Punca dan patogenesis pleuropneumonia

Pneumonia bakteria Lobar, atau radang paru-paru bukan segmental, atau keradangan lobar akut lobus paru-paru yang mempengaruhi bahagian membran serousnya (pleura) boleh didiagnosis sebagai pleuropneumonia, walaupun takrif ini tidak terdapat dalam kelas sistem pernafasan ICD-10.

Jelas sekali, ini disebabkan oleh pleurisy - kering atau  pleural effusion  - yang paling sering dilihat sebagai akibatnya, iaitu komplikasi strepto-dan staphylococcal pneumonia, yang berlaku, walaupun tidak selalunya, tetapi dalam sekurang-kurangnya tiga hingga empat kes sepuluh.

[1], [2], [3], [4],

Punca

Pneumonia dicetuskan oleh jangkitan dan punca yang paling biasa pleuropneumonia (Lobar pneumonia) sentiasa dianggap dan hari ini dianggap pneumoniae Streptococcus pneumoniae Streptococcus - streptococcus α-hemolitik, anaerobik (yang merupakan sebahagian daripada microbiota hidung orang yang sihat).

Kajian klinikal telah mengenal pasti punca lain dari pleuropneumonia, dan ini adalah patogen seperti:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (tongkat Friedlander);
• terkandung dan tidak terkandung strain Haemophilus influenzae (Pfeiffer sticks) - bakteria commensal saluran atas pernafasan;
• MRSA - methicillin resistant Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), menyebabkan bentuk pleural pulmonari  Staphylococcus pneumonia ;
• Streptococcus pyogenes yang terdapat di mukosa faring adalah kumpulan streptokokus β-hemolytic A;
• Pseudomonas aeruginosa (bakteria murni Asean), membangkitkan radang paru-paru nosokomial (intra-hospital);

Antara jangkitan pulmonologi lebih jarang berlaku dipanggil hidup dalam medium akueus tidak menghasilkan spora riba Gram-negatif Legionella pneumophila, melalui penyedutan yang keradangan teruk pada paru-paru boleh berlaku (dengan kematian indeks sehingga 7-8%), dan Mycoplasma pneumonia. Bakteria M. Pneumoniae, disebarkan oleh titisan udara dan bersentuhan, biasanya menyebabkan jangkitan paru-paru sistem pernafasan, dan penyakit yang paling biasa adalah tracheobronchitis. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, pada pesakit pediatrik, M. Pneumoniae memainkan peranan tertentu dalam pembangunan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat (sehingga 56-59% kes di kalangan kanak-kanak berusia empat hingga enam tahun).

Pleuropneumonia boleh disebabkan oleh serangan parasit yang luas, khususnya,  ascariasis pada kanak-kanak. Lihat juga -  Punca-punca pneumonia akut pada kanak-kanak.

Faktor risiko

Faktor predisposisi untuk perkembangan pleuropneumonia adalah sama dengan mana-mana radang paru-paru, dan di antaranya adalah:

• bacteriocarrier asymptomatic, khususnya Streptococcus pneumoniae pneumococci (direkodkan di bahagian lain di dunia pada tahap 13% hingga 87%);
• komplikasi berjangkit dan keradangan  influenza ;
• penyakit kronik saluran pernafasan atas dan bawah, khususnya, jangkitan pernafasan akut, tracheitis dan bronkitis;
• merokok dan ketagihan alkohol;
• pengurangan sementara imuniti dan keadaan imunodeficiency berterusan;
• berpanjangan berpanjangan untuk berehat (atau memaksa kedudukan berbaring di bawah keadaan tertentu), menyebabkan kemerosotan pengudaraan paru-paru;
• fibrosis keturunan dan autoimun yang dikaitkan dengan skleroderma sistemik, lupus erythematosus, fibrosis sista.

Dan faktor risiko pneumonia hospital adalah penggunaan anestesia penyedutan (untuk campur tangan pembedahan), intubasi trakea dan pengudaraan paru-paru tiruan.

[5], [6], [7], [8]

Patogenesis

Seperti yang diketahui, unsur-unsur struktur paru -  paru  adalah cuping yang terdiri daripada segmen, tisu yang lobules (lobules). Lobak paru-paru di luar dikelilingi oleh tisu penghubung tisu (serous) nipis - pleura visceral, yang juga terdapat di antara lobus celah. Cecair pleura (biasanya 10-20 ml) terkandung dalam rongga pleura (dibentuk oleh daun pleura, kedua-dua parenteral dan viseral), yang memudahkan pergerakan antara paru-paru dan dinding dada.

Laluan udara yang lebih rendah tidak steril: mereka selalu terdedah kepada patogen. Patogenesis keradangan yang disebabkan oleh mereka dikaitkan dengan pencerobohan dan penyebaran bakteria yang disebutkan di parenchyma paru-paru pada tahap alveolar, dan tindak balas terhadap pencerobohan sel-sel imun tubuh.

Makrofag alveolar tisu paru-paru mesti menyerap dan memusnahkan patogen, tetapi bakteria dapat mengatasi pertahanan ini dan mula melipatgandakan.

Sebagai contoh, toksin pneumolysin pneumokokus adalah enzim yang dikeluarkan dari mikrob dan mengikat kolesterol membran sitoplasmik sel-sel tisu paru-paru untuk membentuk liang - arka oligomerik besar dan struktur cincin yang merosakkan membran sel (supaya kandungan sel menjadi bakterium). Tindak balas keradangan timbul akibat pengikatan toksin kepada reseptor TLR4, dan kesan proapoptotik hasil daripada rangsangan aktiviti mediator peradangan, seperti TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF dan prostaglandin.

Dan kesan bakteria Legionella pneumophila difokuskan pada apoptosis makrofag alveolar dalam acini dan bronchioles pernafasan paru-paru manusia.

Dalam kes pleuropneumonia, keradangan diiringi oleh rupa exudate yang mengandungi fibrin dan penyusupan berikutnya bahagian individu atau seluruh tisu lobus paru-paru yang terjejas, yang membawa kepada perubahan strukturnya - pemadatan homogen.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Walaupun di Amerika Syarikat dan Kanada, kekerapan pneumonia adalah lebih daripada 5 juta kes setahun, 80% kes baru dianggap sebagai pesakit luar, dan lobna pneumonia bakteria atau pleuropneumonia didiagnosis dalam 12 pesakit setiap seribu, dan selalunya ia lelaki. Risiko kematian dalam kes yang kompleks, statistik CDC dianggarkan pada 7.3% -11.6% (di Amerika Latin -13.4%).

Menurut Jurnal Pernafasan Eropah, sehingga 12.5% kes intramoderniti radang paru-paru disebabkan oleh Staphylococcus aureus: populasi dewasa biasanya berkisar dari 5,15 hingga 7,06 kasus per seribu orang per tahun, tetapi pada usia kurang dari 4 tahun dan lebih dari 60 tahun - lebih 12 kes per seribu. Kadar kematian untuk Eropah adalah 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]