Staphylococcus pneumoniae

Pneumonia staphylococcal adalah keradangan paru-paru yang dicirikan oleh perjalanan yang teruk, kadang-kadang sehingga sepsis, berulang yang kerap dan pembentukan fokus abses dalam tisu paru-paru. Pneumonia jenis ini disebabkan oleh St.aureus.

Staphylococcus aureus menyebabkan kira-kira 1% daripada radang paru-paru yang diperoleh masyarakat dan 10-15% daripada radang paru-paru yang diperoleh di hospital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko untuk radang paru-paru staph

Kumpulan orang berikut paling mudah terdedah kepada radang paru-paru ini:

• bayi;
• orang tua;
• individu yang lemah yang telah mengalami sebarang penyakit atau pembedahan yang serius;
• pesakit yang menderita fibrosis kistik;
• pesakit dengan fungsi sistem imun terjejas;
• penagih dadah suntikan;
• pesakit yang baru-baru ini mengalami radang paru-paru virus.

Gejala Staph Pneumonia

Secara umum, gejala klinikal radang paru-paru staphylococcal adalah serupa dengan radang paru-paru pneumokokus, tetapi terdapat juga perbezaan yang ketara:

• Pneumonia staphylococcal dicirikan oleh menggigil berulang, manakala radang paru-paru pneumokokus biasanya menyebabkan kesejukan tunggal pada permulaan penyakit;
• pneumonia staphylococcal selalunya merupakan manifestasi sepsis;
• perjalanan radang paru-paru biasanya teruk, dengan suhu badan yang tinggi, mabuk teruk dan sesak nafas;
• Perubahan yang merosakkan dalam paru-paru sering diperhatikan.

Bentuk klinikal pneumonia staphylococcal berikut dibezakan:

Pemusnahan staphylococcal paru-paru (bentuk bullous)

Ini adalah bentuk yang paling biasa. Ia dicirikan oleh fakta bahawa sudah pada hari-hari pertama penyakit ini, dengan latar belakang penyusupan yang tidak homogen pada paru-paru, rongga pemusnahan dengan dinding nipis - "bulae staphylococcal" - terbentuk. Rongga ini bukan abses, ia tidak mengandungi kandungan cecair, ia cepat muncul dan hilang dalam masa 6-12 minggu semasa rawatan. Peranan mekanisme injap dalam kejadian bulla diandaikan.

Tidak seperti abses paru-paru, pernafasan amforik tidak kedengaran di atas zon pemusnahan, dan tidak ada kompleks gejala ciri "penembusan ke dalam bronkus" bagi abses. Prognosis untuk bentuk ini dianggap agak menguntungkan - pemulihan berlaku, sista udara (sisa) mungkin kekal di tapak rongga pemusnahan.

Infiltrat staphylococcal

Dalam varian pneumonia staphylococcal ini, keadaan pesakit adalah teruk, mabuk diucapkan, keadaan klinikal menyerupai septik. Pemeriksaan fizikal paru-paru mendedahkan kebodohan ketara bunyi perkusi di kawasan paru-paru yang terjejas, auskultasi mendedahkan kelemahan mendadak pernafasan vesikular, krepitasi (pada permulaan pembentukan infiltrat dan semasa resolusinya), dan auskultasi pernafasan bronkial adalah mungkin.

Pemeriksaan sinar-X mendedahkan kegelapan infiltratif di kawasan terhad dengan saiz yang berbeza-beza. Infiltrat staphylococcal hilang perlahan-lahan, lebih dari 4-6 minggu atau lebih, dan pneumosklerosis fokal boleh berkembang kemudiannya.

Bentuk abses staphylococcal

Semasa perjalanan penyakit, dua tempoh dibezakan: sebelum dan selepas abses menembusi bronkus yang mengalir.

Tempoh pertama (sebelum penembusan ke dalam bronkus) dicirikan oleh kursus yang sangat teruk, demam dengan menggigil, mabuk teruk, sakit dada dalam unjuran abses, sesak nafas. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan fokus penyusupan tisu paru-paru. Selepas penembusan ke dalam bronkus, pesakit batuk sejumlah besar sputum purulen, kadang-kadang dengan darah, selepas itu suhu badan berkurangan, mabuk berkurangan. Apabila auskultasi paru-paru dalam unjuran abses, rales menggelegak halus kedengaran, kadang-kadang pernafasan amforik. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan rongga dengan paras mendatar dengan latar belakang tumpuan penyusupan, kadang-kadang beberapa abses terbentuk dan kemudian beberapa rongga ditentukan.

Pemusnahan staphylococcal metastatik paru-paru

Bentuk pneumonia staphylococcal ini berkembang akibat jangkitan hematogen dalam paru-paru dari fokus purulen dan sangat teruk. Sebagai peraturan, lesi adalah dua hala, keadaan septik berkembang. Pemeriksaan X-ray paru-paru mendedahkan pelbagai fokus pembentukan abses (rongga dengan paras cecair mendatar di kawasan penyusupan), digabungkan dengan bula.

Bentuk pulmonari-pleura

Bentuk pneumonia staphylococcal ini dicirikan oleh perkembangan fokus infiltratif atau abses dalam paru-paru yang terjejas, digabungkan dengan penglibatan pleura dalam proses patologi dan penampilan pyopneumothorax, empyema pleura. Gejala klinikal komplikasi ini diterangkan dalam bab yang berkaitan.

Data ujian makmal untuk radang paru-paru staphylococcal adalah serupa dengan pneumonia pneumokokus, tetapi dalam beberapa kes, granulariti toksik leukosit sangat ketara, dan terdapat peningkatan ketara dalam bilangan neutrofil muda dan band.

Diagnosis radang paru-paru staphylococcal

Diagnosis radang paru-paru staphylococcal dibuat berdasarkan peruntukan berikut:

• kehadiran simptom yang sepadan dalam gambar klinikal dan dalam pemeriksaan X-ray paru-paru;
• pengesanan staphylococci gram-positif dalam bentuk kelompok semasa mikroskopi smear kahak yang diwarnakan mengikut Gram;
• Kultur Staphylococcus dari darah, kandungan rongga pleura dalam kes empiema pleura. Staphylococcus mudah dikesan oleh budaya, keputusan negatif palsu sangat jarang berlaku;
• ujian serologi positif (peningkatan titer antitoksin, peningkatan aglutinin kepada strain staphylococci badan sendiri).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan radang paru-paru staphylococcal

Untuk Staph sensitif penisilin. aureus, dos tinggi benzylpenicillin ditetapkan - sehingga 20,000,000 U/hari dan banyak lagi. Biasanya, mereka bermula dengan pentadbiran intravena, pada masa yang sama sebahagian daripada dos harian diberikan secara intramuskular, kemudian mereka beralih kepada pentadbiran intramuskular antibiotik. Dalam kes intoleransi penisilin, dos tinggi makrolida (erythromycin, spiramycin), kloramfenikol atau lincosamin boleh digunakan secara parenteral.

Dalam kes pengasingan strain tahan penisilin, penisilin separa sintetik (oxacillin) ditetapkan.

Purata dos harian oxacillin ialah 8-10 g. Pada mulanya, pentadbiran parenteral adalah dinasihatkan, kemudian beralih kepada pentadbiran lisan adalah mungkin. Dalam kes penyakit yang teruk, gabungan oxacillin dengan aminoglikosida adalah wajar.

Kesan klinikal yang baik dicapai dengan cephalosporin generasi pertama dan kedua dalam dos submaksimal (contohnya, cefazolin 3-4 g sehari secara intravena atau intramuskular).

Lincomycin atau clindamycin (1.8-2.4 g sehari), fusidin (1.5 g sehari), makrolid parenteral dalam dos maksimum mungkin berkesan. Mereka diberikan secara intravena, kemudian beralih kepada pentadbiran intramuskular atau pentadbiran lisan.

Dalam radang paru-paru staphylococcal yang disebabkan oleh strain tahan oksasilin Staph. aureus, adalah dinasihatkan untuk mentadbir vankomisin intravena (30 mg/kg sehari) atau teicomanin (3-6 mg/kg sehari, dalam kes yang teruk sehingga 9.5 mg/kg sehari dengan selang antara infusi 12 jam) dalam kombinasi dengan fosfomycin (200 mg/kg sehari setiap 6 jam pada kadar infusi 1 g/jam). Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, fluoroquinolones telah digunakan secara meluas.

Anda boleh menggunakan ubat antistaphylococcal chlorophyllipt secara intravena - 8-10 ml larutan 0.25% dalam 150 ml larutan natrium klorida isotonik dengan 5000 U heparin 2 kali sehari. Kursus rawatan adalah 14-15 hari.

Pentadbiran intravena plasma antistaphylococcal juga wajib.