Rawatan untuk anoreksia nervosa

Sekiranya anoreksia tidak dirawat, kadar kematian adalah kira-kira 10%, walaupun penyakit ringan yang tidak didiagnosis jarang membawa kepada kematian. Dengan rawatan, separuh daripada pesakit memperoleh semula semua atau hampir semua berat badan yang hilang, fungsi endokrin dan lain-lain mereka dipulihkan. Kira-kira 1/2 daripada pesakit mempunyai hasil rawatan yang memuaskan, dan kambuh semula mungkin diperhatikan. Baki 1/2 daripada pesakit mempunyai rawatan anoreksia yang tidak memuaskan, keterukan diperhatikan, dan komplikasi mental dan somatik berterusan.

Rawatan anoreksia kadangkala memerlukan campur tangan menyelamatkan nyawa jangka pendek untuk memulihkan berat badan. Semua pesakit memerlukan terapi jangka panjang untuk meningkatkan kesihatan mental dan mencegah berulang.

Jika anoreksia disertai dengan penurunan berat badan yang ketara atau cepat atau jika berat badan turun di bawah 75% daripada yang ideal, maka pemulihan berat badan segera diperlukan, dan kemasukan ke hospital dipertimbangkan. Pemakanan bermula dengan 30-40 kcal/(kg x hari) dan harus membawa kepada penambahan berat badan sehingga 1.5 kg/minggu untuk pesakit dalam, dan 0.5 kg/minggu jika anoreksia dirawat secara pesakit luar. Sekiranya terdapat sebarang keraguan, pesakit perlu dimasukkan ke hospital.

Kehilangan tulang perlu dirawat dengan penambahan unsur surih kalsium 1200-1500 mg/hari, vitamin D 600-800 IU/hari dan, dalam kes yang teruk, bifosfonat.

Setelah status pemakanan, cecair dan elektrolit stabil, terapi jangka panjang bermula. Rawatan anoreksia adalah rumit oleh sikap negatif pesakit terhadap penambahan berat badan, penafian penyakit, dan tingkah laku manipulatif. Doktor harus cuba mengekalkan hubungan yang tenang, stabil, menyokong sambil menerangkan pengambilan kalori yang rasional. Psikoterapi individu, terutamanya terapi tingkah laku kognitif, mungkin membantu, begitu juga terapi keluarga untuk pesakit yang lebih muda. Antipsikotik generasi kedua (cth, olanzapine 10 mg sekali sehari) boleh membantu dalam penambahan berat badan dan mengurangkan ketakutan obesiti. Fluoxetine, pada dos awal 20 mg sekali sehari, mungkin membantu dalam mencegah kambuh semula selepas penambahan berat badan.

Rawatan anoreksia harus dijalankan di bawah pengawasan pakar psikiatri dalam kebanyakan kes di hospital psikiatri khusus. Terapi pengukuhan am digunakan, tujuannya adalah untuk meningkatkan berat badan. Pendekatan utama untuk terapi adalah untuk memulihkan pemakanan yang mencukupi. Bersama-sama dengan ini, rawatan khusus anoreksia digunakan menggunakan ubat psikofarmakologi, kaedah pengaruh psikoterapeutik.

Pesakit harus menjalani rawatan jangka panjang anoreksia oleh pakar psikiatri. Perhatian khusus diberikan untuk membawa pesakit keluar dari keadaan cachexia (peringkat tidak spesifik mengikut MV Korkina). Kemasukan mandatori di hospital psikiatri adalah perlu - penyeliaan pemakanan yang mencukupi, pengasingan daripada keluarga. Kesan terbaik diperhatikan dengan pemakanan enteral yang mencukupi dengan campuran unsur. Peringkat seterusnya adalah rawatan khusus anoreksia dengan ubat psikotropik, dan kemudian - penyesuaian psikososial.

Menurut data penyelidikan, 30-40% pesakit tidak mengalami pemulihan fungsi haid selepas normalisasi berat badan ke tahap awal dan mengekalkannya stabil selama 5-6 bulan terhadap latar belakang pemberhentian ubat psikotropik. Oleh itu, selepas pemulihan berat badan, rawatan anoreksia oleh pakar sakit puan-endokrinologi adalah perlu. Kumpulan risiko ini termasuk pesakit yang lewat datang haid, "ambang berat" mereka yang tinggi, permulaan penyakit dalam tempoh pra-akil baligh dan perjalanannya yang panjang.