Sindrom Sepsis: bagaimana jangkitan mengganggu fungsi organ, bahaya kejutan septik, dan cara mengenali komplikasi

Sindrom sepsis bukanlah satu "kotak" diagnosis rasmi, tetapi cara praktikal untuk menggambarkan sistem badan mana yang telah rosak akibat jangkitan dan tindak balas keradangan yang berlebihan. Definisi semasa, Sepsis-3, menggambarkan sepsis sebagai disfungsi organ yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh tindak balas badan yang terjejas terhadap jangkitan, jadi membincangkan sindrom tersebut secara efektifnya merupakan perbincangan tentang organ mana yang telah mula tidak berfungsi. [1]

Kesilapan utama adalah memahami sepsis hanya sebagai "keracunan darah." Mikrob sememangnya boleh memasuki aliran darah, tetapi sepsis juga boleh berlaku dengan jangkitan pada paru-paru, saluran kencing, rongga perut, kulit, rahim, kateter atau tempat lain, dan kultur darah mungkin masih negatif. [2]

Sindrom sepsis membantu doktor dengan cepat menentukan keutamaan: adakah terdapat kejutan, adakah terdapat oksigen yang mencukupi, adakah buah pinggang berfungsi, adakah terdapat kekeliruan, adakah pembekuan darah terjejas, dan adakah kawalan pembedahan sumber jangkitan diperlukan? Inilah sebabnya, dalam rawatan rapi, sepsis dinilai bukan sahaja berdasarkan suhu dan kiraan sel darah putih, tetapi juga berdasarkan fungsi organ dan tanda-tanda perfusi terjejas. [3]

Istilah lama "sindrom tindak balas keradangan sistemik" masih terdapat dalam buku teks, tetapi ia kurang tepat untuk diagnosis sepsis moden. Peningkatan nadi, suhu, dan kiraan sel darah putih boleh berlaku dengan jangkitan, trauma, pembedahan, pankreatitis, atau luka bakar, tetapi sepsis, dalam istilah moden, memerlukan disfungsi organ akibat jangkitan. [4]

Lebih berguna untuk mengatakan bukan "pesakit hanya menghidap sepsis," tetapi untuk menyatakan: sepsis dengan kegagalan pernafasan, kejutan septik, kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan sepsis, koagulopati yang disebabkan oleh sepsis, ensefalopati yang berkaitan dengan sepsis, atau kegagalan pelbagai organ. Formulasi ini dengan segera menunjukkan risiko yang perlu diuruskan. [5]

Sindrom klinikal	Apakah maksudnya dalam perkataan mudah?	Mengapa ia berbahaya?
Kejutan septik	Jangkitan itu menyebabkan masalah peredaran darah yang teruk.	Organ-organ tidak menerima darah dan oksigen yang mencukupi
Kegagalan pernafasan	Paru-paru tidak menyediakan pertukaran gas yang normal	Risiko pengudaraan buatan
Kecederaan buah pinggang akut	Buah pinggang menapis darah dengan lebih teruk.	Risiko pengumpulan toksin, kalium dan cecair
Ensefalopati	Otak mengalami keradangan, hipoksia dan gangguan metabolik	Kekeliruan, delirium, koma
Koagulopati	Sistem pembekuan darah tidak berfungsi dengan betul.	Trombosis dan pendarahan
Kegagalan pelbagai organ	Beberapa organ terjejas pada masa yang sama	Risiko kematian tertinggi

Sindrom berjangkit-radang: mengapa badan merosakkan dirinya sendiri

Semasa jangkitan biasa, sistem imun cuba membendung mikrob dan menghapuskan sumber keradangan. Dalam sepsis, tindak balas menjadi berlebihan dan kurang terkawal: isyarat keradangan, kerosakan dinding vaskular, peredaran mikro yang terjejas, pembekuan darah yang berubah, dan disfungsi mitokondria mula merosakkan tisu badan sendiri. [6]

Inilah sebabnya mengapa sepsis boleh kelihatan seperti paradoks: jangkitan bermula di satu tempat, tetapi paru-paru, buah pinggang, otak, jantung, hati dan saluran darah menderita. Pertubuhan Kesihatan Sedunia menekankan bahawa sepsis berlaku apabila sistem imun bertindak balas secara berlebihan terhadap jangkitan, dan tindak balas ini menyebabkan disfungsi organ. [7]

Suhu badan dalam sepsis tidak selalunya tinggi. Sesetengah pesakit mengalami demam, manakala yang lain mempunyai suhu badan yang normal atau penurunan suhu badan, terutamanya pada warga emas, bayi baru lahir, pesakit imunokompromi, dan mereka yang mengalami kejutan teruk. Oleh itu, ketiadaan suhu badan yang tinggi tidak menolak kemungkinan sepsis. [8]

Sindrom berjangkit-radang boleh menunjukkan dirinya sebagai pernafasan yang cepat, peningkatan kadar denyutan jantung, menggigil, lemah, sakit, kekeliruan, anggota badan yang sejuk, pengeluaran air kencing yang berkurangan, dan kemerosotan mendadak dalam keadaan umum. Tanda-tanda ini sendiri tidak penting, tetapi sebaliknya sebagai isyarat bahawa jangkitan itu tidak lagi menjadi masalah setempat. [9]

Di klinik, sindrom ini sentiasa memerlukan pencarian sumber: paru-paru, saluran kencing, rongga perut, kulit, tisu lembut, kateter, luka selepas pembedahan, rahim, sistem saraf pusat. Tanpa memahami sumbernya, adalah mustahil untuk memilih ubat dengan sewajarnya dan memutuskan sama ada saliran, pembedahan atau penyingkiran peranti yang dijangkiti adalah perlu. [10]

Tanda	Apakah yang boleh dicerminkan dalam sepsis?
Demam atau suhu rendah	Respons sistemik terjejas terhadap jangkitan
Pernafasan yang cepat	Pampasan untuk hipoksia, asidosis atau keradangan
Nadi pantas	Reaksi tekanan, kejutan, demam atau hipovolemia
Menggigil	Pelepasan mediator keradangan dan bakteremia
Kekeliruan	Disfungsi otak atau perfusi yang lemah
Bahagian kaki yang sejuk	Peredaran darah dan peredaran mikro terjejas
Pengurangan pengeluaran air kencing	Hipoperfusi buah pinggang atau kecederaan buah pinggang akut

Kejutan septik: sindrom hemodinamik yang paling berbahaya

Kejutan septik merupakan bentuk sepsis yang paling teruk, di mana jangkitan menyebabkan gangguan mendalam dalam peredaran darah, metabolisme selular, dan metabolisme. Mengikut kriteria moden, ia diiktiraf oleh keperluan vasopresor untuk mengekalkan tekanan arteri min sekurang-kurangnya 65 milimeter merkuri dan tahap laktat yang tinggi lebih daripada 2 milimol seliter selepas resusitasi cecair yang mencukupi. [11]

Kejutan septik bukan sekadar tentang "tekanan darah rendah." Walaupun tekanan darah dikekalkan sementara dengan ubat, tisu mungkin terus mengalami kekurangan oksigen akibat peredaran mikro yang terjejas, kerosakan vaskular radang, disfungsi mitokondria dan trombosis saluran kecil. [12]

Secara klinikal, kejutan septik boleh menunjukkan kulit yang sejuk atau berbintik-bintik, nadi yang lemah, kekeliruan, kelemahan yang teruk, pengeluaran air kencing yang berkurangan, pernafasan yang cepat, tekanan darah rendah dan tahap laktat yang tinggi. Walau bagaimanapun, pada sesetengah pesakit, kulit mungkin menjadi panas dan saluran darah mungkin melebar dengan teruk pada fasa awal, jadi penampilannya tidak selalunya seragam. [13]

Rawatan renjatan memerlukan pendekatan pelbagai disiplin: terapi antimikrob awal, cecair kristaloid intravena, penilaian tindak balas cecair, norepinefrin sebagai vasopresor awal, kawalan laktat, dan pengenalpastian serta penghapusan sumber jangkitan. Pada orang dewasa, hidrokortison intravena boleh dipertimbangkan jika vasopresor masih diperlukan. [14]

Kejutan septik tidak boleh dirawat dengan antibiotik atau cecair IV sahaja. Jika sumber jangkitan tidak dihapuskan, tekanan darah tidak dipulihkan, pernafasan tidak disokong, dan fungsi buah pinggang, pembekuan, dan kesedaran tidak dipantau, risiko kegagalan pelbagai organ kekal tinggi walaupun dengan ubat yang betul. [15]

Tanda-tanda kejutan septik	Apa maksudnya?
Keperluan untuk vasopresor	Tekanan tidak dapat dikekalkan tanpa ubat vasokonstriktor
Laktat yang tinggi	Tisu mengalami tekanan metabolik atau hipoperfusi
Kulit marmar sejuk	Aliran darah periferi terjejas
Pengurangan pengeluaran air kencing	Ginjal tidak menerima darah yang mencukupi atau sudah rosak
Kekeliruan	Otak mengalami keradangan, hipoksia atau perfusi yang lemah.
Dos vasopresor yang tinggi	Tanda kejutan refraktori, terutamanya yang berbahaya

Sindrom pernafasan: daripada sesak nafas kepada sindrom kesusahan pernafasan akut

Disfungsi pernafasan dalam sepsis boleh berlaku disebabkan oleh pneumonia sebagai sumber jangkitan, kecederaan paru-paru radang sistemik, lebihan cecair, kelemahan otot pernafasan, renjatan, atau gangguan kesedaran. Pada peringkat awal, pesakit mungkin bernafas dengan lebih cepat, tetapi kemudian dengan cepat berkembang menjadi penurunan ketepuan oksigen darah dan keperluan oksigen yang berkurangan. [16]

Sindrom kesusahan pernafasan akut (ARDS) ialah satu bentuk kegagalan pernafasan yang teruk di mana keradangan merosakkan penghalang alveolar-kapilari, menyebabkan paru-paru menjadi padat, kurang elastik, dan kurang cekap dalam mengoksigenkan darah. Definisi global baharu 2024 menggambarkan sindrom ini sebagai kegagalan pernafasan hipoksemia akut akibat keradangan paru-paru, yang tidak dijelaskan oleh edema pulmonari kardiogenik. [17]

Dalam sepsis, sindrom pernafasan ini boleh disebabkan oleh pneumonia yang teruk, aspirasi, kejutan septik, keradangan besar-besaran, atau gabungan faktor. Secara luaran, ia menunjukkan dirinya sebagai sesak nafas yang teruk, pernafasan yang cepat, ketepuan oksigen yang rendah, kebimbangan, ketidakupayaan untuk bercakap dalam ayat yang panjang, dan keperluan untuk oksigen atau pengudaraan mekanikal. [18]

Diagnosis sindrom pernafasan termasuk penilaian ketepuan oksigen darah, komposisi gas darah, imbasan X-ray atau CT dada, ultrasound paru-paru, tanda-tanda pneumonia, dan pengecualian edema pulmonari kardiogenik. Adalah penting untuk memahami sama ada kegagalan pernafasan adalah punca sepsis atau komplikasi proses septik yang telah berkembang. [19]

Rawatan bergantung kepada tahap keterukan: oksigen, terapi oksigen aliran tinggi, pengudaraan bukan invasif, intubasi, pengudaraan mekanikal pelindung, rawatan sumber jangkitan, pengurusan cecair dan pencegahan komplikasi rawatan rapi. Dalam sepsis, sokongan pernafasan sentiasa seiring dengan terapi antimikrob dan kawalan sumber jangkitan. [20]

Pilihan pernafasan	Bagaimanakah ia menjelma?	Apa yang mereka kawal?
Pernafasan yang cepat	Tanda awal tekanan sistemik	Kadar pernafasan dan ketepuan
Hipoksemia	Terdapat sedikit oksigen dalam darah	Ketepuan oksigen darah
Sepsis pneumonik	Jangkitan paru-paru mencetuskan sepsis.	Sinar-X, kahak, oksigen
Sindrom kecemasan respiratori akut	Kecederaan paru-paru yang meradang	Parameter pertukaran gas dan pengudaraan
Keletihan pernafasan	Pesakit tidak lagi dapat mengendalikan kerja pernafasan	Kesedaran, karbon dioksida, keperluan untuk intubasi
Lebihan cecair	Fungsi paru-paru lebih teruk selepas infusi berlebihan	Keseimbangan bendalir dan diuresis

Sindrom buah pinggang: kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan sepsis

Kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan sepsis adalah salah satu komplikasi penyakit kritikal yang paling biasa dan berbahaya. Ia bukan sahaja dikaitkan dengan tekanan darah rendah tetapi juga dengan keradangan, peredaran mikro yang terjejas, kerosakan tubular, tindak balas imun yang berubah, dan gangguan metabolisme selular dalam tisu buah pinggang. [21]

Tanda pertama yang ketara ialah penurunan pengeluaran air kencing, tetapi kerosakan buah pinggang boleh berlaku tanpa oliguria yang teruk. Tahap kreatinin meningkat, elektrolit berubah, kalium, asid dan produk metabolik mungkin terkumpul, dan dalam kes yang teruk, terapi penggantian buah pinggang mungkin diperlukan. [22]

Bahaya sindrom buah pinggang adalah ia memburukkan lagi masalah sepsis yang lain: ia merumitkan pemilihan dos antibiotik, meningkatkan risiko ketoksikan ubat, menjejaskan pengurusan cecair, dan menyumbang kepada asidosis dan peningkatan tahap kalium. Oleh itu, dalam sepsis, doktor mesti sentiasa menilai semula dos ubat berdasarkan fungsi buah pinggang. [23]

Rawatan bertujuan untuk memulihkan perfusi, terapi antimikrob yang cepat, mengawal sumber jangkitan, mengelakkan ubat nefrotoksik, dan membetulkan keseimbangan bendalir dan elektrolit. Dalam kes hiperkalemia yang teruk, asidosis yang teruk, lebihan bendalir, atau komplikasi uremik, terapi penggantian buah pinggang mungkin diperlukan. [24]

Walaupun selepas terselamat, kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan sepsis boleh meningkatkan risiko penyakit buah pinggang kronik. Oleh itu, selepas keluar dari hospital, pesakit mungkin memerlukan pemantauan kreatinin, kadar penapisan glomerular, protein air kencing, tekanan darah dan ubat-ubatan yang mempengaruhi buah pinggang. [25]

Tanda buah pinggang	Apa maksudnya?
Air kencing sedikit	Kemungkinan hipoperfusi atau kerosakan buah pinggang
Peningkatan kreatinin	Fungsi penapisan yang berkurangan
Peningkatan kalium	Risiko gangguan irama jantung yang berbahaya
Asidosis metabolik	Pengumpulan asid dalam kecederaan teruk
Lebihan cecair	Risiko edema pulmonari dan gangguan pernafasan
Keperluan untuk dialisis	Kegagalan buah pinggang yang teruk atau komplikasi berbahaya

Sindrom otak: ensefalopati berkaitan sepsis

Ensefalopati berkaitan sepsis ialah gangguan fungsi otak yang berkaitan dengan sepsis tanpa jangkitan langsung pada sistem saraf pusat. Ia boleh terdiri daripada kekeliruan ringan dan kurang perhatian kepada delirium yang teruk, sawan, kemurungan kesedaran yang mendalam, dan koma. [26]

Sindrom ini berlaku disebabkan oleh gabungan faktor: keradangan sistemik, gangguan penghalang darah-otak, gangguan mikroperedaran darah, hipoksia, turun naik tekanan, gangguan metabolik, ubat-ubatan, dan kegagalan buah pinggang atau hepatik. Oleh itu, gejala serebrum dalam sepsis jarang mempunyai punca tunggal yang mudah. [27]

Dalam kalangan warga emas, kekeliruan kadangkala merupakan tanda sepsis yang pertama dan paling ketara, walaupun demamnya rendah dan simptom jangkitan setempat adalah ringan. Ini menjadikan ensefalopati berkaitan sepsis amat penting untuk pengesanan awal dalam kalangan pesakit warga emas dan penghidap demensia. [28]

Diagnosis memerlukan penolakan punca-punca lain: strok, hipoglisemia, hipoksia, dos berlebihan ubat, meningitis, ensefalitis, status sawan, ensefalopati hepatik atau uremik. Jika perlu, ujian, neuroimaging, elektroensefalografi dan analisis cecair serebrospinal digunakan jika jangkitan sistem saraf pusat disyaki. [29]

Rawatan tidak terdiri daripada "pil otak", tetapi mengawal sepsis: rawatan awal jangkitan, pemulihan tekanan darah dan oksigen, pembetulan glukosa dan elektrolit, pengurangan sedasi yang tidak perlu, pencegahan delirium, mobilisasi awal dan pemulihan selepas penstabilan. [30]

Manifestasi	Maksud yang mungkin
Ketidakpedulian	Kerosakan awal fungsi otak
Kekeliruan	Delirium atau ensefalopati
Mengantuk	Hipoksia, hipoperfusi, ubat-ubatan atau gangguan metabolik
Pengujaan	Delirium, kesakitan, hipoksia, keradangan
Sawan	Kerosakan otak yang teruk atau gangguan metabolik
Koma	Disfungsi organ kritikal dan risiko tinggi

Sindrom pembekuan: dari mikrotrombi kepada pendarahan

Koagulopati yang disebabkan oleh sepsis ialah gangguan pembekuan darah di mana keradangan mengaktifkan faktor tisu, trombin, platelet, perangkap ekstraselular neutrofil dan pembentukan trombus mikrovaskular. Akibatnya, trombi boleh terbentuk dalam saluran darah kecil dan organ menerima kurang darah. [31]

Pada peringkat awal, koagulopati mungkin muncul sebagai masalah makmal: kiraan platelet berkurangan, parameter pembekuan berubah, dan produk pecahan fibrin meningkat. Walau bagaimanapun, secara klinikal, ini mungkin menunjukkan risiko mikrotrombosis yang tinggi, perfusi organ terjejas, dan perkembangan kepada pembekuan intravaskular yang tersebar. [32]

Penggumpalan intravaskular yang tersebar dalam sepsis adalah berbahaya kerana sifatnya yang berganda. Di satu pihak, darah membeku secara berlebihan dalam saluran mikro, manakala di pihak yang lain, faktor pembekuan dan platelet dimakan, meningkatkan risiko pendarahan daripada kateter, membran mukus, saluran gastrousus atau luka selepas pembedahan. [33]

Sindrom ini amat biasa berlaku dalam sepsis bakteria yang teruk, kejutan septik, jangkitan meningokokus, jangkitan nekrotik, sepsis obstetrik dan tindak balas keradangan yang besar. Kehadirannya biasanya menunjukkan tahap keterukan keadaan yang tinggi dan memerlukan pemantauan darah dan organ yang teliti. [34]

Rawatan terutamanya bertujuan untuk jangkitan dan kejutan: antimikrob yang sesuai, kawalan sumber, pemulihan perfusi dan sokongan organ. Transfusi platelet, plasma atau faktor pembekuan dipertimbangkan secara individu, selalunya dengan kehadiran pendarahan aktif, risiko prosedur yang tinggi atau keabnormalan yang ketara, dan bukannya hanya berdasarkan satu keabnormalan makmal. [35]

Tanda pembekuan	Apa maksudnya?
Platelet berkurangan	Kemerosotan atau kerosakan sistem pembekuan
Pemanjangan masa pembekuan	Kekurangan faktor pembekuan
Produk penguraian fibrin yang tinggi	Pembentukan dan pemusnahan aktif gumpalan darah
Marmer kulit	Gangguan peredaran mikro
Pendarahan	Penggunaan platelet dan faktor
Mikrotrombosis	Risiko iskemia organ dan tisu

Sepsis sindrom metabolik: laktat, glukosa, asidosis dan kegagalan tenaga

Sindrom metabolik sepsis dicirikan oleh penggunaan oksigen dan tenaga yang terjejas oleh tisu. Walaupun tekanan darah dipulihkan, sel mungkin tidak berfungsi kerana keradangan, gangguan peredaran mikro, disfungsi mitokondria dan tindak balas tekanan hormon. [36]

Laktat yang tinggi merupakan salah satu penanda keterukan yang paling terkenal. Ia mungkin mencerminkan perfusi tisu yang tidak mencukupi, peningkatan metabolisme tekanan, tindakan katekolamin dan metabolisme selular yang terjejas; oleh itu, laktat adalah penting sebagai isyarat risiko, tetapi bukan satu-satunya kriteria diagnostik. [37]

Tahap glukosa sering meningkat semasa sepsis, walaupun pada orang yang tidak menghidap diabetes. Ini dipanggil hiperglikemia tekanan dan dikaitkan dengan hormon tekanan, keradangan, dan rintangan insulin. Tahap glukosa yang tinggi menjejaskan fungsi imun dan dikaitkan dengan komplikasi, tetapi pengurangan glukosa yang terlalu agresif juga berbahaya disebabkan oleh hipoglikemia. [38]

Asidosis metabolik dalam sepsis boleh dikaitkan dengan laktat, kegagalan buah pinggang, renjatan, dan metabolisme tisu terjejas. Natrium bikarbonat tidak digunakan secara automatik untuk setiap laktat yang tinggi; garis panduan hanya mempertimbangkannya dalam situasi tertentu, seperti asidemia teruk dan kecederaan buah pinggang akut peringkat lanjut. [39]

Sindrom metabolik adalah penting kerana ia sering mendedahkan tahap keterukan sebelum kerosakan organ yang tidak dapat dipulihkan menjadi jelas. Oleh itu, laktat, glukosa, komposisi gas darah, elektrolit, fungsi buah pinggang dan dinamik tindak balas rawatan dipantau pada jam-jam pertama sepsis. [40]

Indeks metabolik	Apa maksudnya?
Laktat yang tinggi	Hipoperfusi, metabolisme tekanan atau disfungsi selular
Asidosis metabolik	Pengumpulan asid dalam kejutan atau kegagalan buah pinggang
Hiperglikemia	Tindak balas tekanan dan rintangan insulin
Hipoglikemia	Keadaan teruk, disfungsi hati atau lebihan insulin
Kalium tinggi	Kegagalan buah pinggang, asidosis, atau kemusnahan tisu
Natrium rendah	Keradangan, infusi, gangguan buah pinggang dan hormon

Sindrom hepatointestinal dan gangguan fungsi penghalang

Semasa sepsis, hati mengalami keradangan, kejutan, hipoksia, peredaran mikro terjejas, lebihan ubat, dan kolestasis. Ujian darah mungkin menunjukkan peningkatan bilirubin, transaminase, dan alkali fosfatase, parameter pembekuan yang berubah, dan tanda-tanda klinikal termasuk jaundis dan fungsi detoksifikasi terjejas. [41]

Dalam sepsis, usus bukan sahaja dianggap sebagai organ pencernaan tetapi juga sebagai organ imun dan penghalang yang penting. Perfusi yang terjejas, edema dinding usus, disbiosis, antibiotik, hipoksia dan keradangan boleh menjejaskan fungsi penghalang dan menggalakkan keradangan sistemik. [42]

Sepsis abdomen sering dikaitkan dengan perforasi usus, peritonitis, abses, iskemia usus, pankreatitis yang rumit, atau kegagalan jahitan selepas pembedahan. Dalam kes sedemikian, sindrom sumber gastrousus hampir selalu memerlukan jawapan kepada soalan: adakah mungkin dan perlu untuk segera mengalirkan, membedah, atau membuang tisu nekrotik? [43]

Sokongan pemakanan selepas penstabilan adalah penting kerana sepsis menyebabkan katabolisme, kehilangan otot, kelemahan, dan pemulihan terjejas. Walau bagaimanapun, pemakanan mesti disesuaikan dengan hemodinamik, risiko aspirasi, fungsi usus, dan tahap keterukan renjatan; tidak mungkin untuk hanya "makan apa sahaja" semasa fasa tidak stabil. [44]

Sindrom usus hepatik amat penting untuk dos ubat. Jika hati dan usus terjejas, penyerapan, pengedaran, metabolisme dan perkumuhan ubat akan berubah, bermakna doktor mesti melaraskan dos antibiotik, ubat penenang, antikoagulan dan ubat tahan sakit dengan lebih kerap. [45]

Manifestasi	Punca yang mungkin
Jaundis	Kolestasis, hipoperfusi hati, beban ubat
Peningkatan bilirubin	Disfungsi hati atau kolestasis
Kembung perut	Paresis usus, renjatan, keradangan
Simptom peritoneal	Perforasi, peritonitis, iskemia
Intoleransi makanan	Hipoperfusi usus atau paresis
Perubahan dalam pembekuan	Disfungsi hati dan koagulopati

Sindrom kegagalan organ berbilang

Sindrom disfungsi pelbagai organ (MID) ialah keadaan di mana beberapa sistem penting, termasuk paru-paru, buah pinggang, otak, jantung, saluran darah, hati, darah dan saluran gastrousus, terjejas secara serentak atau berurutan. Ia merupakan salah satu bentuk sepsis yang paling teruk. [46]

Kegagalan pelbagai organ berkembang bukan sahaja kerana jangkitan telah menjadi lebih teruk. Ia selalunya disebabkan oleh tindak balas berantai: kejutan menjejaskan perfusi buah pinggang dan serebrum, kegagalan pernafasan mengurangkan oksigen, koagulopati mengganggu peredaran mikro, keradangan merosakkan endotelium, dan ubat-ubatan mesti diselaraskan dengan latar belakang fungsi organ yang merosot. [47]

Skala Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan sering digunakan untuk menilai disfungsi organ pada orang dewasa. Dalam Sepsis-3, perubahan skor ini sebanyak 2 mata atau lebih semasa jangkitan dianggap sebagai petunjuk klinikal disfungsi organ dan peningkatan risiko kematian. [48]

Merawat kegagalan pelbagai organ memerlukan satu pasukan: rawatan rapi, pakar penyakit berjangkit, pakar bedah, pakar nefrologi, pakar pulmonologi, pakar mikrobiologi, ahli farmasi, jururawat dan pakar pemulihan. Satu pakar atau ubat sahaja tidak akan menyelesaikan keseluruhan masalah, kerana setiap intervensi menjejaskan pelbagai organ secara serentak. [49]

Prognosis bergantung kepada bilangan organ yang terjejas, kelajuan kawalan sumber, kepekaan mikrob terhadap terapi, umur, kesihatan asas, dan seberapa cepat perfusi, oksigen, dan keseimbangan metabolik dipulihkan. Lebih banyak organ yang terlibat dan lebih lama kejutan berterusan, lebih tinggi risiko kematian dan sekuela jangka panjang. [50]

Sistem organ	Bagaimanakah kekurangan itu muncul?
Paru-paru	Ketepuan oksigen, keperluan oksigen atau pengudaraan yang rendah
Buah pinggang	Oliguria, peningkatan kreatinin, gangguan elektrolit
Otak	Delirium, kekeliruan, sawan, koma
Sistem kardiovaskular	Hipotensi, vasopresor, laktat tinggi
Hati	Jaundis, peningkatan bilirubin, gangguan pembekuan darah
Darah	Trombositopenia, koagulopati, pendarahan
Saluran gastrousus	Paresis, intoleransi pemakanan, iskemia

Sindrom khas pada kanak-kanak, wanita hamil dan pesakit warga emas

Pada kanak-kanak, sepsis dan kejutan septik mempunyai pertimbangan pengecaman dan rawatan unik mereka sendiri. Garis panduan Kempen Sepsis Bertahan 2026 yang dikemas kini mentakrifkan sepsis pediatrik sebagai jangkitan dengan disfungsi organ yang mengancam nyawa dan memberikan cadangan khusus untuk terapi antimikrob, hemodinamik, sokongan pernafasan dan disfungsi organ. [51]

Pada kanak-kanak, simptom sepsis mungkin menunjukkan dirinya secara berbeza berbanding orang dewasa: kurang makan, mengantuk, mudah marah, perubahan warna kulit, kesukaran bernafas, anggota badan yang sejuk, sawan, dan pengeluaran air kencing yang lemah. Sepsis amat sukar untuk dikenal pasti pada bayi dan bayi baru lahir, di mana simptomnya selalunya tidak spesifik. [52]

Sepsis ibu semasa kehamilan, kelahiran anak, dan tempoh selepas bersalin dikelaskan secara berasingan kerana perubahan fisiologi kehamilan boleh menutup tanda-tanda awal, dan sumber jangkitan berbeza-beza: korioamnionitis, endometritis, pielonefritis, jangkitan luka, mastitis, dan komplikasi selepas bersalin. Garis panduan Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2024 menggantikan garis panduan lama dan menekankan pengecaman awal sepsis ibu. [53]

Pada orang dewasa yang lebih tua, sepsis sering kali tidak menunjukkan demam panas, tetapi dengan kelemahan, pengsan, kekeliruan, hilang selera makan, penyakit kronik yang semakin teruk, atau kehilangan kebebasan secara tiba-tiba. Oleh itu, dalam kumpulan ini, sindrom serebrum, buah pinggang, dan hemodinamik mungkin muncul sebelum tanda-tanda jangkitan tempatan yang jelas. [54]

Dalam pesakit imunokompromi, sindrom sepsis boleh berkembang dengan cepat dan tidak tipikal, dan patogen yang terlibat boleh menjadi luar biasa: kulat, virus, bakteria tahan, jangkitan oportunistik. Ini mempengaruhi terapi antimikrob awal, skop kerja diagnostik, dan keperluan penglibatan awal pakar penyakit berjangkit. [55]

Kumpulan	Keanehan sindrom sepsis
Bayi yang baru lahir	Tanda-tanda tidak spesifik, perkembangan pesat kepada kejutan
Kanak-kanak	Norma berkaitan usia lain untuk nadi, pernafasan dan tekanan darah
Wanita hamil	Fisiologi kehamilan boleh menutupi kemerosotan
Tempoh selepas bersalin	Sumber yang mungkin termasuk sumber rahim, luka dan kencing.
Warga emas	Kekeliruan dan kelemahan mungkin merupakan tanda pertama
Pesakit imunokompromi	Patogen luar biasa dan demam yang kurang teruk

Diagnosis sindrom sepsis

Diagnosis bermula dengan penilaian tanda-tanda vital: pernafasan, ketepuan oksigen, tekanan darah, nadi, suhu, kesedaran, pengeluaran air kencing, dan tanda-tanda perfusi yang lemah. Ini mesti dilakukan dengan cepat, kerana sepsis dan kejutan septik adalah kecemasan perubatan. [56]

Penilaian makmal biasanya merangkumi kiraan darah lengkap, kreatinin, elektrolit, bilirubin, enzim hati, parameter pembekuan, laktat, analisis gas darah seperti yang ditunjukkan, urinalisis dan kultur. Ujian ini bukan sahaja membantu "mencari jangkitan" tetapi juga memahami sindrom mana yang telah berkembang. [57]

Diagnostik mikrobiologi adalah penting untuk pemilihan terapi: darah, air kencing, sputum, bahan luka, cecair serebrospinal, kandungan abses atau kultur kateter dikumpulkan berdasarkan situasi klinikal. Walau bagaimanapun, dalam kejutan septik, kultur pengumpulan tidak sepatutnya melambatkan pemberian agen antimikrob dengan ketara. [58]

Kaedah instrumental dipilih berdasarkan sumber dan sindrom yang disyaki: x-ray dada atau tomografi berkomputer untuk kegagalan pernafasan, ultrasound atau tomografi berkomputer rongga abdomen untuk sumber abdomen, penilaian ultrasound saluran kencing untuk sepsis urogenitik, ekokardiografi untuk renjatan atau disyaki endokarditis. [59]

Diagnosis sepsis tidak seharusnya bergantung pada satu "ujian ajaib". Prokalsitonin, protein C-reaktif dan penanda lain boleh membantu dalam keputusan individu, tetapi penilaian klinikal, disfungsi organ, sumber jangkitan dan dinamik pesakit kekal penting. [60]

Apa yang sedang dinilai?	Sindrom apa yang membantu mengenal pasti?
Ketepuan dan komposisi gas darah	Kegagalan pernafasan
Laktat	Hipoperfusi dan tekanan metabolik
Kreatinin dan diuresis	Kecederaan buah pinggang akut
Parameter platelet dan koagulasi	Koagulopati dan koagulasi tersebar
Bilirubin dan enzim hati	Disfungsi hati
Kesedaran	Ensefalopati dan delirium
Visualisasi lesi	Punca jangkitan dan keperluan pembedahan

Rawatan sindrom sepsis: prinsip umum

Rawatan sindrom sepsis bermula bukan dengan percubaan untuk menamakan semua komplikasi, tetapi dengan penstabilan segera: antimikrob jika terdapat kebarangkalian jangkitan yang tinggi, cecair intravena jika terdapat hipoperfusi, vasopresor jika terdapat kejutan, oksigen atau pengudaraan jika terdapat kegagalan pernafasan, dan kawalan sumber jangkitan. [61]

Prinsip yang paling penting ialah rawatan terhadap puncanya. Jika terdapat abses, peritonitis, kateter yang dijangkiti, jangkitan nekrotik, penyumbatan saluran kencing, atau kebocoran selepas pembedahan, ubat-ubatan mungkin tidak mencukupi tanpa saliran, penyingkiran peranti, pemulihan aliran keluar, atau pembedahan. [62]

Antibiotik mesti diberikan lebih awal dan tepat. Dalam kes-kes renjatan atau risiko sepsis yang tinggi, ia diberikan dengan segera, dan berdasarkan keputusan kultur dan dinamik klinikal, kemungkinan penyempitan spektrum, perubahan ubat, atau menghentikan rawatan yang tidak perlu dinilai setiap hari. [63]

Sokongan organ dipilih berdasarkan sindrom: paru-paru memerlukan strategi oksigen dan pengudaraan, buah pinggang memerlukan kawalan perfusi, cecair, elektrolit dan dos ubat, otak memerlukan pencegahan delirium dan pembetulan punca, sistem pembekuan memerlukan pemantauan trombosis dan pendarahan, dan sistem kardiovaskular memerlukan vasopresor dan penilaian perfusi. [64]

Rawatan tidak berakhir selepas penstabilan. Garis panduan semasa menekankan keperluan untuk menilai masalah fizikal, kognitif dan emosi selepas keluar dari hospital pada orang dewasa yang mengalami sepsis atau kejutan septik, kerana kesannya boleh berterusan selama berbulan-bulan. [65]

Sindrom	Fokus rawatan utama
Kejutan septik	Norepinefrin, cecair, pemantauan laktat, sumber jangkitan
Kegagalan pernafasan	Oksigen, pengudaraan, rawatan untuk pneumonia atau kerosakan paru-paru
Kecederaan buah pinggang akut	Perfusi, dos ubat, elektrolit, dialisis seperti yang ditunjukkan
Ensefalopati	Pembetulan hipoksia, kejutan, metabolisme, pencegahan delirium
Koagulopati	Rawatan sepsis, pemantauan pendarahan dan trombosis
Sumber abdomen	Pembedahan atau saliran seperti yang ditunjukkan
Akibat pasca-septik	Pemulihan dan pemantauan selepas keluar dari hospital

Sindrom pasca-septik: apa yang berlaku selepas hidup

Sindrom pasca-septik merupakan satu kompleks gangguan fizikal, kognitif dan psikologi yang mungkin berterusan selepas keluar dari hospital. Mangsa sepsis mungkin mengalami kelemahan, kehilangan otot, keletihan, gangguan ingatan dan perhatian, keresahan, kemurungan, gangguan tidur dan penurunan kualiti hidup. [66]

Akibat-akibat ini bukan sahaja timbul selepas berada di unit rawatan rapi. Malah pesakit yang dirawat di unit biasa boleh mengalami gangguan jangka panjang, kerana sepsis itu sendiri dikaitkan dengan keradangan, disfungsi organ, imobilisasi, beban ubat, dan trauma psikologi penyakit ini. [67]

Sindrom pasca-septik mungkin tidak disedari semasa keluar dari hospital, sedangkan kegembiraan utama adalah pesakit terselamat. Tetapi beberapa minggu kemudian, menjadi jelas bahawa orang itu mengalami kesukaran berjalan, menumpukan perhatian, tidur, kembali bekerja, menguruskan penyakit kronik, atau mengambil ubat secara bebas. [68]

Kempen Sepsis Bertahan mengesyorkan agar sistem penjagaan kesihatan menyokong penilaian dan susulan masalah fizikal, kognitif dan emosi selepas dimasukkan ke hospital untuk sepsis atau kejutan septik. Ini bermakna pemulihan dan pemantauan selepas keluar dari hospital adalah sebahagian daripada rawatan, bukan sesuatu yang difikirkan kemudian. [69]

Adalah penting bagi pesakit dan keluarga untuk menerima ringkasan pelepasan yang jelas: sumber jangkitan, organ mana yang terjejas, ubat mana yang perlu diteruskan, ujian mana yang perlu diulang, bila perlu mendapatkan rawatan perubatan segera, dan gejala apa yang mungkin menjadi akibat sepsis. Pelan sedemikian mengurangkan risiko kemasukan semula dan membantu mencegah komplikasi lewat. [70]

Sekuela sepsis	Bagaimanakah ia boleh menjelma?
Kelemahan fizikal	Kesukaran berjalan, bangun, menaiki tangga
Kehilangan otot	Kekuatan dan daya tahan yang berkurangan
Kecacatan kognitif	Ingatan, perhatian, kelajuan berfikir
Kebimbangan dan kemurungan	Panik, takut mati, mood rendah
Gangguan tidur	Insomnia, mimpi ngeri, mengantuk pada waktu siang
Akibat buah pinggang	Keperluan untuk mengawal kreatinin dan tekanan darah
Jangkitan berulang	Faktor risiko dan wabak perlu dikawal

Soalan Lazim: Soalan Lazim tentang Sindrom Sepsis

Adakah sindrom sepsis merupakan penyakit berasingan atau komplikasi daripada satu proses? Ia merupakan komplikasi dan manifestasi daripada satu proses sistemik: jangkitan mencetuskan tindak balas yang terganggu dalam badan, yang kemudiannya menjejaskan pelbagai organ dan sistem. Oleh itu, seorang pesakit boleh mengalami kejutan septik, kegagalan pernafasan, kecederaan buah pinggang akut dan ensefalopati secara serentak. [71]

Mengapa sepsis tidak boleh dipanggil keracunan darah? Kerana mikrob tidak selalu dikesan dalam darah, dan bahaya utama sepsis bukanlah bakteremia itu sendiri, tetapi disfungsi organ akibat tindak balas badan yang terjejas terhadap jangkitan. Sumbernya boleh jadi paru-paru, saluran kencing, rongga perut, kulit, atau kateter. [72]

Sindrom sepsis yang manakah paling berbahaya? Kejutan septik secara amnya dianggap paling berbahaya, terutamanya jika disertai dengan tahap laktat yang tinggi, keperluan untuk vasopresor, dan kegagalan pelbagai organ. Walau bagaimanapun, kegagalan pernafasan yang teruk, koagulopati, atau kegagalan buah pinggang juga boleh mengancam nyawa. [73]

Bolehkah kekeliruan menjadi tanda pertama sepsis? Ya. Terutamanya pada warga emas, bayi baru lahir, dan pesakit yang lemah, sepsis mungkin bermula dengan kekeliruan yang tiba-tiba, mengantuk, lemah, atau perubahan tingkah laku, dan suhu mungkin tidak begitu tinggi. [74]

Mengapa tekanan darah menurun semasa sepsis? Jangkitan dan keradangan melebarkan saluran darah, menjejaskan kebolehtelapan vaskular, menjejaskan peredaran mikro dan boleh mengurangkan isipadu darah berkesan dalam lapisan vaskular. Dalam kejutan septik, vasopresor sering diperlukan untuk mengekalkan tekanan darah. [75]

Apakah maksud laktat tinggi dalam sepsis? Laktat tinggi boleh mencerminkan hipoperfusi tisu, metabolisme tekanan dan disfungsi selular. Ia merupakan penanda penting bagi tahap keterukan, tetapi ia sentiasa dinilai bersama-sama dengan tekanan darah, pernafasan, kesedaran, pengeluaran air kencing dan persembahan klinikal. [76]

Mengapakah kegagalan buah pinggang boleh berlaku dalam sepsis? Buah pinggang mengalami keradangan, peredaran mikro terjejas, kejutan, kesan toksik ubat-ubatan tertentu, lebihan cecair dan gangguan metabolik. Kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan sepsis dikaitkan dengan morbiditi dan mortaliti yang tinggi. [77]

Apakah ensefalopati berkaitan sepsis? Ia merupakan gangguan fungsi otak akut yang berkaitan dengan sepsis tanpa jangkitan otak secara langsung. Ia mungkin menunjukkan delirium, kekeliruan, kelesuan, sawan atau koma. [78]

Mengapa sepsis menyebabkan pembekuan darah dan pendarahan? Keradangan mengaktifkan pembekuan, menyebabkan mikrotrombi terbentuk, tetapi dalam kes yang teruk, platelet dan faktor pembekuan digunakan. Oleh itu, koagulopati yang disebabkan oleh sepsis boleh menyebabkan trombosis dan pendarahan. [79]

Adakah mungkin untuk mengenal pasti sindrom sepsis hanya berdasarkan ujian darah? Tidak. Ujian darah boleh membantu mengenal pasti disfungsi organ, tetapi diagnosis memerlukan penilaian klinikal: status pernafasan, tekanan darah, kesedaran, kencing, sumber jangkitan, pengimejan dan dinamik tindak balas rawatan. [80]

Mengapa pembedahan kadangkala diperlukan untuk sepsis? Jika terdapat abses, peritonitis, nekrosis tisu, kateter yang dijangkiti atau penyumbatan saluran kencing, antibiotik mungkin tidak berkesan tanpa kawalan sumber. Dalam kes sedemikian, saliran, penyingkiran peranti atau pembedahan adalah sebahagian daripada rawatan sepsis. [81]

Apakah sindrom pasca-septik? Ini adalah akibat fizikal, kognitif dan emosi jangka panjang akibat sepsis: kelemahan, keletihan, masalah ingatan, kebimbangan, kemurungan, gangguan tidur dan penurunan kualiti hidup. [82]

Perkara penting daripada pakar

Mervyn Singer, Profesor Perubatan Rawatan Rapi di University College London, dan kumpulan Sepsis-3 antarabangsa merumuskan definisi moden sepsis sebagai disfungsi organ yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh tindak balas yang terjejas terhadap jangkitan. Implikasi praktikalnya ialah sindrom sepsis harus digambarkan dari segi kerosakan organ, bukan hanya kehadiran mikrob atau suhu. [83]

Laura Evans, MD, MS, Andrew Rhodes, Profesor Perubatan Penjagaan Kritikal, dan penulis Kempen Sepsis Bertahan 2021 menekankan bahawa sepsis dan kejutan septik adalah kecemasan perubatan, dan rawatan mesti dimulakan dengan segera, termasuk terapi antimikrob, pemulihan perfusi, dan kawalan sumber. Kesimpulan praktikal: Setiap sindrom sepsis memerlukan tindakan pantas dan bukannya menunggu gambaran penuh. [84]

Scott L. Weiss, MD, MS, dan Surviving Sepsis Campaign, sebuah kumpulan antarabangsa mengenai sepsis pediatrik, telah mengeluarkan cadangan terkini untuk pengurusan kanak-kanak yang menghidap sepsis dan kejutan septik. Kesimpulannya: Sindrom sepsis pediatrik mempunyai ciri-ciri khusus umur yang berbeza, jadi kanak-kanak tidak boleh diuruskan sebagai "orang dewasa kecil." [85]

David Lissauer, MD, dan pakar dari Royal College of Obstetricians and Gynaecologists menekankan keperluan untuk pengecaman awal sepsis ibu semasa kehamilan, bersalin, dan tempoh selepas bersalin dalam garis panduan 2024 mereka. Implikasi praktikalnya ialah sindrom sepsis pada pesakit hamil dan baru bersalin memerlukan pengawasan khusus dan pengurusan pasukan. [86]

Toshiaki Iba, MD, dan penulis ulasan mengenai koagulopati yang disebabkan oleh sepsis menekankan bahawa keabnormalan pembekuan darah dalam sepsis bukanlah penemuan makmal yang kecil, tetapi sebahagian daripada disfungsi organ dan kecederaan mikrosirkulasi. Implikasi praktikal: platelet, parameter pembekuan darah dan tanda-tanda pendarahan harus dipantau sedekat mungkin seperti tekanan darah dan pernafasan. [87]

Pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia menekankan bahawa sepsis boleh disebabkan oleh jangkitan bakteria, virus, kulat dan parasit, dan tanda-tanda awalnya termasuk demam, nadi yang cepat, pernafasan yang cepat, kekeliruan dan sakit badan. Kesimpulan praktikal: sindrom sepsis boleh berkembang dengan sebarang jangkitan serius, jadi pengecaman awal kemerosotan adalah penting. [88]