Punca dan patogenesis pleuropneumonia

Pneumonia bakteria lobar, atau radang paru-paru bukan segmen fokus, atau keradangan croupous akut pada lobus paru-paru, yang menjejaskan sebahagian daripada membran serousnya (pleura) boleh didiagnosis sebagai pleuropneumonia, walaupun definisi ini tidak termasuk dalam kelas ICD-10 penyakit sistem pernafasan.

Jelas sekali, ini disebabkan oleh fakta bahawa pleurisy - kering atau dengan efusi pleura - paling sering dianggap sebagai akibat, iaitu komplikasi radang paru-paru streptokokus dan staphylococcal, yang berlaku, walaupun tidak selalu, tetapi sekurang-kurangnya dalam tiga atau empat kes daripada sepuluh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca

Pneumonia disebabkan oleh jangkitan, dan penyebab paling biasa pleuropneumonia (pneumonia lobar) sentiasa dan masih dianggap sebagai pneumococcus Streptococcus pneumoniae - streptokokus α-hemolytic, anaerob (yang merupakan sebahagian daripada mikrobiota nasofaring pada orang yang sihat).

Kajian klinikal telah mengenal pasti punca lain pleuropneumonia, termasuk patogen seperti:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (bacillus Friedlander);
• strain berkapsul dan tidak berkapsul Haemophilus influenzae (Pfeiffer bacilli) – bakteria komensal saluran pernafasan atas;
• MRSA - Staphylococcus aureus yang tahan methicillin (staph emas), yang menyebabkan radang paru-paru efusi pleura;
• Streptococcus pyogenes, streptokokus β-hemolytic kumpulan A, terdapat pada membran mukus faring;
• Pseudomonas aeruginosa (bacillus nanah biru), yang menyebabkan radang paru-paru nosokomial (diperolehi hospital);

Antara jangkitan yang jarang berlaku, pakar pulmonologi menamakan bacilli gram-negatif Legionella pneumophila yang tidak membentuk spora akuatik, yang apabila disedut boleh menyebabkan radang paru-paru yang teruk (dengan kadar kematian sehingga 7-8%), serta radang paru-paru Mycoplasma. Bakteria M. pneumoniae, disebarkan melalui titisan bawaan udara dan sentuhan, biasanya menyebabkan jangkitan pernafasan ringan, dan penyakit yang paling biasa adalah tracheobronchitis. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, dalam pesakit kanak-kanak M. pneumoniae memainkan peranan tertentu dalam perkembangan pneumonia yang diperoleh masyarakat (sehingga 56-59% kes di kalangan kanak-kanak berumur empat hingga enam tahun).

Pleuropneumonia mungkin akibat daripada pencerobohan parasit yang meluas, khususnya, askariasis pada kanak-kanak. Baca juga - Punca radang paru-paru akut pada kanak-kanak

Faktor risiko

Faktor predisposisi untuk perkembangan pleuropneumonia adalah sama seperti mana-mana radang paru-paru, dan termasuk:

• pengangkutan bakteria tanpa gejala, khususnya, pneumococci Streptococcus pneumoniae (dirakam di bahagian dunia yang berlainan pada tahap antara 13% hingga 87%);
• komplikasi berjangkit dan keradangan selepas influenza;
• penyakit kronik saluran pernafasan atas dan bawah, khususnya, jangkitan pernafasan akut, tracheitis dan bronkitis;
• merokok dan ketagihan alkohol;
• penurunan sementara dalam imuniti dan keadaan kekurangan imun yang berterusan;
• rehat katil yang berpanjangan (atau terpaksa baring dalam keadaan tertentu), yang membawa kepada kemerosotan pengudaraan paru-paru;
• fibrosis keturunan dan autoimun yang berkaitan dengan skleroderma sistemik, lupus erythematosus, fibrosis kistik.

Faktor risiko untuk radang paru-paru yang diperoleh di hospital termasuk penggunaan anestesia penyedutan (semasa campur tangan pembedahan), intubasi trakea dan pengudaraan buatan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Seperti yang diketahui, unsur-unsur struktur paru-paru adalah lobus yang terdiri daripada segmen, tisu yang merupakan lobulus. Lobus pulmonari dikelilingi di luar oleh membran tisu penghubung nipis (serous) - pleura visceral, yang juga meluas ke dalam jurang antara lobus. Rongga pleura (dibentuk oleh kepingan pleura - parietal dan visceral) mengandungi cecair pleura (biasanya 10-20 ml), memudahkan pergerakan antara paru-paru dan dinding dada.

Saluran pernafasan bawah tidak steril: ia sentiasa terdedah kepada mikroorganisma patogen. Patogenesis keradangan yang disebabkan oleh mereka dikaitkan dengan pencerobohan dan penyebaran bakteria yang disebutkan di atas ke dalam parenkim paru-paru pada tahap alveolar, dan tindak balas terhadap pencerobohan ini oleh sel-sel imun badan.

Makrofaj alveolar dalam tisu paru-paru sepatutnya menelan dan memusnahkan patogen, tetapi bakteria dapat mengatasi pertahanan ini dan mula membiak.

Sebagai contoh, pneumolysin toksin pneumokokus ialah enzim yang dikeluarkan oleh mikrob yang mengikat kolesterol dalam membran sitoplasma sel paru-paru untuk membentuk liang - arka oligomerik besar dan struktur cincin yang merosakkan membran sel (supaya kandungan sel boleh diakses oleh bakteria). Tindak balas keradangan berlaku disebabkan oleh pengikatan toksin kepada reseptor TLR4, dan kesan proapoptotik terhasil daripada rangsangan aktiviti mediator keradangan seperti TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF dan prostaglandin.

Kesan bakteria Legionella pneumophila tertumpu pada apoptosis makrofaj alveolar dalam acini dan bronkiol pernafasan paru-paru manusia.

Dalam kes pleuropneumonia, keradangan disertai dengan penampilan eksudat yang mengandungi fibrin dan penyusupan seterusnya ke kawasan individu atau seluruh tisu lobus paru-paru yang terjejas, yang membawa kepada perubahan strukturnya - pemadatan homogen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemiologi

Walaupun insiden radang paru-paru di Amerika Syarikat dan Kanada adalah lebih daripada 5 juta kes setahun, 80% daripada kes baru dianggap sebagai pesakit luar, dan radang paru-paru bakteria lobar atau pleuropneumonia didiagnosis dalam 12 pesakit setiap seribu, dan selalunya ini adalah lelaki. Risiko kematian dalam kes yang teruk dianggarkan oleh statistik CDC pada 7.3%-11.6% (di negara Amerika Latin - 13.4%).

Menurut Jurnal Pernafasan Eropah, sehingga 12.5% daripada kes radang paru-paru yang diperoleh di hospital disebabkan oleh Staphylococcus aureus: kadar pada orang dewasa biasanya 5.15 hingga 7.06 kes bagi setiap seribu orang setahun, tetapi pada mereka yang berumur di bawah 4 tahun dan lebih 60 tahun adalah lebih daripada 12 kes setiap seribu. Kadar kematian untuk Eropah ialah 9%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]