Skala Sepsis: Cara Menilai Risiko, Keparahan, dan Kegagalan Organ dalam Sepsis

Istilah "skor sepsis" biasanya digunakan bukan untuk satu ujian sahaja, tetapi untuk beberapa sistem penilaian: Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan, Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan pantas, Skor Amaran Awal Kebangsaan 2, Skor Amaran Awal Diubah Suai dan kriteria Sindrom Tindak Balas Radang Sistemik. [1]

Tujuan utama skala sedemikian bukanlah untuk "membuat diagnosis dan bukannya doktor," tetapi untuk segera melihat kemerosotan berbahaya, menilai risiko kematian, mengenal pasti disfungsi organ dan memutuskan siapa yang memerlukan ujian segera, antibiotik, terapi infusi, oksigen, vasopresor, pemindahan ke unit rawatan rapi atau mencari sumber jangkitan. [2]

Takrifan moden sepsis bukan sahaja berdasarkan suhu dan kiraan sel darah putih, tetapi juga disfungsi organ. Konsensus Sepsis-3 mentakrifkan sepsis sebagai disfungsi organ yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh tindak balas perumah yang terjejas terhadap jangkitan; secara klinikal, disfungsi organ sering dikaitkan dengan peningkatan skor Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan sebanyak 2 mata atau lebih. [3]

Oleh itu, dalam perubatan moden, Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan kekal sebagai skala utama untuk menggambarkan tahap keterukan kerosakan organ. Ia menilai enam sistem: sistem pernafasan, kardiovaskular, saraf pusat, buah pinggang, hati dan pembekuan. [4]

Adalah penting untuk memahami batasannya: skala membantu doktor, tetapi ia tidak menggantikan pertimbangan klinikal. Pesakit mungkin mengalami sepsis teruk dengan skor suboptimum pada peringkat awal, manakala pesakit lain mungkin mempunyai skor yang lebih tinggi daripada ideal disebabkan oleh penyakit kronik, ubat-ubatan atau kecederaan. Oleh itu, skor sentiasa dibandingkan dengan pemeriksaan, ujian, sumber jangkitan dan perkembangan pesakit. [5]

Alat	Matlamat utama	Di manakah ia paling kerap digunakan?
Penilaian siri kegagalan organ	Sahkan dan pantau disfungsi organ	Jabatan pesakit dalam, unit rawatan rapi
Penilaian siri kegagalan organ yang cepat	Kenal pasti risiko tinggi di luar unit rawatan rapi dengan cepat	Jabatan kemasukan, wad, peperiksaan awal
Skala Amaran Awal Kebangsaan 2	Pengesanan awal kemerosotan klinikal	Hospital, ambulans, kenalan utama
Skala Amaran Awal yang Diubah Suai	Pengesanan kemerosotan tanda-tanda vital	Jabatan pesakit dalam
Kriteria untuk sindrom tindak balas keradangan sistemik	Pengesanan tindak balas keradangan	Digunakan secara meluas dari segi sejarah, kini terhad
Laktat darah	Penilaian hipoperfusi tisu dan risiko renjatan	Jika sepsis atau kejutan septik disyaki

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

"Skala sepsis" itu sendiri tidak mempunyai kod Klasifikasi Penyakit Antarabangsa yang berasingan kerana skala tersebut merupakan alat penilaian, bukan diagnosis. Rekod perubatan dikodkan untuk sepsis, kejutan septik, sumber jangkitan, patogen, dan komplikasi organ tertentu, seperti kegagalan buah pinggang akut, kegagalan pernafasan, atau pembekuan intravaskular yang tersebar. [6]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, sepsis sering dikodkan mengikut patogen dan bentuk klinikal, contohnya, melalui kumpulan A40 dan A41, dan dalam pengubahsuaian klinikal, sepsis teruk dan kejutan septik dicerminkan oleh kod tambahan R65.2 dan R65.21. Dokumen daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS menunjukkan R65.2 sebagai sepsis teruk, iaitu jangkitan dengan disfungsi organ akut, dan R65.21 sebagai sepsis teruk dengan kejutan septik. [7]

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, mentakrifkan sepsis secara lebih langsung: 1G40 ialah sepsis tanpa kejutan septik, dan 1G41 ialah sepsis dengan kejutan septik. 1G40 mentakrifkan sepsis sebagai disfungsi organ yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh tindak balas perumah yang terjejas terhadap jangkitan; 1G41 menggambarkan kejutan septik sebagai subjenis sepsis dengan gangguan peredaran darah, selular dan metabolik yang mendalam. [8] [9]

Pengekodan tidak sepatutnya menggantikan penerangan klinikal. Adalah penting untuk memasukkan bukan sahaja "sepsis" dalam ringkasan pelepasan, tetapi juga sumber jangkitan, patogen yang disyaki atau disahkan, kehadiran kejutan septik, tahap laktat, keperluan vasopresor, organ yang terjejas, skor kegagalan organ, dan perkembangan pesakit. [10]

Bagi pesakit, maksud praktikal kod-kod ini adalah mudah: Klasifikasi Penyakit Antarabangsa membantu menyeragamkan diagnosis, statistik dan pembayaran untuk rawatan perubatan, manakala skala membantu doktor memahami tahap keterukan keadaan dan tindakan segera. Dalam erti kata lain, kod tersebut menjawab soalan "diagnosis apakah yang didokumenkan," dan skala tersebut menjawab soalan "seberapa berbahayakah keadaan itu sekarang?" [11]

Keadaan atau instrumen	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11	Komen
Skala Sepsis sebagai alat	Tiada kod berasingan	Tiada kod berasingan	Ini adalah kaedah penilaian, bukan diagnosis.
Sepsis tanpa kejutan	Biasanya A40, A41 atau kod untuk patogen	1G40	Sumber jangkitan juga dikodkan.
Kejutan septik	R65.21 dalam pengubahsuaian klinikal dengan kod jangkitan	1G41	Sentiasa memerlukan penerangan tentang disfungsi organ
Sepsis teruk	R65.2 dalam pengubahsuaian klinikal	Biasanya 1G40 atau 1G41 serta kod komplikasi	Terminologi bergantung kepada sistem
Kegagalan organ akut	Ia dikodkan secara berasingan mengikut organ.	Ia dikodkan secara berasingan mengikut organ.	Contohnya, buah pinggang, paru-paru, pembekuan darah, otak
Laktat, skala, titik	Bukan diagnosis berasingan	Bukan diagnosis berasingan	Didokumentasikan sebagai data klinikal

Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan: skala kegagalan organ utama

Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan (SFA) ialah skala yang menggambarkan tahap keterukan disfungsi dalam enam sistem badan. Setiap sistem diberikan skor dari 0 hingga 4, dan jumlah skor boleh mencapai 24; semakin tinggi skor, semakin teruk disfungsi organ dan semakin tinggi risiko hasil buruk. [12]

Komponen pernafasan menilai sejauh mana paru-paru menepu darah dengan oksigen. Pendekatan klasik menggunakan nisbah tekanan separa oksigen dalam darah arteri kepada perkadaran oksigen dalam campuran yang disedut; semakin rendah nisbahnya, semakin teruk kegagalan pernafasan. [13]

Komponen kardiovaskular mencerminkan tekanan darah dan keperluan ubat-ubatan yang menyokong tonus dan peredaran darah vaskular. Jika pesakit memerlukan vasopresor untuk mengekalkan tekanan darah, ini menunjukkan kegagalan peredaran darah yang lebih teruk. [14]

Komponen neurologi secara tradisinya bergantung pada Skala Koma Glasgow, komponen buah pinggang pada kreatinin dan pengeluaran air kencing, komponen hati pada bilirubin, dan komponen pembekuan pada kiraan platelet. Set kriteria ini mencerminkan idea bahawa sepsis berbahaya bukan kerana jangkitan sahaja, tetapi kerana kerosakan organ sistemik. [15]

Dalam definisi Sepsis-3, peningkatan skor Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan sebanyak 2 mata atau lebih dengan kehadiran jangkitan yang disyaki atau disahkan dianggap sebagai kriteria klinikal untuk sepsis. Nilai asas biasanya dianggap sebagai 0 jika tiada disfungsi organ yang diketahui sebelum jangkitan. [16]

Sistem badan	Apa yang dinilai	Apakah maksud kemerosotan?
Sistem pernafasan	Pengoksigenan darah	Paru-paru kurang berupaya untuk menepukan darah dengan oksigen.
Sistem kardiovaskular	Tekanan dan keperluan untuk vasopresor	Peredaran darah tidak dikekalkan dengan sendirinya
Sistem saraf pusat	Tahap kesedaran	Ensefalopati septik, hipoksia atau gangguan metabolik adalah mungkin.
Buah pinggang	Kreatinin dan diuresis	Kegagalan buah pinggang akut berkembang
Hati	Bilirubin	Fungsi dan metabolisme hati terjejas
Pembekuan darah	Platelet	Risiko pendarahan dan mikrotrombosis meningkat

Penilaian siri kegagalan organ yang cepat

Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan Pantas (RSOFA) telah dicadangkan sebagai alat mudah di sisi katil untuk penilaian risiko pantas pada pesakit yang disyaki dijangkiti di luar unit rawatan rapi (ICU). Ia merangkumi tiga ciri: kadar pernafasan 22 atau lebih seminit, tekanan darah sistolik 100 mmHg atau kurang, dan perubahan kesedaran. [17]

Setiap ciri bernilai 1 mata, dan skor 2 mata atau lebih menunjukkan peningkatan risiko hasil buruk. Kekuatan pendekatan ini adalah kesederhanaannya: tiada ujian makmal yang kompleks diperlukan untuk pemeriksaan awal, jadi alat ini boleh digunakan dengan cepat. [18]

Tetapi kesederhanaan ini juga telah menjadi batasan utama. Penilaian kegagalan organ berjujukan yang pantas mungkin terlepas pandang sesetengah pesakit pada peringkat awal sepsis kerana ia kurang sensitif berbanding sistem amaran awal yang lebih luas. [19]

Kempen Sepsis Bertahan 2021 secara eksplisit mengesyorkan agar tidak menggunakan Penilaian Berjujukan Pantas Kegagalan Organ sebagai satu-satunya alat saringan berbanding Kriteria Tindak Balas Radang Sistemik, Skor Amaran Awal Kebangsaan atau Skor Amaran Awal yang Diubah Suai.[20]

Kesimpulan praktikal: Penilaian kegagalan organ berjujukan yang pantas berguna sebagai isyarat penggera, tetapi bukan sebagai penapis yang selamat "menolak sepsis." Jika pesakit disyaki mengalami jangkitan, keadaan yang semakin merosot, laktat tinggi, hipotensi, kekeliruan, dispnea atau tanda-tanda disfungsi organ, skor yang rendah tidak sepatutnya meyakinkan doktor. [21]

Tanda	Skor	Mengapa ia penting?
Kadar pernafasan 22 nafas seminit atau lebih tinggi	1	Mungkin mencerminkan kegagalan pernafasan, asidosis, atau jangkitan teruk
Tekanan sistolik 100 milimeter merkuri atau kurang	1	Menunjukkan risiko renjatan dan perfusi organ yang lemah
Perubahan kesedaran	1	Mungkin tanda ensefalopati septik, hipoksia atau hipoperfusi
Jumlah 0-1	Risikonya lebih rendah, tetapi sepsis tidak dikecualikan.	Penilaian klinikal diperlukan
Jumlah 2-3	Risiko tinggi	Penilaian dan rawatan segera diperlukan.

Skor Amaran Awal Kebangsaan 2 dan Skor Amaran Awal yang Diubah Suai

Skor Amaran Awal Kebangsaan 2 ialah skala amaran awal untuk kemerosotan klinikal yang dibangunkan oleh Royal College of Physicians untuk menyeragamkan penilaian keterukan penyakit akut. Ia menggunakan penunjuk fisiologi rutin untuk membantu kakitangan mengenali dinamik berbahaya dengan lebih cepat. [22]

Skor Amaran Awal Kebangsaan 2 mengambil kira kadar pernafasan, ketepuan oksigen darah, permintaan oksigen, suhu, tekanan darah sistolik, kadar nadi dan tahap kesedaran. Semakin tidak normal penunjuk tersebut, semakin tinggi skor dan semakin mendesak tindak balas klinikal. [23]

Skala ini bukanlah "ujian khusus sepsis", tetapi ia sangat sesuai untuk mengenal pasti kemerosotan pada pesakit yang dijangkiti. Atas sebab ini, Kempen Sepsis Bertahan 2021 menganggap Skor Amaran Awal Kebangsaan dan Skor Amaran Awal yang Diubah Suai sebagai alat saringan yang lebih sesuai daripada Penilaian Berjujukan Pantas Kegagalan Organ sahaja. [24]

Skor Amaran Awal yang Diubah Suai merupakan sistem amaran awal yang lebih lama dan lebih ringkas, juga berdasarkan tanda-tanda vital dan tahap kesedaran. Ia boleh membantu mengesan kemerosotan, tetapi ambang tertentu dan protokol tindak balas berbeza mengikut institusi. [25]

Dalam kajian 2024-2026, Skor Amaran Awal Kebangsaan 2 sering menunjukkan kepekaan yang lebih tinggi untuk mengenal pasti risiko kematian dan kemerosotan sepsis berbanding Penilaian Berjujukan Pantas Kegagalan Organ. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna satu skor "menyelesaikan segalanya": amalan terbaik adalah menggabungkan skor, pemeriksaan fizikal, parameter makmal, laktat dan pencarian sumber jangkitan. [26] [27]

Skor Amaran Awal Kebangsaan 2	Mengapa ia penting dalam sepsis?
Kadar pernafasan	Salah satu tanda awal jangkitan teruk dan asidosis
Ketepuan oksigen darah	Mencerminkan kegagalan pernafasan
Oksigen tambahan	Menunjukkan bahawa pesakit sudah memerlukan sokongan
Suhu	Mungkin tinggi, rendah atau normal dalam sepsis teruk
Tekanan sistolik	Membantu mengenal pasti hipotensi dan kejutan
Nadi	Bertindak balas terhadap demam, kejutan, kesakitan dan hipoksia
Kesedaran	Kekeliruan mungkin merupakan tanda disfungsi organ.

Tindak balas keradangan sistemik: logik lama tetapi masih berguna

Kriteria untuk sindrom tindak balas keradangan sistemik merupakan bahagian penting dalam pendekatan sepsis sebelumnya. Ia merangkumi suhu melebihi 38 darjah Celsius atau di bawah 36 darjah Celsius, kadar nadi melebihi 90 denyutan seminit, kadar pernafasan melebihi 20 denyutan seminit atau penurunan tekanan separa karbon dioksida, dan perubahan dalam kiraan sel darah putih. [28]

Kelebihan kriteria ini ialah sensitivitinya yang tinggi: ia membantu mengesan tindak balas keradangan dengan cepat. Kelemahannya ialah kekhususannya yang rendah, kerana tindak balas yang serupa berlaku bukan sahaja dalam sepsis tetapi juga dalam trauma, pembedahan, luka terbakar, pankreatitis, pendarahan, tromboembolisme dan keadaan tekanan yang lain. [29]

Sepsis-3 menolak kriteria tindak balas keradangan sistemik sebagai definisi utama sepsis kerana suhu, kadar nadi dan kiraan sel darah putih mencerminkan keradangan tetapi tidak semestinya disfungsi organ yang mengancam nyawa.[30]

Walau bagaimanapun, kriteria ini tidak hilang sepenuhnya daripada amalan. Dalam beberapa protokol klinikal, sistem amaran awal dan dokumentasi, ia masih digunakan sebagai salah satu cara untuk mengesan kemungkinan jangkitan dan memulakan penilaian pesakit yang lebih teliti. [31]

Mustahil untuk membezakan skala lama dan baharu secara mekanikal. Tindak balas keradangan sistemik membantu "mendengar loceng penggera," penilaian kegagalan organ berjujukan yang pantas menunjukkan risiko tinggi, Skor Amaran Awal Kebangsaan 2 menjejaki kemerosotan fisiologi, dan Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan menerangkan disfungsi organ. [32]

Kriteria tindak balas keradangan sistemik	Ambang
Suhu	Melebihi 38 darjah Celsius atau di bawah 36 darjah Celsius
Kadar nadi	Lebih daripada 90 denyutan seminit
Kadar pernafasan	Lebih daripada 20 nafas seminit
Tekanan separa karbon dioksida	Kurang daripada 32 milimeter merkuri
Leukosit	Lebih daripada 12,000 atau kurang daripada 4,000 setiap mikroliter
Bentuk neutrofil yang tidak matang	Lebih daripada 10 peratus

Laktat: Bukan skala, tetapi penanda risiko yang penting

Laktat darah bukanlah penanda untuk sepsis, tetapi ia memainkan peranan penting dalam menilai tahap keterukan keadaan. Laktat yang tinggi mungkin menunjukkan hipoperfusi tisu, metabolisme selular yang terjejas, dan peningkatan risiko hasil buruk. [33]

Kempen Sepsis Bertahan 2021 mengesyorkan pengukuran laktat pada orang dewasa yang disyaki sepsis. Ini adalah cadangan yang lemah berdasarkan kualiti bukti, tetapi ia mencerminkan kepentingan klinikal laktat sebagai penanda risiko yang cepat. [34]

Dalam definisi Sepsis-3 bagi kejutan septik, laktat lebih besar daripada 2 milimol seliter selepas resusitasi cecair yang mencukupi, bersama-sama dengan keperluan vasopresor, menunjukkan gangguan peredaran darah dan metabolik yang lebih teruk.[35]

Penting: Tahap laktat yang normal tidak menolak sepsis, dan tahap laktat yang tinggi tidak selalunya menunjukkan sepsis. Ia boleh meningkat dengan punca-punca lain seperti renjatan, sawan, hipoksia teruk, kegagalan hati, ubat-ubatan tertentu dan aktiviti fizikal yang intensif. [36]

Laktat berfungsi dengan baik bukan sahaja, tetapi bersama-sama dengan pemeriksaan, tekanan darah, pengeluaran air kencing, kesedaran, ketepuan oksigen, kerja makmal, kultur darah, visualisasi sumber jangkitan, dan perkembangan selepas permulaan rawatan. [37]

Petunjuk	Cara mentafsir dalam konteks sepsis
Laktat biasa	Sepsis tidak dikecualikan, terutamanya pada peringkat awal
Peningkatan sederhana	Memerlukan pencarian hipoperfusi dan pemantauan dinamik
Laktat melebihi 2 milimol seliter	Meningkatkan syak wasangka terhadap perkembangan jangkitan yang teruk
Laktat ditambah hipotensi	Kemungkinan kejutan septik
Penurunan laktat dari semasa ke semasa	Mungkin menunjukkan perfusi yang lebih baik
Pertumbuhan laktat yang dinamik	Tanda amaran kejutan berterusan atau kawalan sumber yang tidak berkesan

Bagaimana penimbang membantu pada jam-jam pertama rawatan

Skala sepsis amat penting pada jam-jam pertama, apabila kelewatan boleh mengancam nyawa. Ia membantu mengenal pasti dengan cepat sama ada pesakit bukan sekadar "demam", tetapi sebaliknya mempunyai tanda-tanda disfungsi organ, kejutan, atau risiko kemerosotan yang tinggi. [38]

Kempen Sepsis Bertahan 2021 mengesyorkan agar hospital melaksanakan program peningkatan kualiti untuk penjagaan sepsis, termasuk saringan untuk pesakit yang sakit akut dan prosedur operasi standard untuk rawatan. Ini bukan sekadar formaliti, tetapi lebih kepada mengurangkan masa untuk pengecaman dan permulaan rawatan. [39]

Jika kemungkinan sepsis atau kejutan septik tinggi, tindakan awal termasuk mendapatkan kultur sebelum antibiotik jika ini tidak akan melambatkan rawatan, pemberian antimikrob awal, penilaian laktat, penggantian cecair sekiranya berlaku hipoperfusi, dan mencari sumber jangkitan.[40]

Penimbang ini membantu menentukan tahap pemantauan. Pesakit dengan Skor Amaran Awal Kebangsaan yang tinggi iaitu 2, Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan yang semakin meningkat, kekeliruan, hipotensi, pengeluaran air kencing yang berkurangan atau laktat yang tinggi mungkin memerlukan pemantauan yang kerap, perundingan dengan resuskitator dan pemindahan ke unit rawatan rapi. [41]

Tetapi penimbang itu tidak sepatutnya melambatkan rawatan. Jika gambaran klinikal menunjukkan kejutan septik, doktor tidak akan menunggu semua titik Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan diisi; sebaliknya, mereka menstabilkan pernafasan dan peredaran darah, melakukan ujian utama, dan memulakan rawatan. [42]

Penyelesaian	Bagaimana penimbang membantu
Suspek sepsis	Mereka menunjukkan bahawa jangkitan itu disertai dengan kemerosotan yang berbahaya
Tentukan kesegeraan	Skor yang tinggi memerlukan tindak balas klinikal yang cepat.
Selesaikan masalah laktat	Jika sepsis disyaki, laktat membantu menilai risiko
Tentukan rawatan rapi	Disfungsi organ dan renjatan memerlukan tahap penjagaan yang lebih tinggi.
Pantau dinamik	Penilaian berulang menunjukkan peningkatan atau kemerosotan
Bincangkan ramalan tersebut	Kegagalan organ yang tinggi dan meningkat dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk

Had skala dan ralat biasa

Kesilapan pertama adalah menganggap bahawa RSI yang rendah tidak termasuk sepsis. Atas sebab ini, Kempen Sepsis Bertahan 2021 mengesyorkan agar tidak menggunakannya sebagai satu-satunya alat saringan. [43]

Kesilapan kedua adalah menganggap bahawa tindak balas keradangan sistemik yang tinggi secara automatik bermaksud sepsis. Kriteria ini boleh ditingkatkan oleh sebarang tindak balas keradangan atau tekanan yang ketara, dan sepsis, mengikut definisi moden, memerlukan disfungsi organ yang berkaitan dengan jangkitan. [44]

Kesilapan ketiga ialah tidak mengambil kira penyakit kronik. Bagi pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik, sirosis, kegagalan pernafasan kronik atau penyakit neurologi, beberapa skor Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan mungkin meningkat walaupun sebelum jangkitan, jadi adalah penting untuk menilai kemerosotan baharu. [45]

Kesilapan keempat ialah menggunakan skala dewasa kepada kanak-kanak sebagai salinan langsung. Kanak-kanak mempunyai norma yang berbeza untuk kadar pernafasan, nadi dan tekanan darah, jadi pendekatan pediatrik dan skala khusus umur digunakan, dan Skor Amaran Awal Kebangsaan dewasa 2 tidak bertujuan untuk kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. [46]

Kesilapan kelima ialah melupakan tentang kehamilan. Perubahan fisiologi semasa kehamilan boleh mengubah kadar denyutan jantung, pernafasan, tekanan darah dan parameter makmal, jadi skala dewasa tidak selalunya mencerminkan risiko dengan tepat tanpa konteks obstetrik. [47]

Ralat	Apa yang berbahaya?	Apakah cara yang betul?
Bergantung sepenuhnya pada penilaian kegagalan organ yang pantas dan berurutan	Sepsis awal mungkin terlepas pandang	Gunakan penilaian yang lebih luas dan pertimbangan klinikal
Pertimbangkan tindak balas keradangan sistemik sebagai diagnosis sepsis	Diagnosis berlebihan adalah mungkin	Cari jangkitan dan disfungsi organ
Abaikan kegagalan organ kronik	Ada kemungkinan untuk mengira mata secara salah	Menilai kemerosotan baharu
Abaikan dinamik	Penilaian sekali sahaja boleh mengelirukan	Ulangi pengukuran
Menggunakan skala dewasa kepada kanak-kanak	Ambang risiko yang salah	Gunakan sistem pediatrik
Tunggu kiraan skala penuh dengan terkejut	Membazir masa	Pertama, penstabilan dan rawatan

Data baharu dan Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan 2

Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan klasik telah diterbitkan pada tahun 1996 dan telah lama kekal sebagai cara standard untuk menggambarkan disfungsi organ pada orang dewasa yang sakit tenat. Tetapi sejak 30 tahun yang lalu, kaedah sokongan organ, ubat-ubatan, pengudaraan, vasopresor, terapi penggantian buah pinggang dan hasil pesakit telah berubah. [48]

Pada tahun 2025, satu kenyataan konsensus mengenai pembangunan Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan 2 telah diterbitkan dalam JAMA Network Open. Kerja ini merangkumi kaedah Delphi yang diubah suai, ulasan sistematik dan analisis data daripada 3,339,470 pesakit unit rawatan rapi (ICU) dewasa dari 9 negara; versi baharu mencadangkan definisi, pembolehubah dan ambang yang dikemas kini untuk menilai disfungsi organ. [49]

Dalam penerbitan JAMA 2025, Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan 2 telah dibangunkan dan disahkan dalam kohort antarabangsa pesakit ICU dewasa; ia mengekalkan 6 sistem organ tetapi mengambil kira jenis sokongan organ moden dan ambang baharu. [50]

Walau bagaimanapun, Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan 2 belum lagi dianggap sebagai pengganti segera untuk semua protokol klinikal di setiap hospital. Penulis menekankan bahawa kebolehgeneralisasian di luar unit rawatan rapi, seperti jabatan kecemasan, dan aplikasi dalam populasi tertentu memerlukan ujian lanjut. [51]

Dalam praktiknya, ini bermakna bahawa sehingga 2026, Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan klasik kekal sebagai skala klinikal dan penyelidikan utama, manakala Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan 2 merupakan kemas kini moden yang penting yang akan diperhalusi, dilaksanakan dan disahkan secara beransur-ansur dalam sistem penjagaan kesihatan yang berbeza. [52]

Versi	Apa yang penting
Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan Klasik	Ia telah digunakan secara meluas sejak tahun 1996.
Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan 2	Diterbitkan dan disahkan pada tahun 2025
Bilangan sistem organ	6 sistem dalam kedua-dua versi
Sebab utama untuk kemas kini	Perubahan dalam rawatan rapi moden
Had versi baharu	Ujian lanjut di luar unit rawatan rapi diperlukan.
Status praktikal	Kemas kini penting, tetapi protokol tempatan tidak berubah serta-merta.

Soalan lazim

Soalan	Jawapan
Apakah skala sepsis yang paling penting?	Bagi disfungsi organ, penilaian berjujukan kegagalan organ digunakan. Skor Amaran Awal Kebangsaan 2 atau sistem yang serupa sering digunakan untuk pengesanan awal kemerosotan.
Adakah mungkin untuk mengetahui sama ada terdapat sepsis menggunakan skala rumah?	Tidak. Sepsis adalah kecemasan perubatan dan penilaian memerlukan pemeriksaan, tekanan darah, kesedaran, ujian dan penilaian jangkitan.
Adakah penilaian siri kegagalan organ yang pantas boleh dipercayai?	Ia berguna sebagai isyarat berisiko tinggi tetapi tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya saringan.
Apakah maksud 2 pada skala pantas?	Ini adalah risiko yang tinggi untuk kesan buruk jika jangkitan disyaki dan memerlukan penilaian perubatan segera.
Apakah maksud peningkatan 2 mata dalam skor kegagalan organ berjujukan?	Dalam kes jangkitan, ini memenuhi kriteria klinikal untuk disfungsi organ dalam definisi Sepsis-3.
Mengapa laktat penting?	Ia membantu menilai hipoperfusi tisu dan risiko kejutan septik.
Bolehkah sepsis berlaku tanpa demam panas?	Ya. Bagi pesakit warga emas, imunokompromi dan sakit tenat, suhu badan mungkin normal atau rendah.
Mengapa penimbang tidak menggantikan doktor?	Kerana skor tidak merangkumi sumber jangkitan, penyakit kronik, ubat-ubatan, dinamik dan konteks klinikal.

Kesimpulan ringkas: "skor sepsis" bukanlah kalkulator universal tunggal, tetapi satu set alat, setiap satunya menjawab soalan tertentu. Skor pantas membantu mengenal pasti bahaya, Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan menilai organ, laktat menunjukkan risiko hipoperfusi, dan diagnosis serta rawatan kekal sebagai keputusan klinikal. [53]

Perkara penting daripada pakar

Pakar	Kebesaran	Tesis utama
Penyanyi Mervyn	Profesor Perubatan Rawatan Rapi, University College London, pengarang utama Sepsis-3	Sepsis adalah disfungsi organ akibat tindak balas yang terjejas terhadap jangkitan, bukan sekadar kehadiran jangkitan atau tindak balas keradangan.
Jean-Louis Vincent	Profesor Perubatan Rawatan Rapi, Université Libre de Bruxelles, pembangun bersama Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan	Menilai kegagalan organ adalah penting bukan sahaja pada masa ini, tetapi juga dari semasa ke semasa, kerana kemerosotan atau peningkatan organ mencerminkan perkembangan penyakit kritikal.
Laura E. Evans	MD, MS, Pengerusi Bersama, Kempen Mengatasi Sepsis 2021	Saringan sepsis harus menjadi sebahagian daripada program pengecaman dan rawatan awal yang sistematik, bukan satu kotak semak pada carta.
Rui Moreno	MD, PhD, pengarang utama bersama penyataan konsensus Penilaian Kegagalan Organ Berjujukan 2	Skala kegagalan organ perlu dikemas kini kerana kaedah rawatan rapi moden dan sokongan organ telah berubah sejak 30 tahun yang lalu.

Intipati umum pendapat pakar ialah sepsis tidak boleh dinilai dengan selamat hanya berdasarkan suhu, nadi atau satu "bendera merah". Satu sistem diperlukan: kecurigaan jangkitan, penilaian disfungsi organ, pengesanan awal kemerosotan, laktat, pencarian sumber jangkitan dan permulaan rawatan yang cepat jika sepsis sangat disyaki. [54] [55] [56]

Keputusan

Penimbang Sepsis membantu doktor menilai tiga perkara dengan cepat: sama ada terdapat kemerosotan yang berbahaya, sama ada terdapat disfungsi organ, dan berapa tinggi risiko hasil buruk. Walau bagaimanapun, penimbang tersebut bukanlah diagnosis dan bukan pengganti untuk rawatan segera untuk kejutan septik. [57]

SOCAS kekal sebagai skor utama untuk menggambarkan disfungsi organ dalam sepsis, dan peningkatan 2 mata atau lebih dalam jangkitan memenuhi kriteria klinikal Sepsis-3. RSOAS adalah lebih mudah tetapi tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya alat saringan.[58][59]

Skor Amaran Awal Kebangsaan 2 dan skala amaran awal yang serupa berguna untuk mengenal pasti kemerosotan klinikal, terutamanya di hospital dan persekitaran penjagaan primer. Kekuatannya terletak pada hakikat bahawa ia secara sistematik mengambil kira tanda-tanda vital dan menggalakkan kakitangan untuk bertindak balas dengan lebih cepat terhadap kemerosotan. [60]

Laktat bukanlah sistem pemarkahan, tetapi kekal sebagai penanda penting bagi tahap keterukan, terutamanya apabila hipoperfusi dan kejutan septik disyaki. Ia harus ditafsirkan bersama-sama dengan tekanan darah, kesedaran, pengeluaran air kencing, pernafasan, ujian makmal dan persembahan klinikal. [61]

Peraturan praktikal yang paling penting: jika sepsis disyaki, jangan tunggu skor "sempurna". Jika terdapat jangkitan dan tanda-tanda kemerosotan—kekeliruan, sesak nafas, tekanan darah rendah, kulit sejuk, pengeluaran air kencing yang berkurangan, laktat yang tinggi, atau kemerosotan keadaan umum yang cepat—perhatian perubatan segera diperlukan. [62]