Prostatitis kronik bakteria

Adalah dipercayai bahawa prostatitis kronik bakteria adalah patologi yang agak jarang berlaku: oleh itu, menurut satu kajian, di antara 656 pesakit dengan gejala prostatitis, hanya 7% mempunyai data yang mengesahkan kategori II penyakit itu. Data yang kami perolehi, berbeza dengan pendapat ini, menunjukkan bahawa majoriti pesakit dengan prostatitis kronik bakteria masih kurang didiagnosis untuk satu sebab atau yang lain; penggunaan pelbagai ujian provokatif (urut, mengambil alpha-blocker, instillasi enzim, LT, pengenalan pyrogenal, alergen, bakteria (tuberculin), dll) dengan ketara meningkatkan diagnosis prostatitis kronik.

Kegigihan mikroorganisma patogen dalam prostat mungkin disebabkan oleh penembusan lemah agen antimikrob ke dalam tisu dan rembesan kelenjar prostat; dalam kes ini, kepekatan rendah dicipta di tapak keradangan, mencukupi untuk menghalang perkembangan mikroflora bakteria, tetapi bukan bakteria. Di bawah pengaruh rawatan, air kencing disterilkan, sakit dan disuria hilang, tetapi tidak lama selepas tamat kursus terapi, gejala disambung semula. Di samping itu, setelah bermula sebagai proses berjangkit dan keradangan, perjalanan penyakit yang berterusan dapat dikekalkan disebabkan oleh mekanisme autoimun.

Gejala klinikal prostatitis kronik berjangkit adalah berubah-ubah. Walaupun fakta bahawa prostatitis kronik mungkin akibat daripada bentuk akut, ramai lelaki yang menderita prostatitis kronik bakteria tidak mempunyai tanda-tanda prostatitis akut sebelumnya. Dalam sesetengahnya, prostatitis kronik bakteria adalah tanpa gejala, tetapi kebanyakan pesakit mengadu tentang kerengsaan saluran kencing (disuria, kerap membuang air kecil, desakan imperatif, nokturia), serta sakit, yang biasanya disetempat di kawasan pelvis dan/atau perineum. Kadang-kadang kesakitan selepas ejakulasi dan kehadiran darah dalam air mani diperhatikan. Menggigil, demam dan manifestasi mabuk yang lain bukanlah tipikal.

Pemeriksaan fizikal dan palpasi prostat melalui rektum, serta cystoscopy dan urografi, tidak mendedahkan sebarang perubahan khusus untuk prostatitis kronik. Mikroskopi rembesan prostat mendedahkan sejumlah besar leukosit, tetapi ini bukan patognomonik untuk prostatitis kronik.

Kriteria diagnostik utama ialah jangkitan saluran kencing berulang yang disebabkan oleh patogen yang sama dan pengesanan patogen yang sama dalam budaya bakteriologi rembesan prostat. Kami menekankan sekali lagi bahawa pemeriksaan rektum, dan terutamanya urutan prostat, perlu dilakukan selepas ujian air kencing untuk mengelakkan pencemarannya. Titer diagnostik ialah kiraan mikrob, atau unit pembentuk koloni (CFU), melebihi 103/ml. Meyakinkan juga kandungan bakteria dalam rembesan prostat dan dalam bahagian ketiga air kencing, 10 kali atau lebih melebihinya pada bahagian kedua. Apabila terdapat kesukaran untuk mendapatkan rembesan prostat, seseorang boleh menggunakan pemeriksaan mikroskopik dan bakteriologi ejakulasi, di mana rembesan prostat membentuk 30-40%.

Mikroorganisma, bernombor hanya dalam puluhan dan ratusan (CER, 10 ¹ -10 ² /ml), juga tidak boleh diabaikan, terutamanya dengan mengambil kira bentuk multitahan. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa tidak setiap mikroorganisma yang diasingkan daripada rembesan prostat boleh dianggap sebagai faktor etiologi prostatitis akibat pencemaran bahan oleh mikroflora uretra. Oleh itu, penekanan utama diberikan pada gejala klinikal prostatitis kronik: jika tidak ada tanda-tanda jangkitan kencing berulang dalam anamnesis, maka diagnosis prostatitis kronik bakteria, menurut pakar terkemuka dalam bidang ini, boleh dipersoalkan.

Salah satu punca potensi bakteria berterusan dan jangkitan berulang adalah batu prostat. Batu prostat dikesan melalui sonografi transrectal pada 75% lelaki pertengahan umur dan hampir 100% lelaki tua. Adalah dipercayai bahawa faktor yang menyumbang kepada pembentukannya adalah halangan saluran prostat dalam hiperplasia adenomatous dan refluks air kencing ke dalam prostat. Batu prostat yang dijangkiti tidak boleh disterilkan dengan terapi ubat sahaja, oleh itu, dalam prostatitis kronik bakteria yang berterusan dengan batu dalam prostat, rawatan pembedahan kadang-kadang dilakukan - reseksi transurethral prostat. Perlu diingat bahawa terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan tuberkulosis prostat, yang boleh berlaku di bawah nama prostatitis tidak spesifik. Dalam kes ini, fokus kalsifikasi keradangan tuberkulosis dalam parenchyma prostat boleh disalah anggap sebagai prostatolithiasis.

Adalah perlu untuk mengingati bentuk seperti prostatitis gonokokus (patogen - N. gonorrhoeae), serta varian yang lebih jarang - kulat (dikaitkan dengan mycoses sistemik) dan prostatitis parasit. Kaedah diagnostik bakteria dan imunologi membantu untuk mengecualikan bentuk prostatitis ini, walaupun dalam kes prostatitis gonokokal yang berkembang akibat jangkitan uretra menaik, selepas terapi antibakteria, budaya rembesan prostat mungkin negatif (budaya N. gonorrhoeae mungkin tidak dibiakkan). Walau bagaimanapun, pesakit yang mempunyai sejarah uretritis gonorea yang mendahului perkembangan prostatitis, walaupun mustahil untuk mengesan agen penyebab yang terakhir, harus menjalani kursus rawatan dengan tetracyclines [doxycycline (Unidox Solutab)] selama 3-4 minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]