Punca sakit belakang

Sakit belakang mungkin disebabkan oleh beberapa penyakit retroperitoneal (ulser duodenal, aneurisma aorta, kanser pankreas; selalunya kesakitan dilokalisasikan di kawasan lumbar belakang, tetapi pergerakan di bahagian belakang penuh dan tidak menyebabkan kesakitan!). Penyebab lain mungkin termasuk tumor tulang belakang; jangkitan; sakit yang berkaitan dengan spondylosis atau disebabkan oleh faktor mekanikal; penyakit cakera intervertebral, spondyloarthritis, osteoporosis, osteomalacia.

Penyebab utama sakit belakang adalah:

1. Degeneratif dan struktur - osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis, kerosakan dan herniasi cakera intervertebral, kongenital atau diperolehi akibat spondylolisthesis patah patologi (anjakan badan vertebra berbanding vertebra bersebelahan), spondylolysis (kecacatan bahagian avertebral avertebral atau bahagian dua sisi) osteochondropathy tulang belakang (penyakit Scheuermann-Mau), fraktur mampatan vertebra, stenosis tulang belakang, kecederaan (pendarahan, patah tulang, retak).
2. Metabolik - Penyakit Paget, osteoporosis, lesi tulang metabolik lain (osteomalacia, ochronosis, hyperparathyroidism).
3. Radang tidak berjangkit - spondyloarthritis, sacroiliitis, penyakit Bechterew, spondylitis psoriatik, arthritis reaktif, diskitis rheumatoid, arthritis dalam kolitis ulseratif tidak spesifik, penyakit Crohn.
4. Berjangkit - osteomielitis tulang belakang dan tulang pelvis, tuberkulosis tulang belakang, sifilis, abses paraspinal, abses laluan coccygeal epitelium, diskitis, abses epidural, jangkitan paravertebral.
5. Tumor - metastasis ke tulang belakang (kanser prostat, kanser payudara, kanser paru-paru, kanser tiroid, kanser buah pinggang, kanser adrenal, melanoma), pelbagai myeloma, tumor sistem darah (limfoma, leukemia), tumor yang jarang berlaku (osteosarcoma, osteoid osteoma, sista tulang aneurisma, hemangioma, dll.), neoplasia tulang primer, tumor kesan humoral.
6. Lain-lain - kerosakan pada sendi pinggul (osteoartritis, rheumatoid arthritis, nekrosis aseptik, batuk kering, osteomielitis), coccygodynia.
7. Kerosakan saraf tunjang - arachnoiditis (selepas mielitis atau dalam tempoh selepas operasi), epiduritis, tumor, batuk kering, abses.
8. Patologi tisu lembut - ketegangan lumbosacral, kecederaan otot dan ligamen, sindrom myofascial, tendinitis, fibromyalgia, polymyalgia rheumatica, bursitis sciatic.
9. Penyakit organ dalaman dan saluran darah - membedah aneurisma aorta abdomen, penyakit buah pinggang dan saluran kencing (batu, jangkitan, tumor), pankreatitis, ulser peptik, penyakit saluran hempedu, limpa, pendarahan ke dalam tisu retroperitoneal, tumor retroperitoneal, abses pelvis, endometriosis, penyakit radang prostat dan organ wanita.
10. Lain-lain (kayap, kemurungan, kehamilan, malingering).

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Vertebrogenik sakit belakang

Penyebab paling biasa sakit belakang adalah sakit vertebrogenik. Mereka berlaku dalam pelbagai penyakit, dan oleh itu kunci kepada rawatan yang berjaya adalah diagnostik yang tepat. Kesakitan Vertebrogenik (dorsopati) merujuk kepada sindrom kesakitan pada batang dan anggota badan bukan viseral etiologi yang dikaitkan dengan penyakit tulang belakang.

Penyebab paling biasa sakit belakang vertebrogenik adalah lesi degeneratif-dystrophik tulang belakang:

1. osteochondrosis (penonjolan atau prolaps cakera intervertebral, lesi degeneratif cakera intervertebral dan badan vertebra bersebelahan);
2. spondyloarthrosis (arthrosis sendi facet);
3. spondylosis (pembentukan tulang di bawah ligamen longitudinal anterior).

Akibat daripada perubahan di atas pada tulang belakang, spondylolisthesis dystrophic dan stenosis lumbar sekunder mungkin berkembang. Penyekatan fungsional sendi intervertebral dengan sindrom refleks otot-tonik sekunder juga sangat penting dalam asal-usul sindrom kesakitan vertebrogenik.

Osteochondrosis

Osteochondrosis adalah penyebab paling biasa sakit belakang akut. Penyebab kesakitan adalah kerosakan degeneratif pada cakera intervertebral, yang seterusnya membawa kepada perubahan pada sendi dan ligamen intervertebral. Apabila cakera intervertebral lumbar terjejas, nukleus pulpous (pulpa) cakera menonjol melalui retakan dalam cincin berserabut dalam bentuk hernia dalam arah posterolateral ke arah ligamen posterolateral, yang merupakan yang paling lemah, memerah akar saraf tulang belakang. Nukleus pulpa cakera juga boleh menonjol ke arah saluran tulang belakang, yang membawa kepada sakit lumbar, tetapi mampatan akar saraf biasanya tidak berlaku. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, terdapat risiko tertentu untuk membangunkan sindrom pemampatan unsur-unsur ekor kuda, yang dicirikan oleh rasa sakit yang membosankan di kawasan sakral atas dan paresthesia di bahagian punggung, alat kelamin atau paha dengan disfungsi serentak pada usus dan pundi kencing.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa sakit pinggang radikular yang disebabkan oleh cakera hernia hilang sepenuhnya atau melemah dengan ketara pada kebanyakan pesakit dalam tempoh 6-18 bulan. Kesakitan yang berkaitan dengan osteochondrosis berlaku atau bertambah kuat selepas melakukan senaman fizikal (mengangkat berat atau pusingan yang janggal), melemah semasa berehat (dalam posisi berbaring), merebak di sepanjang bahagian belakang kaki, dan disertai dengan pergerakan terhad. Pesakit sedemikian biasanya mempunyai sejarah serangan yang serupa.

Dalam kes kesakitan akut, berehat selama 2-3 minggu dan ubat penahan sakit ditetapkan: ubat anti-radang bukan steroid, analgesik bukan narkotik. Selepas kesakitan berkurangan, satu set latihan khas disyorkan, jika perlu - terapi manual.

Spondyloarthrosis

Spondyloarthrosis sering berkembang pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun dan mungkin mengiringi osteochondrosis. Perubahan utama berkembang pada sendi intervertebral, yang membawa kepada batasan pergerakan yang jelas. Kesakitan pada tulang belakang lumbar adalah setempat paravertebral, biasanya membosankan, sakit, diprovokasi dan dipergiatkan oleh beban statik fizikal atau berpanjangan (duduk, berdiri), lemah dalam kedudukan berbaring atau duduk. Tanda-tanda radiografi spondyloarthrosis termasuk:

1. Sklerosis subkondral permukaan artikular;
2. Penyempitan ruang sendi sehingga ia hilang sepenuhnya;
3. Pertumbuhan tulang di kawasan sendi, ubah bentuk proses artikular.

Dalam kajian asing, parameter radiografi untuk spondyloarthrosis sering dinilai menggunakan klasifikasi Kellgren, yang membezakan 4 gred - dari 1 (ketiadaan osteofit) hingga 4 (osteofit besar, sklerosis plat hujung, penurunan ketinggian cakera intervertebral sehingga kehilangannya).

Rawatan termasuk ubat penahan sakit, senaman khas, hidroterapi, dan terapi manual.

Stenosis tulang belakang

Ini adalah penyempitan saluran tulang belakang, yang membawa kepada iskemia akar saraf dan menyumbang kepada perkembangan klaudikasio neurogenik. Osteoarthropathy pada sendi facet (intervertebral) dan cakera intervertebral membawa kepada penyempitan saluran tulang belakang. Beban berlebihan pada cakera intervertebral yang cacat berfungsi boleh menyumbang kepada pembentukan osteofit yang besar. Hipertrofi sendi intervertebral, osteofit yang semakin meningkat mengubah bentuknya, dan ligamen kuning menebal. Akibat daripada perubahan ini, saluran tulang belakang dan bukaan vertebra menyempit. Pesakit mengadu sakit berterusan di kawasan lumbar, yang kadang-kadang mengambil watak yang membosankan dan memancar ke bawah, ke dalam kaki (klaudikasi palsu). Kesakitan bertambah apabila berdiri dan berjalan.

Spondylolisthesis

Ini ialah anjakan anterior vertebra berbanding vertebra di bawahnya (biasanya vertebra L5 disesarkan secara anterior berbanding vertebra S1). Tahap anjakan berbeza-beza. Pesakit mengadu sakit yang setempat di kawasan lumbar, di belakang paha, dan di bawah, di sepanjang anggota bawah. Aktiviti fizikal meningkatkan kesakitan. Spondylolisthesis adalah penyebab sakit belakang yang sangat biasa pada pesakit di bawah umur 26 tahun dan mudah didiagnosis menggunakan radiografi konvensional. Spondylolysis adalah satu bentuk spondylolisthesis di mana terdapat kecacatan pada bahagian interartikular gerbang vertebra tanpa anjakan anterior vertebra. Adalah dipercayai bahawa kecacatan ini disebabkan oleh pelanggaran proses osteosintesis dan boleh dikesan pada atlet muda.

Pada masa yang sama, terdapat punca lain sakit belakang yang harus diingat oleh doktor untuk mengelakkan kesilapan rawatan. Ini termasuk: penyakit keradangan tidak berjangkit (ankylosing spondylitis, sindrom Reiter, rheumatoid arthritis), lesi tulang metabolik (osteoporosis, osteomalacia), distrofi sendi facet (intervertebral), patologi sendi sacroiliac, tumor tulang belakang dan saraf tunjang, luka berjangkit intervertebral vertebral, embrio sel tulang belakang dan tulang belakang. abses), sakit yang semakin meningkat (scoliosis), kecederaan tulang belakang dan tisu lembut, sindrom piriformis, penyakit organ dalaman yang disertai dengan sakit yang dicerminkan, herpes zoster, dll.

Spondyloarthropathy

Spondyloarthropathies adalah sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada sendi sacroiliac dan sendi tulang belakang. Ini termasuk: ankylosing spondylitis (penyakit Bechterew), sindrom Reiter, gout, arthritis psoriatik, arthritis dalam penyakit radang usus, arthritis reaktif. Lelaki muda lebih kerap terjejas. Kesakitan adalah setempat, dua hala, berlaku semasa rehat (meningkat pada waktu malam dan awal pagi) dan berkurangan dengan pergerakan. Kekakuan sendi diperhatikan pada waktu pagi, yang tidak hilang untuk masa yang lama.

Neoplasma malignan

Neoplasma malignan (myeloma, metastasis ke tulang belakang, tumor tulang belakang). Semua neoplasma malignan dicirikan oleh kesakitan yang berterusan dan mendalam di tulang belakang, keamatan yang tidak berubah pada siang hari.

Multiple myeloma adalah penyakit tumor pada tisu hematopoietik. Penyakit ini biasanya bermula pada usia 50-60 tahun dan disertai dengan sakit pada tulang belakang dan tulang lain. Kemusnahan tulang yang teruk akibat perkembangan tumor boleh menyebabkan patah tulang secara spontan.

Metastasis tulang belakang paling kerap diperhatikan dalam kanser paru-paru, payudara dan prostat. Dalam tumor tulang belakang primer, gejala muncul apabila tumor memampat atau tumbuh ke akar tulang belakang. Sebagai tambahan kepada kesakitan yang teruk, terdapat perubahan dalam sensitiviti, gangguan motor, yang terus berkembang.

Melegakan kesakitan pada pesakit dengan neoplasma malignan sering memerlukan penggunaan analgesik narkotik. Walau bagaimanapun, pada peringkat awal penyakit ini, analgesik bukan narkotik boleh digunakan untuk melegakan kesakitan ringan hingga sederhana.

Jangkitan

Walaupun osteomielitis dan tuberkulosis tulang belakang adalah penyakit yang jarang berlaku, ia tidak boleh dilupakan bahawa ia boleh menyebabkan sakit belakang yang berterusan yang tidak berubah pada siang hari. Terdapat juga tanda-tanda umum penyakit: demam dan mabuk. Pesakit memerlukan rawatan di hospital khusus.

Postur yang lemah

Sakit belakang boleh disebabkan oleh postur yang lemah. Perlu diingatkan bahawa scoliosis sentiasa menjadi patologi. Tanda-tanda yang mengesahkan kehadiran scoliosis termasuk: ubah bentuk yang kelihatan pada proses spinous vertebra; asimetri bahu, bilah bahu dan lipatan Natalia yang tidak hilang dalam kedudukan duduk; asimetri otot paraspinal; kyphosis toraks yang berlebihan dan ubah bentuk pada satah sagital. Lordosis hampir selalunya sekunder dan disebabkan sama ada oleh kecondongan anterior pelvis atau oleh perubahan pada sendi pinggul.

Kelengkungan tulang belakang boleh ditafsirkan sebagai fungsional atau anatomi. Yang berfungsi berlaku dengan kekejangan otot atau kaki pendek pada kanak-kanak. Kelengkungan anatomi boleh menjadi tanda patologi kongenital atau diperolehi.

Kerosakan pada tulang belakang berlaku dalam sindrom Prader-Willi, penyakit Scheuermann-Mau (kifosis juvana), riket (kyphosis tidak tetap yang disebabkan oleh kelemahan alat ligamen-otot), spondylitis tuberkulosis, dan kecederaan tulang belakang.

Penyebab sakit belakang bukan vertebrogenik

Salah satu punca biasa sakit belakang sedemikian ialah sindrom kesakitan myofascial, yang boleh merumitkan hampir semua kesakitan vertebrogenik atau diperhatikan secara bebas daripadanya. Sindrom sakit myofascial dicirikan oleh sensasi sakit kronik yang berlaku di pelbagai kawasan titik pencetus otot dan tisu fascial. Dalam kes ini, pesakit mengadu sakit tajam di sepanjang zon kesakitan tempatan, yang sering memancar. Patologi ini kadang-kadang dikelirukan dengan radiculopathy (sakit radikular). Kawasan titik pencetus paling kerap disetempat di bahagian atas otot trapezius, pada permukaan otot extensor belakang, dalam tisu otot bahagian bawah otot paravertebral dan dalam otot gluteal. Menentukan punca sakit belakang adalah berdasarkan keputusan pemeriksaan klinikal, data diagnostik sinaran dan kaedah penyelidikan paraklinikal yang lain.

Fibromyalgia

Fibromyalgia kemungkinan besar harus dianggap sebagai bentuk nosologi yang berasingan dengan kerosakan otot utama. Data kesusasteraan menunjukkan bahawa fibromyalgia boleh menjadi kongenital, lebih biasa pada wanita dan boleh berkembang dengan latar belakang trauma fizikal atau emosi. Dengan fibromyalgia, pesakit mengadu sakit meresap, kawasan yang menyakitkan diraba, dan gejala sedemikian berlangsung sekurang-kurangnya 3 bulan. Pelbagai gangguan psikologi boleh diperhatikan dalam dua puluh lima peratus pesakit yang mengalami fibromyalgia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kerosakan otot dan ligamen

Selepas kecederaan ringan yang berlaku semasa kerja fizikal atau sukan, sakit belakang yang meresap dangkal yang berterusan muncul, yang dapat dikurangkan dengan ketara oleh penggunaan tempatan ubat penahan sakit - NSAID (gel) atau pengambilan sistemiknya. Sebagai tambahan kepada kesan analgesik yang jelas, ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang, yang mengurangkan masa pemulihan.

[ 8 ], [ 9 ]

Penyakit kardiovaskular

Pecah aneurisma aorta abdomen atau pendarahan ke dalam tisu retroperitoneal menunjukkan dirinya dalam sakit belakang yang teruk, runtuh, paresis dan gangguan deria. Anamnesis pesakit dengan pendarahan menunjukkan penggunaan antikoagulan. Darah yang tertumpah memampatkan saraf tulang belakang. Kedua-dua situasi memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Penyakit organ pelvis

Penyakit organ pelvis disertai dengan sakit di bahagian bawah belakang. Sakit membosankan di bahagian bawah belakang adalah salah satu gejala utama pyelonephritis. Penyakit ini terutamanya sering berkembang pada wanita hamil, disertai dengan kencing yang kerap, menyakitkan dan kemunculan air kencing keruh, menggigil, peningkatan suhu badan melebihi 38 ° C. Rawatan dijalankan dengan antibiotik dan uroseptik.

Sakit belakang bawah boleh menjadi gejala utama algomenorrhea dan endometriosis. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada fakta bahawa kesakitan yang mendalam, sakit, meresap selalu dikaitkan dengan kitaran haid. Rawatan dijalankan oleh pakar sakit puan. Ubat penahan sakit (NSAIDs, analgesik bukan narkotik) digunakan untuk melegakan kesakitan.

Sakit belakang dibezakan daripada aneurisma aorta abdomen, kehamilan ektopik, pankreatitis, ulser gastrik berlubang dan ulser duodenal, pyelonephritis dan urolithiasis, tumor pelvis (contohnya, tumor ubi iskial), penyakit radang pada pelengkap pada wanita.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sakit belakang "mekanikal".

Lajur tulang belakang terdiri daripada banyak sendi kompleks antara vertebra; cakera span di antara badan mereka yang berfungsi untuk meredakan kejutan; dan banyak sendi faset. Disfungsi di mana-mana bahagian tulang belakang boleh menjejaskan fungsinya secara keseluruhan, dan kekejangan otot tulang belakang hanya meningkatkan kesakitan. Oleh kerana seseorang menghabiskan sebahagian besar masa dalam kedudukan tegak, daya yang ketara bertindak pada tulang belakang, terutamanya apabila berdiri; ini boleh menyebabkan pecah cakera (cincin berserabut mereka) pada orang yang agak muda dan juga patah tulang vertebra pada orang yang lebih tua.

Prolaps cakera

Selalunya, pecah cakera berlaku di kawasan lumbar, terutamanya dua cakera terakhir. Dalam kes biasa, beberapa hari selepas ketegangan otot belakang yang hebat, seseorang tiba-tiba mengalami sakit yang tajam (di bahagian bawah belakang) apabila batuk, bersin atau berpusing dengan mendadak (permulaan penyakit boleh menjadi lebih beransur-ansur). Kesakitan boleh dilokalisasikan di bahagian bawah punggung bawah (lumbago), atau ia boleh memancar ke punggung dan ke bawah kaki (kaki) - kemudian mereka bercakap tentang sciatica, manakala nukleus prolaps cakera memampatkan akar saraf.

Tanda-tanda: lenturan ke hadapan terhad batang, kadang-kadang juga sambungan terhad; lenturan sisi terjejas pada tahap yang lebih rendah, tetapi jika terjejas, ia adalah unilateral. Dengan prolaps cakera L5/S1, sakit radikular berlaku di sepanjang S, dengan sakit ciri pada otot gastrocnemius, melemahkan fleksi plantar, penurunan sensitiviti (dengan tusukan pin) pada bahagian plantar kaki dan belakang kaki, dan penurunan refleks Achilles. Dengan prolaps cakera L4/L5, sambungan ibu jari kaki terjejas, dan kepekaan di sepanjang permukaan luar kaki juga berkurangan. Jika cakera lumbar bawah jatuh ke arah tengah, mampatan ekor kuda mungkin berlaku.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dinasihatkan untuk berehat, berbaring di atas permukaan keras adalah disyorkan, ubat penahan sakit adalah berkesan. Myelography dan tomografi nuklear magnetik boleh mengesahkan diagnosis, tetapi ia digunakan apabila penyahmampatan oleh laminektomi dirancang (contohnya, untuk penyahmampatan ekor kuda) atau apabila rawatan konservatif tidak berkesan dan gejala penyakit adalah teruk.

[ 25 ]

Stenosis reses lateral vertebra lumbar

Osteoartritis pada sendi facet (satu-satunya sendi sinovial di belakang) boleh menyebabkan penyempitan umum saluran tulang belakang lumbar atau hanya ceruk sisinya (bonjolan). Tidak seperti gejala prolaps cakera pada tulang belakang lumbar, tanda-tanda penyempitan ini adalah seperti berikut.

• Kesakitan bertambah apabila berjalan, dan rasa sakit dan berat dirasai pada satu atau kedua-dua kaki, yang memaksa pesakit untuk berhenti ("vertebral intermittent claudication")
• Sakit berlaku apabila tulang belakang diluruskan.
• Tanda Lasegue negatif.
• Sedikit gejala kerosakan CNS.

Pengesahan diagnosis: Mielografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh menggambarkan saluran tulang belakang.

Rawatan: Penyahmampatan saluran tulang belakang (penyingkiran dinding posteriornya) memberikan hasil yang baik jika NSAID, suntikan steroid ke dalam ruang epidural dan memakai korset (untuk mengelakkan peningkatan lordosis lumbar dalam kedudukan berdiri) tidak berkesan.

Sindrom sakit otot-tonik dan myofascial refleks

Yang paling kerap diperhatikan dalam amalan klinikal adalah refleks otot-tonik dan sindrom myofascial, yang, sebagai peraturan, berkembang dalam rangka sakit belakang yang tidak spesifik, tetapi juga boleh hadir dalam radikulopati dan penyakit organ dalaman. Dalam perkembangan jenis kesakitan ini, peranan utama dimainkan oleh hipertonisitas otot tempatan, yang terbentuk di bawah pengaruh beban statik yang berpanjangan (stereotaip motor yang tidak betul, postur yang tidak selesa, kecacatan tulang belakang, ketegangan otot refleks dalam patologi visceral, dll.). Tanda patognomonik sindrom kesakitan myofascial ialah kehadiran titik pencetus. Kriteria diagnostik untuk sindrom kesakitan myofascial adalah seperti berikut.

1. Kriteria utama (kelima-lima mesti ada).
   • Aduan kesakitan tempatan.
   • Kehadiran kord "ketat" dalam otot semasa palpasi.
   • Kehadiran kawasan sensitiviti yang meningkat dalam kord "ketat".
   • Corak ciri sakit yang dirujuk atau gangguan deria.
   • Had julat pergerakan.
2. Kriteria tambahan (satu daripada tiga mesti ada).
   • Kebolehulangan kesakitan atau gangguan deria apabila merangsang titik pencetus.
   • Tersentap setempat apabila rabaan titik pencetus otot yang terlibat atau semasa suntikan ke titik pencetus (simptom "lompat").
   • Mengurangkan kesakitan akibat regangan atau suntikan ke dalam otot.

Radikulopati mampatan

Radikulopati paling kerap dikaitkan dengan mampatan atau regangan akar saraf tulang belakang akibat kesan cakera hernia atau osteofit. Kesakitan biasanya cetek, disetempat di zon pemuliharaan akar yang terjejas. Bersin, batuk, dan ketegangan pada tulang belakang biasanya meningkatkan kesakitan. Selalunya, akar lumbosacral terjejas (75%, dan dalam kebanyakan kes - L5 dan/atau S1, kurang kerap - serviks, sangat jarang - toraks.

Pemahaman tentang mekanisme kesakitan pada lesi akar saraf telah berubah dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Pada masa ini tidak ada keraguan bahawa keterukan kesakitan tidak berkorelasi dengan saiz herniasi cakera intervertebral. Dalam banyak kes, MRI mendedahkan perubahan yang sangat kecil pada pesakit dengan kesakitan yang teruk, dan keadaan yang bertentangan juga diperhatikan agak kerap, iaitu, ketiadaan atau keterukan minimum gejala dengan herniasi cakera intervertebral yang besar.

Terdapat beberapa mekanisme kesakitan dalam herniasi cakera intervertebral dengan radikulopati. Sebagai tambahan kepada pemampatan mekanikal langsung akar dengan penampilan fokus aktiviti patologi ektopik dan ekspresi berlebihan saluran natrium yang bergantung kepada potensi, kesakitan boleh dikaitkan dengan kerengsaan nociceptors cakera intervertebral dan struktur bersebelahan lain (terutamanya, ligamen membujur posterior). Di samping itu, peranan tertentu dimainkan oleh proses keradangan aseptik, di mana mediator keradangan, yang menjejaskan ujung saraf secara tempatan dalam tisu, juga mengambil bahagian dalam penjanaan sensasi kesakitan.

Satu lagi mekanisme kesakitan kronik ialah pemekaan pusat - peningkatan sensitiviti dan aktiviti neuron deria tanduk posterior. Disebabkan oleh penurunan dalam ambang pengujaan neuron ini, sebarang rangsangan periferi yang tidak menyakitkan boleh membawa kepada penjanaan impuls kesakitan, yang secara klinikal ditunjukkan oleh allodynia.

Baru-baru ini, hipotesis perubahan struktur awal dalam kronik sindrom kesakitan telah meluas. Telah ditunjukkan bahawa impuls nociceptive yang kuat memasuki saraf tunjang membawa kepada kematian interneuron perencatan tulang belakang, yang biasanya dalam aktiviti tonik yang berterusan dan menyekat aferentasi nociceptive. Dengan penurunan bilangan neuron perencatan ini, kesan perencatannya pada neuron nosiseptif periferal menjadi lemah, yang membawa kepada penjanaan kesakitan walaupun tanpa rangsangan kesakitan.

Ia amat penting untuk menekankan peranan penting faktor genetik, budaya, psikogenik dan sosial dalam perkembangan dan kronisasi sindrom kesakitan, yang diterangkan secara terperinci dalam kesusasteraan khusus. Semua mekanisme ini membolehkan kami menerangkan percanggahan antara keamatan kesakitan dan keterukan perubahan struktur pada tulang belakang dalam sakit belakang kronik.

[ 26 ]

Sindrom facet

Salah satu punca sakit belakang adalah patologi sendi facet, kapsul sinovial yang banyak dipersarafi. Kekerapan patologi sendi facet pada pesakit yang mengalami kesakitan di kawasan lumbosacral adalah 15-40%. Kesakitan yang disebabkan oleh patologi sendi facet biasanya bersifat tempatan (paravertebral), tetapi boleh memancar ke kawasan pangkal paha, di sepanjang permukaan belakang dan luar paha, ke kawasan coccyx. Kesakitan di kawasan lumbar meningkat dengan lanjutan dan putaran. Kesan positif sekatan dengan anestetik tempatan di kawasan sendi facet yang terjejas adalah nilai diagnostik.

[ 27 ], [ 28 ]

Disfungsi sendi sacroiliac

Disfungsi sendi sacroiliac dikesan dalam 53% pesakit dengan sakit belakang, dan dalam 30% kes - punca sakit belakang pada pesakit dengan herniasi cakera intervertebral yang dikesan oleh MRI. Sakit dari sendi sacroiliac boleh memancar ke pangkal paha, ke zon dermatom S1. Keamatan kesakitan biasanya berkurangan selepas berjalan. Kesakitan biasanya lebih kuat pada separuh pertama hari dan berkurangan pada waktu petang. Kesan positif sekatan dengan anestetik tempatan di kawasan sendi sacroiliac mempunyai nilai diagnostik.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]