbang kepada iskemia, terutamanya jika arteri koronari sudah menyempit akibat aterosklerosis. Tambahan pula, tekanan darah tinggi dan tindak balas tekanan boleh menyumbang kepada pecahnya plak yang tidak stabil dan trombosis arteri koronari. [56]

Adakah sakit dada dengan tekanan darah tinggi sentiasa menunjukkan serangan jantung?
Tidak, tetapi ia sentiasa merupakan gejala yang berbahaya. Sakit dada yang berkaitan dengan tekanan darah tinggi mungkin dikaitkan dengan serangan jantung, angina tidak stabil, edema pulmonari, pembedahan aorta, aritmia atau keadaan lain, jadi elektrokardiogram segera dan penilaian perubatan diperlukan. [57]

Adakah mungkin untuk menurunkan tekanan darah anda di rumah terlebih dahulu dan kemudian memutuskan sama ada untuk pergi ke hospital?
Jika anda mengalami sakit dada, sesak nafas, berpeluh sejuk, lemah, atau pengsan, ini tidak sepatutnya dilakukan. Menunggu di rumah membuang masa, dan menurunkan tekanan darah anda sendiri secara tiba-tiba boleh menjejaskan aliran darah ke jantung dan otak. [58]

Ujian apakah yang menunjukkan serangan jantung semasa krisis hipertensi?
Ujian makmal utama ialah troponin jantung, tetapi ia tidak berfungsi secara bersendirian. Diagnosis serangan jantung memerlukan dinamik troponin dan tanda-tanda iskemia: gejala, perubahan elektrokardiogram, tanda-tanda pengimejan atau bukti trombus koronari. [59]

Apakah serangan jantung jenis 2 dengan tekanan darah tinggi?
Ini adalah serangan jantung yang berkaitan dengan ketidakseimbangan antara permintaan oksigen otot jantung dan penghantarannya, tanpa semestinya trombus akut dalam arteri koronari. Peningkatan tekanan darah yang mendadak boleh menjadi salah satu faktor dalam ketidakseimbangan ini. [60]

Mengapa tekanan darah tidak boleh diturunkan secara tiba-tiba kepada normal?
Kerana pada orang yang menghidap hipertensi yang lama, organ mereka telah terbiasa dengan tahap perfusi yang lebih tinggi, dan penurunan tekanan secara tiba-tiba boleh menjejaskan aliran darah ke jantung, otak, dan buah pinggang. Jika kerosakan organ berlaku, tekanan darah harus dikurangkan dengan cepat, tetapi dengan cara yang terkawal dan dipantau. [61]

Apakah ubat-ubatan yang paling biasa digunakan untuk tekanan darah tinggi dan serangan jantung?
Pilihannya bergantung pada keadaan pesakit, tetapi dalam sindrom koronari akut dengan hipertensi, nitrat dan, di bawah keadaan yang sesuai, penyekat beta sering dipertimbangkan. Ubat-ubatan dipilih berdasarkan tekanan darah, nadi, tanda-tanda kegagalan jantung, risiko renjatan, dan kontraindikasi. [62]

Adakah angiografi koronari diperlukan untuk serangan jantung yang berkaitan dengan krisis hipertensi?
Selalunya, ya, terutamanya dengan serangan jantung elevasi segmen ST atau serangan jantung bukan elevasi segmen ST berisiko tinggi. Angiografi koronari membolehkan kita mengenal pasti arteri penyebab dan, jika perlu, melakukan stenting. [63]

Bolehkah tahap troponin meningkat semata-mata disebabkan oleh tekanan darah tinggi?
Ya, hipertensi teruk boleh disertai dengan kerosakan miokardium dan troponin yang tinggi, walaupun tanpa trombus arteri koronari klasik. Walau bagaimanapun, peningkatan sedemikian masih penting dan memerlukan penilaian, kerana kerosakan jantung memburukkan prognosis. [64]

Apa yang perlu anda lakukan selepas keluar dari hospital untuk mencegah serangan jantung berulang semasa krisis?
Anda harus kerap mengambil ubat yang ditetapkan, memantau tekanan darah, kolesterol dan gula darah anda, berhenti merokok, mengehadkan pengambilan garam, menjalani pemulihan jantung dan membincangkan punca peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dengan doktor anda. [65]

Perkara penting daripada pakar

Adam P. Bress, PharmD, MS, ialah penulis utama penyataan pendirian saintifik Persatuan Jantung Amerika 2024 mengenai hipertensi dalam persekitaran penjagaan akut. Mesej utama dokumen ini ialah kecemasan hipertensi dibezakan daripada hipertensi asimptomatik dengan kehadiran kerosakan organ sasaran yang baharu atau semakin teruk dan biasanya memerlukan rawatan intravena di bawah pemerhatian. [66]

John W. McEvoy, Profesor Kardiologi Pencegahan, Pengerusi Pasukan Petugas Persatuan Kardiologi Eropah 2024 mengenai Tekanan Darah Tinggi dan Hipertensi. Kesimpulan praktikal garis panduan ini: rawatan hipertensi harus ditujukan bukan sahaja untuk menurunkan angka tekanan darah tetapi juga untuk mengurangkan hasil kardiovaskular yang membawa maut dan tidak membawa maut. [67]

Sunil V. Rao, MD, pengerusi Pasukan Petugas Garis Panduan Sindrom Koronari Akut Kolej Kardiologi Amerika-Persatuan Jantung Amerika 2025. Mesej utama garis panduan ini ialah pesakit dengan sindrom koronari akut memerlukan laluan penjagaan moden dan berterusan—daripada diagnosis awal dan terapi antitrombotik kepada revaskularisasi, rawatan komplikasi dan pencegahan sekunder. [68]

Kristian Thygesen, MD, ialah penulis utama definisi universal ke-4 bagi infarksi miokardium. Sumbangan utama beliau kepada topik ini ialah perbezaan yang jelas antara infarksi jenis 1 dan jenis 2: dalam krisis hipertensi, kedua-dua mekanisme adalah mungkin, jadi doktor harus mencari bukan sahaja trombus tetapi juga ketidakseimbangan dalam bekalan dan permintaan oksigen. [69]

Sagar Kulkarni et al., kertas pendirian Persatuan Hipertensi British dan Ireland mengenai krisis hipertensi. Tesis praktikal dokumen ini ialah dalam hipertensi teruk tanpa kerosakan organ yang mengancam nyawa, tekanan tidak boleh dikurangkan secara agresif secara intravena, dan dalam kes kerosakan organ, pendekatan yang berbeza, segera dan terkawal diperlukan. [70]

Keputusan

Serangan jantung semasa krisis hipertensi adalah kombinasi yang berbahaya, kerana tekanan darah tinggi meningkatkan beban kerja jantung secara mendadak dan boleh mencetuskan trombosis arteri koronari dan menyebabkan serangan jantung jenis 2 disebabkan oleh ketidakseimbangan bekalan dan permintaan oksigen. Oleh itu, sakit dada yang berkaitan dengan tekanan darah yang sangat tinggi sentiasa memerlukan penilaian perubatan segera. [71]

Kaedah diagnostik utama adalah elektrokardiogram, troponin jantung dinamik, penilaian fungsi buah pinggang, elektrolit, tanda-tanda kegagalan jantung, dan, jika perlu, ekokardiografi dan angiografi koronari. Bacaan tekanan darah tunggal atau ujian tunggal tidak memberikan gambaran lengkap. [72]

Rawatan perlu terdiri daripada dua bahagian: pengurangan tekanan darah tinggi yang berbahaya secara terkawal dan rawatan serentak sindrom koronari akut, termasuk terapi antitrombotik dan pemulihan aliran darah koronari seperti yang ditunjukkan. Pengurusan sendiri sakit dada adalah berbahaya: ia boleh membuang masa dan menjejaskan aliran darah ke jantung. [73]