Polip usus besar

Kenapa terdapat polip usus besar, serta tumor pada umumnya, masih tidak diketahui.

Tumor benigna mengikut tumor Klasifikasi histologi WHO Antarabangsa usus (№ 15, Geneva, 1981), dibahagikan kepada 3 kumpulan: tumor epitelium, tumor carcinoid dan bukan epitelium.

Antara tumor epitelium usus besar, yang merupakan sebahagian besar daripada semua tumornya, membezakan adenoma dan adenomatosis.

Adenoma adalah tumor jinak dari epitelium kelenjar pada pedikel atau pada pangkalan yang luas, yang mempunyai rupa polip. Secara histologi, terdapat 3 jenis adenoma: tiub, villous dan tubulo-villous.

Adenoma tiub (adenomatous polyp) terdiri terutamanya daripada struktur tiub cawangan yang dikelilingi oleh tisu penghubung yang longgar. Tumor biasanya mempunyai saiz kecil (sehingga 1 cm), permukaan licin, terletak pada batang, mudah bergerak. Adenoma hidung diwakili oleh pinggang yang sempit tinggi atau lebar dan pendek seperti plat tisu penghubung, yang mencapai plat muscular mukosa; pertumbuhan ini diliputi dengan epitel. Tumor mempunyai permukaan lobed, kadang-kadang menyerupai buah raspberry, lebih kerap terletak di pangkalan yang luas dan mempunyai ukuran yang besar (2-5 cm). Tubulo-villous adenoma dalam saiz, rupa dan struktur histologi menduduki kedudukan perantaraan antara tiub dan villous.

Dalam ketiga-tiga jenis ini, adenoma mengambil kira tahap pembezaan morfologi dan displasia - ringan, sederhana dan teruk. Dengan displasia ringan, senibina kelenjar dan vietnam dipelihara, ia mengandungi sejumlah besar rembesan mukus, jumlah sel goblet agak berkurangan. Sel-sel biasanya sempit, nukleus mereka memanjang, sedikit diperbesarkan; mitos adalah tunggal. Dengan displasia yang teruk, struktur kelenjar dan vila sangat terganggu, rahsia itu tidak hadir. Sel-sel koblet adalah tunggal atau tidak, tiada enterosit dengan granul asidofilik (sel Panet). Nukleus kolonosit adalah polimorfik, sesetengahnya dipindahkan ke bahagian apikal (pseudomerequality), banyak mitos yang dilihat, termasuk yang patologi.

Displasia sederhana menduduki kedudukan perantaraan. Dalam menilai tahap keterukan displasia, tanda-tanda utama perlu dipertimbangkan sebagai indeks nombor berbilang saluran dan saiz nukleus.

Terhadap latar belakang displasia yang teruk dalam adenoma, mungkin terdapat bidang proliferasi kelenjar dengan tanda-tanda atipisme selular, pembentukan struktur padat, tetapi tanpa tanda-tanda pencerobohan. Pertalian itu dipanggil kanser noninvasive, iaitu karsinoma in situ. Asas bagi diagnosis kanser adalah siasatan tidak invasif satu siri keseluruhan persiapan kaki asas polip jauh (tidak bahan yang didapati oleh biopsi endoskopi), manakala tidak .vyyavleno percambahan sel-sel tumor dalam m. Mukosa mukosa - kriteria utama untuk kanser invasif untuk kolon.

Agak gut pendapat displasia epitelium pada dasarnya sama: jika displasia yang lemah dan sederhana tidak dikaitkan dengan carcinoma, displasia teruk adalah tidak dapat dielakkan berlangsung pada mulanya dalam bukan invasif, dan kemudian kepada kanser invasif. Apabila kaki polip dipintal, mungkin untuk memindahkan tisu kelenjar ke submukosa. Fenomena ini dipanggil invasi pseudocarcinomatous dan memerlukan pembezaan dengan kanser invasif.

Antara jenis adenoma yang berbeza terdapat hubungan yang jelas: paling sering adenoma mempunyai struktur tubular dan ukuran kecil. Apabila saiz tumbuh dan tumbuh, villousness bertambah dan indeks keganasan meningkat dengan ketara, dari 2% dalam adenoma tiub hingga 40% pada villous. Terdapat adenomas rata yang tidak kelihatan apabila anda mempunyai irrigoscopy (anda memerlukan kolonoskopi dengan pewarna mukosa tambahan) dan pergi ke kanser lebih kerap.

Sekiranya terdapat banyak adenomas dalam usus besar, tetapi tidak kurang daripada 100, maka menurut Klasifikasi Antarabangsa WHO, proses ini harus memenuhi syarat sebagai adenomatosis. Dengan bilangan yang lebih kecil daripada mereka, kita boleh bercakap mengenai pelbagai adenomas. Dalam adenomatosis, biasanya semua adenoma mempunyai struktur tiub yang banyak, lebih kurang sering - villous dan tubulo-villous. Tahap displasia boleh menjadi apa-apa.

Carcinoid kedudukan kedua dalam kekerapan di kalangan tumor kolon, secara morfologi ia tidak berbeza dengan karsinoma usus kecil (lihat di atas), tetapi di usus kecil kurang biasa.

Tumor benigna bukan epitelium usus besar mungkin mempunyai struktur leiomyoma, leiomyoblastoma, nevrilemmomy (schwannoma), lipomas, dan hem lymphangioma, fibroma, dan lain-lain. Kesemua mereka adalah amat jarang berlaku, yang terletak di semua lapisan dinding, tetapi lebih kerap pada mukosa, submucosa dan endoskopi kelihatan seperti polip.

Istilah "polip" diperlakukan secara berbeza. Ia telah lama diterima dalam kesusasteraan Rusia bahawa pertumbuhan epitelium adalah polip benar, dan oleh itu istilah "polip" (polip kelenjar) dan "adenoma" sering disamakan. Di samping itu, satu kajian yang bekerjasama mengenai kekerapan dan sifat pelbagai penyakit kolon di klinik-klinik khusus besar menunjukkan bahawa majoriti polip (92.1%) adalah tumor sifat epitel.

Walau bagaimanapun, polip adalah istilah kolektif yang digunakan untuk menunjuk patologi pelbagai asal yang meningkat di atas permukaan membran mukus. Entitas-entiti ini, sebagai tambahan kepada tumor (sifat epitelium dan bukan epitel), boleh berbeza dalam etiologi dan asal-usul proses seperti tumor. Ini termasuk hamartoma, khususnya polip Peitz-Egersa-Turen dan polip remaja, sama dalam struktur kepada pembentukan yang sama dalam usus kecil.

Terutama dalam kolon, ada polip hiperplastik (metaplastik). Ini adalah bukan tumor, proses pemulihan yang dicirikan oleh pemanjangan tubulus epitel dengan kecenderungan pembesaran cyst mereka. Epitelum tinggi, bergerigi, dan jumlah sel goblet dikurangkan. Pada ketiga bahagian bawah kubur, epitel adalah hiperplastik, tetapi jumlah sel argetin tidak berbeza dari norma.

Polip limfoid benih (dan polyposis) diwakili oleh tisu limfoid dengan fenomena hiperplasia reaktif dalam bentuk polip, yang ditutup dengan epitel biasa dari permukaan.

Polip radang adalah pembentukan polipoid nodular dengan infiltrasi inflamasi stroma, ditutup dengan epitel biasa atau regenerasi, sering ulser.

Di samping pemisahan semua polip yang dinyatakan di atas oleh struktur etiologi dan histologi, saiz polip, kehadiran dan sifat tangkai polip, dan, akhirnya, bilangan polip adalah penting untuk klinik.

Hasil pemerhatian dinamik pesakit menunjukkan bahawa kebanyakan polip menjalani peringkat dari kecil ke besar, dari displasia ringan hingga yang teruk sampai peralihan ke kanser invasif.

Bilangan polip dalam satu pesakit boleh berubah - dari satu hingga beberapa ratus atau bahkan ribuan. Dengan kehadiran 20 atau lebih polip, istilah "polyposis" digunakan, walaupun sempadan antara konsep "polip berganda" dan "polypos" sangat konvensional. VL Rivkin (1987) mencadangkan perkara berikut:

• polip tunggal;
• pelbagai polip;
• poliposis meresap (keluarga).

Pelbagai (diskrit) polip dibahagikan ke dalam kumpulan apabila polip terletak di salah satu bahagian (segmen) bersebelahan dengan satu sama lain, dan bertaburan di pelbagai luka kolon. Istilah "polyposis tersebar" hanya digunakan dalam polip semua bahagian kolon. Didapati bahawa bilangan minimum polip (dalam poliposis meresap) adalah 4790, dan maksimum - 15 300. Polip diklasifikasikan sedemikian dan poliposis mempunyai nilai ramalan besar: polip tunggal indeks kanser adalah kecil, pelbagai meningkat kepada sepuluh kali ganda.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gejala polip usus besar

Untuk masa yang lama, tumor jinak dan polip usus besar boleh menjadi tanpa gejala. Hanya apabila tumor mencapai saiz yang cukup besar terdapat gejala usus usus besar, dan semasa pereputan (nekrosis) sebahagian daripada tumor atau pendarahan polip - usus. Polip kolon di lebih daripada separuh kes adalah punca kanser kolon. Selalunya terdapat keganasan yang disebut polip villous (papillary adenoma).

Diagnosis polip usus besar

Diagnosis "polip usus besar," meletakkan kolonoskopi (dengan biopsi daripada tumor atau pembentukan polypoid) dan biasanya dilakukan sekiranya berlaku apa-apa gejala atau komplikasi, serta "dilanjutkan" pemeriksaan perubatan kumpulan tertentu dengan peningkatan risiko carcinomatosis. Selalunya, ketumbuhan atau polip dikesan oleh barium enema, tetapi tanda-tanda radiologi sangat jelas yang membolehkan untuk membezakan tumor benigna dan polip dari tumor malignan, tidak.

Diagnosis pembezaan polip usus besar dilakukan dengan tumor ganas, poliposis kongenital saluran penghadaman. Tanda-tanda tidak langsung dari tumor ganas (atau keganasan jinak) tidak dapat dijelaskan oleh sebab-sebab lain kejadian anorexia (biasanya dengan kebencian terhadap makanan daging), penurunan berat badan, pecutan ESR.

Akhir sekali, biopsi overendoscopic yang disasarkan diikuti dengan pemeriksaan histologi biopsi membolehkan diagnosis lebih tepat.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rawatan polip kolon

Rawatan polip usus besar (terutama polip villous) adalah pembedahan yang paling kerap. Walau bagaimanapun, tumor kecil dan polip usus besar boleh dikeluarkan dengan teknik endoskopik moden (electrocoagulation, pembekuan laser, penyingkiran "gelung" khas, dan sebagainya).