Staphylococcal pneumonia

Radang paru-paru Staphylococcal adalah keradangan paru-paru, yang dicirikan oleh kursus yang teruk, kadang-kadang sehingga sepsis, kerapangan berulang dan pembentukan cecair pembentukan abses pada tisu paru-paru. Menyebabkan jenis radang paru-paru ini.

Staphylococcus aureus menyebabkan kira-kira 1% daripada hospital dan 10-15% radang paru-paru intra-hospital.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Faktor Risiko Pneumonia Staphylococcal

Kumpulan-kumpulan berikut yang paling terdedah kepada perkembangan radang paru-paru ini:

• bayi;
• orang yang berumur lanjut;
• orang yang lemah, mengalami penyakit serius, operasi pembedahan;
• pesakit yang mengalami fibrosis kistik;
• pesakit dengan fungsi sistem imun terjejas;
• pengguna ubat suntikan;
• pesakit yang baru-baru ini mengalami radang paru-paru virus.

Gejala Staphylococcal Pneumonia

Secara amnya, gejala klinikal staphylococcal pneumonia adalah sama dengan radang paru-paru pneumokokal, tetapi terdapat juga perbezaan yang signifikan:

• Pneumonia staphylococcal dicirikan oleh peredaran berulang, manakala pneumonia pneumokokal biasanya menunjukkan satu penyejukan pada permulaan penyakit;
• Pneumonia Staphylococcal selalunya merupakan manifestasi sepsis;
• perjalanan pneumonia biasanya teruk, dengan suhu badan yang tinggi, mabuk yang teruk dan sesak nafas;
• selalunya terdapat perubahan yang merosakkan dalam paru-paru.

Bentuk klinikal staphylococcal pneumonia berikut dibezakan:

Pemusnahan paru-paru Staphylococcal (bentuk bullous)

Inilah bentuk yang paling biasa. Ia dicirikan oleh hakikat bahawa sudah pada hari-hari pertama penyakit menentang latar belakang rongga penyusupan paru-paru yang tidak teratur yang menghancurkan dengan dinding nipis terbentuk - "staphylococcal bullae". Kaus kaki ini bukan abses, mereka tidak mempunyai kandungan cecair, mereka cepat timbul dan hilang dalam masa 6-12 minggu terhadap latar belakang rawatan. Peranan mekanisme injap dalam penampilan bullae diandaikan.

Tidak seperti abses paru-paru di atas zon pemusnahan, pernafasan amforik tidak didengar, tidak ada ciri "terobosan dalam bronkus" abses kompleks gejala. Prognosis bentuk ini dianggap agak baik - pemulihan datang, di lokasi rongga pemusnahan, sisa udara (sisa) dapat dipelihara.

Menyusup Staphylococcal

Dengan varian staphylococcal pneumonia, keadaan pesakit yang teruk, mabuk adalah teruk, keadaan klinikal menyerupai septik. Pemeriksaan fizikal mendedahkan kebodohan paru-paru yang ketara di kawasan yang terjejas daripada paru-paru auscultation lemah tajam pernafasan Stomatitis, crepitus (pada awal pembentukan penyusupan dan dengan izinnya) boleh mendengar pernafasan bronkial.

Pemeriksaan sinar-X mendedahkan kegelapan infiltratif dalam kawasan yang terhad dalam pelbagai saiz. Penyusupan staphylococcal menyelesaikan secara perlahan, selama 4-6 atau lebih minggu, pada masa akan datang, pembentukan pneumosklerosis fokus mungkin.

Bentuk abah staphylococcal

Semasa penyakit ini, terdapat 2 tempoh: sebelum dan selepas penembusan abses ke bronkus saliran.

Tempoh pertama (sebelum terobosan dalam bronkus) dicirikan oleh suatu kursus yang sangat teruk, demam dengan kerengsaan, mabuk yang teruk, sakit di dada dalam unjuran abses, dyspnea. Pemeriksaan radiografi mendedahkan tumpuan penyusupan tisu pulmonari. Selepas terobosan dalam bronkus, pesakit batuk sejumlah besar dahak purulen, kadang-kadang dengan kehadiran darah, selepas suhu badan berkurangan, mabuk menurun. Dengan auscultation paru-paru dalam unjuran abses, ragu-ragu kecil, kadang-kadang pernafasan amforik, didengar. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan rongga dengan tahap mendatar pada latar belakang tumpuan penyusupan, kadang-kadang beberapa abses terbentuk dan kemudian beberapa rongga ditentukan.

Penyakit Paru Staphylococcal Metastasis

Bentuk radang paru-paru staphylococcal terbentuk sebagai hasil dari penghijrahan hematogen pada jangkitan ke dalam paru-paru dari tumpuan purulen dan meneruskan sangat keras. Sebagai peraturan, kekalahan itu adalah dua hala, keadaan septik berkembang. Pemeriksaan sinar-X paru-paru mendedahkan pelbagai bentuk pembentukan abses (rongga dengan paras cecair mendatar di tapak penyusupan), digabungkan dengan bullae.

Borang pulmonari-pleural

Borang ini mempunyai ciri-ciri pembangunan pneumonia staphylococcal atau luka-luka infiltrative abscessed dalam paru-paru terjejas, digabungkan dengan penglibatan dalam proses patologi pleura dan pneumoempyema kemunculan, empyema pleural. Gejala klinikal komplikasi ini dijelaskan dalam bab yang berkaitan.

Kajian-kajian makmal dengan pneumonia staphylococcal adalah serupa dengan pneumonia pneumokokal, tetapi dalam beberapa kes granularity toksik amat ketara sel-sel darah putih, terdapat peningkatan yang ketara dalam bilangan leukosit muda dan tikaman.

Diagnosis Pneumonia Staphylococcal

Diagnosis staphylococcal pneumonia adalah berdasarkan peruntukan yang berikut:

• kehadiran dalam gambar klinikal dan pemeriksaan radiografi paru-paru dari gejala yang sepadan;
• Pengesanan smear sputum ternoda mengikut Gram oleh mikroskopi, staphylococci gram-positif dalam bentuk anggur;
• penyebaran staphylococcus dari darah, kandungan rongga pleura dengan empyema pleura. Staphylococcus mudah dikesan dengan pembenihan, hasil negatif palsu sangat jarang berlaku;
• Ujian serologi positif (pertumbuhan titer antitoxin, pertumbuhan agglutinin untuk memiliki ketegangan staphylococci).

[9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan staphylococcal pneumonia

Dengan strain sensitif terhadap penisilin, Staph. Aureus menetapkan dos besar benzylpenicillin - sehingga 20,000,000 unit / hari dan lebih. Biasanya bermula dengan pentadbiran intravena, pada masa yang sama sebahagian daripada dos harian disuntik intramuskular, maka mereka beralih ke suntikan intramuskular antibiotik. Sekiranya intoleransi penisilin, dos besar makrolida (erythromycin, spiramycin), chloramphenicol atau lincosamines boleh digunakan.

Dalam kes pengasingan strain penisilin, penisilin semi-sintetik (oxacillin) ditetapkan.

Purata dos harian oxacillin adalah 8-10 g. Pada mulanya, pentadbiran parenteral adalah dinasihatkan, maka mungkin untuk beralih ke pentadbiran oral. Dalam penyakit yang teruk, ia adalah wajar untuk menggabungkan oxacillin dengan aminoglycosides.

Kesan klinikal yang baik dihasilkan oleh cephalosporins generasi pertama dan kedua dalam dos submaximal (contohnya, cefazolin 3-4 g sehari secara intravena atau intramuskular).

Lincomycin atau clindamycin (1.8-2.4 g sehari), fusidine (1.5 g sehari), makrolida parenteral pada dos maksimum mungkin berkesan. Mereka ditadbir secara intravena, dan kemudian bertukar kepada pentadbiran intramuskular atau pentadbiran mulut.

Apabila pneumonia staphylococcal strain oksatsillinrezistentnymi daripada Staph. Aureus, vancomycin pentadbiran suai manfaat intravena (30 mg / kg sehari) atau teykomanina (3-6 mg / kg setiap hari, dalam kes-kes yang teruk sehingga 9.5 mg / kg sehari dengan selang antara campuran 12 jam) dalam kombinasi dengan fosfomycin (200mg / kg sehari setiap 6 jam pada kadar infusi 1 g / h). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, fluoroquinolon telah digunakan secara meluas.

Anda boleh menggunakan ubat antistaphylococcal - klorofilip intravena - 8-10 ml penyelesaian 0.25% dalam 150 ml larutan natrium klorida isotonik dengan 5000 unit heparin 2 kali sehari. Kursus rawatan adalah 14-15 hari.

Suntikan intravena plasma antistaphylococcal juga wajib.